tumori cerebrale si felul lor

46
Tumorile Tumorile cerebrale cerebrale mai frecvent mai frecvent întâlnite întâlnite Neurochirurgie Neurochirurgie

Upload: bodeadumitru9261

Post on 09-Jun-2015

8.438 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

Page 1: Tumori cerebrale si felul lor

Tumorile Tumorile cerebralecerebrale

mai frecvent mai frecvent întâlniteîntâlniteNeurochirurgieNeurochirurgie

Page 2: Tumori cerebrale si felul lor

TUMORI TUMORI SUPRATENTORIALESUPRATENTORIALE

Glioblastomul multiformGlioblastomul multiform Definiţie. CDefiniţie. Cea mai frecent ea mai frecent

întâlnită tumoră cerebrală şi, întâlnită tumoră cerebrală şi, Este inclusă în clasificarea Este inclusă în clasificarea OMS în cadrul tumaorilor OMS în cadrul tumaorilor neuroectodermale primare, iar neuroectodermale primare, iar în clasificarea mai veche dar în clasificarea mai veche dar încă frecventu utilizată în încă frecventu utilizată în practică în cadrul practică în cadrul astrocitoamelor, reprezentând astrocitoamelor, reprezentând gradul IV de astrocitoamegradul IV de astrocitoame.. 23% din totalitatea tumorilor 23% din totalitatea tumorilor cerebrale şi 45-50% în cadrul cerebrale şi 45-50% în cadrul glioamelor (38% în statistica glioamelor (38% în statistica noastră). Poate apare la orice noastră). Poate apare la orice vârstă, având o incidenţă mai vârstă, având o incidenţă mai crescută în decadele 4 şi 6 de crescută în decadele 4 şi 6 de vârstă.vârstă.

Localizarea glioblastomuluiLocalizarea glioblastomului Cel mai frecvent este localizat Cel mai frecvent este localizat la nivel lobar, la nivelul la nivel lobar, la nivelul corpului calos cu extensie în corpului calos cu extensie în ambele emisfere (glioblastom ambele emisfere (glioblastom „în fluture”) practic oriunde la „în fluture”) practic oriunde la nivelul SNC central.nivelul SNC central.

One Lobe53%

Multilobar30%

Callosal17%

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

0-10 11_20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 > 70

Line 1

Page 3: Tumori cerebrale si felul lor

Glioblastomul multiformGlioblastomul multiform Caractere Caractere

macroscopicemacroscopice. . Glioblastomul Glioblastomul multiform este o multiform este o tumoră prin excelenţă tumoră prin excelenţă invazivă, având ca şi invazivă, având ca şi caracteristici caracteristici principale o principale o vascularizaţie de vascularizaţie de neoformaţie mai bine neoformaţie mai bine reprezentată la reprezentată la periferie, zone de periferie, zone de necroză, proliferare necroză, proliferare tumorală anarhică..tumorală anarhică..

Page 4: Tumori cerebrale si felul lor

Glioblastomul multiformGlioblastomul multiform

Tabloul clinicTabloul clinic este este reprezentat de un reprezentat de un sindrom de HIC rapid sindrom de HIC rapid progresiv, cu evoluţie progresiv, cu evoluţie de la debut până la de la debut până la instalarea deficittului instalarea deficittului neurologic de 1-2 neurologic de 1-2 luni. Semnele luni. Semnele neurologice de focar neurologice de focar sunt de cele mai sunt de cele mai multe ori de tip multe ori de tip deficitardeficitar

79%

47%

50%

40%

32%

53%

IC-HTN Seizures MotorWeakness

Aphasia VisualAbn

Others

< 24 h 1 week 1 month 6 months

7%125%

42% 26%

Page 5: Tumori cerebrale si felul lor

Glioblastomul multiformGlioblastomul multiform Diagnosticul imagisticDiagnosticul imagistic

: CT şi RMN pun în : CT şi RMN pun în evidenţă o formaţiune cu evidenţă o formaţiune cu contur relativ bine contur relativ bine reprezentat dar reprezentat dar neregulat, un aspect neregulat, un aspect inomogen al suprafeţei inomogen al suprafeţei tumorale dat de zonele tumorale dat de zonele de necroză, hemoragii, de necroză, hemoragii, chiste intratumorale, chiste intratumorale, vase de neoformaţie, un vase de neoformaţie, un edem perilezional edem perilezional accentuat şi un efect de accentuat şi un efect de masă de multe ori masă de multe ori impresionantimpresionant

Page 6: Tumori cerebrale si felul lor

Glioblastomul multiformGlioblastomul multiform Atitudinea terapeuticăAtitudinea terapeutică

Terapie simptomatică şi Terapie simptomatică şi abţinere de la orice terapie abţinere de la orice terapie adiţionalăadiţională

puncţie biopsie pentru puncţie biopsie pentru precizarea diagnosticului precizarea diagnosticului histopatologic, după care se histopatologic, după care se efectuează radioterapia şi efectuează radioterapia şi polichimioterapia.polichimioterapia.

