Hoidon vaikuttavuus valinnan perusteena

Esimerkkinä diabeteksen hoito

Juha Tuominen, johtava ylilääkäri

Yksilöt:

Erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon valinta lain

mahdollistamaa. Potilaalle hoidon saatavuus eli jonotusaika

lienee tällä hetkellä merkittävin syy tehdä totutusta poikkeava

valinta

Instituutiot

Vakuutusyhtiöt alkaneet kiinnittää huomiota hoidon

alkamisviiveisiin ja työkyvyttömyyden kestoon ja ovat alkaneet

ohjata potilaita haluamiinsa terveydenhuollon toimintayksiköihin.

Valinta lisääntyy, vaan millä perustein?

Vårdval koko Ruotsissa 2009 alkaen, kokeilumaakunnissa jo

aiemmin

Hinnoittelu, asiakkaan kokema laatu ja lääketieteellinen laatu

jatkuvasti keskustelun keskiössä

Ruotsi harjoitellut pitempään

7.2.2014

Quality Registries

A system of national quality registries has been established in the

Swedish health and medical services in the last decades. There are

about 73 registries and eight competence centres that receive

central funding in Sweden.

Definition of quality registers in Sweden

A national quality registry contains individualised data concerning

patient problems, medical interventions, and outcomes after

treatment; within all healthcare production. It is annually monitored

and approved for financial support by an Executive Committee

http://www.kvalitetsregister.se 7.2.2014

Allergologi

Allmän barn- och

ungdomstandvård

Avancerad sjukvård i hemmet

Barn- och ungdomsmedicinsk

öppenvård

Barnavårdscentral

Barnmorskemottagning/

Mödravårdscentral

Fotsjukvård

Förlossningsenheter

Gynekologisk vård - specialiserad

Hudsjukvård i öppenvård -

specialiserad

Husläkarverksamhet med basal

hemsjukvård

Höft- och knäprotesoperationer

Kataraktoperationer

Logopedverksamhet

Läkarinsatser i särskilda boenden

för äldre

Obstetrisk ultraljudsmottagning

Ortopedi och handkirurgi

Palliativ slutenvård - specialiserad

Planerad specialiserad

rehabilitering

Primär hörselrehabilitering

Primärvårdsrehabilitering

Ryggkirurgi

Sjukgymnastik - specialiserad

Specialisttandvård barn och

ungdomar

Valinnanvapaus laajenee Ruotsissa,

myös erikoissairaanhoidossakin

http://sll.se

Tandregleringsvård för barn och

ungdomar

Vaccination

Ögonsjukvård i öppenvård -

specialiserad

Öron-, näs- och halssjukvård i

öppenvård - specialiserad

Kommande vårdval

Barnläkarmottagning (2014)

Klinisk neurofysiologi (2014)

Neurologi (2014)

Reumatologi

Urologi

Stockholms läns landsting

http://sll.se

7.2.2014

SYNNYTYKSET, www.1177.se

HARMAAKAIHI

www.1177.se

Perfect-hanke thl.fi

aivohalvaus

keskoset

lonkkamurtuma

skitsofrenia

sydäninfarkti

tekonivelkirurgia

ohitusleikkaus- ja pallolaajennuspotilaat

Vapaa valinta koskee käytännössä vain kahta alimmaista

Suomi

7.2.2014

PALVELUVAAKA.FI

Erot lonkan tekonivelen uusintaleikkausprosenteissa

vaihtelivat suuresti eri sairaanhoitopiirien välillä vuosina

2006–2007 leikattujen joukossa, thl.fi

Tiedämme Kelan tilastojen perusteella

Diagnoosimäärät

Ilmaantuvuuden

Lääkkeitten käytön

Kansansairauksista ei hoidon vaikuttavuutta tai tuloksia ole juuri tarjolla

7.2.2014

Lähes 500 000 suomalaisen arvioidaan sairastavan diabetesta ja

määrä on nopeasti lisääntymässä

Suorat kustannukset vievät 15% koko terveydenhuollon menoista ja

vähintään kaksi kolmannesta tästä koituu vältettävissä olevien

komplikaatioiden hoidosta.

