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Proceso de Atención de enfermeríaTRANSCRIPT
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE
CHIHUAHUA
DICENTE: JUAN ARIDAI SÁNCHEZ VIOLETA
252919
October 17, 2013
Docente: Celia De La Paz Rivas
Proceso de Atención de Enfermería
Estancia: Cuidado Humano en el Adulto
Datos Generales Nombre: Mario Ortiz Pérez Edad: 54 años Sexo: Masculino Lugar de Residencia: Chihuahua, Chih. Estado Civil: Casado Dx Médico: Dolor precordial, dolor en
cuello y ulcera sacra. Fuente: Directa
Padecimiento Actual
Acude al servicio de urgencias al presentar dolor precordial intenso y al igual dolor en
cuello con valor de 10 (escala de 0-10) y a la exploración se observa ulcera sacra.
Paciente consiente con privación de la movilidad, con dolor, palidez, incomodidad en
espalda, somnoliento, con riesgo de infección en ulcera. Mala hidratación, con
hipertensión arterial, el paciente se encuentra ansioso, y refiere dificultad para orinar, su
familiar nos dice que no ha querido moverse desde agosto, inclusive para sentarse o
comer y se encuentra con ánimo depresivo la mayor parte del tiempo, no tiene ánimos de
hacer algo.
Tratamiento Farmacológico
Ketorolaco 1 amp IV C
/8
Metamizol Sódico 1 gr IVC
/8
Losartan 50 mg VO C
/12
Ceftriaxona 1 gr IV C
/24
Isosorbide 1 tab VO c/12
INTRODUCCIÓN
En este proceso de enfermería estará dirigido a la atención de las necesidades de la
presente persona de cuidado en la que se basa este trabajo, esto es bajo la Teoría de Jean
Watson, a las necesidades que ella plantea. También se menciona un poco de los
problemas psicofísicos, biofísicos que la persona de cuidado cursa en estos momentos.
JUSTIFICACIÓN
Al conocer nosotros como enfermeros los diferentes cuidados y maneras de brindar apoyo
a los pacientes con los diferentes diagnósticos, nosotros podemos mostrar herramientas
de cuidado para su familiar o bien para las personas mismas. Así que esto nos servirá para
nosotros mismos el equipo de salud.
OBJETIVOS
Favorecer los momentos de cuidado tanto para enfermería y cualquier persona que esté a
cargo del cuidado, y poder agilizar la manera de vivencia teniendo en mente los cuidados
necesarios y efectivos para el bienestar de la persona de cuidado.
OBJ. ESP.
Identificar las necesidades y en base a ello elaborar un proceso de atención de
enfermería.
A base de lo elaborado poner en práctica el factor carativo “promoción de la
enseñanza y aprendizaje” con nuestras personas de cuidado y familiares.
Actuar de manera segura, rápida y de calidad.
DOLOR PRECORDIAL
El dolor típico de la angina de pecho es un dolor localizado en la región precordial, en
general de características opresivas, que puede irradiarse hacia epigastrio, cuello, maxilar
inferior, ambos brazos (especialmente el izquierdo) y en algunas ocasiones hacia dorso. En
la angina crónica estable suele estar desencadenado por el esfuerzo, es de breve duración
y calma con el reposo o la administración de nitritos; esto es menos frecuente en la angina
inestable y no ocurre en el IAM.
PLAN DE ATENCIÓN / DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
Necesidades Biofísicas
-Mala alimentación
-Dificultad de la micción
Necesidades Psicofísicas
-Dolor Precordial
-Dolor en cuello
-Somnolencia
-Limitación de la movilidad
-Riesgo de Infección de ulcera sacra
Necesidades Psicosociales
-Ansiedad
-Humor depresivo
Exploración Física
Paciente consiente, orientado, neurológicamente integro, ansioso y de bajo humor.
Cabeza: Normocéfalo, pupilas isocóricas, mucosa oral bien hidratada. Dolor a
palpación en cuello.
Tórax: Buena entrada y salida de aire, campos pulmonares de murmullo vesicular
presente, con. Ruidos cardiacos rítmicos, buena intensidad. Dolor a la palpación.
Abdomen: Abdomen blando depresible y dolor a palpación.
Extremidades: Presenta amputación en extremidad inferior derecha.
SIGNOS VITALES TA 150/100 FC 86 FR 22
TEMP 37.5
Nombre del estudiante: E.L.E Juan Aridai Sánchez Violeta Fecha: 10/10/13
Iníciales del paciente: Mario Ortiz Edad: 54 años Sexo: Masculino
Valoración Dx Planeación Fundamentación Ejecución Evaluación
Biofísicas
-Mala alimentación
00103 Deterioro de
la deglución r/c
incapacidad para
desarrollarse m/p
rechazo de
alimentos,
observación de
evidencias de
dificultad en la
deglución,
expulsión de la
comida fuera de la
boca.
De acuerdo a lo que la
persona de cuidado
refiere, es de sentir un
dolor a la deglución,
sin daños aparentes
en esa parte del tracto
digestivo.