Citoreducţie cât mai largă Citoreducţie cât mai largă urmată de radioterapie urmată de radioterapie consecutiv cu chimioterapia cu consecutiv cu chimioterapia cu Temodal (atitudine recomandată Temodal (atitudine recomandată azi)azi)

Atitudinea noastră în localizările Atitudinea noastră în localizările lobare este de intervenţie lobare este de intervenţie chirurgicală cu caracter de chirurgicală cu caracter de radicalitate, (81%) urmate de radicalitate, (81%) urmate de radioterapie şi chimioterapie cu radioterapie şi chimioterapie cu Temodal Temodal

În caz de recidive locale, putem În caz de recidive locale, putem reinterveni dacă intervalul liber reinterveni dacă intervalul liber a fost mai mare de un an, în a fost mai mare de un an, în scop de citoreducţie urmat de scop de citoreducţie urmat de chimioterapie citostatică (nele chimioterapie citostatică (nele cazuri au avut mai mult de trei cazuri au avut mai mult de trei intervenţii pentru recidive).intervenţii pentru recidive).

Page 7: Tumori cerebrale si felul lor

Glioblastomul multiformGlioblastomul multiform PrognosticulPrognosticul acestor acestor

tumori este pe termen tumori este pe termen lung extrem de rezervat. lung extrem de rezervat. Terapia chirurgicală Terapia chirurgicală

singură nu poate asigura singură nu poate asigura o durată de supravieţuire o durată de supravieţuire mai mare de 6 luni. mai mare de 6 luni.

Asocierea radioterapiei, Asocierea radioterapiei, reitervenţia şi reitervenţia şi chimioterapia împing chimioterapia împing durata medie de durata medie de supravieţuire la 12-16 lunisupravieţuire la 12-16 luni

media de 14,5 luni pe media de 14,5 luni pe trialul european, trialul european,

o medie de 18,6 luni în o medie de 18,6 luni în statistica noastră, cu statistica noastră, cu supravieţuire la 2 ani de supravieţuire la 2 ani de 31%31%

KARNOFSKYKARNOFSKY SCALE SCALE

90-90-100100

70-8070-80 40-6040-60 10-3010-30 00

40%40% 31%31% 24%24% 3%3% 2%2%

Page 8: Tumori cerebrale si felul lor

ASTROCITOMUL ASTROCITOMUL PILOCITIC (Grad I PILOCITIC (Grad I

Kernohan)Kernohan)Definiţie.Definiţie.

Tumoră astrocitară cu Tumoră astrocitară cu evoluţie lentă, având evoluţie lentă, având caractere de invazivitate caractere de invazivitate redusă. Apare mai frecvent în redusă. Apare mai frecvent în decada a doua de vârstă, mai decada a doua de vârstă, mai rar la adultul tânăr şi rar la adultul tânăr şi excepţional la vârstnici.excepţional la vârstnici.

LocalizareaLocalizarea Cel mai frecvent localizată la Cel mai frecvent localizată la

nivelul fosei cerebrale (60% nivelul fosei cerebrale (60% din cazuri,). La nivel din cazuri,). La nivel supratentorial se localizează supratentorial se localizează în special la nivelul chiasmei în special la nivelul chiasmei optice şi diencefalului (30%). optice şi diencefalului (30%).

Caractere macroscopice-Caractere macroscopice- tumoră tumoră slab vascularizată, de slab vascularizată, de cosistenţă moale, albicioasă cosistenţă moale, albicioasă cu un conţinut ridicat de apă , cu un conţinut ridicat de apă , cu caractere de invazivitate cu caractere de invazivitate faţă de structurile adiacente, faţă de structurile adiacente, motiv pentru care de multe motiv pentru care de multe ori nervii optici, chiasma şi ori nervii optici, chiasma şi diencefalul sunt cuprinse într-diencefalul sunt cuprinse într-un ansamlu tumoral (glioame un ansamlu tumoral (glioame opto-diencefalice) opto-diencefalice)

Cerebral H.50%

Optic25%

Diencephal25%

4

7

5

00

4

0 0

0-10

11_2

0

21-3

0

31-4

0

41-5

0

51-6

0

61-7

0>

70

Page 9: Tumori cerebrale si felul lor

Astrocitomul pilociticAstrocitomul pilocitic Tabloul clinicTabloul clinic

Debutul este de regulă Debutul este de regulă insidios, cu evoluţie de ani de insidios, cu evoluţie de ani de zile până la apariţia semnelor zile până la apariţia semnelor clinice reprezentate de clinice reprezentate de tulburări de vedere, tulburări tulburări de vedere, tulburări endocrine, obezitate sau endocrine, obezitate sau dimpotrivă caşexie, pubertate dimpotrivă caşexie, pubertate precoce.precoce.

Diagnosticul imagistic Diagnosticul imagistic este este relevant în special în secvenţa relevant în special în secvenţa T2 a RMN, unde datorită T2 a RMN, unde datorită conţinutului bogat în apă se conţinutului bogat în apă se reliefează net ca o zonă reliefează net ca o zonă hiperdensă cu localizare hiperdensă cu localizare diencefalică şi/sau la nivelul diencefalică şi/sau la nivelul chiasmei optice (Fig). chiasmei optice (Fig). Examenul CT nativ poate pune Examenul CT nativ poate pune în evidenţă o zonă hipodensă în evidenţă o zonă hipodensă cu această localizare şi cu cu această localizare şi cu deformarea structurilor deformarea structurilor regionale datorită efectului regionale datorită efectului invaziv şi/sau compresiv. invaziv şi/sau compresiv.

