Vasculitis e insuficiencia renal aguda - ?· 10 años, 4 ingresos Ecografía abdominal Tránsito intestinal…

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  • Vasculitis e

    insuficiencia renal aguda

    Juan Andrs Mota SantiagoM. Interna

    H. U. La RiberaAlzira - Valencia

  • Caso clnico: antecedentes

    Varn, 46 aos Cuadros suboclusivos intestinales Fumador : 2 paq / da No toma frmacos

    Hermano y madre: neoplasia de colon

  • Caso clnico: antecedentes

    Cuadros suboclusivos intestinales

    Ciruga General10 aos, 4 ingresos

    Ecografa abdominalTrnsito intestinalColonoscopiaBiopsia ileon: inflamacin crnica inespecfica

  • Proceso actual:

    Dolor hemiabdomen derecho Distensin abdominal Nuseas, sin vmitos Trnsito conservado No fiebre

  • Proceso actual:

    PA: 134 / 75, T 37C, FC: 80 pm. Abdomen: dolor en FID, sin peritonismo Piel: lesiones rojo vinosas en ambos pies

    Leucocitosis con neutrofilia Elevacin de reactantes de fase aguda

  • Proceso actual

    TC abdominal con contraste:

    Engrosamiento de asa de leonHipercaptacin de mucosaLquido libre en pelvis

    Enfermedad inflamatoria intestinal ?

  • Pregunta:

    Cual es la aproximacin diagnstica ?:

    Obstruccin intestinal Enfermedad de Behet Enfermedad de Crohn Ninguna de las anteriores

  • Pregunta:

    Cual es la aproximacin diagnstica ?:

    Obstruccin intestinal Enfermedad de Behet Enfermedad de Crohn Ninguna de las anteriores

  • Progresin clnica:

    Hematoquecia Distensin abdominal Lesiones purpricas Hipertensin arterial

  • Colono-ileoscopia:

    Mucosa intensamente hipermica y edematosa, hasta 60 cm

    Hemorrgias submucosas Afectacin en continuidad

    Colitis aguda hemorrgica inespecfica

  • Resumen

    Dolor abdominal Hematoquecia Prpura palpable Hipertensin arterial no conocida

    Engrosamiento de leon Colitis aguda hemorrgica

  • Que tratamiento indicara ?

    Ibuprofeno: 600 mg v.o / 8 horas Amoxicilina Clavulnico 1 gr iv / 8h Prednisona: 30 mg v.o / 24 h Metilprednisolona: 80 mg iv / 24 h

  • Que tratamiento indicara ?

    Ibuprofeno: 600 mg v.o / 8 horas Amoxicilina Clavulnico 1 gr iv / 8h Prednisona: 30 mg v.o / 24 h Metilprednisolona: 80 mg iv / 24 h

  • Enfermedad renal aguda

    Fracaso renal agudo no oligrico Creatinina: 4 mg/dl Urea: 119 mg/dl Fosfato: 5.9 mg/dl Proteinuria: 0,3 g/24 h Sedimento normal ANA , ANCA, AMBG negativos

  • Actitud ?

    Repetir sedimento y proteinuria Bolos de metil-prednisolona Bolos de ciclofosfamida Metil-prednisolona y ciclofosfamida

  • Actitud ?

    Repetir sedimento y proteinuria Bolos de metil-prednisolona Bolos de ciclofosfamida Metil-prednisolona y ciclofosfamida

  • Sedimento: normal

    Proteinuria: 0,4 gr/24h

  • Actitud ?

    NO SI

    Biopsia cutnea

    Biopsia renal

  • Biopsia cutnea

    Ig A

    Vasculitis de pequeo vaso

  • Biopsia renal

    depsitos intratubulares de fosfato clcico

  • Diagnsticos

    S. Schnlein Henoch del adulto

    Nefrocalcinosis Aguda por Fosfato

  • Mensajes

    Factores discriminantes: Sedimento urinarioAusencia de proteinuria

    Fosfato sdico oral (colonoscopia): Riesgo de Nefrocalcinosis Aguda por Fosfato

  • Gracias, por vuestra colaboracin