Ürİner sİstem böbrekler -...
TRANSCRIPT
ÜRİNER SİSTEM
Böbrekler
Alt idrar yolları
İdrar kesesi
Özel Patoloji I Prof.Dr.İbrahim FIRAT
Böbrekler (Glomerulitis) (GN- Glomerulonefritis)(ATN- Akut Tubuler Nekroz)(Nefrolitiazis)(İnterstisyel Nefritis)(Pyelonefritis-Pyonefritis)
Alt idrar Yolları ve İdrar KesesiÜreteritis-Üretritis
İdrar kesesiSistitis (İnterstisyel Nefritis)
(Pyelonefritis-Pyonefritis)
ÜRİNER SİSTEM –Böbrekler I
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
Alt üriner sistem
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
BÖBREĞİN GELİŞİM ANOMALİLERİ
Böbreğin komplike oluşumu çok çeşitlimalformasyonların da şekllenmesine nedenolmaktadır. Bu malformasyonlarla birlikte sık sıküreter anomalileri de gözlenir.
*Böbrek Agenezisi/Aplazisi: Tek taraflı olgudayaşama şanşı var olup , diğer böbrekte hipoplazi yada displazi varlığında ‘böbrek yetmezliği’kaçınılmazdır.•Üreter yoktur ya da malformasyonludur.•Üreterin kör ucu böbrek civarında bağdoku içindesonlanır.
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
*Böbrek Hipoplazisi : İki taraflı olgu daimaböbrek yetmezliğine sebep olur.
•Böbrek makroskobik olarak küçük görülür.
•Histololojisi displaziktir (ve lobüllerde vekalikslerde sayı az).
•Üreter tomurcuğu ile metanefrik blastemin nefronoluşturmadaki yetersizliği sonucu oluşur.
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
*Böbrek Displazisi : Böbrek parankiminde görülengelişim bozukluğudur.-(böbrek hipoplazisine eşlik eder).
•Makroskobiye yansımamış olabilir.
•İntrauterin üreter obstruksiyonu neden olabilir.
•Fötus hızlı gelişimi, renin-angiotensin sistemindekiaktivasyonlar, fötal dönemdeki viral enfeksiyonlarda sebeptir (kedi panleukopeni, canin herpesvirus,bovine viral diare).
•Teratojenik ajanlar ya da Vit A eksikliğidesebepler arasındadır.
Histolojisinde;
•interstisyel alanda geniş/yaygın mezenşimal doku
•tubuler yapı seyrek, çoğu kistik görüntüde, körsonlanma
*Üreter kıvrımlı, kısa, ve dilate haldedir.-Bu hayvanlar pyelonefritise disposedir.-Bu hayvanlarda imperfore anüs gibi ekstrarenalanomaliler görülebilir.
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
*Böbrek Ektopisi : (domuz, köpek, kedi) Böbrekpelvis ya da inguinal bölgede ve normale göre küçükolabilir (her ikiside yer değiştirebilir).
•Üreter kısa ya da kıvrımlıdır (hidronefroz,pyelonefritise dispozisyon)
•Bazen üreter genital kanala açılır, hayvan idrartutamaz.
*Fötal Lobulasyon : Embriyolarda ve ergin sığırlardanormal olup, embriyonel dönemde böbreksegmentlerinin kaynaşma yetersizliği sonucu oluşur(Patolojik önemi yok).
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
fetal lobulations
*Böbrek Kistleri : Kistik değişiklikler makroskobikdüzeydede izlenebilen tek ya da çok sayıda olabilir.2 şekilde oluşabilir.
1)Kongenital (=Polikistik böbrek hastalığı)
2)Edinsel (Retensiyon kistleri)
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
1) Kongenital (=Polikistik böbrek hastalığı) :
Organogenezis sırasında displaziyi oluşturan tümsebepler böbrek kistlerini de oluşturur.
Spontan olarak karşılaşılsa da, bu lezyonlar ‘kistikböbrek hastalığının’ otozomal dominant karakterdekalıtsal formudur (kuzu,buzağı,domuz,köpek,kedi)
Bu hayvanlarda doğumda birkaç tane olan kist sayısı 1yaşına doğru 80-90 ‘ı bulabilir.
Kistler 1-5 mm çapta olup, korteks ve medulladabulunur.Polikistik böbrek hastalığı olan hayvanlardabenzer lezyonlara karaciğer ve KC dışı safra kanallarındada rastlanır.
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
2) Edinsel (Retensiyon kistleri) : Bunlar hayat döneminde özellikle tubuler alandaki obsruktif değişikliklerden kronik böbrek hastalıklarına kadar geçen süreçde oluşan kistlerdir.
Sebepler ;
•Uzun süreli kortikosteroid kullanımı (hipokalsemi)
•Teropatik ve profilaktik maddeler
•Çevre kirliliği de yapan kimyasal maddeler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
Kongenital (=Polikistik böbrek hastalığı)
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
Kongenital (multicystic renal dysplasia-islands of cartilage)
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
Simple renal cysts
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
Hidronefrozis : Böbrek korteks ve medullasındaprogresif atrofi oluşturacak şekilde pelvis vekalikslerin dilatasyonu ve kistik genişlemesidir.
Üretra ile böbrek pelvisi arasındaki herhangi biryerdeki ‘tam ya da kısmi tıkanmalar’ hidronefroziseyol açar.
Tıkanmanın yerine göre tek ya da çift taraflıoluşabilir. 2 şekilde oluşur.
1) Edinsel
2)Kongenital
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
1)Edinsel 2)Kongenital
Ürolitiyazisler Alt idrar yollarınınKöpeklerde prostat büyümesi kısa, kıvrımlı olmasıHemorajik sistitler gibi anomallilerÇevredeki neoplazilerPerineal fıtıklar
Hidronefroza, hidroüreter ve idrar kesesi dilatasyonu eşlik edebilir.
