vacunas en servicio de urgencia
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Vacunasen Servicio de
Urgencia
Monserrat Franco MuñozInternado Rural de Medicina. Universidad de Antofagasta
Consultorio de Tongoy
Tétanos y Vacuna Antitetánica
Tétanos• Enfermedad grave causada por una
bacteria, la cual produce una potente toxina.
• Agente etiológico: Clostridium tetani.
• Requiere para su proliferación un medio anaerobio (carente de oxígeno).
• Hábitad: Intestino del ser humano y de los animales (materia fecal ).
• Tiene la facultad de formar esporas.
Están en el suelo, en la tierra, etc. y son resistentes al calor, los antisépticos o los desinfectantes.
• Periodo de incubación: 3 a 21 días.
• Puede ser mortal.
• En los últimos años ha disminuido el nª de casos en países desarrollados, debido a los programas de vacunación, no obstante más de un millón de muertes al año siguen ocurriendo en el mundo.
Síntomas• Contracciones musculares
dolorosas.-Músculos masticadores de la
cara (maseteros)=TRISMUS-Músculos del cuello y del
tronco. -Espasmos generalizados.
• Insomnio
• Dolores generales que no disminuyen con analgésicos. Endurecimiento de los músculos de la nuca. Convulsiones.
• Todo esto ocurre con el paciente en estado consciente.
La tasa de mortalidad varia del 10 al 90%, su valor máximo alcanza a los lactantes y a los ancianos.
Formas de Transmisión del Tétanos
• Las esporas se introducen en el cuerpo, a través de una herida contaminada con tierra, polvo de la calle o heces de animales o del hombre.
• La herida necesita tener la profundidad necesaria, para que no llegue oxígeno y así crezca la bacteria.
• Tétanos quirúrgicos.
• No se transmite directamente de una persona a otra.
Tratamiento y Prevención del Tétanos
Tratamiento:
• Inmunoglobulina tetánica (Suero antitetánico) por vía IM, protege durante 3 semanas, hasta la producción de anticuerpos propios.
• Antibióticos específicos.
• Asistencia mecánica, (especialmente respiratoria), según la situación.
Prevención:
• La inmunidad activa se induce por el toxoide tetánico (vacuna antitetánica).
• Inmunización completa: -Tres dosis de vacuna- Inmunidad persiste por lo menos 10 años.
Esquema de vacunación
2 meses: DPT
4 meses: DPT
6 meses: DPT
18 meses: DPT
4 años: DPT
7 años (2do básico): DT
Manejo Preventivo de Pacientes con Heridas
1. Antecedentes del esquema de inmunización.
2. Observación de las características de la herida.
Herida limpia/Sucia
3. Aseo local prolijo.
4. Evaluar el uso de toxoide dT .
5. Evaluar el uso de IG. por una vez.
Antecedentes del esquema de inmunización.
Recibió un esquema completo o un booster dentro de:
1. Los últimos 5 años ( < 12 años).
2. Entre 5 y 10 años atrás (12 y 17 años)
3. Más de 10 años atrás. (>17 años)
4. Nunca ha recibido un esquema de vacunación o cuyo estado inmunitario es desconocido.
Clasificación de Herida: Limpia-Sucia.
heridas limpiasHerida Limpia
Heridas que han transcurrido en un período inferior a 6 horas de evolución.
No penetrante.
Insignificante daño tisular.
Clasificación de Herida: Limpia-Sucia.
heridas limpiasHerida Sucia
Heridas que han transcurrido en un período mayor a 6 horas de evolución.
Penetrantes.
Mayor daño tisular.
Heridas por arma de fuego, por mordedura de animal, con cuerpos extraños abundantes y secundarias a quemadura.
CATEGORÍA ÚLTIMA VACUNA Herida limpia Herida sucia
< 5 años (<12 años) Nada Nada
5-10 años (12- 17 años) Nada Nada
> 10 años (>17 años) 1 Dosis 1 Dosis
Nunca o desconocido 3 Dosis 3 Dosis + Ig antitetánica
Refuerzo de Toxoide (1 dosis): Vacuna DT 0,5 cc vía subcutánea.
