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.. ومخاطره العضلي الشد

« « في الرياضة ممارسي على يؤثر العضالت إجهاد ! أيضا الكّت$اب وعلى الصيف

الخفيف الشد إلى يلجأ القدمين بتقلصعضالت االصابة عندالشدة المتوسط والتدليك

مبارك. عبير د

العضلي إحدى muscle crampالتقلص في المفاجئ االنقباض من حالة العضلي، الشد أو ، . أو العضلة، تلك في وحاد شديد بألم 8 شعورا تكون قد والنتيجة منها مجموعة أو العضالت

هواة. من الرياضة، ممارسي لدى العضلي التقلص حالة حصول ويكثر العضالت » « في العضالت من لمجموعة أو ما لعضلة االستخدام إجهاد نتيجة وذلك ومحترفين، . في يكون حينما حتى وأحدنا، الجسم في جفاف بوجود خاصة الجسم، مناطق إحدى

العضالت، تقلص لحاالت عJرضة يظل السوائل، من جيدة كميات ويتناول Oف المJكي منزلهلفترات بالقلم الكتابة لدى والوسطى، والسبابة اإلبهام أصابع في يحصل ما مثل وذلك

. الكاتب يد بتقلص Jعرف ي ما أو عليه الضغط أو عند. Writer"s crampطويلة الحال وكذا » هواية » ممارسته أو ، الحديقة مقص باستخدام المنزل حديقة أشجار بتشذيب أحدنا قيام

. االستخدام وهي واحدة، األمور هذه آلية أن والسبب طويلة ألوقات بالفرشاة، الرسم . إال الراحة من كاف وقت إعطاء دونما العضالت، من واحدة لمجموعة والمJجهد، الطويل،

إجهاد وعدم الراحة وقت أثناء العضلة بتقلص Jصاب ي قد البعض أن ،8 أيضا الالفت، أن . عضالت تطال التي التقلصات تلك الحاالت، وأشهر متكررة بحركات جسمه عضالت

. » األخرى » األمثلة ومن النوم أثناء ، الساق بطة تسميتها للبعض يحلو ما أو الساق، خلفية » خالل » الرحم في الناعمة العضالت نوع تقلص عن الناجمة اآلالم تلك العضالت، لتقلص

. المرارة عضالت تقلص وآالم الوالدة عملية خالل أو الشهرية الدورة نزيف وأثناء قبل ماعبر الكلى حصوات خروج أثناء أو حصوات، على المرارة احتواء حال انقباضها عند

الحالبين.

العضلة* تقلص آلية

» « االستخدام* كثرة آلية Jعتبر العضلة، Overuseوت في تقلص لنشوء الرئيسي العامل ، أو منزلية أو وظيفية بأعمال القيام أو اللعب أثناء العضلة لتحريك المتكرر اإلجهاد أن ذلك

. ومعلوم البعض بينها فيما العضلية األلياف انزالق عملية تناغم اختالل إلى Jؤدي ي ترفيهية، . العصبية اإلشارات وصول بعد االنقباض وحصول دقيقة ألياف من مكونة العضلة أن

بعضها في تدخل كي األلياف لتلك االنزالق وتناغم سالسة على يعتمد إليها، الكهربائية

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. إعادة العضلة انبساط يتطلب كما الطاقة إلنتاج خاصة كيميائية مركبات بفعل البعض، . النقباض األمثلة وأقرب ومتشابكة متداخلة غير فيها تكون التي الوضعية إلى األلياف

. إلى وإضافة البعض بعضهما على للشعر مJشطين إدخالنا عند هي أليافها وانزالق العضلةحالة وجود هو أكبر، واالحتمال ،8 سوءا أكثر األمر يجعل ما فإن االستخدام، وتكرار اإلجهاد

ارتطام إصابة حصول أو الماء، من لها الالزمة بالكمية العضلة تروية ونقص الجفاف من . وخالل الرياضيون، والالعبون الغالب في استخدامها أثناء خارجية، بقوة العضلة

والمغلقة، الحارة األماكن في أو الصيف، فصل أوقات في الرياضية للمباريات ممارستهممن كافية لكميات تناولهم عدم ومع الرياضية، المنافسات حمى في أنفسهم إجهاد وعند

. الساقين في وخاصة العضالت، تقلص من للمعاناة عJرضة األكثر هم السوائل،

هو الماء وجود أن من نابعة بالتقلص، إصابتها ومنع العضالت لحركة السوائل وأهميةحركة في والخلل التوتر ومنع واالنبساط، االنقباض عملية تتابع لسرعة مJسهل عامل

. في فقط تظهر ال العضلة في السوائل توفر وأهمية العضالت أللياف الداخلية التركيب. الشرايين ألمراض المJصاحبة العضلي التقلص من حاالت ثمة بل الجفاف، حاالت

. في ضيق وجود فإن ولذا بالدم العضالت، من مجموعة أو ما، عضلة تزويد تدني وبالتاليكنتيجة بالدم، مثال الساقين عضلة Jزود ت التي المتوسطة أو الكبيرة الشرايين أحد مجرىمعاناة في سبب جدرانها، في الكولسترول وترسبات الشرايين تصلب مرض لوجود

أثناء تقلصها حال العضلة Jصيب ي للذي مJشابه العضالت، في شديد ألم من البعض . ألمراض المJصاحب العضلة ألم ونوعية غيرها أو الرياضة في العضلي الجهد ممارسة

أو العضلي الجهد ممارسة وقف من دقيقتين أو دقيقة خالل الغالب في يزول الشرايين، . الراحة من قسط وأخذ الوقوف،

العضالت* تقلص أسباب

ارتفاع* في العضلة استخدام وتكرار اإلجهاد عوامل تأثير تقدم، كما الواضح، ومن . بالسوائل العضلة تزويد وقلة الجفاف عوامل وكذا العضلة بتقلص اإلصابة احتماالت

. أخرى، أسباب وهناك والطاقة واألمالح واألوكسجين بالماء المحمل بالدم ترويتها ونقصضيق لوجود نتيجة مثال الظهر منطقة في األعصاب، أحد على ضغط ثمة يكون حينما مثل