La persona de
cuidado a causa de
su mala
alimentación
presenta manos
secas y
deshidratación
generalizada.
Como la persona
de cuidado dice no
tolerar alimentos
que no sean
líquidos, ir
aumentando la
ingesta de
alimentos
semilíquidos y
solidos de una
forma gradual para
evitar un daño en
su tracto y pedir
estudio necesario
para valorar alguna
inflamación que
impida la ingesta
de alimentos
sólidos.
De poca comida en
poca empieza a
tolerar alimentos
un poco más
sólidos y
adecuados a evitar
algún daño.
-Dificultad de la
micción
00016 Deterioro de
la eliminación
urinaria r/c
Dieta
Consuma alimentos
saludables y haga
ejercicio
Darle de beber
bastante agua.
deterioro sensitivo-
motor m/p
incontinencia.
Definir un patrón de la
micción.
regularmente. Trate
de bajar de peso si
tiene sobrepeso.
Estar demasiado
pesado debilitará
los músculos que lo
ayudan a parar de
orinar.
Algunas actividades
pueden aumentar
el escape de orina
para algunas
personas.
Toser, estornudar y
hacer esfuerzo, al
igual que otras
acciones que
ejerzan presión
adicional sobre los
músculos de la
pelvis. Si usted
tiene un resfriado o
problemas
pulmonares que le
causen tos o
estornudo, consiga
tratamiento para
ello
El paciente
conseguirá un
patrón de
eliminación urinaria
adecuado.
Psicofísicas
-Dolor Precordial y
cuello
00132 Dolor Agudo
r/c agentes lesivos
m/p conducta
expresiva
(gemidos),
observación de
Alivio con analgésicos.
Proporcionar a la
persona un alivio
óptimo del dolor
con analgésicos
prescritos.
Pedirle al médico
una prescripción de
algún
medicamento que
alivie el dolor, y
administrarlo
Se alivió el dolor
con la
administración
evidencias de dolor.
Aplicación de Calor y
Frio
Explicarle la
aplicación de calor
y frio que tienen
efectos
terapéuticos.
Fomentos de agua
caliente o hielo
para aliviar el dolor
momentáneo en
cadera izq.
horaria de los
medicamentos y de
la aplicación de
calor y frio.
-Somnolencia 00096 Deprivación
de sueño R/C
Malestar
prolongado
(psicológico) M/P
Somnolencia
Pedir una dieta baja
en grasas.
Trabajar con su
estado de animo
A más sangre y
energía requiere el
sistema digestivo
para digerir mayor
pesadez y
somnolencia
sufriremos. Lo ideal
es hacer cinco
comidas al día y
evitar el alcohol.
Buscar ayuda
profesional para
resolver la
situación. Si es
posible trataremos
de encontrar una
alternativa natural,
bien sea una
terapia emocional o
funcional.
Se pidió una dieta
baja en grasas. Y se
vigiló la ingesta de
los alimentos.
Se habla con la
persona de cuidado
y nos refirió el estar
preocupada porque
no quería estar
sola, así que
hablamos con la
hija y ella refirió
poder estar más
con ella.
La paciente durmió
bien y el cansancio
fue disminuyendo,
además se incluyó
medicamento para
dormir.
-Limitación de la
movilización
00155 Riesgo de
Caídas r/c,
Promover la
movilidad en las
Facilita el
autocuidado y la
Demostrar o ayudar
a realizar las
La persona de
cuidado mostro
deterioro de la
movilidad física,
amputación de
MPD.
principales
articulaciones del
cuerpo para favorecer
la amplitud del
movimiento corporal.
Ya que refiere que al
quererse movilizar la
pierna integra que
tiene le genera un
fuerte dolor a causa
de la inmovilización
por meses.
independencia del
paciente. El uso de
técnicas adecuadas
de traslado evita
abrasiones por
cizallamiento en la
piel y caídas.
técnicas de traslado
y a utilizar los
métodos de ayuda
de la movilidad:
trapecio, andador,
muletas, bastón y
silla de ruedas.
mayor habilidad
para trasladarse por
su propia cuenta
utilizando silla de
ruedas y andador.
-Riesgo de
infección en ulcera
sacra
00004 Riesgo de
infección R/C
Procedimientos
invasivos
Cuidados de la herida.
Cuidados del sitio de
incisión.
Administración de
medicación
Cuidados de la piel:
tratamiento tópico.
Inmovilización.
Vigilancia de la piel
La producción de
una herida
desencadena
infecciones, un
síndrome
inflamatorio,
pérdida de
sustancia,
hemorragia,
separación de los
bordes y una serie
de síntomas
acompañantes que
dependen del
autocuidado
después de la
estancia
hospitalaria.
Si el médico
autoriza, ir a
curación diaria al
hospital.
Administrar los
medicamentos
prescritos.
Vigilar signos y
síntomas de
inflamaciones,
sangrado,
enrojecimiento,
para evitar
problemas
mayores.
