uyku İlgİnÇ olgular
DESCRIPTION
UYKU İLGİNÇ OLGULAR. Prof Dr Remzi ALTIN Namık Kemal üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları A.D. Ç. Çıkar çatışmam yoktur. 69 Yaşında Erkek Hasta TTK çalışanı 40 pk.yıl sigara içmiş 15 Yıldır exsmoker. OLGU 1. Horlama Tanıklı apne? Gündüz uykuya meyil - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Page 1
UYKU İLGİNÇ OLGULAR
Prof Dr Remzi ALTIN
Namık Kemal üniversitesi Tıp Fakültesi
Göğüs Hastalıkları A.D.
Page 2
ÇÇıkar çatışmam yoktur.
Page 3
OLGU 1
• 69 Yaşında
• Erkek Hasta
• TTK çalışanı
• 40 pk.yıl sigara içmiş
• 15 Yıldır exsmoker
Page 4
Yakınmaları
• Horlama
• Tanıklı apne?
• Gündüz uykuya meyil
• Uykuya dalmakta zorluk
Page 5
Özgeçmiş
• 2009 yılında noktüri nedeniyle incelenmiş,
sorun saptanamamış
• 2009 yılından beri glokom / izlemde
• 2009 yılında kemik dansitometri
ölçümünde düşüklük
• DM Tip II nedeniyle insülin kullanıyor
Page 6
Muayene
• Fizik muayene:Normal• KBB Muayenesi:Özellik yok• BKİ:33.6 kg/m2
Page 7
Anjiografi (2010)
• Sol ana koroner: Normal
• Sol anterior dessandan arter: Proksimal stent, instent
%30 restenoz, lad yaygın plaklı, distal %50 darlık
• Sirkumfleks arter(cx): Om2 de instent %100 total
• Sağ koroner arter: RV sonrası %100 total. RCA distali
retrograd kollaterallerle doluyor..
• Sol ventrikülografi: İleri global hipokinezi
Page 8
Ekokardiyografi
• EF %35-38• Yetmezlik tedavisi 2010
Page 9
Tetkikler
• SFT: Normal• TFT: Normal
Page 10
KBB & Nörolojik Muayene
• Özellik yok
Page 11
Page 12
Page 13
Page 14
Page 15
Page 16
Page 17
Page 18
Page 19
HR,BPM
3 05 07 09 011 01 3 01 5 01 7 01 9 0
Sp O2 ,%
5 0
6 0
7 0
8 0
9 0
1 0 0
Sta g e
N3
N2
N1
R
W
CA,s e c
0
1 0
2 0
OA,s e c
0
1 0
2 0
MA,s e c
0
1 0
2 0
HYPO,s e c
0
1 0
2 0
2 2 :0 7 :4 1 0 0 :0 0 0 1 :0 0 0 2 :0 0 0 3 :0 0 0 4 :0 0 0 5 :0 0
UYKU HİPNOGRAMIAHİ:45.2
Page 20
ASV TİTRASYONU
Page 21
ASV TİTRASYONU
Page 22
ASV TİTRASYONU
Page 23
ASV TİTRASYONU
Page 24
ASV TİTRASYONU
Page 25ASV TİTRASYONU
Page 26
ASV TİTRASYONU SONRASI HİPNOGRAM
AHİ: 12.7
Page 27
OLGU 2
Page 28
Öykü
• 52 yaşında• Erkek• Emekli• Sigara 30 pk.yıl• Alkol / Arasıra
Page 29
Yakınmaları
• Horlama 5 yıldır• Tanıklı Apne• Gündüz aşırı uyku hali• Sabah uykusunu alamama
Page 30
Özgeçmiş
• Horlama nedeniyle radyofrekans yapılmış, fayda görmemiş
Page 31
Muayene
• Fizik muayene:Normal• KBB Muayenesi:Özellik yok• BKİ:30.2 kg/m2
Page 32
Page 33
Page 34
Page 35
Page 36
Page 37
Page 38
Page 39
Page 40
Page 41
Page 42
Page 43
Page 44
UYKU HİPNOGRAMIAHİ:62.5
Page 45
Page 46
Page 47
Page 48
Page 49
Page 50
Page 51
Page 52
Page 53
Page 54
ASV TİTRASYONU SONRASI UYKU HİPNOGRAMIAHİ:8.6
Page 55
Nörolojik Muayene
• Nörolojik muayenede sorun yok• Beyin MR: Bilateral sentrum
semiovalede, periventriküler-derin beyaz cevherde, sol frontal subkortikal beyaz cevherde T2A/FLAIR’de milimetrik boyutlu nonspesifik hiperintensiteler
• NÖROLOJİK İZLEMDE
Page 56
Cheyne-stokes Solunumuna Bağlı Santral Uyku Apnesi
Page 57
Cheyne-stokes Solunumuna Bağlı Santral Uyku Apnesi
Cheyne- Stokes Solunumu (CSR);
1818’de John Cheyne, sonra 1854’de William Stokes tarafından kalp ve/veya nörolojik hastalığı olanlarda tanımlanmışPeriyodik bir solunum paterni Tidal volümün kreşendo- dekreşendo tarzında artıp azalması ve arada oluşan santral apneler ile karakterize
Page 58
Cheyne-stokes Solunumuna Bağlı Santral Uyku Apnesi
Cheyne- Stokes Solunumu (CSR);
Page 59
Page 60
İrtifa ile ilişkili SAUSSantral apne ve hiperpne periyotları
ile karekterize
• Santral tipte apnelerin ardından hiperpneik solunum gözlenir.