الظهر فقرات lumbarفي stenosis في ألم من المعاناة تكرار المحتمل من فإن ، . عند تقل ولكنها طويلة، لفترات المشي عند تسوء األلم من النوعية وهذه الساق عضالت . وقد ماركت السوبر في التسوق عربة دفع أثناء مثل قليال، شيئا الظهر إنحاء مع المشيمثل الجسم، في والمعادن األمالح أنواع أحد نقص عند العضلي التقلص حاالت تحصل

. عوامل 8 مهما 8 دورا تلعب وهنا المغنيسيوم نقص أو الكالسيوم، نقص أو البوتاسيوم، نقصحاالت في للبول ة OدرJالم األدوية أنواع أحد تناول أو للتغذية، كمية أو تنويع نقص مثل

. الغدد بعض في أو الكلى في معينة أمراض وجود أو الدم ضغط ارتفاع أو القلب ضعف . مرضية، حاالت وهناك بالدم األمالح تلك معدالت على Jؤثر ت التي من غيرها أو الصماء

الغدة اضطرابات مثل العضالت، تقلص حاالت في بالتسبب عوامل عدة فيها تجتمعسكر نسبة نقص أو الدم فقر أو العصبي الجهاز أمراض أو السكري مرض أو الدرقية

الدم.

. » « أهم أن المعلوم ومن العضالت تقلص في تأثير الكولسترول لخفض ستاتين وألدوية » « وكرستور وزوكور ليبيتور مثل للكولسترول، الخافضة ستاتين ألدوية الجانبية اآلثار

. في سبب تكون قد أنها كما العضالت والتهاب الكبد التهابات بحاالت التسبب هي وغيرها،. وآالمها العضالت تقلص

العضلي اإلجهاد ممارسة العضالت، على األدوية لهذه تأثيرات حصول احتماالت يرفع وما . Jشير وت الدرقية الغدة وخاصة الصماء، الغدد في اضطرابات ووجود والمتكرر، العنيف

حوالي أن ،8 جدا الدقيقة غير اإلحصائيات لهذه% 75بعض المستخدمين الرياضيين من . أن حين في هذا منهم النساء وخاصة عضلية، تقلصات من ألخر آن من Jعانون ي األدوية،

تتجاوز ال . 20النسبة العاديين% الناس بقية لدى

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ومعالجة* فحوصات

. حصولها* لعالمات تنبه ما متى العضالت تقلص مع صحيح بشكل التعامل ألحدنا Jمكن وي: تشمل العضالت تقلصات أعراض أو الرئيسية والعالمات

. الساق< في وخاصة العضلي، والشد األلم من بحالة المفاجئ الشعور

. المJجردة< بالعين بوضوح وجودها رؤية أو الجلد، تحت عضلية كتلة بتكون اإلحساس

تتعلق واضحة وألسباب آلخر، آن ومن العارضة، العضالت تقلصات من البعض ويشكوتتطلب. ال العضلة، وتدليك السوائل وتناول بالراحة تزول التي الحاالت، وهذه باإلجهاد . أسباب لمعرفة الفحوصات وإجراء الطبيب مراجعة الوضع ويتطلب العناية تلك من أكثر

: من المعاناة حين األمر

> . وشديدة< مفاجئة حاالت العضالت تقلص من يومي، شبه بشكل متكررة حاالت > . على الحفاظ تتطلب أعمال أداء أثناء تحصل قد مزعجة حاالت منها مؤلمة بدرجة

. األعمال من ذلك غير أداء أو السيارة كقيادة المهارة،

لنوبات اإلصابات تلك من Jقلل ت أو تمنع عالجية خطة ووضع السبب معرفة هو والمطلوب . الشد إلى اللجوء يكون الساقين، عضالت بتقلص المنزلية اإلصابة وعند العضالت تقلص

. ومع تمزقها إلى Jؤدي ي قد الذي العنيف الشد دون المتقلصة، للعضالت والخفيف اللطيفإلعطاء مJثلجة، وليست باردة، كمادات وضع باإلمكان الشدة، المتوسط التدليك هذا

. ،8 جدا حارة وليست دافئة، كمادات استخدام Jمكن وي االرتخاء من 8 شيئا المنقبضة العضلةأو العضالت في ألم وجود عند الدافئ، بالماء المملوء الحمام مغطس في الجلوس أو

. عدم على الساقين عضالت Jساعد ت دوائية معالجات وثمة لمسها عند فيها مؤلمة أماكن . على الجانبية تأثيراتها مالحظة مع هذا الليل خالل االسترخاء من 8 مزيدا وإعطائها التقلص

. الدم وانخفاضضغط الجسم شرايين توسيع

.. » للساق* » الليلية والتقلصات تونك ماء شرب

من* مرحلة أي في اإلنسان Jصيب ت قد والتي السبب، المجهولة الحاالت من واحدةالساقين في العضلية التقلصات من الشدة المتفاوتة النوبات تلك هي العمر، مراحل

والقدمين.

للساق الليلية التقلصات حاالت إرادية Nocturnal leg crampsوفي ال انقباضات تحصل ، في 8 أحيانا أو الغالب، في الليل خالل الجسم، من أخرى أماكن أو القدم، أو الساق في . . وقد دقائق بضع أو ثوان بضع المؤلمة النوبات تلك من البعض Jعاني ي وقد الراحة أوقات . أقل أو دقائق بضع األلم يستمر ما وعادة الواحدة الليلة في تتكرر أو تزول، ثم تحصل

. أن إال عJرضة، أكثر السن كبار أن من وبالرغم العضلة عن واالنقباض التقلص زوال بعد. المراهقين لدى حتى تحصل قد بها اإلصابات

. من وبالرغم الجسم في جفاف وجود أو الليلية الرياضة ممارسة عند 8 سوءا األمر ويزدادنسبة انخفاض مثل عوامل أن إال الحالة، هذه نشوء ألسباب األطباء معرفة عدم

. األسباب من تكون قد الجسم، في الصوديوم أو الكالسيوم أو البوتاسيوم أو المغنيسيوم . العضلية التقلصات نفس من Jعانين ي الحوامل وبعض االستلقاء أو الجلوس طول وكذلك

