tutorial aki

7/23/2019 Tutorial AKI

1/27

ACUTE KIDNEY INJURY

TANYA EDWINA

03011283


2/27

DEFINISI AKI

Penurunan mendadak faalginjal dalam 8 jam !ai"u

#eru$a kenaikan kadarkrea"inin %erum &0'3mg(dl'$re%en"a%i kenaikan krea"inin%erum &)0* +1,) - kenaikandari nilai da%ar.' a"au

$engurangan $r/duk%i urin+/liguria !ang "era"a"0')ml(kg(jam dalamak"u le#i4 dari 5 jam.


3/27

Kri"eria 6IF7E1 kri"eria, Penurunan 7F9 aku" 1:; 4ari' #er"a4an & 2 jam

Kategori Peningkatan

kadar Cr serum

Penurunan LFG Kriteria U

Risk 1') kali nilai da%ar &2)* nilai da%ar 0') m7(kg(jam'

Selama 5:12

jam

In!ur" 2'0 kali nilai da%ar &)0* nilai da%ar 0') m7(kg(jam'Selama


4/27

K7ASIFIKASI AKIN 1 kri"eria, Peningka"an Sr 8 jamTa$a% Peningkatan kadar Cr serum Kriteria U

& 1'):1,> kali nilai da%ar a"au

$eningka"an kali nilai da%ar 0') m7(kg(jam'

%elama


5/27

Perjalanan AKI

Sem#u4 %em$urna

Penurunan faal ginjal %e%uai "a4a$ ?KD 1:

Ek%a%er#a%i #eru$a naik "urunn!a $r/gre%i@i"a%?KD "a4a$ 1:

Keru%akan "e"a$ ginjal +?KD %"age .


6/27

EPIDEBIC7C9I AKI

In%iden%i AKI #aik $ada k/muni"a% mau$un ruma4 %aki"di"emukan 2:3 ka%u% $er 1000 /rang,

Peneli"ian di andung $ada "a4un 2002' mela$/rkan )3*ka%u% dari 8 $a%ien adala4 laki:laki' dan 5')*

$erem$uan, E"i/l/gi !ang dila$/rkan adala4 4i$/@/lemia+5')*.' %e$"iemia +1)'*.' "/k%i%i"a% /#a" +11')*. danlain:lain,


7/27

ETIC7C9I AKI

PATCFISIC7C9I AKI


8/27

PATCFISIC7C9I AKIP6E6ENA7


9/27

ETIC7C9I AKI 6ENA7 +0*.Tubular necrosis akut Obstruksi intratubular

-Iskemia

-Infeksi

-Toksin : zat kontras radiologi, karbon tetraklorid,

etilen glikol, logam berat

: A%am ura" aki#a" %indr/m li%i% "um/r

:C#a":/#a"an

Nefritis interstisial Penyakit Glomerulus-Obat-obatan : penisilin, NSA!, A"#-in$ibitor,

allopurinol, cimetidine, %& blocker, PP

-Limfoma

-Leukemia

-Pielonefritis

- Glomerulonefritis

- 'askulitis

- S(#

- !"

- Skleroderma


10/27

PATCFISIC7C9I AKI 6ENA7


11/27

ETIC7C9I AKI PCST 6ENA7 +)*.


12/27

PATCFISIC7C9I AKI PCST 6ENA7

C#%"ruk%i "ingka"#aa4 +' re"ra.

C#%"ruk%i "ingka" a"a%#ila"eral +$el@i% renal'

ure"er.

)Tekananin"raluminal

i$/$erfu%i gl/meruli

* 7F9


13/27

i/marker

a" !ang dikeluarkan /le4 "u#ulu% ginjal !angru%ak

DamageN/rmal ?ell dea"4Nekr/%i%

: I7 8: ?!%"a"in ?

- Kidne! Injur!

B/lekul I- Alanine

amin/$e$"ida%e- N:ae"!l:#:glu/%amida%e

Krea"ininmeningka"


14/27

BANIFESTASI K7INIS

9ejala TandaAKI $re:renal9ejala de4idra%i' $erdara4an' dan luka #akar

9ejala kardi/@a%ular +infark mi/kard'kardi/mi/$a"i' $eriardi"i%' ari"mia' mau$ungagal jan"ung.