Ennenaikaisen eläköitymisen kulu 1 miljardi euroa

Diabetes on merkittävä ja kasvava kansansairaus

7.2.2014

diabetes.fi

Hoitotulokset on selvitetty n. 3000 potilaan otantatutkimuksilla 1994,

2000-2001 ja 2010

Pitkäaikaissokerin (HbA1c) ja kolesteroliarvot sekä verenpaine

haettiin sairauskertomuksista.

Hoitosuositusten toteutumista ei pystytä kuin osin arvioimaan

Onko potilaan ainoa vaihtoehto vain luottaa siihen, että häntä

hoidetaan hyvin?

Kuinka Suomi hoitaa tätä 3:n miljardin kulupottia?

7.2.2014

Hoidon tavoitteena on ehkäistä diabeteksen komplikaatioita ja taata potilaan

oireettomuus sekä hyvä elämänlaatu. Kokonaisriskin arvioiminen on

perustana yksilöllisten tavoitteiden asettamiselle.

Hoidossa on selkeät numeeriset tavoitteet:

Pitkäaikaissokeri, esim. alle 7%

Verenpaine, esim. alle 130/80

Veren rasvat, esim. LDL alle 2,5

Paino, esim. 5% painonpudotus

Myös ammattilainen tarvitsee palautetta hoidon onnistumisesta

Diabeteksessä selkeät hoitotavoitteet

7.2.2014

Terveystalo ottanut käyttöön raportointityökalun

Yksittäisen lääkärin henkilökohtaisesti hoitamat potilaat

Yksittäisen lääkärin vastuulla olevan yrityksen potilaat

Toimipaikan hoitotulokset

Valtakunnalliset hoitotulokset

Nähdään, kuinka hyvin noudatettu Käypä Hoito –suositusta

Diabeteksen hoitotulokset voisivat olla julkisesti esillä

7.2.2014

19768 aikuistyypin

diabeetikkoa, joilla

diagnoosikirjaus, ja lisäksi

5221 potilasta, joilla ei

diagnoosikirjausta, mutta

diabeteskriteerit täyttyvät.

Lisäksi 2349 tyypin 1

diabeetikkoa

43534 potilasta, joilla

diabeteksen esiaste

Tuloksia:

Hoitotasapaino

HbA1c 6,6%

LDL 2,7 (tavoite <2,5)

Verenpaine 148/91 (liian

korkea)

Käypä Hoito –suosituksen

minimitavoitteet toteutuvat

yllämainittujen mittauksissa

n. 80 %:sti, mutta

valkuaisvirtsaisuuden

mittauksessa vain

25%:sesti.

8 prosentilla Terveystalon potilaista on diabetes tai sen esiaste

7.2.2014

Helppo nopea näkyvyys

Ensimmäistä kertaa voit tarkastella

potilaitasi sairauskohtaisena ryhmänä

Tunnistaa riskiryhmät

Löydät helpommin potilaat joihin

interventiot tulee kohdistaa

Tutkii hoitosuunnitelmien

toteutumista

Nopea näkymä hoitotasapainoon

Helppo lista käynneistä ja tehdyistä

tutkimuksista vuoden ajalta.

Perustuu Käypä hoito -suositukseen

Etydi Kroonisten sairauksien parempaan tunnistamiseen

Kun lääkärin silmät aukeavat, hän kiinnittää huomiota omaan

hoitotapaansa

Kun potilaalle kerrotaan, mitä suositukset suosittavat ja mikä on ero

suosituksiin, niin hän kiinnostuu ja ymmärtää omista tuloksistaan.

Kun terveydenhuollon toimintayksikön johto näkee tulokset, alkaa

sisäinen koulutus ja prosessien viilaus

Julkinen paine ryhdistää kaikkia

Mahdollisuus sekä sairauden inhimillisen taakan vähentämiseen

että satojen miljoonien eurojen säästöön

Tulokset pitää laittaa julki

7.2.2014