Page 10: Tumori cerebrale si felul lor

Astrocitomul pilociticAstrocitomul pilocitic Atitudinea terapeuticăAtitudinea terapeutică

Urmărirea pe termen lung a acestor Urmărirea pe termen lung a acestor cazuri a demonstrat o evoluţie cazuri a demonstrat o evoluţie naturală de ani şi chiar zeci de ani naturală de ani şi chiar zeci de ani fără modificări semnificative la nivel fără modificări semnificative la nivel local. local.

tratamentul chirurgical este limitat tratamentul chirurgical este limitat doar la acele cazuri la care există o doar la acele cazuri la care există o componentă chistică compresivă, componentă chistică compresivă, scopul fiind decompresiunea scopul fiind decompresiunea chistului, sau la cazurile la care chistului, sau la cazurile la care evoluează cu hidrocefalie, se indică evoluează cu hidrocefalie, se indică efectuarea drenajului ventriculo-efectuarea drenajului ventriculo-peritoneal.peritoneal.

Terapia adjuvantă nu îşi are încă Terapia adjuvantă nu îşi are încă definit locul în tratamentul acestor definit locul în tratamentul acestor leziuni, nici radioterapia şi nici leziuni, nici radioterapia şi nici chimioterapia nefiind urmate de chimioterapia nefiind urmate de rezultate concludente.rezultate concludente.

PrognosticulPrognosticul acestor tumori, acestor tumori, având în vedere evoluţia naturală având în vedere evoluţia naturală de foarte lungă durată, este bun de foarte lungă durată, este bun sub raport vital, rămânând rezervat sub raport vital, rămânând rezervat sub raport funcţional.sub raport funcţional.

Page 11: Tumori cerebrale si felul lor

Astrocitomul de grad IIAstrocitomul de grad II Definiţie Definiţie Este reprezentat de Este reprezentat de

un grup de tumori astrocitare la un grup de tumori astrocitare la care caracterele de invazivitate care caracterele de invazivitate şi malignitate sunt reduse, şi malignitate sunt reduse, având o evoluţie naturală lentă.având o evoluţie naturală lentă.

LocalizareaLocalizarea cea mai frecventă cea mai frecventă este supratentorial, unde are o este supratentorial, unde are o distribuţie lobară, cel mai distribuţie lobară, cel mai frecvent fiind localizată frecvent fiind localizată temporal şi frontal, temporal şi frontal,

Caractere macroscopiceCaractere macroscopice. . Cuprinde mai multe subtipuri Cuprinde mai multe subtipuri

celulare,celulare, caracteristici comune din punct caracteristici comune din punct

de vedere macroscopic: de vedere macroscopic: sunt hipovascularizate,sunt hipovascularizate, au o consistenţă crescută faţă au o consistenţă crescută faţă

de ţesuturile din jur,de ţesuturile din jur, o culoare cenuşiu-albicioasă o culoare cenuşiu-albicioasă limitele faţă de ţesutul nervos limitele faţă de ţesutul nervos

normal sunt de cele mai multe normal sunt de cele mai multe ori imprecise.ori imprecise.

0

3

16

6

10

19

2

0

0-10

11_2

0

21-3

0

31-4

0

41-5

0

51-6

0

61-7

0>

70

Page 12: Tumori cerebrale si felul lor

Astrocitomul de Grad IIAstrocitomul de Grad II Tabloul clinicTabloul clinic este dominat de este dominat de

crize epileptice cu evoluţie de ani crize epileptice cu evoluţie de ani de zile, de cele mai multe ori de zile, de cele mai multe ori subdiagnosticate. Deficitele subdiagnosticate. Deficitele neurologice sunt de cele mai neurologice sunt de cele mai multe ori fruste, fiind accentuate multe ori fruste, fiind accentuate postcrritic. Sindromul de HIC postcrritic. Sindromul de HIC este de cele mai multe ori absenteste de cele mai multe ori absent

Diagnosticul imagisticDiagnosticul imagistic. . Examenul CT - zone hipodense cu Examenul CT - zone hipodense cu

distribulie lobară având limite distribulie lobară având limite imprecise faţă de parenchimul din imprecise faţă de parenchimul din jur.jur.

Examenul RMN, evideţiază în Examenul RMN, evideţiază în mod net leziunea, în special în mod net leziunea, în special în secvenţete din T2, unde apare ca secvenţete din T2, unde apare ca o leiziune hiperintensă ce o leiziune hiperintensă ce contrastează net cu parenchimul contrastează net cu parenchimul din jur. Diagnosticul însă este din jur. Diagnosticul însă este edificat în secvenţele T1 cu edificat în secvenţele T1 cu contrast paramagnetic, care contrast paramagnetic, care evidenţiază în mod net leziunea evidenţiază în mod net leziunea tumoralătumorală

Page 13: Tumori cerebrale si felul lor

Astrocitomul de grad IIAstrocitomul de grad II Atitudinea terapeuticăAtitudinea terapeutică

În localizările lobare rezecţie chirurgicală a În localizările lobare rezecţie chirurgicală a tumorii. Prin aceasta se reduc fenomenele tumorii. Prin aceasta se reduc fenomenele critice până la dispariţia lor, iar fenomenele critice până la dispariţia lor, iar fenomenele generate de compresiunea de vecinătate generate de compresiunea de vecinătate dispar. dispar.

Terapia adjuvantă, este de preferat să fie Terapia adjuvantă, este de preferat să fie rezervată recidivelor, fiind deja cunoscută rezervată recidivelor, fiind deja cunoscută tendinţa acestor leziuni de a degenera tendinţa acestor leziuni de a degenera malig după iradiere. Chimioterapia nu are malig după iradiere. Chimioterapia nu are indicaţii în aceste cazuri ca rterapie indicaţii în aceste cazuri ca rterapie adjuvantă.adjuvantă.