. الحمل من األخيرة المراحل خالل

بالتقلصات الشعور بدء حال ومشيهم قيامهم أن من المرضى بعض يذكره ما المثير ومن » واتر » تونك Jسمى ي ما أو مJقو، لماء تناولهم أن أو المشكلة، تخفيف في Jسهم ي tonicتلك،

water » « . يحتوي تونك ماء أن ومعلوم المشكلة تلك من Jخفف ي كأسين، أو كأس بمقدار ،

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» توفيرها » إلى إضافة العضالت، انقباض زوال تسهيل على العاملة كوينين مركبات على . أطعمة تناول من يستفيدون أنهم يذكر المرضى بعض أن كما بالسوائل الجسم تزويد

. مثال كاألرز العشاء، وجبات خالل نشويات، تحتوي

العضلي الشدمّتعم66دا اإلنسان يكون ال )أي العضالت في إرادي ال تقلص هو العضلي الشد

لحرك66ة نّتيجة العضالت تصيب الّتي الّتشنجات عليه نطلق أن يمكننا ذلك( أو

ما. إلجهاد الّتعرض أو فجائية

اإلنسان: جسم في العضالت من نوعان ويوجد

عض66الت األي66دي(، – )األرج66ل األط66راف مث66ل حركّته66ا في يّتحكم عضالت-1

والجذع. الرقبة، الرأس،

األوعية جدار ،الرحم مثل: عضالت حركّتها في اإلنسان يّتحكم ال عضالت-2

يش66عر العضلي الشد حدوث .وعندالخ ... والمثانة المرارة، األمعاء، الدموية،

يق66وم نشاط أي ممارسة عن الفور على الّتوقف عليه ويجب ،بألم اإلنسان

الح66اد العض66لي الش66د ويصاحب الطبيعية حالّتها إلى العضالت رجوع حّتى به

يسّتغرقها الّتي أيام.والمدة لعدة الوضع هذا ىعل وتسّتمر العضلة في تورم

بعض في ذل66ك من أكثر يكون وربما الساعة نصف إلى ٍثوان عدة من تّتراوح

أو بأكمله66ا العض66لة أو العض66لة من !جزءا الّتقلصات هذه تصيب وقد األحيان،

لحركّت66ه مض66اد اتج66اه في الجس66م لّتحري66ك نّتيج66ة العض66الت من مجموع66ة

األس66باب ب66اخّتالف تخّتل66ف العضلي للشد مّتعددة أنواع توجد حيث الطبيعية

ال66دم في المع66ادن نقص:منه66ا ذلك لحدوث عديدة أسباب واألعراض.وتوجد

االس66ّترخاء عن ينّتج ال66ذي الش66د- الجف66اف- الماغنس66يومو الكالسيوم مثل

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في الّتق66دم- الح66د عن زائ66د نش66اط بذل- النوم فّترات أثناء خاصةو والراحة

لم66رض تس66ّتخدم ال66ّتي تلك أو البول مدرات مثل األدوية بعض تناول- السن

الدموي66ة.ويمكن الدورة قصور- العظام هشاشةو الرعاش والشلل النسيان

العض66لة ت66دليك طري66ق عن للغاية وسهلة بسيطة بطرق العضلي الشد عالج

بك66ثرة، الماغنس66يوم مع66دن تناول أو المخّتلفة بالطرق وبسطها المّتقلصة

"البيّتيوليزم". بمصل الحقن أو ، "ه6" فيّتامينو

ألم يؤدي الجسم. مما عضالت من أكثر أو لعضلة تشنج فيها يحدث حالة هي للرياض66يين، بالنس66بة.المص66ابة العض66لة تحري66ك علي الق66درة ع66دم أو شديد

عض66لة اس66ّتخدام في اإلف66راط هي العض66لي الش66د لح66دوث العامة األسباب.حار جو في الرياضة ممارسة نّتيجة الجفاف أو عليها الضغط أو معينة

من وإص6ابّتها زائ66د بش66كل إجهاده66ا أو الجس66م عض66الت اس66ّتخدام إس66اءة  ! األسباب حدوث إلي تؤدي الّتي أيضا

الكّت66اب لبعض يح66دث ال66ذي العض66لي الش66د من آخ66ر ن66وع هن66اك.عضلي شد لف66ّترات الكّتابة في األخرى األصابع مع اإلبهام إصبع اسّتخدام نّتيجة ويكون في العض66لي الش66د من نوع يحدث فقد المنزلية لألعمال بالنسبة أما.طويلة

ثقيل66ة آالت حمل مثلراحة. دون طويلة لفّترة معينة عضالت اسّتخدام حالة! العض66لي الش66د يح66دث أن ويمكن. طويلة لفّترة اليد قبضة في نّتيج66ة أيض66ا

العض66لي الش66د من أخ66رى أن66واع هن66اك.باألعصاب المرتبطة المشاكل بعض! منّتشر وهو الراحة، حالة في يحدث .الساق في ويكون النوم أثناء دائما

األعراض* ! العضلة، في ومفاجئ شديد ألم .األرجل عضلة تكون غالبا

.الجلد تحت واضح بشكل العضالت أنسجة ظهور

األسباب*

من ذكرناه66ا والّتي عضلي شد حدوث تسبب قد الّتي األسباب إلي باإلضافة:وهي أخرى أسباب نّتيجة العضلي الشد يحدث قد قبل،

األرج6ل إلي ال6دم تنق6ل الّتي الشرايين بعض ضيق: الدم كمية ضعف ممارس66ة أثن66اء والق66دم باألرج66ل عض66لي ش66د ح66دوث في تّتسبب قد

.الّتمرين عن الّتوقف من دقائق بعد العصبي الشد . يخّتفي الرياضةق66د الفق66ري العم66ود عض66الت علي الض66غط: األعص66اب علي الض66غط

اس66ّتمرار م66ع األلم . يزداد األرجل في عصبي وشد ألم حدوث يسبب.المشي

ارتف66اع عالج في المسّتخدمة العقاقير أنواع بعض: البوتاسيوم نقص البوتاس66يوم . يعّتبر البوتاسيوم كمية في نقص يسبب قد الدم ضغط.العضالت انقباض في هام عنصر