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
BÖBREĞİN YAŞAMSAL FONKSİYONLARI
BÖBREK YETERSİZLİĞİ (AZOTEMİ ve ÜREMİ)
BÖBREK HASTALIĞI
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
Bu işlevleri sırasında diğer bazı organlardaki hormonüretimine etkileri
•Aldesteron (böbrek üstü bezi)
•Vazopressin (ADH= antidiüretik hormon / hipofizarka lobu)
•Paratiroid hormonu (paratiroid, sekunderhiperparatiroidizm)
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
Bu şartlardan 1 yada daha fazlası sağlanamıyorsa;
BÖBREK YETMEZLİĞİ oluşur.
1. Prerenal yetersizlik (=prerenal azotemi)
2. Renal yetersizlik (=paranşimatöz azotemi)
3. Postrenal yetersizlik (=obstruktif azotemi)
(*Böbrek hastalığı olmaksızın böbrek yetmezliğioluşturabilecek sebepler 1. ve 3.madde)
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
*Böbrek yetersizliği klinik olarak iki kategorideortaya çıkabilir;
AZOTEMİ : GFH azalmaya bağlı olarak kan ürenitrojeni (BUN), plazma kreatinin volümü (PCV)yükselmesi ile seyreden (geri dönüşümlü) BY dönemi.
ÜREMİ : Azoteminin uzaması ile (GI, KV, NM)lezyonlarının ortaya çıktığı ve geri dönüşümsüzböbrek hastalığı/hasarı tablosunun da ortaya çıktığıBY son dönemi.
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Renal azotemi (-glomerül kaynaklı)
-Renal azoteminin (=paranşimatöz yetersizlik) glomerüllerden kaynaklandığı, üremiye(böbrek yetersizliğine) giden süreç klinik olarak iyi belirlenmiş iki sendromdan biri ileortaya çıkabilir.
Çoğu zaman farklı segmentlerde akut olarak başlayan olaysonuçta kronik böbrek yetmezliğine ve morfolojik olarak dabüzüşmüş böbreğe kadar gidebilmektedir.
Kronik böbrek yetersizliğine gelişte BÖBREK HASTALIĞI,klinik olarak iyi belirlenmiş sendromlar ile ortaya çıkar.
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
Üremide makroskobik lezyonlar üremiye yolaçanlar ve üremiden sonra oluşanlar şeklindeikiye ayrılabilir.
Bunlardan ilki büyük çoğunlukla böbreklerdedir,ancak bu lezyonlara prerenal ve postrenalazotemi ile başlayan-seyreden olgulardarastlanmayabilir.
Üremiden sonra oluşan lezyonlara büyük orandaböbrekler dışında rastlanır.
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
-Renal Hastalıkların Klinik Manifestasyonları:
nefrotik snd: ağırproteinüri, hipoalbüminemi, ciddi ödem,hiperlipidemi
akut nefritik snd: makroskobik hematüri, hafif-orta proteinüri ve hipertansiyon (HT) -akut başlangıç
asemptomatik hematüri ve/veya proteinüri: genellikle sessiz veya hafif bir glomerüler hastalığın göstergesidir.
akut böbrek yetmezliği: ağır glomerül, interstisyal, tübüler veya vasküler hasar sonucu olgüri veya anüri ile ani başlayan azotemi
kronik böbrek yetmezliği: uzamış üremi, tüm kronik renalhastalıkların son aşamasıdır.
renal tübüler defekt: poliüri, noktüri, elektrolit bozuklukları
üriner sistem enfeksiyonları: bakteriüri ve/veya pyuri
nefrolitiazis: kristalüri, urolitiasis
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
Kronik Böbrek Yetmezliği ve Üreminin Temel Sistemik Manifestasyonları:
-sıvı ve elektrolit: dehidratasyon, ödem, hiperkalemi, metabolik asidoz
-kalsiyumfosfat-kemik: hiperfosfatemi, hipokalsemi, sekonder hiperparatiroidizm, renal osteodistrofi
-hematolojik: anemi, kanama diatezleri
-kardiopulmoner: HT, konjestif kalp yetmezliği, pulmoner ödem, üremik perikardit
-gastrointestinal: özefajit, gastrit, kolit ve bunlara bağlı bulantı, kusma, kanama
-nöromusküler: miyopati, periferal nöropati, ensefalopati
-dermatolojik: kaşıntı, dermatit.
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler / ATN
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
BÖBREKLERİN İNCELENMESİ
MAKROSKOBİK İNCELEME
HİSTOLOJİK İNCELEME
BÖBREK BİOPSİSİ
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
Uniform increases in kidney size may be due to:
Compensatory Hypertrophy
Neoplasia
Hydronephrosis
FIP
Perirenal pseudocysts
Acute pyelonephritis
Focal increases in kidney size may be due to:
Neoplasia
Subcapsular hemorrhage
Hematoma
Abscess
Renal Cysts
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
Decrease in kidney size may be due to:
Chronic pyelonephritis
Chronic infarcts
Cortical Hypoplasia
Chronic Progressive Renal Disease
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
DOLAŞIM yada KANLANMA BOZUKLUKLARI
•BÖBREKTE HİPEREMİ
•BÖBREKTE KANAMALAR
•BÖBREKTE İNFARKTUS
•KORTEKS NEKROZU (ve AKUT TUBULUS NEKROZU)
•MEDULLA NEKROZU
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
MEDULLA NEKROZU
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
MEDULLA NEKROZU
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
MEDULLA NEKROZU
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
papillary necrosis-acute
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler