Уушигны артерийн аневризм

• Төрөлхийн псевдоаневризм • Олдмол васкулит, халдвар, хавдар, гэмтлийн, уушигны архаг эмболи

• Рентген шинжилгээнд, аневризм угийн томрол эсвэл уушигны мэт харагдаж байж болдог.

• Онош голдуу тодосгогчтой КТ-батална. • CT аневризм болон псевдоаневризмын хэмжээ, тоо,

байршил, цар хүрээний талаар хэрэгтэй мэдээллийг өгдөг . • MRI нь холбогч эдийн эмгэг нь артерийн судасны ханын

зузаарал харуулах улмаас уушигны хавхлагын өвчин цусны урсгал чиглэлийн талаарх мэдээллийг өгч чадна.

• Эрт таних нь эмчилгээний, өвчлөл, нас баралтыг бууруулах, урьдчилан сэргийлэх чухал ач холбогдолтой юм.

псевдоаневризм

• Уушигны артерийн псевдоаневризмын нь ховор байдаг.

• Псевдоаневризм нь артерийн ханын бүх давхаргыг хамруулах, урагдах эрсдэл өндөр биш юм .

• CT гол нь уушигны артерийн судасны хэвийн диаметр нь дээд хязгаар нь 29 мм, артерийн interlobar хэсэгт 17 мм байна.

Тохиолдол• 45-настай эрэгтэй, ачааллын үеийн амьсгаадалт нь удаан гэсэн

зовиуртай.• Үзлэгт: систол болон диастолын зүрх шуугианы илэрсэн байна.• Цээжний рентген уушигны артерийн өргөсгөх (Зураг 1) байна.

Multidetector компьютер томограф уушигны артерийн аневризмыг диаметртэй ≈70 мм (Зураг 2) байна.

• Трансторацик эхокардиографигаар (Зураг 3) 2 хэмжээст Зүрхний хэт авиан шинжилгээний уушигны артерийн аневризмыг харуулж байна.

• Зүрх сэтгүүрдэх уушигны артери, баруун ховдол болон уушигны АГ-ийн ямар ч шинж тэмдэг хооронд ямар нэгэн даралтын градиент харуулж байна. Энэ өвчтөн нь шалтгаан тодорхойгүй уушигны артерийн аневризмыг оношлогдсон.

Уушигны артерийн аневризмын (сум) байгаа цээжний Компьютерийн томограф гурван хэмжээст

зураг

2 хэмжээст Зүрхний хэт авиан шинжилгээндэх уушигны артерийн аневризмын.

Уушигны артерийн аневризмыг (сумаар заав) мэс заслын харах.

уушигны артерийн аневризмын хана гистологит Уян хатан Gieson толбо илэрсэн. Ямар нэгэн

гайхалтай эмгэг өөрчлөлт гараагүй байна

Расмуссен аневризм• Расмуссен аневризмын уушигны сүрьеэгийн хүндрэл юм.• хөрш зэргэлдээ болон сүрьеэгийн хөндий дотор үүсдэг уушигны артерийн аневризм

юм.

• тархвар судлалЭнэ нь задлан шинжилгээ архаг cavitaory сүрьеэтэй өвчтөхүртэл 5% байж болдог .

• Клиникийн илтгэлЦустай цэр гарах нь ердийн илрэх шинж тэмдэг бөгөөд энэ нь их байгаа үед амь насанд аюултай байж болно.

• Эмгэг судлалЭнэ нь ойр орчмын хөндийтэй сүрьеэгийн нь уушигны артерийн судасны хана нь үхжил үүссэнээс шалтгаалж байна. Энэ нь аажмаар Артерийн судасны хананд нимгэрэл, Псевдоаневризм үүсэх, мөн цус харвалт нь дараа дараагийн урагдал үр дүнд Фибрин солигдсон байна.

• БайршилИхэвчлэн захын хэсэгт.

• Ялгарал CT цээжний• Ихэнх тохиолдолд сүрьеэгийн уушгины өөрчлөлт, эсвэл архаг

сүрьеэгийн хөндийд зэргэлдээ уушигны артерийн сегментийн хэсэгт.Энэ нь Fritz Valdemar Расмуссен нэрээр нэрлэгдсэн байдаг: Дани эмч /1837-1877/

Ташуу sagittal хавтангийн нийт хэмжээ-узуулж дүрс нь тодорхой зүүн дээд дэлбэнд жижиг уушигны артерийн

салбарын (сумаар заав) -аас Расмуссен ийн аневризмын (цагаан сумны үзүүрээр заав) үед үүссэн байгаа. Зэргэлдээ

тодосгогч дунд extravasations (хар сумны үзүүрээр заав) аневризмыг урагдал харуулж байна. Расмуссен ийн

аневризмыг, сүрьеэгийн халдвар, тасралтын үзүүлэв.