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للطبيب اللجوء*

من ويّتمكن66وا ، بس66يط بش66كل العض66لي بالش66د األش66خاص معظم يص66اب.بس66666666666666666666هولة الحال66666666666666666666ة علي الس66666666666666666666يطرة

اسّتش66ارة فيجب مس66ّتمر بش66كل العض66لي الش66د من تع66اني كنت إذا ولكن.الطبيب

العالج*

ل66ك يص66ف أن يمكن اللي66ل أثن66اء تح66دث ال66ّتي العض66لي الشد ألنواع بالنسبة تساعد فهي ، الّتركيبة لهذه مخّتلفة عقاقير أنواع وهناك diazepam الطبيب

! يمكن.العض66الت في ال66ّتيبس وتخفي66ف العض66الت ارتخ66اء علي القي6ام أيض66ا يجب.العض66لي بالش66د اإلص66ابة ف66رص من تقل66ل ال66ّتي الّتمارين أنواع ببعض! السوائل من كبيرة كمية تناول .يوميا

الوقاية*

. العضلي الشد من للوقاية أتباعها يمكن خطوات هناك

ع66ام بش66كل الس66وائل من أك66واب10 ش66رب يجب: الجف66اف تجنب . خالي66ا وبق66اء بسهولة العضالت وارتخاء انقباض علي السوائل تساعد

.رطبة العضالت

رياض66ي نش66اط أي بداي66ة قب66ل الس66وائل من ك66وبين ش66رب يمكن. بساعّتين

ال وال66ّتي الباردة – السوائل من كوب1/2 1 إلي1/2 من شرب يجب 15 كل صودا، علي تحّتوي

.الرياضة أثناء دقيقة20

وزن من تفق66ده كيل66و1/2 ك66ل علي الس66وائل من كوبين شرب يجب.الرياضية الّتمارين أثناء الجسم

الش66د( تم66ارين طري66ق )عن العضالت تسخين يجب: العضالت تسخين .الّتم666666666666666رين بداي666666666666666ة وبع666666666666666د قب666666666666666ل

بعمل القيام يمكنك ، الليل أثناء عضلي شد حدوث من تعاني كنت إذا.الن666666666666666وم قب666666666666666ل الش666666666666666د تم666666666666666ارين

الحائ66ط علي ي66دك وض66ع ، الحائ66ط من سم96 بعد علي قف← مثال بركب66ة الحائ66ط اتج66اه في انح66ني ثم األرض علي الرج66ل كعب وابقي الخط66وات بنفس قم وتقويّتها. ثم الرجل لشد ثانية 30 وابق واحدة

.مرات ثالث لمدة األخرى الرجل معفيمكن66ك ، بالفع66ل عض66لي بش66د مص66اب كنت إذا: الشخص66ية الرعاية

:الش66د وتم66ارين الّت66دليك o.بالراح66ة للش66عور الخط66وات بعض اتب66اع علي للعم66ل بلط66ف بّت66دليكها والقي66ام األمام إلي العضلة شد يمكنك.العضالت ارتخاء

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ال66ّتي الرج66ل علي الجس66م وزن تحميل يمكنك الساق لعضلة بالنسبة الوق66وف تس66ّتطيع ال كنت إذا ببطء ال66ركب وث66ني العض66لي الش66د بها

في الرج66ل ش66د م66ع الجس66م اتج66اه في ال66وراء إلي القدم شد يمكنك.مسّتقيم وضع

علي الجل66وس يمكن66ك الفخ66ذ، منطق66ة في العض66لي للش66د بالنس66بة ثم المصاب الفخذ اتجاه في الموجودة القدم وشد لالسّترخاء كرسي يمكن: ال666دافئ أو الب666ارد الم666اء اس666ّتخدام o.األرداف إلي ج666ذبها

بع66د الدافئ الماء ثم.وارتخائها العضالت لّتهدئة البارد الماء اسّتخدام.بألم تشعر كنت إذا ذلك

Une entorseUne entorse est un traumatisme d’une articulation : la cheville, le genou, le poignet, le pouce… Elle est fréquente dans la pratique du sport : sports collectifs (volley, basket, football…) et sports individuels : ski, tennis, marche... mais aussi dans la vie courante : faux pas, accident de voiture.

Description médicale

Une entorse est un étirement ou une déchirure d’un ou de plusieurs ligaments d’une articulation. Les ligaments sont des faisceaux de solides bandes de tissus fibreux blanchâtres, très résistants et peu extensibles, qui unissent les os entre eux. Ils aident les articulations à rester en place sans trop bouger d’un côté ou de l’autre. L’appareil articulaire en est ainsi renforcé.

Les chevilles sont les articulations les plus fréquemment touchées par l’entorse. Par ailleurs, les genoux (en particulier chez les personnes qui pratiquent le ski, le football ou le soccer) et les poignets (chez les joueurs de basket-ball, de volley-ball et de hockey sur patins à roulettes) peuvent aussi subir un étirement ligamentaire.

Les signes et les symptômes qu’on peut retrouver dans une entorse sont l’enflure, la douleur, l’ecchymose et la difficulté à bouger l’articulation après le traumatisme. Il peut y avoir un ou plusieurs signes ou symptômes présents selon la gravité de la blessure. Dans le cadre du diagnostic, une radiographie est souvent nécessaire pour vérifier si l’os est fracturé.

Gravité

Il existe trois degrés de gravité de l’entorse.

L’entorse légère : un simple étirement des ligaments, souvent appelé foulure. À ce stade, l’articulation est encore fonctionnelle.

L’entorse moyenne : un étirement des ligaments accompagné d’un début de déchirement.

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L’entorse grave : une rupture complète du ou des ligaments avec possibilité d’arrachements osseux.

Causes

Une flexion, une extension ou une torsion de l’articulation au-delà de son amplitude normale. Par exemple, se fouler la cheville en marchant sur une surface accidentée.

Une tension extrême sur une articulation. Par exemple, un joueur de football ou de basket-ball qui change brusquement de direction.

Un coup direct à une articulation.

Des entorses antérieures pour lesquelles la réadaptation fut inadéquate.

Complications

À long terme, les entorses à répétition causent l’arthrose, une maladie caractérisée par la dégradation du cartilage articulaire.

