tyypin 1 diabeteksen hoidon järjestelyt ja tulokset ... · tyypin 1 diabeteksen hoidon...
TRANSCRIPT
Tyypin 1 diabeteksen hoidon järjestelyt ja tulokset Pohjois- Karjalassa
Ylilääkäri Päivi Kekäläinen
23.9.2016
Sidonnaisuudet: Kokousmatkakulut/ luentopalkkiot: Astra Zeneca, Ipsen, MSD, Novartis, NovoNordisk
www.pkssk.fi
14 kuntaa: PTH • Kaikissa väh. 1 DMhoitaja (1-6)
• 8 kunnassa diabetesvastuulääkäri
– lääkärivajetta
• 3 DMerityispätevyyden omaavaa: Joensuu 2, Outokumpu 1
1 keskussairaala: ESH DMpkl • 3 lääkäriä + (erikoistuva)
• 2 diabeteshoitajaa
Lastentautien pkl DMpkl lapset
Vuonna 2016
www.pkssk.fi
14 kuntaa ja ESH yhdistetään • Lääkäreiden ja hoitajien saatavuus:
• TK:n hoitajat/ lääkärit voivat hoitaa naapurikunnan potilaita (etäkonsultaatio)
• Koulutetaan lisää diabeteslääkäreitä x
– Yht 6: Jns 3, Outokumpu 1, Kitee 1, Lieksa 1
• Alueellinen koordinointi – Alueellinen diabeteshoitaja
• Alueelliset rav.terapeutit ja jalkaterapeutit
x
xxx
Vuonna 2017
www.pkssk.fi
Alueellinen yhteistyö – verkosto
• Alueelliseen hoitoketju/ järjestämissuunnitelma
• Alueelliset koulutukset 1-2x /vuosi
• DMlääkäreiden ja hoitajien tiimiklubi
• Alueellinen DMtyöryhmä 1-2x/v
• Koulutuksen mittariksi ”diabetespassi”
• Yhdessä kehitetty tietojärjestelmän diabetesosiota
– Säännöllinen laadunseuranta
0
50
100
150
200
250
Ikäryhmät
PTH Miehet PTH Naiset
PTH perusterveydenhuolto; ESH erikoissairaanhoito
Pohjois-Karjalan T1 diabeetikot v.2015 (yli 20v 1053 diabeetikkoa)
www.pkssk.fi
Hoidonporrastus
ESH
• Tuore tyypin 1 diabetes, alkuun 1-2v
• Nuoret aikuiset lastenpolilta: seuranta-aika yksilöllisesti
• tyypin 1 diabeteksen raskaudensuunnitteluvaiheessa
• Insuliinipumppuhoitoiset 89 potilaalla (8%)
• Tyypin 1 diabetes – konsultointi (hoitotasapainon ongelmissa ym.)
• Edennyt diabeettinen nefropatia nefrologille (yl. myös diabetes)
• Diabeetikon jalkaongelmat (diabetesjalkatyöryhmä: DMlääk ja hoitaja +
jalkaterapeutti+ lääkintävahtimestari+ kirurgi+ fysiatri+ infektiolääkäri)
PTH: kaikki muut
17,9
58,3
24,1
0
10
20
30
40
50
60
70
Kaikki
%
HBA1c (%) <7 7-9 >9
Tyypin 1 diabeetikoiden HBA1c jakauma (vv.2013-2014)
Tyypin 1 diabeetikoiden HBA1c jakauma
HBA1c
HbA1c keskiarvot (%)
Miehet n
<25 v 99 8.45
25-39 v 148 8.00
40-59 v 300 8.14
60 v 91 7.74
Kaikki miehet 638 8.10
Naiset
<25 v 62 8.42
25-39 v 106 8.17
40-59 v 179 8.46
60 v 90 7.82
Kaikki naiset 437 8.25
T1 diabeetikoiden HbA1c tasot eri ikäryhmissä
HbA1c tasot hoitopaikan ja hoitomuodon mukaan
PTH (n=768) ESH (n=285) ESH ja PTH
Keskiarvo Mediaani Keskiarvo Mediaani Keskiarvo Mediaani p-arvo
PTH vs. ESH
Kaikki (n=1053)
2013-14 HbA1c (%) 8,17 8,00 8,27 8,07 8,20 8,05 NS
Monipistoshoito (n=968)
8,17 8,00 8,421 8,27 8,232 8,05
Insuliinipumppu (n=85)
7,911 7,97 7,912 7,97
1Vertailu ESH pumppu vs. monipistoshoito, p=0,007 2Vertailu ESH+PTH pumppu vs. monipistoshoito, p=0,047
Valle: T1DM otanta Suomessa v.1993 Mediaani HBA1c 8,6%, v.2010 8,4%
Diabeteksen komplikaatiot
Lisäsairaudet n (%)
PTH
n=768
ESH
n=285
PTH ja
ESH
n=1053
p-arvo
PTH vs.
ESH
Diabeteksen komplikaatiot (E10) P<0.001
Ei komplikaatioita (E10.9) 32,0 36,8 33,3
Vain retinopatia (E10.3) 22,7 23,9 23,0
Vain nefrop./mikroalb. (E10.2) 1,8 1,8 1,8
Vain neuropatia (E10.4) 4,4 1,8 3,7
Useampi komplikaatio (E10.7) 22,4 34,7 25,7
Ei tietoa (E10) 15,8 1,1 11,8
Verenpainetauti (I10) 11,3 14,4 12,2 NS
PTH
n=768
ESH
n=285
PTH ja
ESH
p-arvo PTH vs. ESH
Lyhytvaikutteinen insuliini 0,038
aspartinsuliini 73,0 77,9 74,3
lisproinsuliini 19,9 20,0 20,0
glulisinsuliini 3,7 1,4 3,0
muu (humaani tai eläinperäinen) 2,1 0,7 1,7
ei lainkaan 1,3 0 1,0
Pitkävaikutteinen insuliini < 0,001
glargiiniini-insuliini 52,4 38,3 49,5
detemirinsuliini 42,0 57,7 45,6
muu (NPH tai eläinperäinen) 5,2 2,5 4,7
Insuliinipumppuhoito 0 29,8 8,1 < 0,001
Statiini 46,7 31,2 42,5 < 0,001
ACE-estäjä/ATR-salpaaja 50,5 43,2 48,5 0,021
Lääkkeiden käyttö
n
LDL <2.5mmol/l
(%)
Statiinin käyttö
(%)
Miehet
<25 v 99 45,6 5,1
25-39 v 148 19,8 21,6
40-59 v 300 43,7 60,7
>60 v 91 65,1 70,3
Kaikki miehet 638 42,0 44,4
Naiset
<25 v 62 46,6 6,5
25-39 v 106 35,0 21,7
40-59 v 179 50,3 52,0
> 60 v 90 61,4 70,0
Kaikki naiset 437 48,4 41,9
Tyypin 1 diabeetikoiden LDL tasot eri ikäryhmissä
www.pkssk.fi
PTH vs. ESH
• HBA1c perusteella hoitotasapainossa ei eroa
• Pumppuhoitoisilla hiukan parempi tasapaino
• Analogeja yhtä paljon käytössä molemmissa
• → Hoito toteutuu yhtä hyvin tk:ssa vs. ESH:ssa
• Oleellista on ammattitaitoinen henkilökunta
– Riittävästi T1diabeetikoita hoidettavana, jotta tulee kokemusta
www.pkssk.fi
T1 diabeteksen hoito Pohjois-Karjalassa
• Pitkien etäisyyksien vuoksi hoidon keskittäminen maantieteellisesti ”diabeteskeskukseen” ei ole toimivaa
• T1 diabeteksen hyvä hoitoon tarvitaan sairauden riittävää tuntemista ja jatkuvuutta
– hoito ja seuranta voidaan järjestää myös PTH:ssa lähellä potilasta
• Keskitetään ja koordinoidaan verskostoitumalla ja etätoimintoja hyödyntäen
www.pkssk.fi
DMlääkäri (ostopalveluna) 1 hoitaja Ei lääkäriä, 1 hoitaja 5 lääkäriä, 6 hoitajaa (6 Terv.asemaa) Ei lääkäri, 1 hoitaja 1 lääkäri, 1 hoitaja 2 lääkäri, 2 hoitajaa (2 terv.asemaa) 1 lääkäri, 2 hoitajaa 1 lääkäri, 1 hoitaja 1 lääkäri, 1 hoitaja 1 lääkäri, 1 hoitaja Ei lääkäri, 1 hoitaja 1 lääkäri, 1 hoitaja Ei lääkäriä, 1 hoitaja
www.pkssk.fi