La ulcera no ha
presentado
infección.
-Riesgo de ulcera
por presión
00087 Riesgo de
lesión postural r/c
inmovilización,
debilidad muscular.
La persona de
cuidado como refiere,
no tiene ganas de
nada a causa de su
humor, y por ello no
hace el intento por
moverse teniendo en
mente el riesgo de
ulcera por presión.
Los cambios
posturales son
fundamentales en
personas de
cuidado que no se
movilizan tanto en
la estancia
hospitalaria y en
casa, y así evitar
daños tisulares
como en este caso
lo es una ulcera por
presión
Cambios posturales
cada hora para
evitar presión en
puntos específicos
como prominencias
óseas.
Los cambios
posturales son de
gran ayuda para
evitar las escaras y
por tanto una
ulcera, y al igual
nos ayuda para
evitar una posible
infección en la
ulcera sacra que
presenta.
-Ansiedad 00146 Ansiedad r/c
anticipación de
dolor, confronta
miento con la
realidad de una
enfermedad m/p
información de
sentirse impotente
La persona de
cuidado nos refiere
ansiedad a que
quisiera regresar a su
antiguo trabajo pero a
causa de su
inmovilidad no lo
puede hacer.
La búsqueda de
una ayuda para una
prótesis es una vía
para que la persona
de cuidado
continúe con sus
planes de volver al
trabajo, según esto
referido por
personal de
Psiquiatría.
Platicar con él,
acerca de posibles
soluciones en este
caso una prótesis
para que cumpla
ese plan a futuro.
La persona de
cuidado con ayuda
de su esposa
buscan la
posibilidad de
conseguir una
prótesis para el
señor Mario.
-Humor depresivo 00052 Deterioro de
la interacción social
R/C Limitación de la
movilidad física
M/P Informes
familiares de
Canalizar con
psiquiatra para tratar
su humor depresivo
que presenta.
Al igual que hay
una limitación de la
movilidad física, hay
limitaciones
psicológicas, y
debemos tratarlas
Canalizar con
psiquiatra para
consulta.
Platicar con ella y
mostrarle un apoyo
emocional, e
El humor se ve
mejorado durante
la mañana que se
levantaba en la
mayoría de veces
de humor
cambios en la
interacción
con igual o mayor
importancia, para
evitar depresiones
o problemas
potenciales
relacionados con la
depresión.
infundir fe y
esperanza de
acuerdo al factor
carativo de Jean
Watson, que aún
puede hacer
muchas cosas a
pesar de su
afección, y
mostrarle que hay
muchas maneras
de valerse por sí
misma.
depresivo, y ahora
con esperanzas de
poder estudiar
enfermería, ya que
refería que no
podía estudiar por
lo que le paso.
BIBLIOGRAFÍA.
NANDA International. Diagnósticos enfermeros definiciones y clasificación. Elsevier 2009-2011
Ledesma. Fundamentos de enfermería. México. Limusa, 2004.
Sorrentino; Remmert; Gorek. Fundamentos de enfermería práctica. Elsevier. 4ta Edición. 2011.
BULECHEK Gloria; “Clasificación Intervenciones de Enfermería (NIC)”, 5ta edición, Elsevier Editorial, Elsevier España, 2009.
Departamento De Salud y Servicios Humanos De los estados Unidos, institutos nacionales de la Salud, publicación de niH núm.
Sp 11-3517.
EXPERIENCIAS DE CUIDADO Ahora en mi experiencia tuvo lugar en la sala de urgencias y a pesar de que solo
paso un día puedo hablar de una buena experiencia de cuidado.
Hoy al llegar al servicio de urgencias empezamos a recibir turno y al ir pasando por
cada cama me doy cuenta que esta una de las señoras que me toco tener a mi
cuidado en 2do piso desde que empezamos la estancia en el Hospital, su nombre
es Silvia, al verme la señora se alegró mucho y empezó a preguntarme como
estaba y que le daba gusto verme, que se sintió más tranquila al verme ya que
estaba un poco preocupada ahí en la sala de urgencias.
Aquí pude ver que se desarrolló un factor carativo muy importante, “Desarrollo de
ayuda y confianza”, donde pude ver que se desarrolló una confianza muy grande
de Silvia hacía mi debido y gracias a mi cuidado, a mis momentos de cuidado que
yo tuve mientras ella estuvo a mi cuidado en segundo piso, y ver que ahora que la
vuelvo a ver de nuevo ella se alegra, y saber que se siente menos preocupada por
su estancia en urgencias porque estaré ahí para cuidarla y para lo que se le ofrezca
a la señora Silvia y así mismo me lo refirió ella misma,”…me siento más siento
mejor contigo aquí Juanito…”, el escuchar decir eso por parte de la señora es una
gratitud enorme saber que desarrolle esa confianza y ayuda en una persona gracias
a que hice o que hago bien lo que me gusta hacer, brindar cuidado y apoyo a mis
personas de cuidado.