Symptômes

Entorse légère

Une douleur à l’articulation. Les mouvements sont possibles. Un gonflement de l’articulation dans les heures qui suivent ou le lendemain.

L’absence d’ecchymose (bleu).

Entorse moyenne

Une douleur à l’articulation. Les mouvements sont limités, mais possibles. Un gonflement de l’articulation en moins de quatre heures.

Une ecchymose qui apparaît 24 heures environ après le traumatisme.

Entorse grave

La perception d’un craquement ou d’une sensation de déchirure. Une douleur intense, avec difficulté à bouger l’articulation.

Il est souvent impossible de mettre son poids sur le membre blessé.

Un gonflement rapide, en quelques minutes.

Une ecchymose qui apparaît avant 24 heures.

Personnes à risque

Les personnes âgées. La vitesse des réflexes se fait plus lente en vieillissant, de sorte que les faux pas – et les entorses – gagnent en fréquence avec l’âge.

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Les athlètes professionnels, les athlètes amateurs et les gens qui suivent un programme d’entraînement physique.

Les personnes qui ont une prédisposition à l’entorse (ou la présence d’autres blessures aux articulations).

Les gens obèses ou en mauvaise condition physique.

Facteurs de risque

Un manque d’échauffement. Un entraînement insuffisant ou mal conduit.

La fatigue musculaire. La tension sur l’articulation est plus importante lorsque les muscles sont fatigués.

Un équipement inapproprié (par exemple, porter des souliers de marche plutôt que des bottillons durant une randonnée en terrain accidenté).

Une surface de jeu en mauvais état.

Prévention

Prévenir l’entorse

Pratiquez régulièrement une activité physique. L’activité physique régulière contribue à renforcer les articulations.

Avant l’activité physique : préparez votre organisme à l’effort avec un échauffement progressif de vos muscles et de vos tendons (environ dix minutes). Un footing léger (course à pied entrecoupée de marche) convient. Consultez un entraîneur spécialisé dans le sport pratiqué.

Reconnaissez les signes de fatigue et arrêtez-vous lorsqu’ils apparaissent. Lorsqu’on est fatigué, la vigilance est moindre.

Respectez un temps de repos pour récupérer suffisamment après les entraînements et les compétitions.

Adaptez votre activité sportive à votre forme physique et à votre âge.

Prévoyez un bon équipement, et surtout, des chaussures adaptées à l’activité physique pratiquée (souliers de marche, espadrilles, etc.).

Prévenir les récidives

Le traitement précoce et la réadaptation complète de l’articulation (force, souplesse et agilité) sont les meilleures façons de prévenir les récidives.

Le port d’une orthèse spécialisée ou d’un « taping » peut parfois être nécessaire quelques temps, au moment du retour au jeu. Toutefois, les bandages de gaze, de tissu élastique ou d’autres matériaux souples sont inutiles parce qu’ils n’offrent pas suffisamment de support pour éviter les traumatismes ligamentaires.

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À long terme, il est possible de stabiliser l’articulation sujette à l’entorse par des exercices de renforcement. Consulter un physiothérapeute ou un ostéopathe.

Traitements médicaux

La guérison d’une entorse légère ou moyenne prend en moyenne de deux à quatre semaines.

Phase aiguë

Au cours des trois jours (72 heures) qui suivent le traumatisme, le traitement de l'entorse est basé sur le principe RGCÉ. Le but de ce traitement est de faire cesser l'hémorragie typique de l’entorse moyenne à grave.

Repos. Utiliser le membre blessé selon la tolérance. Il faut utiliser des béquilles pour diminuer la douleur durant la marche lorsqu’il s’agit d’une entorse du genou ou de la cheville. Cependant, ne pas immobiliser l’articulation plus que nécessaire, ce qui prolongerait le temps de récupération en provoquant l’ankylose. La douleur est le meilleur guide : mettre juste le poids qu’on peut supporter sans douleur et augmenter cette mise en charge graduellement. Si le coude ou l’épaule est touché, soutenir le bras à l’aide d’une écharpe, mais éviter de l’immobiliser plus de deux ou trois jours, car ces articulations s’ankylosent très rapidement. Par contre, le poignet bénéficiera d’une immobilisation d’une ou deux semaines à l’aide d’une orthèse.

Glace. Appliquer de la glace le plus tôt possible afin de minimiser l’enflure (voir les conseils ci-dessous). La glace soulage la douleur et réduit l'inflammation en resserrant les vaisseaux sanguins. Cela peut également diminuer le saignement s’il y a eu déchirure des ligaments.

Compression. Envelopper la région atteinte à l’aide d’un bandage élastique afin de réduire l’enflure et de soutenir les ligaments blessés. Ne pas serrer trop fort pour ne pas couper la circulation sanguine. Mettre un bandage compressif permet de réduire l’enflure et les ecchymoses.

Élévation. Maintenir le membre blessé en position surélevée, si possible pendant deux à trois heures chaque jour, jusqu’à ce que la douleur et l’enflure diminuent. L'élévation et la compression limitent le gonflement et l'accumulation de fluide autour de la zone blessée.

Toute application de chaleur et tout massage sont formellement proscrits. Le massage (et même la palpation) risque d'exagérer la douleur, d'aggraver les lésions et de provoquer une hémorragie.

Conseils pour l’application de glace

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La glace doit être appliquée de manière à bien épouser la forme de la zone blessée. Elle doit être placée dans un sac maintenu avec un bandage, sans trop serrer pour ne pas arrêter la circulation sanguine, mais suffisamment pour permettre une compression qui arrêtera le saignement. On peut placer une serviette mouillée entre le sac et la peau. La glace ne resserre les vaisseaux sanguins que pendant environ 10 minutes, après quoi ils » regonflent «. C'est pourquoi elle ne doit être laissée en place que durant 10 à 12 minutes à la fois. Fréquence. Répéter ainsi toutes les heures ou aux deux heures en gardant continuellement l’articulation en élévation. Cette procédure doit être suivie plusieurs fois durant les deux premiers jours après une blessure. Continuer ensuite l’application de glace trois à quatre fois par jour jusqu’à ce que la douleur soit disparue, au repos comme à l’exercice.