Reapariţia crizelor după un interval liber Reapariţia crizelor după un interval liber sau creşterea frecvenţei lor atunci când sau creşterea frecvenţei lor atunci când acestea nu au fost cupate prin terapia acestea nu au fost cupate prin terapia chirurgicală, reprezintă un indicator chirurgicală, reprezintă un indicator destul de ferm de recidivă localădestul de ferm de recidivă locală

În caz de recidivă, se poate tenta o nouă În caz de recidivă, se poate tenta o nouă citoreducţie chirurgicală, urmată de citoreducţie chirurgicală, urmată de radioterapie.radioterapie.

În caz de transformare malignă, se va În caz de transformare malignă, se va asocia şi polichimioterapia în arsenalul asocia şi polichimioterapia în arsenalul terapeutic.terapeutic.

PrognosticulPrognosticul acestor leziuni este în acestor leziuni este în general bun, existând numeroase cazuri de general bun, existând numeroase cazuri de supravieţuiri la 5 ani (peste 60%). Rata de supravieţuiri la 5 ani (peste 60%). Rata de supravieţuire scade însă în mod brusc la supravieţuire scade însă în mod brusc la 10 ani fiind în viaţă sub 25% dintre cei 10 ani fiind în viaţă sub 25% dintre cei observaţi.observaţi.

Page 14: Tumori cerebrale si felul lor

Astrocitomul anaplazic - Astrocitomul anaplazic - Grad IIIGrad III

Definiţie Definiţie tumoră tumoră astrocitară la care astrocitară la care diferenţierea faţă de diferenţierea faţă de glioblastomul multiform glioblastomul multiform este făcută numai de este făcută numai de caracterele caracterele histopatologice, unde nu histopatologice, unde nu se constată necroze.se constată necroze.

Toate celelalte Toate celelalte carateristici sunt carateristici sunt apropiate de cele ale apropiate de cele ale glioblastomului multiform glioblastomului multiform aşa încât o diferenţiere pe aşa încât o diferenţiere pe baza caracterelor clinice, baza caracterelor clinice, imagistice sau chiar imagistice sau chiar intraoperatorii nu poate fi intraoperatorii nu poate fi făcută.făcută.

7

0 0

20

25

7

15

5

Page 15: Tumori cerebrale si felul lor

Astrocitomul anaplazic Astrocitomul anaplazic grad IIIgrad III

TratamentulTratamentul de de elecţie este chirurgical, elecţie este chirurgical, prin care se urmăreşte prin care se urmăreşte citoreducţia tumorală citoreducţia tumorală cât mai largă, în cât mai largă, în vederea aplicării vederea aplicării terapiei adjuvante.terapiei adjuvante.

PrognosticulPrognosticul astrocitomului astrocitomului anaplazic este cu ceva anaplazic este cu ceva mai bun în comparaţie mai bun în comparaţie cu glioblastomul cu glioblastomul multiform, multiform, supravieţuirea la 18 supravieţuirea la 18 luni fiind de 69% în luni fiind de 69% în statistica noastrăstatistica noastră

Page 16: Tumori cerebrale si felul lor

OligodendrogliomulOligodendrogliomul DefiniţieDefiniţie . Tumoră glială cu . Tumoră glială cu

originea în celulele de originea în celulele de susţinere a ţesutului nervos, susţinere a ţesutului nervos, numite oligodendroglii, numite oligodendroglii, reprezintă 3% (10% în reprezintă 3% (10% în statistica noastră) din statistica noastră) din tumorile gliale, Apare la tumorile gliale, Apare la vârstă adultă, având un vârf vârstă adultă, având un vârf de incidenţă în decada a 4-a.de incidenţă în decada a 4-a.

LocalizareLocalizare. . Cvasimajoritatea acestor Cvasimajoritatea acestor tumori apar supratentorial, tumori apar supratentorial, localizate de obicei în localizate de obicei în emisferele cerebrale. emisferele cerebrale. prezintă în peste 90% din prezintă în peste 90% din cazuri depozite calcare.cazuri depozite calcare.

Tabloul clinicTabloul clinic este dominat este dominat de crizele epileptice cu de crizele epileptice cu evoluţie de ani de zile. evoluţie de ani de zile.

0

4

5

6

8

6

3

1

8 cases54%

13 cases59% 11 cases

50%

7 cases31%

8 cases36%

ICH Seizures MotorWeakness

Aphasia Others

Page 17: Tumori cerebrale si felul lor

Oligodendrogliomul Oligodendrogliomul

Diagnosticul Diagnosticul imagisticimagistic. Datorită . Datorită depozitelor calcare, depozitelor calcare, aceste tumori se aceste tumori se evidenţiază pe CT evidenţiază pe CT nativ, unde apar ca nativ, unde apar ca leziuni hipodense ce leziuni hipodense ce conţin din loc în log conţin din loc în log mici zone hperdense mici zone hperdense cu densitate similară cu densitate similară cu cea a calotei cu cea a calotei

Page 18: Tumori cerebrale si felul lor

Oligodendrogliomul Oligodendrogliomul Atitudinea terapeutică Atitudinea terapeutică

