Diapositiva 1

Urgencias Sistmica (Respiratorias)INTEGRANTES:CARMONA NERIMARPAZ WUISLENYPEREA JANETHSULBARAN DULCE

ABORDAJE DE ENFERMERIA EN LAS ALTERACIONES VENTILATORIAS Y DE OXIGENO

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERA 1Definicin de urgenciasdel Sistema RespiratorioLa respiracin normal se altera, con la consecuente inminente amenaza de la vida, e incluye dificultades respiratorias que no permiten la inhalacin suficiente de oxgeno necesario para mantener la vida, y la ausencia total de la respiracin2Morbi-Mortalidad de las urgencias Respiratoriasen Venezuela 3

Fuente: Epi -15 Direccin de Vigilancia Epidemiolgica4

Fuente: Epi -15 Direccin de Vigilancia EpidemiolgicaFuente: Epi -15 Direccin de Vigilancia Epidemiolgica5VENEZUELA. VEINTICINCO PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE DIAGNOSTICADA, 2011.

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Fuente: Epi -15 Direccin de Vigilancia Epidemiolgica9Morbi-Mortalidad de las urgencias Respiratorias en el zulia10

Fuente: Epi -15 Direccin de Vigilancia Epidemiolgica11

Fuente: Epi -15 Direccin de Vigilancia Epidemiolgica

Fuente: Epi -15 Direccin de Vigilancia Epidemiolgica12

ZULIA. MORTALIDAD GENERAL REGISTRADA POR GRUPOS DE EDAD,SEGUN GRUPO DE CAUSAS Y SEXO, 2011.Fuente: Epi -15 Direccin de Vigilancia Epidemiolgica13

El sistema respiratorio est formado por un conjunto de rganos que tiene como principal funcin llevar el oxgeno atmosfrico hacia las clulas del organismo y eliminar del cuerpo el dixido de carbono producido por el metabolismo celular.Bases anatomo-fisiologicas del sistema respiratorio

14Etiologas relacionadas con el rea pre-hospitalaria

Restrictivas: Son aquellas patologas que disminuyen la distensibilidad e la capacidad pulmonar.

Obstructivas: Son aquellas patologas que obstruye la entrada del oxigeno y salida del dixido de carbono

CLASIFICACIN de las urgnciasRespiratorias16

Emergencias obstructivasasma

Alteracin inflamatoria de las vas areas.

en la contractilidad del msculo liso de las vas areas en respuesta a mltiples estmulos bronco-constrictores.

Clnica: Paciente en posicin semi-fowler, sudoroso, cansancio, taquicardia, taquipnea, sibilancia, tiraje intercostal y universal.

Tratamiento: * Antiinflamatorios o Esteroides Inhalados. *Los B2-Agonistas. *Anti colinrgicos. *Corticosteroides

17Emergencias obstructivaShock anafilctico

Reaccin alrgica grave debido a una sustancia exgena que de pronto se introduce en el interior del cuerpo causando una serie de sntomas de acusada gravedad.

sistema inmunitario reacciona contra dicha sustancia segregando una sustancia llamada histamina, con la que intenta hacerle frente, pero en ocasiones el organismo es incapaz de vencerla y desencadena todo un cuadro de graves consecuencias que pueden causarnos la muerte: bajada de la disminucin sangunea, prdida de la concienciaCausas delShock anafilctico

Veneno de InsectosHuevosMariscosFrutos secos LecheLegumbres Alimentos

Causas delShock anafilctico

MedicamentosLtexSignos y sntomas delShock anafilctico

Reacciones cutneas: se suceden urticarias y picazones, nos sentimos incmodos y todo el cuerpo empieza a picarnos de un modo molesto. Pueden aparecer manchas rosceas, e hinchazones en la piel, en los ojos, la garganta, los labios, la boca. Alteraciones gastrointestinales: empezaremos a sentir nuseas, vmitos, diarrea, calambres abdominales. Problemas respiratorios:la respiracin es dificultosa, hay tos, silbidos, opresin torcica. Problemas cardiovasculares: se acelera el pulso, hay sudoracin, la piel se vuelve azulada, aparecen mareos, desmayosAbordaje a paciente conShock anafilctico

Evaluar escenaEvaluar paciente (signos vitales)Colocar al paciente en posicin recuperadora o de antishockLlamar al 171Mantener va area despejadaComenzar RCP si lo ameritaAflojar la vestimentaRetirar joyas y todo objeto que pueda ocasionar lesin

Abordaje a paciente conShock anafilctico

Frmacos utilizados en Shock anafilctico

Emergencias obstructivaOVACE

Es lo que comnmente se conoce como atragantamiento por un objeto, un trozo de comida, etc. Ese objeto, en lugar de ir por el esfago va por otro camino, el de la va area. La va area se obstruye y por lo tanto el aire no puede pasar a los pulmones. Si no pasa el aire, tampoco pasa el oxgeno que es necesario para todo el organismo incluido el cerebro. Si el cerebro est ms de 4 minutos sin oxgeno, las lesiones pueden ser muy graves, incluida la muerte cerebral.