9ejala %indr/m nefr/"ik' gejala %ir/%i%4e$a"i%' gejala $eri"/ni"i%,

Tanda ke4ilangan @/lume airan "u#u4%e$er"i lema4 #adan' ra%a 4au%'4i$/"en%i /r"/%"a"ik' nadi e$a" dangkal'#i#ir kering' "urg/r #uruk' /liguria dananuria,

i$er"en%i +gagal jan"ung.' $eningka"anGP' "akikardia' murmur' nadi ireguler,Edema ana%arka' dema "ungkai'%"igma"a %ir/%i%' "anda $eri"/ni"i%

AKI dengan E"i/l/gi 6enal I%kemik ATN H $ana% +aki#a"

infek%i(%e$%i%. a"au %e%ak nafa% Pada 9NA H demam' gejala ISPA' infek%i

kuli" 9ejala S7E' %e$er"i kemera4an $ada kuli"'

n!eri $er%endian' gangguan neur/l/gi%+kejang a"au $%ik/%i%.,

Terda$a" 4i$/"en%i +%!/k.' $eningka"an%u4u' #u""er! ra%4' $ur$ura,


15/27

BANIFESTASI K7INIS

GEJALA TANDA

AKI dengan E"i/l/gi P/%" 6enal Pada /#%"ruk%i ure"er +"um/r'

#a"u' #ekuan dara4. H n!eri k/lika#d/men' di%uria' dan /#%"ruk%iurin,

Pada /#%"ruk%i @e%ika urinariaa"au ure"ra +"um/r' 4i$er"r/J$r/"a"' neur/geni #ladder'#a"u. H demam,

$em#e%aran ginjal' dan$em#e%aran $r/%"a",


16/27

DIA9NCSIS ANDIN9

Au"e /n ?KD

- Anamne%i% ria!a" e"i/l/gi AKI e"i/l/gi ?KD

- Krea"inin %e#elumn!a + Au"e /n ?KD "erjadi$eningka"an krea"inin !ang mendadak di#anding

%e#elumn!a.- Anemia' 4i$erf/%fa"emia' 4i$/kal%emia'

4i$er$ara"ir/idi%me' neur/$a"i +ria!a"a#n/rmali"a% 4a%il la# mengara4 ke ?KD.

-

6adi/l/giH- ginjal #erukuran keil +?KD. keuali $ada ka%u% ?KD

nefr/$a"i dia#e"ik' amil/id/%i%' $en!,ginjal $/liki%"ik


17/27

EA7ASI AKI

Prosedur In)ormasiAnamnesis E"i/l/gi AKI*ikrosko%ik urin inama%i gl/merulu% a"au "u#ulu%' ISK a"au ur/$a"i

kri%"al,Pemeriksaan

+iokimia dara$

Bengukur $engurangan 7F9 dan gangguan

me"a#/lik !ang diaki#a"kanPemeriksaan

+iokimia urin

Bem#edakan gangguan ginjal $ra:renal dan renal,

Dara$ %eri)er

#engka%

Benen"ukan ada("idak anemia' leuk/%i"/%i%' dan

"r/m#/%i"/$enia,U,G gin!a# Benen"ukan ukuran ginjal' ada("idak /#%"ruk%i'

$arenkim ginjal !ang a#n/rmal,


18/27

EA7ASI AKI +2.

-i#a di%er#ukan .

CT s/an a+domen

Pemindaian radionuk#ir

Pie#ogram

-io%si Gin!a#

*engeta$ui struktur a+norma#gin!a# dan traktus urinarius0

*engeta$ui %er)usi gin!a# "ang

a+norma#0

E1a#uasi %er+aikan dari o+struksi

traktus urinarius0

*enentukan etio#ogi AKI

+erdasarkan %emeriksaan PA2 !ika

%ada anamnesis2 %emeriksaan 3sik

dan %emeriksaan #a+oratorium tidak

ditemukan etio#ogi "ang !e#as0


19/27

Temuan kelainan urin$ada AKIEtio#ogi ,edimen Proteinuria

Prerenal T/rak 4ialin Tidak ada a"au%amar

I%kemia Sel e$i"el' mudd!#r/n a"%'

$igmen"ed granulara%"%

Samar:ringan

Nefri"i% in"er%"i%ialaku"

7euk/%i"' "/rakleuk/%i"' e/%in/Jl'eri"r/%i"' %el e$i"el

6ingan:%edang

9N aku" Eri"r/%i" di%m/rJk Sedang:#aikP/%"renal e#era$a "/rak

4ialin' eri"r/%i"Tidak ada a"au%amar

Tum/r li%i% Kri%"al a%am ura" Tidak ada a"au%amar


20/27

PRIN,IP TATALAK,ANA

Benari dan mem$er#aiki fak"/r $rerenal dan $a%a renal,

E@alua%i /#a":/#a"an !ang di#erikan

Beng/$"imalkan ura4 jan"ung dan aliran dara4 ke ginjal

Bem$er#aiki aliran urin

B/ni"/r a%u$an airan dan $engeluaran airan, Benim#ang#era" #adan %e"ia$ 4ari,

Benangani k/m$lika%i aku" %e$er"i 4i$erkalemia'4i$erna"remia' a%id/%i%' 4i$erf/%fa"emia' dan edema $aru,