Tratamentul de primă intenţie Tratamentul de primă intenţie este chirurgical- are ca scop este chirurgical- are ca scop ablaţia macroscopică a tumorii. În ablaţia macroscopică a tumorii. În localizările înalt diferenţiate, o localizările înalt diferenţiate, o citoreducţie este obiectivul cel citoreducţie este obiectivul cel mai realistmai realist

Terapia adjuvantăTerapia adjuvantă. În mod cet . În mod cet însă, a fost dovedită în ultimii ani însă, a fost dovedită în ultimii ani o evoluţie favorabilă după o evoluţie favorabilă după administrarea chimioterapiei – administrarea chimioterapiei – polichimioterapie cu polichimioterapie cu procarbazină, CCNU,şi procarbazină, CCNU,şi vincristină. În ultimii ani sau vincristină. În ultimii ani sau făcut studii privitoare la efectul făcut studii privitoare la efectul temodalului în aceste tumori iar temodalului în aceste tumori iar rezultatele par să fie rezultatele par să fie încurajatoare.încurajatoare.

PrognosticulPrognosticul oligodendroglioamelor este oligodendroglioamelor este relativ favorabil, având in vedere relativ favorabil, având in vedere evoluţia de lungă durată, evoluţia de lungă durată, posibilitatea unei exereze posibilitatea unei exereze chirurgicale optimale şi a chirurgicale optimale şi a răspunsului bun la răspunsului bun la polichinioterapiepolichinioterapie

Page 19: Tumori cerebrale si felul lor

MeningioameleMeningioamele desemnează o tumoră dezvoltată din desemnează o tumoră dezvoltată din

învelişul nevraxului, 90% fiind intracraniene învelişul nevraxului, 90% fiind intracraniene iar 10% rahidiene. Meningioamele, iar 10% rahidiene. Meningioamele, clasificate ca şi tumori benigne, reprezintă clasificate ca şi tumori benigne, reprezintă aproximativ 15% (23% în statistica aproximativ 15% (23% în statistica noastră)din totalitatea tumorilor noastră)din totalitatea tumorilor endocraniene. Pot apare la orice vârstă, cu endocraniene. Pot apare la orice vârstă, cu un vârf de incidenţă la la 45 de ani, sunt un vârf de incidenţă la la 45 de ani, sunt rare la copii şi mai frecvente la femei. rare la copii şi mai frecvente la femei.

Localizarea.Localizarea. pot apare practic în orice pot apare practic în orice regiune a creierului. Cele mai frecvente regiune a creierului. Cele mai frecvente localizări sunt la nivelul coasei şi sinusului localizări sunt la nivelul coasei şi sinusului sagital (meningiemele parasagitale), la sagital (meningiemele parasagitale), la nivelul convexităţii cerebrale nivelul convexităţii cerebrale (meningioamele convexitale), la nivelul (meningioamele convexitale), la nivelul aripii de sfenoid, tuberculum sellae, aripii de sfenoid, tuberculum sellae, şanţului olfactiv,fosă posterioară,şi mult mai şanţului olfactiv,fosă posterioară,şi mult mai rar intraventricular, fiind denumite după rar intraventricular, fiind denumite după localizare. localizare.

Caractere macroscopiceCaractere macroscopice.Dezvoltarea lor .Dezvoltarea lor din structuri arahnioidiene, le conferă în din structuri arahnioidiene, le conferă în cele mai multe cazuri o situare cele mai multe cazuri o situare extracerebrală, astfel încât aceste tumori extracerebrală, astfel încât aceste tumori cel mai frecvent comprimă creierul şi nu îl cel mai frecvent comprimă creierul şi nu îl invadează. Meningiomele sunt tumori de cle invadează. Meningiomele sunt tumori de cle mai multe ori foarte bine vascularizate, mai multe ori foarte bine vascularizate, având multiple surde arteriale nutritive şi având multiple surde arteriale nutritive şi de asemenea câteva vase de drenaj bine de asemenea câteva vase de drenaj bine reprezentate. reprezentate.

0-10 11--20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 > 70

Nr.

Caz

uri

Parasagital17%

De coasă9%

Paraselare17%

Alte4%

Convexital42%

Fosa Posterioara

11%

Page 20: Tumori cerebrale si felul lor

Meningioamele Meningioamele Tabloul clinic. Tabloul clinic. Este în Este în

strânsă legătură cu strânsă legătură cu localizarea tumorii. Ca o localizarea tumorii. Ca o caracteristică generală se caracteristică generală se poate afirma că aceste tumori poate afirma că aceste tumori se dezvoltă o lungă perioadă se dezvoltă o lungă perioadă de timp fără nici o de timp fără nici o manifestare clinică. Cel mai manifestare clinică. Cel mai frecvent simptom de cele mai frecvent simptom de cele mai multe ori neglijat este o multe ori neglijat este o cefalee persisentă de regulă cefalee persisentă de regulă cu o localizre cu o localizre unilaterală,mereu aceeaşi, unilaterală,mereu aceeaşi, care în timp este însoţită de care în timp este însoţită de tulburări neurologice de tip tulburări neurologice de tip iritativ sau de tip deficitar iritativ sau de tip deficitar atunci când atinge dimensiuni atunci când atinge dimensiuni mari. Semnele deficitare mari. Semnele deficitare instlându-se în mod insidios instlându-se în mod insidios sunt frecvent neglijate de sunt frecvent neglijate de pacient fiind de aceea deseori pacient fiind de aceea deseori observate de anturaj. observate de anturaj.