уушгины тромбоэмболи

• Нөж буюу бүлэгнэл (одоо embolus гэж нэрлэдэг) задарч судлууд болон зүрхний баруун талаар явж, нэг буюу хэд хэдэн уушигны артерийн цусны урсгалыг гэнэт бөглөснөөс үүснэ.

• Энэ нь уушгины эдийн цусан хангамж саад хүргэдэг, бүлэгнэл өөр өөр хэмжээтэй байж болно. Tом хэмжээний embolus амьсгалын замын ба зүрх судасны уналт болон үхэлд хүргэж болно.

• Уушгины эмболи 90 гаруй% нь үндсэндээ хөл нь гүн венийн тромбоз (DVT) -аас үүснэ.

Гол эрсдэлт хүчин зүйлс• Гэмтлийн ялангуяа дунд чөмөг, ташаанд болон аарцгийн ясны хугарал, гэх мэт • Сүүлийн 3 сарын дотор мэс засал (ялангуяа ташааны,

өвдөг ,хэвлий, аарцгийн)• хорт хавдар (ялангуяа уушиг, нойр булчирхай, эсвэл

шулуун гэдэсний)• удаан хугацааны хэвтэрийн өвчтөнд, жишээлбэл, цус

харвалт, нуруу нугасны гэмтэл, хүнд хэлбэрийн түлэгдэлт, г.м)

• жирэмслэлт, төрөлт

Бага эрсдэлт хүчин зүйлс нь

• эстроген агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах эм болон даавар орлуулах эмчилгээ (HRT)

• Дараах эмгэг (жишээ нь зүрхний өвчин, бөөрний хам шинж үүсэх уушигны өвчин, цусны даралт ихсэх, сүрьеэ, бөөрний өвчин)

• Таргалалт (БЖИ> 29kg )• хүнд тамхи татах (> 25 / өдөр)

Шинж тэмдэг

• Цээжний өвдөлт - голчлон pleuritic (ихэвчлэн хурц, хутгалж, цээжний нэг талд, эсвэл аль алинд нь, ) - 66% амьсгал давчдах - 73% Ханиалга - 37% цус руу ханиалгаж - 13%.

төв нь уушигны "эмээлийн embolus" (сумаар заав) аль аль нь уушигны артерийн дотор

До

Шинж тэмдэг

•Уушгины хаван нь дийлэнх шинж тэмдэг нь

• амьсгалахад хүнд болох, гэхдээ (сонгодог ягаан, хөөсөрхөг цэр

• цустай ханиалгаж• хэт их хөлрөх, түгшүүр, цайвар арьстай .• Амьсгал давчдах • шөнийн амьсгаадалтыг илэрч болно.

• Уушгины хаван нь уушигны паренхим болон агаарын зайн шингэн нь нийлбэр юм.• Сонгодог нь зүрхний (зүүн ховдолын) байдаг боловч шингэн шалтгаалж уушиг гэмтээх хуримтлагдаж болно. Энэ

нь хохирол уушгины цусны эргэлтийн хүрээнд өндөр дарамт шахалт түүгээр шууд гэмтэл бэртэл, гэмтэл байж болох юм.

• Шууд буюу шууд бусаар нэмэгдсэн зүүн ховдолын даралт үүссэн үед дундаж уушигны даралт 25 мм МУБ дээш [3] 15 мм МУБ хэвийн өсөх үед уушигны хаван бий болно. [4] Ерөнхийд нь, уушигны хаван шалтгаан нь зүрхний болон төрийн бус хувааж болно -cardiogenic. Тогтсон гэхэд зүрхний ховдлын шалтгааныг зүүн хэлнэ.зүрхний

Зүүн ховдлын дутагдал улмаас зүүн ховдолын тэлэгдэл, эрсдлийг үүсгэж болно, эсвэл уушгины шалтгаан болох нь бөөрний дутагдал, эсвэл судсаар эмчилгээ нь хэм алдагдал (тахикарди / хурдан зүрх цохилох, эсвэл брадикарди / удаан зүрхний) болон шингэний хэт ачааллаас, жишээлбэл, улмаар зүрхний шигдээс, байж болно зүрхний дутагдал байхгүй хаван.

Бус зүрхний

Гипертензийн хямрал. Нь АГ-тэй хямрал дэргэд нь уушигны хаван үүсэх шалтгаан нь нэвчимхий хүргэх уушгины хялгасан судасны дотор гидростатик даралт нэмэгдэж системийн судасны эсэргүүцэл болон зүүн ховдолын агшилт нэмэгдсэн баруун ховдол болон уушигны Гүйлгээнд байгаа бэлэн мөнгө болон нэмэгдсэн дарамт хослол магадгүй болоод байна шингэн болон хаван. Амьсгалын дээд замын түгжрэл (сөрөг даралт уушигны хаван [5]) Neurogenic шалтгаан нь [6] (саа, тархины гэмтэл, strangulation, цахилгаанд).

Бус зүрхний

Гипертензийн хямрал. Нь АГ-тэй хямрал дэргэд нь уушигны хаван үүсэх шалтгаан нь нэвчимхий хүргэх уушгины хялгасан судасны дотор гидростатик даралт нэмэгдэж системийн судасны эсэргүүцэл болон зүүн ховдолын агшилт нэмэгдсэн баруун ховдол болон уушигны Гүйлгээнд байгаа бэлэн мөнгө болон нэмэгдсэн дарамт хослол магадгүй болоод байна шингэн болон хаван. Амьсгалын дээд замын түгжрэл (сөрөг даралт уушигны хаван [5]) Neurogenic шалтгаан нь [6] (саа, тархины гэмтэл, strangulation, цахилгаанд).

Бусад / мэдэгдэхгүй

Уушиг нь осол гэмтлийн шалтгаан нь уушигны судасны болон нийт эдийн хүртэл гэмтлийн улмаас уушигны хаван үүсч болно. Уушигны цочмог гэмтэл, амьсгалын замын цочмог хамшинж (Али-АЦДХШ) Эдгээр шалтгааны ихэнх нь хамарч, гэхдээ тэдгээр нь байж болно:

Халуун эсвэл хортой хий амьсгалах нь Уушгины няцралт, өөрөөр хэлбэл, өндөр эрчим хүчний гэмтэл (жишээ нь, тээврийн хэрэгслийн осол) Хүсэл тэмүүлэл, жишээ нь, ходоодны шингэн Эргэн сэргэсэн, өөрөөр хэлбэл, дараа их хэмжээний Цээжний, пневмоторакс, дараах декортикаци шийдвэрлэх нь Гуурсан хоолойн доторх түгжрэлийн зайлуулах, сөрөг даралт уушигны хаван нь үр дүнтэй хэлбэр. Эргэн нэвтрэх нэвтрэмжийн гэмтэл, өөрөөр хэлбэл postpulmonary thromboendartectomy буюу уушигны шилжүүлэн суулгах Умбан орох нь уушигны хаван [7] [8] Олон цус сэлбэх Орон нутгийн болон системийн байж болох хүнд хэлбэрийн халдвар буюу үрэвсэл. Энэ нь Али-АЦДХШ сонгодог хэлбэр юм.

Төдийлөн сайн шинж чанар эргэлзээтэй дээш өргөн хүрээтэй ангиллыг тодорхой жишээг төлөөлж байгаа нь уушигны хаван үүсэх шалтгаан олон төрлийн бас байдаг.

артери гаж Hantavirus уушигны хам шинж Өндөр өндөр нь уушигны хаван (HAPE), neurogenic уушигны хаван нь магадгүй илрэл [9] [10] Ийм Atrax robustus нь хор шиг Envenomation [11] Flash уушигны хаван Улмаас уушигны хаван Swimming

ОношУушгины хаван байгаа X-Ray

Амьсгал уушигны хаван үүсдэг гэдгийг батлах ямар ч нэг тест байдаг; Үнэндээ, ихэнх тохиолдолд, амьсгал давчдах шалтгаан нь магадгүй multifactorial юм.

Бага хүчилтөрөгчийн хангалт, сэтгэл түгшдэг артерийн цусны хийн заалтыг нь уушигны цефазолин санал болгох санал болгосон оношийг дэмжиж байна. Цээжний рентген зураг цулцангийн хана шингэн харуулах болно, Kerley B шугам, сонгодог batwing захын hilum хэлбэрийн судасны сүүдэртэй нэмэгдэж, дээд дэлбээнд голдиролд хэсэгчлэн тохируулга хийх (уушигны дээд хэсэгт нэмэгдэж цусны урсгал), боломжтой бол гялтангийн шүүдэсжилт. Эсрэгээр, алаг цоог цулцангийн нэвчдэстэй илүү ихэвчлэн noncardiogenic хавантай холбоотой байна [2]

Ялангуяа зүрхний уушигны хаван тохиолдолд яаралтай авиан шинжилгээ үнэ цэнэ нь буурсан, зүүн ховдолын үйл ажиллагаа, өндөр төвийн венийн дарамт, өндөр уушигны артерийн даралтыг харуулах замаар оношлогоог сайжруулах болно.

Цусны шинжилгээ электролит (натри, кали), бөөрний үйл ажиллагаа (креатинин, мочевин) нь маркерууд нь хийгддэг. Элэгний фермент, үрэвслийн маркерууд (ихэвчлэн С-реактив уураг), энэ нь бүрэн цусны тоо болон бүлэгнэлтийн судалгаа (PT, aPTT) нь ихэвчлэн хүсэлт гаргасан байна. В төрлийн natriuretic пептидийн (BNP), заримдаа цэг тусламж үйлчилгээний туршилт зэрэг олон эмнэлэг байдаг. BNP (<100 мкг / мл) бага түвшин нь зүрхний шалтгаан нь магадлал багатай юм байна. [2]Урьдчилан сэргийлэх

Үндсэн зүрхний эмгэгтэй хүмүүст, зогсонгишлын шинж тэмдэг үр дүнтэй хяналт уушигны хаван сэргийлдэг. [Ишлэл хэрэгтэй]

Дексаметазон өндөрлөг уушигны хаван урьдчилан сэргийлэх өргөнөөр ашиглаж байгаа юм. Sildenafil өндөр үүдэлтэй уушигны хаван, уушигны артерийн даралт ихсэх нь урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ, [12] [13] үйлдлийн механизм нь уушигны артерийн судас тэлэгдэл болон гөлгөр булчингийн эсийн нөхөн төлжих дарангуйлах үр дүнд cGMP өсгөх phosphodiesterase дарангуйлах дамжин юм. [14 болгон ашиглаж байна Энэ нөлөө нь саяхан илэрсэн боловч] Sildenafil аль хэдийн эрчимтэй гаралтай стандарт эмчилгээний ямар нэгэн шалтгаанаар хойшлогдоод байна тохиолдолд ялангуяа Энэ нөхцөл байдал нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн эмчилгээ болж байна. [15]удирдлага

Уушгины хаван эхний удирдлага үл хамааран төрөл, шалтгаан, чухал үйл ажиллагааг дэмжиж байна. Ухамсрын түвшин буурсан байна Тиймийн тул, хэрэв энэ нь амьсгалын замын буулт урьдчилан сэргийлэх intubation, механик агааржуулалт, цагаан мөгөөрсөн хоолой руу шилжиж шаардлагатай байж болох юм. Гипокси (хэвийн бус бага хүчилтөрөгчийн түвшин) нэмэлт хүчилтөрөгч шаардаж болох хэдий ч энэ нь хангалтгүй байвал дараа нь дахин механик агааржуулалтын хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд шаардлагатай байж болно [Ишлэл хэрэгтэй] үндсэн шалтгааныг эмчилгээ дараагийн нэн тэргүүний асуудал юм. халдварын дунд уушигны хаван, жишээ нь, зохих антибиотик удирдлагыг шаардлагатай болно. [Ишлэл хэрэгтэй]Зүрхний уушигны хаван

Цочмог зүрхний уушигны хаван нь ихэвчлэн эмчилгээ, эрүүл мэндийн маш хурдан хариу үйлдэл. [16] эзлэх байр суурь, босоо шинж тэмдгийг чөлөөлөх үндэслэл болохгүй байж болно. Цус өгсөн (ялангуяа судсаар glyceryl trinitrate, эсвэл ISDN) нь фуросемид, эсвэл bumetanide гэж гогцоонд үйлчлэх шээс хөөх эм [16] шээс хөөх эм, морфин аль аль нь vasodilator нөлөө байж болох юм. Морфин болон амьсгалын замын зовлон шаналалыг багасгахын тулд diamorphine байнга хамтдаа, удирдаж байгаа хэдий ч тодорхой судас ашиглаж болно даралт хангалттай юм. [16]

Үргэлжилсэн амьсгалын замын эерэг даралт, bilevel эерэг даралтаар амьсгалуулах (BiPAP / NIPPV) хүнд хэлбэрийн зүрхний уушигны хаван бүхий хүмүүст механик агааржуулалт хэрэгцээг багасгах харуулж байна, нас баралтыг бууруулж болох юм. [17]

Зүрхний уушигны хаван нь зүрхний гаралт хангалттай цусны даралт тогтвортой хангалтгүй байдаг нь зүрхний оворго, хамт гарч хувьд энэ нь боломжтой юм. Энэ нь инотропик төлөөлөгч буюу доторхи аортын бөмбөлөг насос эмчилж болох юм, гэхдээ энэ нь цаад шалтгаан нь авч байгаа нь түр зуурын эмчилгээ гэж үздэг. [16]Ашигласан материал