• Bu tip siklusların süresi genellikle 12 sn – 34 sn aralığında seyreder.
Page 61
Cheyne- Stokes Solunum Skorlanma***Solunum amplitüdünde kreşendo ve dekreşendo gösteren en az 3 adet birbirini takip eden siklus bulunması ve aşağıdakilerden en az birinin olması1) Uyku saati başına 5 ve üzerinde santral apne-hipopne olması2) Kreşendo-dekreşendo siklusunun en az 10 dakikalık bir süre içinde izlenmesi
Page 62
Cheyne-stokes Solunumuna Bağlı Santral Uyku Apnesi
• KKY’li olguların (EF<%40) %45-50’sinde • Erkeklerde ve ileri yaşta daha sık• Uyku ve uyanıklıkta görülebilir• Uykuda görüldüğünde CSR-CSA terimi
kullanılır (düşük kardiyak output anlamına gelir)
Page 63
Cheyne-stokes Solunumuna Bağlı Santral Uyku Apnesi
• CSS özellikle serebrovasküler bozukluklarda ve böbrek yetmezliklerinde de karşımıza çıkabilir
• CSS tipik olarak non –
REM uykuda gözlenir
Page 64
Cheyne-stokes Solunumuna Bağlı Santral Uyku Apnesi
CSR-CSA (+) olanlarda;EF daha düşükKardiyak aritmi prevalansı yüksekPrognoz kötü ve mortalite yüksek
Page 65
CSR-CSA için Risk Faktörleri
KY’li hastaların bir kısmında CSR-CSA+OSA (+)
OSA olarak başlar ve gecenin bitiminde CSA’ya shift olur [Sirkülasyon zamanı uzadıkça ve PaC02 düştükçe]
Page 66
EVET !!!
• Etyolojisinden bağımsız olarak KY’i üzerinde zararlı etkileri (+)
Page 67
CSR-CSA’nın KV Etkileri
KY’li hastalarda PSG ile CSR-CSA %30-50 (+)CSR-CSA KY’ne sekonder olarak ortaya çıkar, ancak bir kez başladıktan sonra kısır bir döngüyle KV fonksiyonlarda kötüleşmeye neden olur.CSR-CSA;
Basitçe bir sonuç mu? Sorunlu olan myokard üzerinde bağımsız
patolojik etkileri mi var?
Page 68
ICSD-2 sınıflamasıCSR-CSA
CSR İdiopatik CSA
HABD
Periyodik siklus süresi
60 sn ~ 35 sn ~ 35 sn
Page 69
ICSD-2 sınıflamasıCSR-CSA
Page 70
ICSD-2 sınıflamasıCSR-CSA
Page 71
ICSD-2 sınıflamasıCSR-CSA
Klinik (Fragmente uyku)GAUH Yorgunluk
Page 72
TEDAVİI.Altta yatan kardiyak hastalığın optimal tedavisi• Diüretik (PCWP’nı azaltarak, met alkaloza !!!)• ACE inhibitörleri (AHI ve NOD azaltır)• Beta-blokör (sempatik aktivasyon) II- C02 inhalasyonuIII- Oksijen tedavisiIV- Solunum stimülanları (Asetazolamid,teofilin,…)V- NIMV
Page 73
CSR-CSA NIMV
• CPAP çoğu CSR-CSA’ları önlemede yeterli Ø.
• Diğer yöntemler kullanılmalıBiPAPASV
Page 74
Page 75
Page 76
ASV vs CPAP AHI Üzerine % EtkiC Philippe, M Stoïca-Herman, X Drouot et al. Heart 92:337-342, 2006
Page 77
TEŞEKKÜRLER
Mutlu ve Huzurlu Günler Dileğiyle….