böbrek transplantasyonu
TRANSCRIPT
![Page 1: Böbrek Transplantasyonu](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061116/54668e42b4af9fe6168b4669/html5/thumbnails/1.jpg)
Böbrek Transplantasyonu
Prof. Dr. Muzaffer SarıyarİÜ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
![Page 2: Böbrek Transplantasyonu](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061116/54668e42b4af9fe6168b4669/html5/thumbnails/2.jpg)
Transplantasyon nedir?Genel tanım olarak
Hücre, doku veya bir organın bir canlıdan diğer bir canlıya nakledilmesine transplantasyon denilir.
Klinik olarak:
Tedavi edilemeyen hastalıklar nedeniyle görev yapamayacak derecede hasar gören organ veya dokuların yerine, canlı veya ölüden alınan yeni, sağlam organın konularak hastanın tedavi edilmesine organ transplantasyonu denilir.
![Page 3: Böbrek Transplantasyonu](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061116/54668e42b4af9fe6168b4669/html5/thumbnails/3.jpg)
Klinikte transplantasyon yapılan organ ve dokular
• Böbrek• Karaciğer• Kalp• Akciğer• Pankreas• Kemik iliği• Kornea• Kemik dokusu• Diğer: Yüz vb.
![Page 4: Böbrek Transplantasyonu](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061116/54668e42b4af9fe6168b4669/html5/thumbnails/4.jpg)
Tanımlar
Ototransplantasyon: Aynı bireyde organ veya dokunun bir yerden bir başka yere nakledilmesidir.
İzotransplantasyon: Genetik olarak identik bireyler (tek yumurta ikizleri) arasında yapılan transplantasyon
Allotransplantasyon: Aynı türün genetik olarak farklı üyeleri arasındaki (örneğin genetik olarak farklı iki insan arasında) transplantasyondur.
Ksenotransplantasyon:Farklı türler arasındaki (örneğin maymundan insana) nakillerdir.
![Page 5: Böbrek Transplantasyonu](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061116/54668e42b4af9fe6168b4669/html5/thumbnails/5.jpg)
Vericiler
• Kadaverik
• Canlı: Eş, anne-baba, kardeş, yakın akraba
![Page 6: Böbrek Transplantasyonu](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061116/54668e42b4af9fe6168b4669/html5/thumbnails/6.jpg)
EndikasyonlarSon evre böbrek yetersizliği (kreatinin klirensi <20 ml/dk)
• Glomerülonefritler: İdyopatik, postenfeksiyöz, membranöz, mezanjiyokapiller, IgA nefropatisi, antiglomerüler bazal membran, fokal glomerülosklerozis, Henoch-Schönlein
• Hipertansiyon• Kronik piyelonefrit• Herediter: Polikistik böbrek, medüller kistik hst, nefritler (Alport send), tüberöz
skllerozis• Metabolik: Diyabet, hiperoksalüri, kistinoziss, fabry hst, amiloidoz, gut, porfiri• Obstrüktif nefropati • Toksik: Analjezik nefropatisi, opiat bağımlılığı• Multisistem hast: Sistemik lupus eritematozus, vaskülitler, progressif sistemik
sklerozis• Hemolitik üremik sendrom• Tümörler: Wilm’s, renal hücreli Ca, miyelom• Doğumsal: hipoplazi, atnalı böbrek• Geri dönüşümsüz akut böbrek yetersizliği: kortikal nekroz, akut tübüler nekroz • Travma
![Page 7: Böbrek Transplantasyonu](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061116/54668e42b4af9fe6168b4669/html5/thumbnails/7.jpg)
Endikasyonlar
En sık
• Glomerülonefritler: İdyopatik, postenfeksiyöz, membranöz, mezanjiyokapiller, IgA nefropatisi, antiglomerüler bazal membran, fokal glomerülosklerozis, Henoch-Schönlein
• Hipertansiyon• Kronik piyelonefrit• Herediter: Polikistik böbrek, medüller kistik hst, nefritler (Alport send), tüberöz
skllerozis• Metabolik: Diyabet, hiperoksalüri, kistinoziss, fabry hst, amiloidoz, gut, porfiri• Obstrüktif nefropati • Toksik: Analjezik nefropatisi, opiat bağımlılığı• Multisistem hast: Sistemik lupus eritematozus, vaskülitler, progressif sistemik
sklerozis• Hemolitik üremik sendrom• Tümörler: Wilm’s, renal hücreli Ca, miyelom• Doğumsal: hipoplazi, atnalı böbrek• Geri dönüşümsüz akut böbrek yetersizliği: kortikal nekroz, akut tübüler nekroz • Travma
![Page 8: Böbrek Transplantasyonu](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061116/54668e42b4af9fe6168b4669/html5/thumbnails/8.jpg)
Verici kontrendikasyonları
• Malignite: (düşük evre primer beyin tümörleri ve bazal hücreli cild kanseri hariç)
• Yaygın organ komplikasyonları olan diyabet• Ciddi ve yaygın ateroskleroz• Ciddi hipertansiyon öyküsü• Kontrolü güç akut ve kronik infeksiyon (örneğin
HIV,Tbc), sepsis• Böbreğe özgü patolojiler (parenkimal hastalık,
travma, tümör)• >65 yaş
![Page 9: Böbrek Transplantasyonu](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061116/54668e42b4af9fe6168b4669/html5/thumbnails/9.jpg)
CANLI VERİCİLİ BÖBREK NAKLİ
Kadaverik verici sayısının kısıtlı oluşu nedeniyle iyi bir alternatiftir
![Page 10: Böbrek Transplantasyonu](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061116/54668e42b4af9fe6168b4669/html5/thumbnails/10.jpg)
CANLI VERİCİLİ BÖBREK TRANSPLANTASYONUNUN AVANTAJLARI
•Daha iyi kısa dönem sonuçları•Daha iyi uzun dönem sonuçları
•Böbreğin daha erken fonksiyon görmesi•Gecikmiş greft kaybının daha az olması•Göreceli daha hafif immünsupresyon
![Page 11: Böbrek Transplantasyonu](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061116/54668e42b4af9fe6168b4669/html5/thumbnails/11.jpg)
CANLI VERİCİLER DIŞLANMA KRİTERLERİ
• Yaş <18 veya >70•Hipertansiyon >140 / 90 mmHg •Diyabet•Proteinüri (250 mg/24 saat) •Mikroskopik hematüri•Verici böbreğindeki ürolojik anormallikler•Tekrarlayan böbrek taşı öyküsü•Düşük GFR ( <80 ml/dk)•Ciddi tıbbi hastalık (kronik akciğer hastalığı, yakın zamanda tanı konulmuş kanser hastalığı)•Obezite •Tromboz veya tromboembolizm öyküsü•Psikiyatrik bozukluklar•Ailede kuvvetli bir şekilde diyabet, hipertansiyon ve böbrek hastalığı öyküsü
![Page 12: Böbrek Transplantasyonu](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061116/54668e42b4af9fe6168b4669/html5/thumbnails/12.jpg)
CANLI VERİCİNİN PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Laboratuvar•Viral seroloji (CMV, EBV, HBV, HCV, HIV)•Hematolojik değerlendirmeler•Kardiyovasküler değerlendirme •Abdominal ve pelvik USG• Mammografi, Giatada gizli kan, PSA•Serum glukozu, kolesterol, transaminazlar, bilirubin•Hamilelik testi
![Page 13: Böbrek Transplantasyonu](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061116/54668e42b4af9fe6168b4669/html5/thumbnails/13.jpg)
Böbrek•Kreatinin klirensi•BUN, serum elektrolitleri•İdrar analizi•İdrar kültürü•Renal sintigrafi•İVP•Renal anjiyografi
![Page 14: Böbrek Transplantasyonu](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061116/54668e42b4af9fe6168b4669/html5/thumbnails/14.jpg)
Renal arterde erken dallanma
Üç dallı renal arter
Böbrek transplantasyonunda vericinin preoperatif incelenmesi: BT ve BT anjiyografi
Singh AK, Radiol Clin N Am 46 (2008) 79–93
![Page 15: Böbrek Transplantasyonu](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061116/54668e42b4af9fe6168b4669/html5/thumbnails/15.jpg)
Alıcı değerlendirmesi ve hazırlığı
• İdeal alıcı, transplante edilen böbreği etkileyecek veya böbrek dışı bir nedenle ölüme neden olacak sistemik hastalığı olmayan bireydir.
