Менингит и менингококовая инфекция (МИ)
TRANSCRIPT
![Page 1: Менингит и менингококовая инфекция (МИ)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042716/55a73e281a28ab9f698b457d/html5/thumbnails/1.jpg)
Трудности порождают в человеке способности,
необходимые для их преодоления…
У.Филлипс
![Page 2: Менингит и менингококовая инфекция (МИ)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042716/55a73e281a28ab9f698b457d/html5/thumbnails/2.jpg)
В 52,9% случаев диагноз МИ не был установлен
при первичном осмотре ребенка медработником на
догоспитальном этапе, что повлияло на своевременность
госпитализации и качество оказания медицинской помощи.
Всего у 21,4% из всех детей с МИ медицинская помощь
на догоспитальном этапе была предоставлена в полном объеме.
У 62,5% детей она не была оказана вообще.
Смерть детей с МИ в среднем наступила через 9
часов от начала заболевания, у 16,1% детей она
наступила в первые 6 часов.
Анализ историй болезней детей, умерших от МИ в Украине (56 детей, 2008г.), данные кафедры детских инфекционных болезней НМУ им.
А.А. Богомольца
![Page 3: Менингит и менингококовая инфекция (МИ)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042716/55a73e281a28ab9f698b457d/html5/thumbnails/3.jpg)
Или это не «оно» и можно оставить дома?
Протокол? Какой?!
Госпитализировать?
Куда?
О Боже! Только не это!
Звонить в скорую? Или самому оказывать помощь?
![Page 4: Менингит и менингококовая инфекция (МИ)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042716/55a73e281a28ab9f698b457d/html5/thumbnails/4.jpg)
Практика
Первая помощь
на догоспитальном этапе
или
Куда бежать за сибазоном?
![Page 5: Менингит и менингококовая инфекция (МИ)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042716/55a73e281a28ab9f698b457d/html5/thumbnails/5.jpg)
Когда начинать бояться?
Увидел
Услышал
Нашел
Хотя - возможны варианты
Симптом, на который с наибольшей вероятностью Вас вызовут -
Резистентная гипертермия без видимого очага.
ВРЕМЯ!
![Page 6: Менингит и менингококовая инфекция (МИ)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042716/55a73e281a28ab9f698b457d/html5/thumbnails/6.jpg)
Когда начинать бояться?
Захожу я как-то к ребенку на вызове и вижу:
Увидел
Лежит как тряпочка…
Кричит все время, никого не слышит, извивается в
руках
Едва на меня реагирует…
Не реагирует вообще…только на щипок
Судороги!!!
Лежит на боку, голову запрокинул, ноги поджал…
Белый, как стеночка, а руки так вообще синие…
Весь в пятнышках. Нажал – не пропадают
Он мне не нравится!!!
Непривычное поведение: вялость или
агрессивность, или неуправляемость, или бред,
или возбуждение
Нарушение сознания: сонливость, ступор, сопор
Судороги
Вынужденное положение, поза «курка» или
«легавой собаки»
Изменение цвета кожи: бледность, «мраморность»
кожи , цианоз (в т.ч. акроцианоз!)
Петехиальная сыпь/полиморфные «звездчатые»
геморрагические элементы на различных участках
тела и слизистых. Сыпь может быть атипичной!
Геморрагический компонент не всегда есть сразу!
«Токсический ребенок»
![Page 7: Менингит и менингококовая инфекция (МИ)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042716/55a73e281a28ab9f698b457d/html5/thumbnails/7.jpg)
Когда начинать бояться?
Такой капризный, просит шторы закрыть, и
говорить тише, не дает до себя дотронуться
Не могу остановить рвоту, а вроде ничего такого не
ели… и поноса нет
Голова болит, уже и нурофен дала, и цитрамон, и
цефикон, и аналгин…
Плачет, что ручки-ножки болят
Гудит как-то странно, на одной ноте, как стонет…
Светобоязнь, гиперестезия
Рвота без анамнеза и признаков кишечной
инфекции, не приносит облегчения
Некупируемая головная боль
Миалгия, оссалгия
Мозговой крик
И тут мама говорит:
Услышал
![Page 8: Менингит и менингококовая инфекция (МИ)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042716/55a73e281a28ab9f698b457d/html5/thumbnails/8.jpg)
Менингеальные знаки: ригидность
затылочных мышц
Очаговая симптоматика – нистагм, ассиметрия лица,
ассиметрия движений в конечностях
Угнетение рефлексов???
