RADIOLOGRADIOLOGÍÍA EN A EN

URGENCIAS URGENCIAS

TRAUMATOLTRAUMATOLÓÓGICAS.GICAS.

19 / Octubre / 200719 / Octubre / 2007

C. Puga RodrC. Puga Rodrííguez.guez.

HISTORIA CLHISTORIA CLÍÍNICA:NICA:--Mecanismo de producciMecanismo de produccióón.n.

--InspecciInspeccióón: deformidad y limitacin: deformidad y limitacióón funcional.n funcional.

--PalpaciPalpacióón: detectar anomaln: detectar anomalíías y puntos as y puntos dolorosos.dolorosos.

--Valorar: Valorar: 1) SENSIBILIDAD.1) SENSIBILIDAD.

2) MOTRICIDAD.2) MOTRICIDAD.

3) REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS.3) REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS.

4) PULSOS PERIF4) PULSOS PERIFÉÉRICOS DISTALESRICOS DISTALES

BILATERALES Y SIMBILATERALES Y SIMÉÉTRICOS.TRICOS.

HISTORIA CLHISTORIA CLÍÍNICA:NICA:En mujeres:En mujeres:

1) 1) F.U.RF.U.R. O MENOPAUSIA. . O MENOPAUSIA.

2) M2) MÉÉTODOS ANTICONCEPTIVOS.TODOS ANTICONCEPTIVOS.

3) EXTIRPACI3) EXTIRPACIÓÓN DE OVARIOS.N DE OVARIOS.

4) DESCARTAR EMBARAZO.4) DESCARTAR EMBARAZO.

5) ART5) ARTÍÍCULOS CULOS C.PC.P. LESIONES FETO.. LESIONES FETO.

DISOCIACIDISOCIACIÓÓN CLN CLÍÍNICONICO--RADIOLRADIOLÓÓGICA:GICA:

1) GRAN CL1) GRAN CLÍÍNICA Y NO SIGNOS RADIOLNICA Y NO SIGNOS RADIOLÓÓGICOS:GICOS:

A) ERROR EN IDENTIFICACIA) ERROR EN IDENTIFICACIÓÓN PACIENTE.N PACIENTE.B) RADIOGRAFB) RADIOGRAFÍÍA DEL LADO SANO.A DEL LADO SANO.C) BAJO UMBRAL DE PERCEPCIC) BAJO UMBRAL DE PERCEPCIÓÓN N ÁÁLGICA.LGICA.D) SIMULADORES.D) SIMULADORES.

2) SIGNOS RADIOL2) SIGNOS RADIOLÓÓGICOS Y CLGICOS Y CLÍÍNICA POCO LLAMATIVA:NICA POCO LLAMATIVA:

A) ALTO UMBRAL DE PERCEPCIA) ALTO UMBRAL DE PERCEPCIÓÓN N ÁÁLGICA.LGICA.B) USO DE ANALGESIA.B) USO DE ANALGESIA.C) HALLAZGOS CASUALES.C) HALLAZGOS CASUALES.D) DETERIORO COGNITIVO.D) DETERIORO COGNITIVO.

CRITERIOS USO TAC:CRITERIOS USO TAC:

1) CRITERIOS NEUROL1) CRITERIOS NEUROLÓÓGICOS:GICOS:

A) TCE CON AFECTACIA) TCE CON AFECTACIÓÓN NEUROLN NEUROLÓÓGICA:GICA:

1) P1) PÉÉRDIDA DE CONOCIMIENTO.RDIDA DE CONOCIMIENTO.

2) ESTADO DE EUFORIA NO EXPLICABLE POR T2) ESTADO DE EUFORIA NO EXPLICABLE POR TÓÓXICOS U XICOS U OTRAS CAUSAS.OTRAS CAUSAS.

3) GLASGOW DISMINUIDO.3) GLASGOW DISMINUIDO.

COLUMNA VERTEBRAL:COLUMNA VERTEBRAL:VALORAR:VALORAR:

A) CUERPOS VERTEBRALES / ROTACIONES.A) CUERPOS VERTEBRALES / ROTACIONES.

B) APB) APÓÓFISIS ESPINOSAS.FISIS ESPINOSAS.

C) POSIBLES RECTIFICACIONES.C) POSIBLES RECTIFICACIONES.

D) ORIFICIOS DE CONJUNCID) ORIFICIOS DE CONJUNCIÓÓN.N.

E) ALINEACIE) ALINEACIÓÓN DE LAS VN DE LAS VÉÉRTEBRAS.RTEBRAS.

G) ESCOLIOSIS.G) ESCOLIOSIS.

H) FRENTE Y PERFIL.H) FRENTE Y PERFIL.

RECTIFICACIÓN DE COLUMNA LUMBAR

HERNIA DISCAL L5-S1

RECTIFICACIÓN DECOLUMNA CERVICAL

TRAUMATISMOS COSTALES:TRAUMATISMOS COSTALES:

1) Radiograf1) Radiografíía simple de ta simple de tóórax.rax.

2) Radiograf2) Radiografíía de ta de tóórax en espiracirax en espiracióón.n.

3) Radiograf3) Radiografíía de la parrilla costal a de la parrilla costal afecta.afecta.

4) Correlaci4) Correlacióón con la auscultacin con la auscultacióón, n, asimetrasimetríía en los movimientos a en los movimientos respiratorios, respiratorios, tiraje intercostal, tiraje intercostal, deformidadesdeformidades……

FRACTURAS COSTALES

TRAUMATISMOS DE CARA Y TRAUMATISMOS DE CARA Y CABEZA:CABEZA:

1) Radiología de cráneo frontal y lateral.

2) Radiología de senos.

3) Radiología de huesos propios.

4) Radiología con boca abierta: fracturas de la 2ªvértebra cervical.

5) Ortopantomografía.

6) TAC y RNM.

HUESOS LARGOS:HUESOS LARGOS:

1) Frente.1) Frente.

2) Perfil.2) Perfil.

3) Complementaria.3) Complementaria.

HOMBRO:HOMBRO:

CLAVCLAVÍÍCULA:CULA:

1) Antero1) Antero--posterior.posterior.

2) Proyecciones especiales: cef2) Proyecciones especiales: cefáálica con lica con 4545ºº de inclinacide inclinacióón caudal.n caudal.

FRACTURA DE HOMBRO

FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DEL HÚMERO:

1) Antero-posterior.

2) Lateral de escápula o transtorácica.

3) TAC: valorar rotación de fragmentos, grado de desplazamiento de las tuberosidades y descartar posible fractura articular.

ESCÁPULA:

1) Antero-posterior.

2) Axilar.

3) Lateral.

4) Oblicua.

5) TAC: si se sospecha afectación de glenoides.

LESIONES LIGAMENTOSAS:ESGUINCE-LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR:

1) Anteroposterior.

2) Axial.

3) Radiografía forzada de pie y con peso en brazo afecto para valorar desplazamiento.

LUXACIONES DEL HOMBRO:

1) Transtorácica.

2) Proyección en y de escápula.

3) Antero-posterior: desaparece imagen anatómica de “balón de rugby” que indica la luxación.

LUXACIÓN ANTERIOR DE HOMBRO

LESIONES MÚSCULO-TENDINOSAS:PATOLOGÍA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES:

1) Antero-posterior.

2) Axial.

3) TAC y RNM.

LESIONES MÚSCULO-TENDINOSAS:

1) Bíceps braquial: diagnóstico clínico, ecografía y RNM para valorar el grado de afectación.

CALCIFICACIÓN DELMANGUITO DE LOS

ROTADORES

TRAUMATISMOS DEL CODO: FRACTURAS:

1) Antero-posterior.

2) Lateral.

3) Proyección oblicua cráneo-caudal en 45º (fractura de la cabeza del radio).

4) TAC: para fractura supracondílea y la intraarticular del capitellum.

5) Antero-posterior con tracción suave del antebrazo.

6) En niños comparar con el codo contralateral.

7) Para las fracturas de cúbito y radio, incluir codo y muñeca para descartar lesiones concomitantes.

FRACTURA DECODO

FRACTURA DEL CAPITELLUM

EPICONDILITIS:

1) Diagnóstico clínico.

2) Ecografía o RNM.

EXTREMO DISTAL (COLLES) Y COLLES INVERTIDA (SMITH):

1) Antero-posterior y lateral (antes y después de la reducción).

2) La lateral para valorar los grados de desviación de la carilla articular del radio.

3) TAC: fracturas intraarticulares.

FRACTURA DECOLLES

FRACTURAS DE ESCAFOIDES:

4 proyecciones:

a) Con puño cerrado e inclinación radial.

b) Proyección de Snack.

c) Lateral.

d) Oblicua a 30º.

FRACTURA DE

ESCAFOIDES

FRACTURA DE

ESCAFOIDES

FRACTURA DE FALANGES DISTALES

ESGUINCES DEL 2º Y 5º DEDO DE LA MANO:

1) Diagnóstico clínico.

2) Radiografía para descartar arrancamientos.

3) Lesiones tendinosas (tendinitis de DeQuervain):

Diagnóstico clínico, aunque en caso de duda se puede recurrir a la ecografía.

PARA FRACTURAS DE FÉMUR:

1) Proyecciones radiológicas habituales.

2) TAC en politraumatizados (a veces).

FRACTURA SUBCAPITAL DE FÉMUR

FRACTURAINTERTROCANTEREA EXTRACAPSULAR

INESTABLE

PARA LESIONES MÚSCULO-TENDINOSAS:

1) Anamnesis y exploración.

2) Ecografía para cuantificar y confirmar la lesión.

PARA TRAUMATISMOS DE RODILLA:

Reglas de Ottawa:

1) Edad> ó = 55 años.

2) Dolor aislado de rótula.

3) Dolor en la cabeza del peroné.

4) Imposibilidad para la flexión a 90º.

5) Imposibilidad para soportar el peso del cuerpo ( 4 pasos alternativos) inmediatamente tras el traumatismo y en el servicio de urgencias.

ARRANCAMIENTO

FRACTURAS DE LA EMINENCIA INTERCONDÍLEA:

1) Proyecciones convencionales, sobre todo la lateral.

2) Puede no detectarse la fractura si la inserción no estáosificada, por lo que se recurrirá a la TAC.

3) Proyecciones de estrés o RNM si se sospecha afectación de platillos tibiales o los meniscos o el ligamento colateral interno.

PARA FRACTURAS DE PLATILLO Y MESETA TIBIAL:

1) Proyecciones anteroposterior y lateral.

2) Proyecciones oblicuas (depresión del platillo).

3) Proyecciones de estrés (determinar inestabilidad).

4) TAC (anteroposterior y lateral) para cuantificar la depresión ósea asociada.

PARA LUXACIPARA LUXACIÓÓN DE LA RN DE LA RÓÓTULA:TULA:

ProyecciProyeccióón lateral y axial con 20n lateral y axial con 20--4040ºº de flexide flexióón n con y sin rotacicon y sin rotacióón tibial externa.n tibial externa.

Proyecciones dinProyecciones dináámicas de estrmicas de estréés (para s (para diferenciar alteraciones de alineamiento).diferenciar alteraciones de alineamiento).

TAC: estudio de TAC: estudio de subluxacisubluxacióónn y valoraciy valoracióón n quirquirúúrgica si falla el tratamiento conservador.rgica si falla el tratamiento conservador.

RNM (proyecciRNM (proyeccióón T2): cartn T2): cartíílago articular lago articular rotuliano y la lesirotuliano y la lesióón del n del retinretinááculoculofemororrotulianofemororrotuliano medial.medial.

ENFERMEDAD DE LIGAMENTOS CRUZADOS:ENFERMEDAD DE LIGAMENTOS CRUZADOS:

Proyecciones Proyecciones anteroposterioranteroposterior, lateral a 30, lateral a 30ºº, , axial, con y sin carga.axial, con y sin carga.

TAC si se sospecha fractura asociada.TAC si se sospecha fractura asociada.

RNM (tRNM (téécnica de eleccicnica de eleccióón): Identifica otras n): Identifica otras lesiones lesiones de estructuras internas de estructuras internas ((meniscalesmeniscales).).

ROTURA CUADRICIPITAL:ROTURA CUADRICIPITAL:

1)1) RadiografRadiografíía convencional:a convencional:

a) En la lateral a) En la lateral no se percibe la sombrano se percibe la sombra del del cucuáádricepsdriceps, reemplazada por una masa , reemplazada por una masa supratelarsupratelar mal definida.mal definida.

b) Hay b) Hay desplazamiento desplazamiento anteroinferioranteroinferior de la rde la róótula.tula.

2) 2) EcografEcografííaa: t: téécnica de eleccicnica de eleccióón:n:

a) a) HipoecogenicidadHipoecogenicidad que afecta a todo que afecta a todo el grosor del tendel grosor del tendóón.n.

b) En las b) En las tendinitistendinitis el grosor estel grosor estáá aumentado. aumentado. RNM para casos de duda.RNM para casos de duda.