Médicaments. Il est possible d’utiliser les médicaments anti-inflammatoires comme l’ibuprofène (Advil®, Motrin®) pendant deux ou trois jours lorsque la réaction inflammatoire est importante. Cependant, ils ne remplacent pas la compression et l’application de glace. De plus, il faut toujours se méfier de leurs effets secondaires sur l’estomac, qui peuvent être majeurs (douleurs à l’estomac, hémorragie digestive, ulcères, etc.). En cas de douleur importante, il est conseillé de prendre des médicaments analgésiques de type acétaminophène (Tylenol®, Atasol®).

Orthèse. Une entorse moyenne exige de limiter les mouvements de l’articulation pour ne pas aggraver la lésion. Le médecin pourra donc prescrire une orthèse qui limite les mouvements dans l’axe des ligaments lésés, mais permettra les autres mouvements (par exemple : dans l’entorse de la cheville ou du genou, l’orthèse permet les mouvements de flexion et d’extension, mais empêche les mouvements latéraux). Il en existe pour tous les types d’articulations.

Note. S’il y a luxation, il faut replacer l’articulation dans son axe. Les médecins la replacent manuellement (si nécessaire, le patient sera mis sous anesthésie générale). Si des muscles ou des tendons se sont glissés entre les surfaces articulaires, il faut procéder à une chirurgie pour corriger la situation.

Phase de réadaptation

Dans tous les cas d’entorse ou de luxation, la réadaptation est essentielle : elle permet aux ligaments de retrouver toute leur capacité. Elle aide à maîtriser la douleur, à diminuer la raideur et à renforcer la musculature qui s’est souvent atrophiée par la diminution de l’activité. La physiothérapie devrait idéalement commencer dans les deux ou trois premiers jours, ou le plus tôt possible après la blessure. Les traitements de physiothérapie permettent de faire diminuer l’enflure plus rapidement et évite ainsi

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l’ankylose et l’atrophie. Ces traitements permettront aussi à l’articulation de retrouver toute son agilité et sa capacité de réaction pour prévenir les rechutes.

La durée de la réadaptation dépend des facteurs suivants :

- la gravité de l’entorse;

- le respect du programme de réadaptation;

- le délai entre la blessure et le début des traitements de physiothérapie;

- l’âge du patient;

- le mode de vie (les personnes en bonne forme physique récupèrent plus rapidement).

L'Entorse de la Cheville

Traitement et prévention des rechutesQu’est-ce qu’une entorse ?

Une entorse survient lorsqu’un ligament est étiré ou déchiré. Les ligaments relient les os entre eux au niveau de l’articulation et aident à maintenir les os en place. La cheville est le site le plus fréquent des entorses. Les ligaments de la cheville sont illustrés ci-dessous.

Comment peut-on diagnostiquer une entorse de la cheville ?

Les signes d’une entorse de la cheville sont l’enflure, la douleur, les ecchymoses et la difficulté à bouger la cheville après le traumatisme. Votre médecin saura vous dire si vous avez une entorse en vous questionnant sur la façon dont l’accident est survenu et en vous examinant la cheville. Il pourra s’avérer nécessaire de faire une radiographie pour vérifier si l’os est fracturé.

Comment peut-on traiter une entorse de la cheville ?

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Pour traiter une entorse de la cheville, bon nombre de médecins suggèrent d’utiliser l’approche en quatre phases, c’est-à-dire le repos, la glace, la compression et l’élévation du pied.

Est-ce que j’aurai besoin d’un plâtre ?

Cette décision est fonction de la sévérité de votre entorse, de la présence d’autres blessures à la cheville et de l’opinion de votre médecin.

Quand pourrai-je reprendre mes activités normales ?

Ceci dépend de la sévérité de votre entorse. Si vous ne portez pas de plâtre, votre médecin pourra suggérer de recommencer à marcher assez rapidement, de un à trois jours après l‘accident.

Approche en quatre phases pour traiter l’entorse de la cheville

Le repos - Vous devrez peut-être vous reposer la cheville, soit complètement, soit partiellement, selon la sévérité de l’entorse. Utilisez des béquilles tant que la position debout sera douloureuse.La glace - L’utilisation de sacs de glace, de bains d’eau glacée ou de massages avec de la glace peut diminuer l’enflure, la douleur, les ecchymoses et les spasmes musculaires. Utilisez la glace jusqu’à 72 heures après l’accident. N’appliquez pas de chaleur pendant au moins trois jours.La compression - Mettre un bandage compressif autour de la cheville peut s’avérer le meilleur moyen d’éviter l’enflure et les ecchymoses. Vous devrez probablement comprimer votre cheville pendant une journée ou deux, peut-être même jusqu’à une semaine ou plus.L’élévation - Le fait de surélever la cheville au moins au niveau du cœur aide à minimiser l’enflure et les ecchymoses. Si possible, gardez la cheville surélevée pendant deux à trois heures chaque jour.

Des exercices spéciaux sont parfois nécessaires pour reprendre de la force et diminuer les risques d’un problème chronique. Votre cheville pourra avoir besoin d’être comprimée avec un bandage élastique ou un support plus efficace afin d’éviter une rechute.

Doit-on prendre des médicaments ?

Si vous pensez avoir besoin de médicaments pour soulager la douleur, essayez l’ibuprofène (par exemple Advil, Medipren, Motrin IB), l’AAS (par exemple l’aspirine) ou l’acétaminophène (par exemple Tylenol).

Quelle est la meilleure façon d’utiliser la glace ?

Il peut être très utile d’appliquer de la glace sur votre cheville, mais vous devez être très prudent. Le froid peut endommager les nerfs si la glace est laissée en place trop longtemps.

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Laissez la glace sur la cheville 20 minutes tout au plus. Lorsque la peau est engourdie, il est temps d’enlever la glace.

Utilisez la glace à toutes les deux à quatre heures chaque jour pendant les trois premiers jours de la blessure. Le traitement peut comprendre des sacs de glace, des bains d’eau glacée ou des massages avec de la glace.

Les sacs de glace sont faciles à utiliser. Remplissez partiellement un sac de plastique avec de la glace concassée. Vous pouvez aussi utiliser un petit sac de légumes congelés, par exemple des pois. Enveloppez la cheville d’un tissu mince et mouillé. Placez le sac de glace sur le tissu et enveloppez-le avec un bandage élastique pour le maintenir en place.