Esquema Completo (3 dosis): 0 - 30 - 180 Días.
Inmunoglobulina antitetánica o gammaglobulina humana antitetánica: 250 U vía intramuscular.
Máximo tiempo para colocar la vacuna:
48 horas desde que se hace la herida.
Vacuna Antirrábica
Rabia• Virus RNA
• Reservorio sólo en animales carnívoros y quirópteros.
• Transmisión vía percutánea.
• Tiempo de incubación variable.
• Presentación clínica con alteraciones neurológicas que evolucionan al coma.
• Formas agitadas y paralíticas.
• Letalidad 100% !!!
Tratamiento post exposición a mordeduras de perros y gatos.
¿ Está disponible el animal para la observación o el examen ?
¿El animal fue provocado? *
Observación por 10 días o resultado del
examen **
Tratar según esquema
No Tratar
No Tratar
No
No NegativoPositivo
Si
Si
¿ Animal Provocado?
Animal que reacciona al estímulo de una persona.
-Molestarlo mientras se alimenta.
-Alimentarlo.-Acariciarlo.-”Invadir su territorio”.-Acercarse a sus crías.
Animal Ubicable: Que hacer???
VivoObservar por 10
días
MuertoEnviar de inmediato la cabeza para estudio*
(ISP)
Vacunar en base al resultado del estudio ***
Sin síntomas
Con síntomas
No vacunar Vacunar
Si el estudio de la cabeza demora 7 o más días Iniciar TTO !!!
Si al llegar el resultado es finalmente negativo suspendo
el tto.
Excepciones
Profilaxis de la rabia en herida de cabeza o cuello: SIEMPRE !!!!
Esquema de Vacunación
5 Dosis en total:
Días 0, 3, 7, 14, 28
Vía de administración:
Intramuscular en deltoides.
En niños usar cara anterior del muslo.
Esquema “RÁPIDO "de Vacunación
En casos de comienzo tardío (>10 días).
Exposición masiva a animal rabioso conocido.
Día 0: 2 Dosis (en brazos distintos)
Día 7: 1 Dosis
Día 14: 1 Dosis
Día 28: 1 Dosis
Inmunoglobulina Antirrábica
Anticuerpos contra el virus de la rabia.
Durán 3 meses aprox.
Indicaciones:
1. Personas expuestas a animales probablemente rabiosos, vagos o silvestres, no vacunadas dentro de los primeros 10 días.
2. Personas con exposición severa.
Su uso debe ser acordado con el encargado PAI o el epidemiólogo del servicio de salud.
¿ Qué hacer si la persona ya ha sido vacunada contra la rabia, y vuelve a ser mordido por un perro ?
Personas vacunadas anteriormente:- Menos de un año: una dosis el día 0 y
3.
- Entre 1 a 5 años: una dosis el día 0, 3 y 7.
- Más de 5 años: Esquema completo.
Mordedura por animal silvestre (mamífero no perro ni gato): siempre administrar esquema completo.
El lavado inmediato y completo de la zona de mordedura con agua y jabón, evita un 90% la tasa de infección, según estudios en animales expuestos.
Contraindicaciones
Dada la gravedad de la enfermedad, no existen contraindicaciones para la vacuna.
Puede usarse en menores de 6 años y en embarazadas.
Bibliografía
1.- “Actualización de vigilancia epidemiológica del Tétanos” . Ministerio de Salud. Depto. Epidemiología. República de Chile
2. – “Tratamiento post exposición a mordeduras de perros y gatos.” Ministerio de Salud. PAI febrero 2003. República de Chile.
3.- “Manejo de Heridas”. Dr. Carlos Giuglano. Hospital de niños Roberto del Río.
4.- “Heridas. Conceptos Generales”. Dr. Christian Salem Z. Instituto de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile. Servicio de Cirugía, Hospital Clínico Regional de Valdivia.
Fin