NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILADOR

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48h de inicio de ventilación mecánica

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• 6-52/100 pacientes con respiración mecánica.

• Varías según duración.

• Máximo riesgo en primeros 5 días.

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Etiología•Similar a las NAC graves.•Predomina los primeros 5-7 días.

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ASOCIADA A VENTILADORPatógenos sin resistencia a

múltiples fármacosPatógenos con resistencia a

múltiples fármacosStreptococcus pneumoniaeOtras especies de StreptococcusHaemophilus influenzaeSASMEnterobacteriaceae sensibles a antibióticosEscherichia coliKlebsiella pneumoniaeEspecies de ProteusEspecies de EnterobacterSerratia marcescens

Pseudomona aeruginosaSARMEspecies de AcinetobacterEnterobacteriaceae resistentes a antibióticosEspecies de EnterobacterCepas ESBL-positivasEspecies de KlebsiellaLegionella pneumophilaBurkholderia cepaciaEspecies de Aspergillus

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Ventilación prolongada

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Patogenia

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Biocapa de glucocáliz

Protección ante antibióticos y defensas.

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Clínica•Fiebre.•Leucocitosis.•Mayor volumen de secreciones respiratorias.

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Diagnóstico

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ASOCIADA A VENTILADOR• CPIS

Valor mayor 6pts altamente sugestivo

Puntuación de infecciones pulmonares clínicasCriterio Puntuación

Fiebre > 38.5° pero ≤ 38.9°C >39° o <36°

 12

Leucocitosis <4.000 células o >11.000 células /µl Bandas >50%

 1

1(adicional)Oxigenación (mmHg) PaO2/Fio2 <250 sin ARDS

 2

Radiografía de Tórax Infiltrado localizado Infiltrado irregular o difuso Progresión del infiltrado

 212

Material obtenido de aspiración traqueal Proliferación momentánea o abundante Igual morfología con la extensión con tinción Gram

 1

1 (adicional)

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ASOCIADA A VENTILADORIniciar tratamiento con:

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Según SEPAR:DIAGNOSTICO

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ASOCIADA A VENTILADORTratamiento:Depende de factores de riesgo para multiresistentes

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ASOCIADA A VENTILADORTratamiento sin factores de riesgo:

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ASOCIADA A VENTILADORTratamiento con factores de riesgo:

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ASOCIADA A VENTILADORTratamiento:•Colistina y Tygeciclina son alternativas.•Grupo SPACE: Varios ATB.

Excepto en Gram- no fermentadores que ameritan tratamiento por 21 días

Tratamiento por 8-15 días

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ASOCIADA A VENTILADORPrevención

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