Pour les bains d’eau glacée, remplissez un bassin avec de l’eau et de la glace. Placez votre cheville dans ce bassin d’eau glacée jusqu’à ce que votre peau s’engourdisse. Ne laissez pas votre pied dans l’eau glacée trop longtemps.

Les massages avec de la glace sont efficaces pour de petites surfaces. Congelez de l’eau dans des verres jetables de 4 à 8 oz. Couper le dessus du verre pour dégager la glace. Tenez-le ensuite par la base (dessous) pour appliquer lentement la glace sur l’entorse en des mouvements circulaires. Ne maintenez pas la glace en place plus de 30 secondes.

Est-ce que j’aurai besoin d’une chirurgie ?

Non, à moins que votre entorse ne soit très sévère. Certains médecins pensent que la chirurgie est nécessaire pour réparer les ligaments qui sont déchirés complètement. D’autres sont d’avis que les blessures guérissent d’elles-mêmes à l’aide d’un plâtre ou d’un support spécial. Les athlètes de compétition devraient questionner leur médecin sur les bienfaits de la chirurgie pour guérir les entorses sévères.

Faut-il bander la cheville suite à une entorse ?

Bander une cheville contribue au confort. Consultez votre médecin pour appliquer un bandage et du ruban adhésif. Le bandage ne doit pas être serré au point de gêner la circulation sanguine. Votre médecin vous recommandera peut-être un programme de physiothérapie.

Quand peut-on reprendre la pratique des sports ?

Si vous êtes un athlète, vous pourrez probablement reprendre les sports entre une semaine et quatre mois après la blessure, selon la sévérité de cette blessure et le sport

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impliqué. Durant la pratique des sports, vous devrez peut-être utiliser une orthèse ou un bandage pour accroître le support et la protection.

Vous pouvez habituellement reprendre la bicyclette, la natation ou même la course assez rapidement. Vous devrez cependant éviter de faire des mouvements de torsion et de pivoter pendant deux à trois semaines. Le volley-ball, le basket-ball, le football et le racquetball sont les sports où l’on retrouve le plus haut taux d’entorses de la cheville.

Comment éviter de me blesser de nouveau ?

Les ligaments prendront des semaines ou même des mois à guérir complètement. Lorsque votre médecin jugera que vous pouvez reprendre vos exercices, vous pouvez aider à prévenir d’autres entorses et des problèmes chroniques en portant une orthèse semi-rigide.

Certains bandages qui utilisent des attaches de ruban velcro ou des orthèses pneumatiques ou lacées peuvent aussi aider à prévenir les rechutes. En portant des chaussures de sport montantes que vous lacerez assez serré et en bandant votre cheville avec un bandage adhésif large non élastique, vous contribuez à prévenir d’autres entorses. Les bandages et les orthèses élastiques ne vous protégeront pas suffisamment parce qu’ils sont trop lâches autour de l’articulation.

Une fois votre entorse complètement guérie, un programme d’exercices pour la cheville aidera à prévenir d’autres blessures en renforçant les muscles qui soutiennent la cheville et offrant ainsi une protection additionnelle aux ligaments. Demandez à votre médecin de vous prescrire un programme d’exercices.

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Entorse de cheville - Explications

Qu'est-ce qu'une entorse ?

La définition médicale de l'entorse de cheville est la lésion d'un ligament n'entraînant pas une perte permanente des rapports normaux d'une articulation. Ceci distingue l'entorse de la luxation pour laquelle l'articulation perd ses rapports normaux de façon permanente.

Les ligaments sont des haubans tendus d'un os à un autre autour ou au milieu de l'articulation. Leurs rôles est de permettre aux surface articulaires de rester bien en contact lors des mouvements. Ils assurent ainsi la stabilité de l'articulation. Très souvent, il existe plusieurs faisceaux pour un même ligament. C'est la lésion de ce ligament qui définit  l'entorse.

Il existe plusieurs stades dans une entorse. La simple distension quand le ligament est simplement étiré, la rupture d'un faisceau, laissant les autres faisceaux sains et enfin la rupture de tout le ligament. Suivant l'importance de la lésion on parlera d'entorse bénigne ou d'entorse grave (en cas de rupture du ligament). Le terme d'entorse a un sens différent dans le langage courant et médical. Dans le langage courant, l'entorse est assimilée à la survenue d'un traumatisme de cheville en

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inversion ("le pied est parti vers l'intérieur") mais ne préjuge pas de la lésion exacte qui peut parfaitement être une fracture. Dans une "entorse" (en langage courant), on retrouve environ 15% de fractures). Par la suite, le terme "entorse" entre guillemets désignera l'entorse au sens familier.

 Qu'est-ce qu'une entorse de cheville ?

Classiquement, l'entorse de cheville correspond à une atteinte les ligaments externes entre le tibia, le talus (ancien astragale) et le calcanéus. Par extension, on entend par entorse de cheville les entorses de n'importe quelles articulations de la cheville et du pied. Plusieurs articulations sont concernées :

Articulation talo-crurale (entre le tibia, le talus et le calcanéus) avec 2 types d'entorses soit externe (l'entorse classique) soit interne (beaucoup plus rare)

Articulation sous-talienne (entre le talus et le calcanéus) et médio-tarsienne entre le talus, le naviculaire (ex-scaphoïde tarsien) et le cuboïde : entorse du médio-pied, souvent liées,

Articulation entre naviculaire, 1er métatarsien et les 3 cunéiformes : entorse de Lisfranc

Nous parlerons ici, sauf cas particulier, de l'entorse externe de cheville concernant le ligament collatéral latéral (ex latéral externe) de l'articulation talo-crurale qui représente 90% des entorses de chevilles.

 Comment se fait-on une entorse de cheville ?

De nombreux mécanismes existent pour se faire une entorse mais le plus classique est le mécanisme d'inversion. Cette inversion survient lors d'une réception de saut, sur un faux-pas ou en courant et entraîne le pied vers l'intérieur et le reste de la jambe vers l'extérieur.

 Que faire en cas d'entorse ?