Labios morados, color plido-azulado de cara, incapacidad de hablar o emitir sonido, o ruidos agudos emitidos por la victima.Preguntar : "se esta asfixiando?necesita ayuda?

Emergencias obstructivaOVACE

Permeabilidad de Va AreaManiobra Frente Mentn - Mano en la frente presiona hacia atrs - Levantar el mentn

Triple maniobra modificada:

Emergencias obstructivaOVACE

Maniobra de heimlich:Posicin: Pngase detrs de la victima (y una ves a sus espaldas, posicinese de lado respecto a esta), desde a tras, rodee a la victima con sus brazos, pasndolos por debajo de los brazos del afectado. Empue una de sus manos y ubquela entre el ombligo y el esternn del individuo (ms arriba del ombligo, pero sin tocar los huesos del pecho), su otra mano, pngala abierta sobre la mano empuada.

Emergencias obstructivaOVACE

Mecanismo o Accin: Una vez posicionado correctamente, proceda a realizar golpes en direccin posterosuperior, desde la ubicacin inicial de sus manos (hacia usted y hacia arriba). Estos golpes deben ser Fuertes y Rpidos para que se produzca algo similar a la tos y se expulse el objeto (se debe aumentar la presin intraabdominal, a tal punto que el diafragma hacienda explosivamente, se aumente la presin intratoraxica e intrapulmonar, en forma equivalente al mecanismo de la tos)

Ventilacin

Insuflaciones: - Tomar una respiracin norma antes de la insuflacin. - 1 segundo de duracin - De 2 insuflaciones boca a boca seguidas - Reabrir la va area si no se mueve el trax, dar compresiones

Tcnica para insuflacinBoca Boca Boca Nariz Boca dispositivo de barrera

Emergencias obstructivaOVACE

Manejo OVACE en LactantesReconocer cuando es necesario:El lactante no har el "gesto universal de asfixia", por lo que nos deberemos basar en lo que vemos y omos :- Incapacidad de llorar o emitir sonidos- Gemidos o llanto agudo- Dificultad para respirar - Color azul de labios y/o mejillasDe presentarlos, deberemos proceder con las maniobras de desobstruccin.

Maniobra de desobstruccin en lactantes:

Posicin 1: - Arrodllese - Ponga al Lactante de guata en su antebrazo, con la cabeza hacia abajo. Procure realizar una sujecin firme de la cabeza con su mano, afirmando las partes duras de esta, pero sin tapar la boca. - Apoye su antebrazo, con el Lactante, sobre su muslo.Accin 1: Golpee 5 veces, con la palma de su mano libre, firmemente y en direccin descenderte, entre las escapulas del lactante (en la espalda, entre los hombros, sin golpear el cuello ni la cabeza )

Posicin 2: - Mantngase arrodillado - Ponga al Lactante de espalda en su antebrazo, con la cabeza hacia abajo. Procure sujetarla firmemente con su mano - Apoye su antebrazo, con el lactante, sobre su muslo.Accin 2: Realice 5 compresiones, con su mano libre, en el centro del pecho del lactante, iguales a las compresiones torcicas realizadas en el RCP del LactanteEmergencias obstructivaOVACE

- Posicin 1- Accin 1 (5 golpes)- Cambio posicin 1 a 2- Accin 2 (5 compresiones)- Cambio posicin 2 a 1- Accin 1... y as sucesivamenteSecuencia de desobstruccin en lactantes: Cuando detenerse?Una vez que la victima expulse el cuerpo extrao (un pedazo de carne, un juguete, una placa, etc) y vuelva a respirar normalmente, o una ves que caiga inconscienteEmergencias obstructivaOVACE

Si el lactante cae inconsciente:- Posicinela cuidadosamente sobre una mesa dura y firme (boca arriba)- Grite pidiendo ayuda (si hay alguien mas, o llega alguien, mndelo a llamar al 171)- Comience las maniobras de RCP del Lactante - Realice 5 ciclos de 2 ventilaciones y 5 compresiones- Llame al 171 (si haba ms gente, y mando a alguien a llamar anteriormente, sltese este paso)- Reevale - Continu con las maniobras de RCP del Lactante hasta que llegue la asistencia medica, o la victima responda. Emergencias obstructivaOVACE

Puede ser secundario a lesiones contusas o penetrates.Trauma torcico

Cilindro hueco.

