ventilador neumonia

8/8/2019 Ventilador Neumonia

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European Journal of Internal

Medicine


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DEFINICINNeumona que se presenta posterior a las 48horas de iniciada la ventilacin mecnica eintubacin.Inflamacin en el parnquima pulmonarcausada por agentes infecciosos que no

estaban presentes, o estaban incubndose enel momento que se inicio la ventilacinmecnica.


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INCIDENCIA

Infeccin ms frecuente adquirida en la UCI

con una incidencia del 6 al 52 %.La NIH y la NAV representan la segundacausa de infeccin nosocomial en

aproximadamente el 27% de los pacientescrticamente enfermos.


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FACTORES DE RIESGO


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AGENTESETIOLGICOS


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PATOGENIA

Respuesta inflamatoria del hospedero a lainvasin microbiana, depende de:Tipo de inculoTamao del inculoVirulencia del patgenoInmunidad del hospedero

COLONIZACIN OROFARINGE: (UCI) floracambia gram (-) , disminuye IgA, pH aumentado.

Colonizacin orofaringea

colonizacin traqueobronquial.COLONIZACIN GSTRICA : Disminuye pH,

SNG. Estmago reserva bacterias resistentes.


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DIAGNSTICO


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DIAGNSTICO

CLNICO: Clinical Pulmonary InfectionScore (CPIS) fiebre, recuentoleucocitario, cantidad y purulencia de lassecreciones traqueales, oxigenacin, rx yresultados de cultivo y gram de esputo.

Radiografa: infiltrado, broncograma

96% dx. tiles en descartar neumona sison normales.


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DIAGNSTICO

LABORATORIO

Examinacin directa en el microscopio, y

cultivo de secreciones de tractorespiratorio inferior.

Muestra obtenida antes de antibiticoterapia, muestra examinada en 30minutos, etc. gram, giemsa.

Cultivo: valor predictivo negativo alto 94%.


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MORBI - MORTALIDAD

Mortalidad va del 20 al 76%. Pseudomonas, Acinetobacter pneumonia: 65% y

87%, comparada con 31 55% debida al resto de

microbios. MRSA: 86% de mortalidad. Morbilidad y costos:ventilacin mecnica : de

14.3 15.5 das vs 4.7 7.0 das, UCI: 11.7 11.0 vs5.6 6.1 das, hospitalizacin: 25.5 22.8. vs14.0 14.6

En un estudio retrospectivo el costo fue 5 vecesms alto que en los pacientes no infectados.


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TRATAMIENTO


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TERAPIA EMPRICA


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PREVENCINPREVENCIN

Higiene de manos.

Reduccin del tiempo de ventilacin mecnica.

Posicin semisentada.

Evitar: traqueostoma, re intubacin, terapia concorticosteriodes,profilaxis de lcera de estrs.

El tratamiento inicial debera basarse en la

presencia o ausencia de factores de riesgo.


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