HIC37%

Deficit14%

Afazie9%

Crize18%

Alte -22%

< 24 ore1 săpt.

1 lună6 luni

> 6 luni

48%

26%

19%

6%0%

Page 21: Tumori cerebrale si felul lor

Meningioamele Meningioamele Diagnosticul imagisticDiagnosticul imagistic Atât examenul CT cât şi cel Atât examenul CT cât şi cel

RMN sunt deosebit de RMN sunt deosebit de sugestive pentru sugestive pentru diagnosticul de meningiom. diagnosticul de meningiom. În amele examinări se pune În amele examinări se pune în evidenţă o formaţiune în evidenţă o formaţiune tumorală bine delimitată, tumorală bine delimitată, care se contrastează net, care se contrastează net, având o structură omogenă având o structură omogenă şi fiind în relaţie cu şi fiind în relaţie cu meningele (Fig.). Efectul meningele (Fig.). Efectul de masă este proporţional de masă este proporţional cu volumul tumoral, cu volumul tumoral, edemul perilezional fiind edemul perilezional fiind de regulă minim.de regulă minim.

Page 22: Tumori cerebrale si felul lor

Meningioamele Meningioamele Atitudinea terapeuticăAtitudinea terapeutică

Tratamentul este prin excelenţă Tratamentul este prin excelenţă chirurgical şi el trebuie să vizeze chirurgical şi el trebuie să vizeze ablaţia în totalitate a tumorii, ablaţia în totalitate a tumorii, împreună cu zona de inserţie a împreună cu zona de inserţie a tumorii, locul de predilecţie al tumorii, locul de predilecţie al recidivelor.. recidivelor..

ablaţia totală nu este întotdeauna ablaţia totală nu este întotdeauna posibilă, în anumite posibilă, în anumite localizări .petro-clivale, la nivelul localizări .petro-clivale, la nivelul tubercului selar,în treimea internă tubercului selar,în treimea internă a aripii de sfenoid, unde de obicei a aripii de sfenoid, unde de obicei îngobează carotida sau ramurile ei îngobează carotida sau ramurile ei principaleprincipale

În aceste cazuri este de preferat o În aceste cazuri este de preferat o rezecţie subtotală şi urmărirea în rezecţie subtotală şi urmărirea în timp a evoluţiei tumorale. timp a evoluţiei tumorale.

În caz de recidivă se va tenta În caz de recidivă se va tenta reducerea cât mai largă a tumorii, reducerea cât mai largă a tumorii, urmată de radioterapie, în pofida urmată de radioterapie, în pofida faptului că aceste tumori sunt faptului că aceste tumori sunt relativ radiorezistente. relativ radiorezistente.

Terapia chirurgicală a recidivelor Terapia chirurgicală a recidivelor poate fi tentată de mai multe ori, poate fi tentată de mai multe ori, cu condiţia respectării cât mai cu condiţia respectării cât mai atente a ţesutului cerebral atente a ţesutului cerebral adiacent.adiacent.

Chimioterapia citostatică nu şi-a Chimioterapia citostatică nu şi-a dovedit eficacitatea, iar terapia dovedit eficacitatea, iar terapia hormonală este încă în faza de hormonală este încă în faza de studiu.studiu.

Page 23: Tumori cerebrale si felul lor

MeningioameleMeningioamele

Page 24: Tumori cerebrale si felul lor

Meningioamele Meningioamele PrognosticulPrognosticul

meningioamelor este bun. În meningioamelor este bun. În cazurile de rezecţie totală cazurile de rezecţie totală recidiva este constatată în recidiva este constatată în sub 10 la sută din cazuri, şi sub 10 la sută din cazuri, şi chiar în caz de ablaţie chiar în caz de ablaţie subtotală sau constatat subtotală sau constatat stagnări în evoluţie de ani stagnări în evoluţie de ani de zile. Chiar şi în caz de de zile. Chiar şi în caz de recidive, intervalul liber este recidive, intervalul liber este de regulă de peste 3 ani. de regulă de peste 3 ani. Prognosticul este mai Prognosticul este mai rezevat în formele atipice, rezevat în formele atipice, hipervascularizate, la care hipervascularizate, la care rata recidivelor este mult rata recidivelor este mult mai mare iar rezultatele pe mai mare iar rezultatele pe termen lung sunt mult mai termen lung sunt mult mai slabe.slabe.

INDICE KARNOFSKYINDICE KARNOFSKY

90-90-100100

70-8070-80 40-6040-60 10-3010-30 Deces Deces

30%30% 50%50% 14%14% 2%2% 3%3%

Page 25: Tumori cerebrale si felul lor

Metastazele cerebrale Metastazele cerebrale Definiţie. Definiţie. Metastezele cerebrale Metastezele cerebrale

reprezintă determinări secundare ale reprezintă determinări secundare ale unei tumori cu localizare unei tumori cu localizare extracerebrală. Ele constituie 15% din extracerebrală. Ele constituie 15% din totalitatea tumorilor cerebrale. 15% din totalitatea tumorilor cerebrale. 15% din cazurile de metastaze cerebrale cazurile de metastaze cerebrale confirmate anatomopatologic, nu sa confirmate anatomopatologic, nu sa regăseşte tumora primară. regăseşte tumora primară.