12 pares de costillas.

Protege a importantes rganos.

Cubierta por importantes msculos.

Revestido por una membrana. Anatoma del trax

Los 2 componentes con mas probabilidad de afectarse por las lesiones son la Respiracin y la Circulacin. fisiologa del trax

fisiologa del trax

VentilacinActo mcanicoQue introduce aire

Respiracin

Aporte de O2 (Inspiracin)Salida de CO2 (Espiracin)Transporte de O2 (Oxigenacin)Lesin penetrante

Atraviesa la cavidad torcicaLesionando los rganos internos

Traumatismo contuso o cerrado

Fuerza que se aplica sobre el trax

Hacia los rganos internosFractura costales

Volet costal

2 o mas costillas El golpe se transmite al pulmn subyacenteLas mas comunes son las lateralesneumotorax

hemotorax

Entra sangre al espacio pleuralEl golpe se transmite al pulmn subyacente

ETIOLOGA DE DEL TRAUMA TORCICO RELACIONADO CON EL REA PREHOSPITALARIA.Compresin: Por golpe contuso directo.siendo la relacin a mayor fuerza y menor superficie de impacto, mayor lesin producidaAceleracin/desaceleracin : Que puede ser horizontal en vehiculares verticales en el caso de cadas de altura. Sobrepresin.aumentar rpidamente la presin intraviceral permitiendo que el aire entre a gran velocidadCerrados o contusos:

Trauma Penetrante: ETIOLOGA DE DEL TRAUMA TORCICO RELACIONADO CON EL REA PREHOSPITALARIA.

Por arma de fuego Afecta por eltrayecto y energa cinticaArma blanca La lesin se produce en el trayecto que compromete el tejido penetrado

Empalamiento Es una penetracin de baja velocidad que afecta directamente al rgano lesionado.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA Sin recurso en el sitio del accidente

2. Evaluacin primaria del lesionado.

Evaluacin y control de la escena.

Esta Usted Bien?

3. Pedir ayuda. INTERVENCIONES DE ENFERMERA Sin recurso en el sitio del accidente

4. Aplicar El Triaje PRIORIDAD ROJA

Heridas en trax con dificultad respiratoria. Paro respiratorio o cardiorrespiratorio presenciado y reciente. Neumotrax a tensin. Asfixia traumtica. PRIORIDAD AMARILLA Trauma torcico sin disneaPRIORIDAD VERDEHeridas de piel y tejidos blandos que no presenten signos de shock o prdida de pulso distal.Fracturas cerradas sin signos de hemorragia interna.Levemente afectados.PRIORIDAD NEGRA Paro cardiorrespiratorio no presenciado o prolongado. Paro cardiorrespiratorio en desastres con gran nmero de lesionados.

5. APLICAR RCP BASICO INTERVENCIONES DE ENFERMERA Sin recurso en el sitio del accidente

D: Valoracin neurolgica: 6. Aplicacin de D- EA- El paciente est AlertaV- El paciente es capaz de responder a estmulos VerbalesD- El paciente solo responde a estmulos DolorososN- El paciente No responde a los estmulos La revisin primaria debe ser terminada realizando la exposicin completa del paciente con el fin de facilitar el examen y completar la evaluacin. E- Exposicin Y Exploracin

INTERVENCIONES DE ENFERMERA Con recurso en el sitio del accidente

Empaquetado y traslado Debe inmovilizarse la columna cervical.

Si hay un objeto empalado no extraer hasta llegar al centro asistencial donde debe ser removido por los especialistas.A las vctimas que sufre de trauma torcico se recomienda colocar en posicin semiflowler es decir a una inclinacin de a 450.INTERVENCIONES DE ENFERMERA Durante el traslado al centro asistencialOptimizar el CAB del RCP avanzado y D- E

Bibliografa Arrese Cosculluela, Mara Angeles Atencin Prehospitalaria a La Enfermedad Traumtica 2012 Editorial Fiscam (Fundacin para la Investigacin Sanitaria en Castilla-La Mancha)

Camacho Zambrano. Lourdes, Atencin Prehospitalaria para Emergencias Sistemicas Editorial Ciudadana Quito 2011

Chapleau W, Soporte vital Avanzado en Trauma Ed. Distribuna Colombia 2012.

Gngora Santos F, Paz A: .trauma de trax. Bogot 2009.

Johnson Carlos: Cinemtica del Trauma .Atencin Pre hospitalaria Fundamentos 2010.

Lopez Gonzalez A. Rovira Gill.E Enfermeria en Urgencias: Una Vision Global Editorial MAD.S L Espaa 2010.

Morillo Rodrguez, Javier. Manual de enfermera de asistencia prehospitalaria urgente. Editorial Elsevier Espaa 2009.