Pem#erian nu"ri%i !ang adekua",

Benari f/ku% infek%i dan menga"a%in!a %eara agre%if

Peraa"an men!eluru4 !ang #aik +ka"e"er' kuli"' $%ik/l/gi%. Bemulai "era$i diali%i% dengan %egara %e#elum munul

k/m$lika%i

Pem#erian /#a" "e$a" d/%i% %e%uai ka$a%i"a% #er%i4an ginjal,


21/27

TE6API SESAI ETIC7C9I

Perdara4anH "ran%fu%i P6? Perdara4an ringan:%edang( 4ilang airan $la%maH airan$enggan"i Na?l 0'>*

ilang airan %aluran kemi4 dan ga%"r/in"e%"inalH Nal 0')*a"au Na?l 0'>*

%indr/m kardi/renal H agen in/"r/$ik' menurunkan preloaddanafterload' an"iari"mia,

AKI$rerena

l

9l/merul/nefri"i%(@a%kuli"i%H k/r"ik/%"er/id ($la%mafere%i%

i$er"en%i malignaH k/n"r/l "ekanan dara4, Pada AKI4indari A?E dan A6

AKIrenal

C#%"ruk%i !ang menda%ari kerja%ama ur/l/g dannefr/l/g

AKI$/%"ren

al


22/27

TATA7AKSANA SPC6TIF


23/27

KETAN NT6ISI4aria+e# Kata+o#isme

6ingan Sedang era"Keadaan K#inis T/k%ik karena /#a" Pem#eda4an'

infek%i

Se$%i%' A6DS'

BCDS*orta#itas 20* 50* &50*Dia#isis Garang Se%uai Ke#u"u4an SeringPem+erian

*akanan

Cral En"eral L(:

Paren"eral

En"eral L(:

Paren"eralRekomendasi

Energi

20:2)

kkal(Kg(4ari

2):30

kkal(Kg(4ari

2):30

kkal(Kg(4ariG#ukosa 9luk/%a 3:)

g(Kg(4ari

9luk/%a 3:)

g(Kg(4ari

7emak 0'):1

g(Kg(4ari

9luk/%a 3:)

g(Kg(4ari

7emak 0'8:1'2

g(Kg(4ariKe+utu$an

Protein

0'5:1 g(Kg(4ari 0'8:1'2

g(Kg(4ari

1'0:1')

g(Kg(4ariPem+erian

Nutrisi

Bakanan F/rmula en"eral

9luk/%a )0:;0*

7emak 10:20*AA 5'):10*

F/rmula en"eral

9luk/%a )0:;0*

7emak 10:20*AA 5'):10*


24/27

INDIKASI DIA7ISIS PADA PASIEN K6ITIS DEN9AN AKI

Clig/uria +$r/duk%i urin 200 m7 12 jam.

Anuria + )0 m7 12 jam.

i$erkalemia +$/"a%%ium & 5') mm/l(7

A%idemia #era" $ ;

AM/"emia +urea & 30 mm/l(7.

En%efal/$a"i uremikum

Perikardi"i% uremikum

Na"rium a#n/rmali"a% $la%maH k/n%en"ra%i & 1))

mm/l(7 a"au & 120 mm/l(7 Keraunan /#a"


25/27

KCBP7IKASI

Uremia

5i%er1o#emi

a

5i%onatremia

5i%erka#emia

Asidosis

5i%er)os)atemi

a5i%oka#semia

Kom%#ikasi

!antung

*a#nutrisi


26/27

P6C9NCSIS

AM/"emia $rerenal "an$a %indr/m kardi/renalmau$un 4e$a"/renal dan $/%"renal aM/"emia'memiliki $r/gn/%i% !ang le#i4 #aik,

9injal da$a" mem#aik %e"ela4 AKI !ang $ara4

mau$un !ang mem#u"u4kan diali%i%, Pada AKI !ang memerlukan diali%i% %emen"ara'

meru$akan re%ik/ "inggi mengalami ?KD $r/ge%if'dan %e#e%ar 10* da$a" #erkem#ang menjadigagal ginjal end-stage,


27/27

TE6IBAKASI

tutorial aki

Documents