1. Que faire en urgence, sur le terrain

A la suite de la blessure, il faut :

Arrêter impérativement le sport, la poursuite du sport pouvant aggraver les lésions.

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Mettre au repos la partie atteinte de telle façon que le blessé n'ait pas mal. Ceci peut se faire par le simple arrêt du sport mais peut aussi aller jusqu'à l'immobilisation par un bandage ou l'interdiction d'appui sur la jambe atteinte.

Refroidir la blessure avec de l'eau fraîche ou de la glace (en ayant soin d'intercaler un linge entre la peau et la glace pour éviter les brûlures par le froid) afin de diminuer l'inflammation.

Mettre en place un bandage modérément serré et surélever la partie atteinte par rapport au niveau du thorax pour les entorses qui ont tendance à gonfler.

2. Doit-on consulter ? Qui et quand ?

L'idéal est de pouvoir consulter son médecin habituel en urgence. Si cela n'est pas possible (le soir, les week-ends et jours fériés), deux attitudes sont possibles :

Si la gêne est peu importante, il est possible de patienter 24 à 48 heures avant de consulter son médecin en respectant les conseils donnés ci-dessus (les glaçages peuvent être effectués 3 à 4 fois par jour).

Sinon une consultation dans un service d'urgences est nécessaire afin d'éliminer une pathologie grave (fracture par exemple). Cette consultation n'empêche absolument pas d'aller consulter son médecin habituel dès que possible afin d'avoir son avis. En cas d'entorse par exemple, une fois une fracture éliminée, il est possible de refuser le plâtre et de reconsulter son médecin ensuite.

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 Pourquoi consulter un médecin ?

L'entorse de cheville est souvent considérée comme une pathologie bénigne qui va guérir sans problème même sans soin. Cette pathologie, la plus fréquente en traumatologie du sport, est sans doute la pathologie la plus mal soignée.

Tout d'abord, comme nous l'avons vu plus haut, une "entorse" dans le langage familier n'est pas synonyme d'entorse vraie mais peut être en fait une autre pathologie comme une fracture, une rupture du tendon d'Achille. Une véritable entorse peut également s'associer à d'autres lésions qui passeront inaperçues (fracture parcellaire, lésion tendineuse...). Ne pas faire le bon diagnostic et le traitement approprié à ces lésions pourra entraîner des séquelles irréversibles.

D'autre part, l'entorse nécessite un traitement spécifique et bien conduit en fonction de l'articulation atteinte, du ligament exact touché et de la gravité de l'entorse. Une entorse grave externe ne se traite pas comme une entorse médio-tarsienne.

On voit très souvent lorsque les entorses sont pas ou mal traitées des douleurs traînantes ou des gonflements persistants.

Dans la mesure où un diagnostic médical précis doit être fait, seul un médecin est habilité et possède les connaissances nécessaires pour effectuer l'examen clinique, pour demander d'éventuels examens complémentaires (radiographies, échographie) et pour prescrire et surveiller le traitement adapté à chaque entorse et à chaque patient.

L'attitude consistant à aller faire directement une radiographie ne nous semble pas une bonne solution. En effet, les clichés effectués ne seront peut-être pas nécessaires et les incidences mal adaptées pourront passer à côté d'une lésion. Seul un bon examen clinique permet de demander les clichés nécessaires

 Quel bilan faire devant une "entorse" de cheville ?

Devant une "entorse" de cheville, une démarche diagnostique et thérapeutique logique doit être faite. Plusieurs étapes sont nécessaires :

Éliminer d'abord une pathologie grave Faire le diagnostic précis de l'entorse

Traiter l'entorse de façon adaptée

1) Éliminer d'abord une pathologie grave :

    Devant toute suspicion d'entorse, il est nécessaire d'éliminer rapidement une pathologie grave nécessitant un traitement en urgence. C'est la raison pour laquelle, il peut être nécessaire de consulter en urgence (cf. supra). Un bilan clinique non traumatisant associé à des radiographies doivent permettre le diagnostic et le traitement.

2) Faire le diagnostic précis de l'entorse :

Après avoir éliminer une pathologie grave, l'examen clinique complet permet :

de connaître l'articulation atteinte de définir le ligament exact touché, le faisceau lésé et l'importance de la

lésion (simple distension ou rupture)

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On pourra ainsi caractériser l'entorse et la classifier :

Classiquement, on distingue 3 stades à l'entorse externe :

Entorse bénigne : simple distension du ligament collatéral latéral (LCL) Entorse de gravité moyenne du LCL avec rupture d'un ou de 2 faisceaux du

LCL

Entorse grave du LCL où les 3 faisceaux du LCL sont rompus

3) Doit-on toujours faire des radiographies ?

La prudence incite à faire des clichés simples de cheville (face, profil et 3/4). C'est la seule façon d'être sûr de ne pas passer à côté d'une fracture associée à l'entorse. Cependant, lorsque l'entorse est peu importante, le médecin peut se passer de radiographies.

4) Doit-on faire des radiographies pour le bilan de gravité de l'entorse ?

Jusqu'à une période récente, des clichés radiographiques en position forcée (en tiroir antérieur et en varus) étaient réalisées par certaines équipes pour mettre en évidence la lésion du ligament. Ce bilan permettait de classer l'entorse en fonction du déplacement de l'articulation. En théorie, ces clichés étaient intéressants mais en pratique, fait en urgence sur une cheville douloureuse, le manque de relâchement minimisait la laxité de cheville. Seuls des clichés sous anesthésie générale permettaient un bilan correct, ce qui représentait une geste beaucoup trop lourd pour une entorse.

De plus, comme nous le verrons plus loin, un tel bilan n'est pas nécessaire en dehors de quelques cas bien particulier. Ces bilans radiographiques en position forcée ne doivent plus être réalisés dans les entorses fraîches mais réservés aux entorses chroniques.

5) Place de l'échographie

Depuis quelques années, l'échographie est venue compléter l'examen clinique et les radiographies. Elle permet de visualiser le ligament atteint et de découvrir des lésions associées (arrachement osseux, lésion tendineuse...). Du fait de sa parfaite innocuité, il s'agit d'un examen complémentaire très utile qui permet d'améliorer la précision du diagnostic d'entorse.