Cele mai frecvente metastaze Cele mai frecvente metastaze cerebrale sunt conseciţă ale :cerebrale sunt conseciţă ale :

Carcinomului pulmonarCarcinomului pulmonar Carcinomului de sânCarcinomului de sân MelanomelorMelanomelor Carcinomului renalCarcinomului renal Carcinomului gastro-intestinalCarcinomului gastro-intestinal

Localizarea. Localizarea. Metastazele cerebrale pot Metastazele cerebrale pot fi localizate oriunde în masa cerebrală, fi localizate oriunde în masa cerebrală, dar mai frecvent ele se localizează în dar mai frecvent ele se localizează în teritoriul de distribuţie al unui vas teritoriul de distribuţie al unui vas verebral mare. verebral mare.

Caractere macroscopice Caractere macroscopice Majoritatea Majoritatea acestor leziuni sunt multiple, o treime acestor leziuni sunt multiple, o treime din cazuri prezentând metastaze din cazuri prezentând metastaze cerebrale solitare.. Sunt de regulă cerebrale solitare.. Sunt de regulă formaţiuni tumorale relativ net formaţiuni tumorale relativ net delimitate faţă de ţesutul cerebral din delimitate faţă de ţesutul cerebral din jurjur

46%

21%

6%

4%

2%

21%

0 0.05 0.1 0.15 0.2 0.25 0.3 0.35 0.4 0.45 0.5

Bronho-pulmonar

Mamar

Prostata

Gastro-Intestinal

Renal

Neprecizat

Page 26: Tumori cerebrale si felul lor

Metastazele cerebraleMetastazele cerebrale Tabloul ClinicTabloul Clinic permite o permite o

diagnosticare relativ precoce în diagnosticare relativ precoce în cazul tumorilor primare cazul tumorilor primare cunoscute : cunoscute :

apariţia unui sindrom de HIC apariţia unui sindrom de HIC progresiv, asociat unui sindrom progresiv, asociat unui sindrom neurologic de focar cel mai neurologic de focar cel mai frecvent deficitar, frecvent deficitar,

printr-un accident de tip ictal, în printr-un accident de tip ictal, în plină starea de sănătate aparentă. plină starea de sănătate aparentă. datorată unei embolizări datorată unei embolizări metastatice, iar evoluţia ulterioară metastatice, iar evoluţia ulterioară este determinată de proliferarea este determinată de proliferarea tumorală locală.tumorală locală.

Diagnosticul imagisticDiagnosticul imagistic Examenul CT pune de regulă în Examenul CT pune de regulă în

evidenţă o formaţiune tumorală de evidenţă o formaţiune tumorală de dimensiuni relativ mici, rotundă dimensiuni relativ mici, rotundă sau ovalară, care se contrastează sau ovalară, care se contrastează net, situată subcortical, care este net, situată subcortical, care este înconjurată de un marcat edem înconjurată de un marcat edem perilezionalperilezional

Examenul RMN este recomandabil Examenul RMN este recomandabil în toate cazurile , punând în în toate cazurile , punând în eviden-ă şi leziunile nedecelabile eviden-ă şi leziunile nedecelabile CTCT

HIC29%

Deficit24%

Afazie14%

Crize14%

Alte -22%

< 24 ore1 săpt.

1 lună6 luni

> 6 luni

4%19%

43%

22%

3%

Page 27: Tumori cerebrale si felul lor

Metastazele cerebraleMetastazele cerebrale Atitudinea terapeuticăAtitudinea terapeutică Tratamentul chirurgical este indicat laTratamentul chirurgical este indicat la

tumorile unice, la care tumora primară tumorile unice, la care tumora primară este cunoscută şi tratată sau urmează a este cunoscută şi tratată sau urmează a fi tratată în cel mai scurt timp.fi tratată în cel mai scurt timp.

În cazul leziunilor multiple, cu În cazul leziunilor multiple, cu localizare apropiată (două tumori) localizare apropiată (două tumori) abordabile prin aceeaşi craniotomie, se abordabile prin aceeaşi craniotomie, se poate efectua exizia ambelor leziuni. poate efectua exizia ambelor leziuni.

În cazurile de leziuni multiple la În cazurile de leziuni multiple la distanţă unele de altele, atitudinea cea distanţă unele de altele, atitudinea cea mai corectă este puncţia biopsie mai corectă este puncţia biopsie stereotactică şi radioterapia respectiv stereotactică şi radioterapia respectiv chimioterapia adecvată tumorii primare.chimioterapia adecvată tumorii primare.

Prezenţa metastazelor pluriorganice Prezenţa metastazelor pluriorganice contraindică intervenţia contraindică intervenţia neurochirurgicală, tratamentul fiind de neurochirurgicală, tratamentul fiind de regulă paleativ şi simptomatic. regulă paleativ şi simptomatic.

Prognosticul metastazelorPrognosticul metastazelor cerebrale este rezervat, fiind cerebrale este rezervat, fiind determinat în primul rând de natura şi determinat în primul rând de natura şi evoluţia tumorii primare, de numărul evoluţia tumorii primare, de numărul leziunilor cerebrale şi de răspunsul la leziunilor cerebrale şi de răspunsul la terapia adjuvantă. În cazul tumorilor terapia adjuvantă. În cazul tumorilor unice, durata medie de supravieţuire unice, durata medie de supravieţuire este de un an.este de un an.