![Page 16: Böbrek Transplantasyonu](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061116/54668e42b4af9fe6168b4669/html5/thumbnails/16.jpg)
Alıcı değerlendirmesi ve hazırlığı
Standart medikal tetkiklere ilave olarakSeroloji: CMV, HIV, HBV, HCV, sifilizKreatinin klirensiParatiroit değerlendirmesiKoagülasyon testleriPapanikolau smear; ABO and HLA tiplemesiÜrolojik değerlendirme (bazı hastalarda voiding
sistoüretrogram)Gastrointestinal değerlendirme (kolonoskopi vs.)Psikiyatrik değerlendirme
![Page 17: Böbrek Transplantasyonu](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061116/54668e42b4af9fe6168b4669/html5/thumbnails/17.jpg)
Alıcı Mutlak kontrendikasyonlar
• Aktif enfeksiyon• Aktif malignite ve kısa yaşam beklentisi,• Kronik hastalıklar, kısa yaşam beklentisi,• Kontrol edilmemiş psikiyatrik bozukluk,• İlaç bağımlılığı
![Page 18: Böbrek Transplantasyonu](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061116/54668e42b4af9fe6168b4669/html5/thumbnails/18.jpg)
Alıcı Göreceli kontrendikasyonlar
• Koroner kalp hastalığı,• Serebrovasküler hastalık• Aktif hepatit• Tedaviye uyum sağlayamama• HIV
![Page 19: Böbrek Transplantasyonu](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061116/54668e42b4af9fe6168b4669/html5/thumbnails/19.jpg)
Böbrek transplantayonuAmeliyat
Damar anastomozu
![Page 20: Böbrek Transplantasyonu](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061116/54668e42b4af9fe6168b4669/html5/thumbnails/20.jpg)
Böbrek transplantayonuAmeliyat
Üreter anastomozu
![Page 21: Böbrek Transplantasyonu](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061116/54668e42b4af9fe6168b4669/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Böbrek Transplantasyonu](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061116/54668e42b4af9fe6168b4669/html5/thumbnails/22.jpg)
Transplantasyon sonrası takip/tedavi
• Diürez takibi• Elektrolitler, üre, kreatinin takibi• İlk 24 s içinde oral alım• Gerektiğinde hipertansiyon tedavisi• Antasitler, H2 reseptör blokerleri• Antibiyoterapi
![Page 23: Böbrek Transplantasyonu](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061116/54668e42b4af9fe6168b4669/html5/thumbnails/23.jpg)
Transplantasyon sonrası takip/tedavi
İmmunsupresyon• Steroidler• Kalsinörin inhibitörleri: siklosporin (Sandimmun),
takrolimus (Prograf)• Hücre siklus inhibitörleri: sirolimus (Rapamune)• Ko-stimülasyon blokajı: Belatasept• Antimetabolitler: mikofenolat mofetil• Antilenfosit antikorlar: OKT3, Rituximab • Alemtuzumab , Basiliximab
![Page 24: Böbrek Transplantasyonu](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061116/54668e42b4af9fe6168b4669/html5/thumbnails/24.jpg)
Transplantasyon sonrası takip/tedavi
Rejeksiyon• Hiperakut rejeksiyon: revaskülarizasyon
sonrası dakikalar içinde gelişir• Akut selüler rejeksiyon: tx sonrası ilk birkaç
hafta içinden aylar sonraya kadar gelişebilir• Kronik allogreft nefropatisi: Genellikle tx den
yıllar sonra başlar
![Page 25: Böbrek Transplantasyonu](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061116/54668e42b4af9fe6168b4669/html5/thumbnails/25.jpg)
Transplantasyon sonrası takip/tedavi
KomplikasyonlarDamar komplikasyonları arteryel: artere hasar verilmesi, anastomoz
sorunları, hiperkoaagülopati, allogreftin yanlış pozisyonu
venöz: teknik sorunlar, renal vende kink, bası;kanamarenal arter stenozu
![Page 26: Böbrek Transplantasyonu](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061116/54668e42b4af9fe6168b4669/html5/thumbnails/26.jpg)
Transplantasyon sonrası takip/tedavi
Komplikasyonlar
Ürolojik komplikasyonlar Üreteoneosistomi kaçağıÜreteoneosistomi üzerine hematom basısı,
anastomoz darlığıÜreter nekrozu
![Page 27: Böbrek Transplantasyonu](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061116/54668e42b4af9fe6168b4669/html5/thumbnails/27.jpg)
Transplantasyon sonrası takip/tedavi
Komplikasyonlar• Akut tübüler nekroz, reperfüzyon hasarı• Lenfosel• Enfeksiyon• GİS komplikasyonları: ülser, perforasyon vb.• Hiperparatiroidizm• Tümör• Rekürren böbrek hastalığı
![Page 28: Böbrek Transplantasyonu](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061116/54668e42b4af9fe6168b4669/html5/thumbnails/28.jpg)
Böbrek TransplantasyonuSonuçlar
Transplantasyon tipi
Greft sağkalımı
1 yıl
Greft sağkalımı
5 yıl
Kadaverik %89 %67
Canlı verici %95 %80