СТЕНТИРОВАНИЕ АНЕВРИЗМ СТЕНТИРОВАНИЕ АНЕВРИЗМ ИНФРАРЕНАЛЬНОГО ОТДЕЛА ИНФРАРЕНАЛЬНОГО ОТДЕЛА

АОРТЫ: ПЕРВЫЙ ОПЫТАОРТЫ: ПЕРВЫЙ ОПЫТ

Генералов М.И., Майстренко Д.Н., Таразов П.Г.,

Иванов А.С., Осовских В.В.,

Суворова Ю.В., Жеребцов Ф.К., Корнюшина М.К.

ФГУ РНЦРХТ (директор – академик РАМН А.М.Гранов)

Санкт-Петербург

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫМАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫИюль 2007 г. - октябрь 2009 г.

Имплантация стент-графта выполнена у 16 пациентов (13 мужчин, 3 женщин)

с аневризмой инфраренального отдела аортысредний возраст 68,4 год

Возможность применения стент-графта и подбор необходимых модулей осуществляли по данным спиральной компьютерной томографии (СКТ) с последующей 3D-реконструкцией

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫМАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Аневризмы диаметром 4,5 - 8,4 (в среднем 5,5±0,4) см с

наличием пристеночных тромбов

Локализация аневризм БА

поражение аорты дистальнее

почечных артерий до бифуркации

аорты (n=12)

поражение аорты дистальнее

почечных артерий с вовлечением в

процесс бифуркации аорты и

подвздошных артерий (n=4)

Характеристика сопутствующей патологии у пациентов с ААА, получивших эндоваскулярное лечение

Сопутствующие заболеванияКоличество пациентов

Ишемическая болезнь сердца, безболевая форма 1

Стенокардия I функционального класса 1

Стенокардия II функционального класса 9

Постинфарктный кардиосклероз 8

Реваскуляризация миокарда в анамнезе 1

Гипертоническая болезнь II 12

Гипертоническая болезнь III 3

Острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе

1

Онкологические заболевания 2

Операции на брюшной полости в анамнезе 4

Хронические неспецифические заболевания легких 11

ЭНДОПРОТЕЗЫ– СТЕНТ-ГРАФТЫ

EXCLUDER (Gore, USA)

N=5

AORFIX (Lombard Med., UK)

N=8

TALENT (Medtronic, USA)

N=3

Установка осуществлялась в рентген-операционной ангиографического комплекса Angiostar (Siemens, Германия ) под субарахноидальной анестезией с

использованием инвазивного мониторинга гемодинамики (измерение АД и ЦВД)

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫМАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫМАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Эмболизация ВПА выполнена у 4 пациетов

Баллонная дилатация ОПА у 2 больных

Трансаксиллярная канюляция стента потребовалась в 1 случае

• Технический успех - 100%

• Осложнений не было

• Средняя продолжительность операции 1 ч 55 мин

• Среднее время рентгеноскопии 32 мин

• Средняя кровопотеря – 150 мл

• Пациенты выписаны на 7-10 - е сутки

РЕЗУЛЬТАТЫРЕЗУЛЬТАТЫ

Наблюдение Пациент Т., 1931 г.р.

Аневризма выявлена в 2003 г.

По данным КТ (03.2007) размеры

4,7 х 4,2 х 5 см

Наблюдение

В анамнезе: Первично множественный рак. Рак желудка Т3N0М0 (резекция желудка по Бильрот-2 – 2003г.). Рак сигмовидной кишки Т3N0М0 (резекция сигмовидной кишки – 2004г.). Рак культи желудка Т4N0М0 (экстирпация культи желудка – 2006г.). Прогрессия заболевания – метастатическое поражение легких (атипичная резекция правого и левого легкого – 2007г.).

Высокий риск хирургического лечения:

- объем и тяжесть предыдущих оперативных вмешательств,

- тяжелую сопутствующую патологию, - высокий риск интраоперационных

осложнений решено использовать

метод эндоваскулярного протезирования аневризмы

13

Этапы установки эндопротеза

4

21

3

14

Этапы установки эндопротеза

5

8

6

7

Спиральная КТ через 1, 6 и 12 мес после протезирования

Эндопротез проходим, рентгенологические признаки аневризмы отсутствуют

Наблюдение

МСКТ - реконструкция

Контрольная МСКТ реконструкция

• Живы 15 пациентов в сроки от 1 до 28 мес

• Погиб один пациент от ОИМ через 3 мес после эндоваскулярного протезирования

• Контрольная СКТ: аневризмы выключены из кровотока, признаков endoleak нет, увеличения аневризм в размерах не отмечено

РЕЗУЛЬТАТЫРЕЗУЛЬТАТЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эндоваскулярное протезирование аневризмы брюшного отдела аорты:

- относительно безопасная и малотравматичная процедура

- является методом выбора у пожилых пациентов, больных с серьезной сопутствующей патологией