Изменение кожной
температуры:
холодные конечности на фоне
гипертермии
(периферический вазоспазм)
Петехиальная сыпь/полиморфные
геморрагические элементы на различных
участках тела и слизистых. Сыпь может быть
атипичной!
Нитевидный пульс, ослабление
тонов сердца
Тахипноэ, тахикардия
которые не соответствуют
уровню лихорадки
Менингеальные знаки: Кернига, Брудзинского
Осматриваю…Нашел
Когда начинать бояться?
![Page 9: Менингит и менингококовая инфекция (МИ)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042716/55a73e281a28ab9f698b457d/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Менингит и менингококовая инфекция (МИ)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042716/55a73e281a28ab9f698b457d/html5/thumbnails/10.jpg)
Кого позвать на помощь?
103Согласовать госпитализацию
Реанимобиль (реанимация ДКБ №1)
т. 426-23-54
Реанимация КГДКИБ
т. 483-74-55
Отделение нейроинфекций КГДКИБ
т. 483-74-72, ул. Дегтяревская, 23
«Помощь друга»
![Page 11: Менингит и менингококовая инфекция (МИ)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042716/55a73e281a28ab9f698b457d/html5/thumbnails/11.jpg)
Что делать, пока едет скорая
Мониторинг витальных функций
ЧСС
ЧД
T°C (градиент температуры более чем 7°)
АД
SpO2 (N 94)
Диурез – взвесить памперс, пропальпировать мочевой
пузырь
Зафиксировать все параметры!
Cыпь: обвести элементы
Переписать контактных
NB! Поправка на температуру: подъём t на 1°С – это +12-15 уд/мин к ЧСС, + 4-6 раз/мин к ЧД!
![Page 12: Менингит и менингококовая инфекция (МИ)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042716/55a73e281a28ab9f698b457d/html5/thumbnails/12.jpg)
А лечить будем?
Хорошо бы знать, что…
![Page 13: Менингит и менингококовая инфекция (МИ)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042716/55a73e281a28ab9f698b457d/html5/thumbnails/13.jpg)
Оценить состояние
Признаки менингококковой инфекции
103
Согласовать госпитализацию
Симптомы
менингококцемииГеморрагическая «звездчатая»
сыпь
Симптомы шокаТахикардия
Периферический вазоспазм (холодные конечности,
озноб, бледность, мраморность кожи)
Симптом «бледного пятна» > 4 сек
Тахипоноэ/SaO2 < 95%
Нарушение сознания
Снижение темпа диуреза
Гипотензия (поздний симптом)
АНТИБИОТИК
цефотаксим 75 мг/кг или
цефтриаксон 50 мг/кг
в/в кап на 100 мл 0,9% NaCl
*в/м при отсутствии венозного
доступа
ИНФУЗИЯ
0,9% NaCl 20 мл/кг
в течение 20 мин
Ожидать скорую.
Если время до поступления в
инфекционное отделение
>1 часа
АНТИБИОТИК
Венозный/внутрикостный доступ
АНТИБИОТИК
ГОРМОН
преднизолон 10мг/кг
гидрокортизон (Солу-Кортеф )25-50 мг/кгИНФУЗИЯ
0,9% NaCl 20 мл/кг/ч
ТЕМПЕРАТУРА
ибупрофен 10-15 мг/кг per os
анальгин 50% 0,1-0,2 мл/год жизни
Инфулган 15 мг/кг (1,5 мл/кг) в/в
СУДОРОГИ
сибазон 0,3-0,5 мг/кг (0,1 мл/кг)
ЧСС
ЧД
T°C
АД
SpO2
Диурез
сыпь
ЧСС ЧД АД сист
<1 110-160 30-40 70-90
1-2 100-150 25-35 80-95
2-5 95-140 25-30 80-100
5-12 80-120 20-25 90-110
>12 60-100 15-20 100-120
Симптомы
бактериального
менингитаМенингеальные знаки
![Page 14: Менингит и менингококовая инфекция (МИ)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042716/55a73e281a28ab9f698b457d/html5/thumbnails/14.jpg)
Конкретности. Менингит
Симптомы менингита без признаков шока или кокцемии
Симптомы бактериального
менингита
Менингеальные знаки
Ожидать скорую.