ROTURA DE TENDROTURA DE TENDÓÓN ROTULIANO:N ROTULIANO:

Proyecciones Proyecciones anteroposterioranteroposterior, lateral, axial bilaterales:, lateral, axial bilaterales:

Visualizar una avulsiVisualizar una avulsióón del polo rotuliano n del polo rotuliano inferior.inferior.

EcografEcografíía:a:

a) a) HipoecogenicidadHipoecogenicidad en la proximidad de la en la proximidad de la inserciinsercióón tibial.n tibial.

b) En roturas crb) En roturas cróónicas patrnicas patróón n ecogrecográáficoficoheterogheterogééneo.neo.

RNM:RNM:

Descartar fractura Descartar fractura osteocondralosteocondral..

CRITERIOS DE OTTAWA : INDICACIONES DE CRITERIOS DE OTTAWA : INDICACIONES DE ESTUDIO RADIOLESTUDIO RADIOLÓÓGICO PARA EL TOBILLO:GICO PARA EL TOBILLO:

Dolor en la zona maleolar y:Dolor en la zona maleolar y:

1) Dolor a la palpaci1) Dolor a la palpacióón n óósea en los 6 sea en los 6 cmcm distalesdistales del del borde posterior o la punta del borde posterior o la punta del maleolomaleolo lateral o externo.lateral o externo.

2) Dolor de localizaci2) Dolor de localizacióón similar, pero referido al n similar, pero referido al maleolomaleolomedial o interno.medial o interno.

3) Incapacidad para mantener el peso inmediatamente y 3) Incapacidad para mantener el peso inmediatamente y en urgencias (imposibilidad de dar 4 pasos seguidos sin en urgencias (imposibilidad de dar 4 pasos seguidos sin ayuda).ayuda).

SE SOLICITARSE SOLICITARÁÁ UNA RADIOGRAFUNA RADIOGRAFÍÍA DEL PIE A DEL PIE

SI EXISTE DOLOR Y :SI EXISTE DOLOR Y :

1) Dolor a la palpaci1) Dolor a la palpacióón en la base del 5n en la base del 5ººmetatarsiano.metatarsiano.

2) Dolor a la palpaci2) Dolor a la palpacióón del astrn del astráágalo o del galo o del escafoides.escafoides.

3) Incapacidad para mantener el peso 3) Incapacidad para mantener el peso inmediatamente y en urgencias.inmediatamente y en urgencias.

INDICACIONES DE LA RNM EN EL INDICACIONES DE LA RNM EN EL ESGUINCE DE TOBILLO:ESGUINCE DE TOBILLO:

1) Sospecha de fracturas ocultas.1) Sospecha de fracturas ocultas.

2) Lesiones de los m2) Lesiones de los múúsculos sculos peroneosperoneos..

3) Bloqueos articulares.3) Bloqueos articulares.

4) Posible actuaci4) Posible actuacióón quirn quirúúrgica.rgica.

FRACTURAS MALEOLARES:FRACTURAS MALEOLARES:

1) Proyecciones 1) Proyecciones anteroposterioranteroposterior de de tobillo en rotacitobillo en rotacióón interna de n interna de 1515ºº. .

2) Lateral.2) Lateral.

LESIONES LIGAMENTOSAS:LESIONES LIGAMENTOSAS:

ExploraciExploracióón.n.Criterios de Ottawa.Criterios de Ottawa.AnteroAntero--posterior de tobillo con rotaciposterior de tobillo con rotacióón n interna de 15interna de 15ºº..Lateral en carga.Lateral en carga.RadiografRadiografíías forzadas de tobillo as forzadas de tobillo (inestabilidad del tobillo).(inestabilidad del tobillo).RNM: indicada en tobillos que tras RNM: indicada en tobillos que tras 6 semanas6 semanas permanecen sintompermanecen sintomááticos.ticos.

ECOGRAFÍA

ROTURA HEPÁTICA

ROTURA ESPLÁCNICA

POLITRAUMATIZADO

COMBINACIÓN TAC

OTRAS PRUEBAS

CLÍNICA

DIAGNÓSTICO

TRAUMATISMO

VALORACIÓN CLÍNICA

DESCARTAR EMBARAZORADIOPROTECCIÓN

CRITERIOS DEOTTAWA

CORRELACIÓN CLÍNCA-RADIOLÓGICA

CONFIRMARDESCARTARLESIONES

TRATAMIENTO

INTERCONEXIÓNCON OTROS

ESPECIALISTAS

ALGORITMO DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICO EN LAS URGENCIAS TRAUMATOLÓGICAS.

¿PREGUNTAS?