Если время до поступления в
инфекционное отделение
>1 часа
АНТИБИОТИК
Симптоматическая
терапия
![Page 15: Менингит и менингококовая инфекция (МИ)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042716/55a73e281a28ab9f698b457d/html5/thumbnails/15.jpg)
Лишь 20% детей с МИ
медицинская помощь на
догоспитальном этапе была
предоставлена в полном объеме,
62,5% детей она не была оказана
вообще.
![Page 16: Менингит и менингококовая инфекция (МИ)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042716/55a73e281a28ab9f698b457d/html5/thumbnails/16.jpg)
Конкретности
АНТИБИОТИК
цефотаксим 75 мг/кг
или
цефтриаксон 50 мг/кг
в/в кап на 100 мл 0,9% NaCl
ИНФУЗИЯ
0,9% NaCl 20 мл/кг
Венозный/внутрикостный доступ
АНТИБИОТИК
ГОРМОН
преднизолон 10мг/кг
гидрокортизон (Солу-Кортеф )25-50 мг/кг
ИНФУЗИЯ
0,9% NaCl 20 мл/кг/ч
Менингококцемия Шок
![Page 17: Менингит и менингококовая инфекция (МИ)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042716/55a73e281a28ab9f698b457d/html5/thumbnails/17.jpg)
Конкретности. Инфузия
ИНФУЗИЯ
0,9% NaCl 20 мл/кг
в течении 20 мин
Оценить состояние
(показатели
гемодинамики)
Показатели без
улучшения
Показатели
улучшились
Показатели
ухудшаются
ИНФУЗИЯ
0,9% NaCl 10 мл/кг/ч
ИНФУЗИЯ
0,9% NaCl 20 мл/кг/ч
ИНФУЗИЯ
0,9% NaCl 60 мл/кг/ч
Частности
Диуретик?
– не вводить на догоспитальном этапе
Внутрикостный путь введения?
– Да, возможен при соответствующей подготовке и наличии инструментов
![Page 18: Менингит и менингококовая инфекция (МИ)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042716/55a73e281a28ab9f698b457d/html5/thumbnails/18.jpg)
Конкретности. Инфузия
![Page 19: Менингит и менингококовая инфекция (МИ)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042716/55a73e281a28ab9f698b457d/html5/thumbnails/19.jpg)
цефотаксим 75 мг/кг
или
цефтриаксон 50 мг/кг
в/в кап на 100 мл 0,9% NaCl
Конкретности. Антибиотик
Частности
А если нет венозного доступа?
– Менингококцемия? – Ввести внутримышечно. Менингит? – Ждём.
Есть антибиотик в сиропе.
– Если цефалоспорин ІІІ поколения – можно дать, если ребенок в сознании и нет
рвоты
Есть левомицетина сукцинат.
– Ввести в/в струйно из расчета 25 мг/кг
Есть любой другой антибиотик?
– Возможно введение пенициллинов в возрастной дозе
![Page 20: Менингит и менингококовая инфекция (МИ)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042716/55a73e281a28ab9f698b457d/html5/thumbnails/20.jpg)
При быстром наростании симптомов шока и/или кокцемии
гидрокортизон (Солу-Кортеф )25-50 мг/кг
преднизолон 10 мг/кг
Конкретности. Гормон
Частности
Нужно обязательно оба гормона ввести или можно что-то одно?
– Достаточно одного препарата
У меня нет достаточного количества преднизолона! Но есть еще дексаметазон.
– Если не хватает - вводить все, что есть. Но в сумме – 10 мг/кг по преднизолону.
Как соотносятся дексаметазон и преднизолон?
– 1 ампула дексаметазона (4 мг в 1 мл) ~ 1 ампула преднизолона (30 мг в 1 мл)
А гидрокортизон?
– 1 ампула гидрокортизона (50 мг в 2 мл) ~ ½ ампулы преднизолона (30 мг в 1 мл)
Есть гидрокортизона ацетат.
– Можно ввести, но только внутримышечно, в дозе 25 мг/кг
Есть ректодельт-100.
– Можно. Поставьте 1 свечку.
![Page 21: Менингит и менингококовая инфекция (МИ)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042716/55a73e281a28ab9f698b457d/html5/thumbnails/21.jpg)
ТЕМПЕРАТУРА
ибупрофен 10-15 мг/кг per os
анальгин 50% 0,1-0,2 мл/год жизни в/в или в/м
парацетамол («Инфулган») 15 мг/кг (1,5 мл/кг) в/в
ЧастностиРебенок уже получил жаропонижающее.
– Если сохраняется высокая температура – дать препарат другой группы
Использовали все доступные средства, а температура не падает
– Можно применить физические методы охлаждения, продолжить инфузионную
терапию
Можно ли давать препараты в суспензии?
– Да, если ребенок в сознании и нет рвоты
А в свечах?
– Можно
Есть нимесулид, мефенаминовая кислота… Давать?
– Можно, только если возраст ребенка позволяет прием препарата
Как дозировать препараты?
– Согласно инструкции, с учетом всего, что ребенок уже получил за сутки
Конкретности. Посиндромная терапия
![Page 22: Менингит и менингококовая инфекция (МИ)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042716/55a73e281a28ab9f698b457d/html5/thumbnails/22.jpg)
Конкретности. Посиндромная терапия
СУДОРОГИ
сибазон 0,3-0,5 мг/кг (0,1 мл/кг)
ЧастностиУ меня в кармане нет сибазона!
– Не дай задохнуться: положить на бок, обеспечить доступ кислорода, расстегнуть
стесняющую одежду, освободить дыхательные пути от рвотных масс
Нет сибазона, но есть магнезия.
– Сумей удержаться!
Есть фенобарбитал!
– Можно. Доза 6-12 мг/кг. Только при уверенности в качестве препарата и в том, что вы
делаете
Судороги закончились до моего прихода
– Противосудорожные препараты не вводить, сбивать температуру, если повышенная
Нашли в аптечке депакин (конвулекс, финлепсин…)
– Не экспериментируйте!
![Page 23: Менингит и менингококовая инфекция (МИ)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042716/55a73e281a28ab9f698b457d/html5/thumbnails/23.jpg)
Реакция на окружающих
Реакция на осмотр. Гиперестезия.
Помнить о транзиторных физиологических
рефлексах (например, Бабинского)
Мышечный тонус (физиологический
гипертонус или ригидность?)
У грудников практически нет менингеальных знаков. Лессажа!
Выбухание, напряжение родничка, но может
быть запавшим при дегидратации.
Соотношение пульсации
родничка с артериальным
пульсом.
Норма - 1:2
1:1 – гидроцефальные
проявления.
Менингеальный крик
Эквивалент судорог: тремор,
гримаса, нистагм, дрожание.
Упорные срыгивания, отказ от еды
Кратность мочеиспусканий
![Page 24: Менингит и менингококовая инфекция (МИ)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042716/55a73e281a28ab9f698b457d/html5/thumbnails/24.jpg)
Передать экстренное в СЕС
контактные, номер д/с, группа/номер школы, класс
Провести профилактику контактных
рифампицин per os в 2 приема в течение 2-х дней
10 мг/кг/с (детям до года)
20 мг/кг/с (детям от 1 до 12 лет)
600 мг (взрослым)
цефтриаксон 500 мг в/м однократно
Ципрофлоксацин 500 мг per os однократно (старше 18 лет)
Азитромицин 10 мг/кг (max 500 мг) per os однократно
Вакцинация
(в течение первых 5 дней)
Собрать «чемоданчик» для следующего раза
в/в катетер 2шт
система для в/в инфузии
0,9% NaCl – 200 мл (в пластике)
+ небулы по 10 мл
Анальгин 50% -2 амп
Цефтриаксон (цефотаксим) 2 флакона
Шприцы 2мл, 5мл, 20 мл
Преднизолон (Солу-Кортеф) 4 амп
Реанимобиль (реанимация ДКБ №1)
з/о Трикаш Николай Владимирович
т. 426-23-54
Реанимация КГДКИБ
з/о Трофимов Игорь Петрович
т. 483-74-55
Отделение нейроинфекций КГДКИБ:
ул. Дегтяревская, 23,
з/о Чемеркина Наталья Васильевна
т. 483-74-72
Наказ від 12.10.2009 № 737
"Про внесення змін до наказу МОЗ від 09.07.04 № 354"
"Про затвердження Протоколів діагностики та лікування інфекційних хвороб у дітей".
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Advisory Committee- Prevention and control of meningococcal disease
Когда ребенок госпитализирован