INDICE KARNOFSKYINDICE KARNOFSKY

90-90-100100

70-8070-80 40-6040-60 10-3010-30 Deces Deces

19%19% 53%53% 21%21% 3%3% 4%4%

Page 28: Tumori cerebrale si felul lor

Adenoamele hipofiAdenoamele hipofizzare are

DefiniţieDefiniţie reprezintă tumori reprezintă tumori benigne cu originea în benigne cu originea în adenohipofiză, care devin adenohipofiză, care devin manifeste prin hipersecreţia unui manifeste prin hipersecreţia unui hormon hipofizar şi /sau prin hormon hipofizar şi /sau prin comresiunea asupra structurilor comresiunea asupra structurilor adiacente. 8% dintumorile adiacente. 8% dintumorile cerebralecerebrale

Clasificarea adenoamelor Clasificarea adenoamelor hipofizarehipofizare

Funcţională- Horvath si Kovacs :Funcţională- Horvath si Kovacs : Adenoamele funcţionale Adenoamele funcţionale aceastã aceastã

grupã conţine toate adenoamele grupã conţine toate adenoamele care sintetizeazã şi elibereazã care sintetizeazã şi elibereazã unul sau mai mulţi unul sau mai mulţi hormoni:prolactinã, STh, hormoni:prolactinã, STh, mixte(PRL-STH), secretante de mixte(PRL-STH), secretante de ACTH, ACTH,

Adenoame nefuncţionaleAdenoame nefuncţionale Clasificarea volumetricã :Clasificarea volumetricã :

microadenoame (sub 10 mm) microadenoame (sub 10 mm) macroadenoame (peste 10 mm).macroadenoame (peste 10 mm).

Clasificarea în raport cu loja sa Clasificarea în raport cu loja sa osteofibroasã osteofibroasã ::

adenoamele închise-adenoamele închise-cele care cele care rãmân limitate la nivelul lojei rãmân limitate la nivelul lojei

adenoamele invaziveadenoamele invazive - cele care - cele care depãşesc loja invadând şi depãşesc loja invadând şi comprimând structurile comprimând structurile învecinate învecinate

Page 29: Tumori cerebrale si felul lor

Adenoamele hipofizareAdenoamele hipofizare Diagnosticul neuroimagisticDiagnosticul neuroimagistic

Radiografia de profilRadiografia de profil oferã informaţii utile oferã informaţii utile neurochirurgului în vederea abordului neurochirurgului în vederea abordului transfenoidal: gradul de pneumatizare a transfenoidal: gradul de pneumatizare a sinusului sfenoidal (selar, preselar sau sinusului sfenoidal (selar, preselar sau conchal), grosimea planşeului selar.conchal), grosimea planşeului selar.

Tomografia computerizatăTomografia computerizată. Rata de . Rata de detectare a detectare a microadenoamelormicroadenoamelor cu ajutorul cu ajutorul tomografiei computerizate este de 50% sau tomografiei computerizate este de 50% sau mai puţin. mai puţin.

Rezonanţa Magnetică Nucleară- Rezonanţa Magnetică Nucleară- imaginile temperate în T1 combinate cu imaginile temperate în T1 combinate cu reconstrucţii tridimensionale pot demonstra reconstrucţii tridimensionale pot demonstra existenţa microadenoamelor în proporţie de existenţa microadenoamelor în proporţie de 90% 90%

Negativitatea imageriei nu poate elimina Negativitatea imageriei nu poate elimina prezenţa unui adenom astfel incât în cazuri prezenţa unui adenom astfel incât în cazuri grave, în special în boala Cushing, se poate grave, în special în boala Cushing, se poate recurge la un gest chirurgical numai pe recurge la un gest chirurgical numai pe baza datelor endocrinologice.baza datelor endocrinologice.

Diagnostic paraclinic Diagnostic paraclinic Fiecare pacient trebuie să aibă un minim de Fiecare pacient trebuie să aibă un minim de

două investigaţii hormonale - nivelul bazal două investigaţii hormonale - nivelul bazal al prolactinei si testele funcţiei tiroidiene.al prolactinei si testele funcţiei tiroidiene.

Nivelul prolactinemieiNivelul prolactinemiei. Creşterea . Creşterea prolactinemiei în absenţa tratamentului cu prolactinemiei în absenţa tratamentului cu antagonişti ai dopaminei, hipotiroidismului antagonişti ai dopaminei, hipotiroidismului sau a altor factori care să determine sau a altor factori care să determine hiperprolactinemie secundară, constituie hiperprolactinemie secundară, constituie întotdeauna un indicator de prim ordin care întotdeauna un indicator de prim ordin care impune investigaţia neuroradiologică. impune investigaţia neuroradiologică.

Page 30: Tumori cerebrale si felul lor

Adenoamele hipofizareAdenoamele hipofizare Atitudinea terapeutică Atitudinea terapeutică

funcţie de tipul adenomuluifuncţie de tipul adenomului MicroprolactinoameMicroprolactinoame

Tratamentul de primă intenţie Tratamentul de primă intenţie este medical şi constă în este medical şi constă în administrarea de agonişti administrarea de agonişti dopaminergici în doze iniţiale dopaminergici în doze iniţiale reduse, acestea fiind adaptate în reduse, acestea fiind adaptate în funcţie de nivelul funcţie de nivelul prolactinemiei.prolactinemiei.

MacroprolactinoameMacroprolactinoame Tratamentul de primă intenţie Tratamentul de primă intenţie

este, ca şi în cazul este, ca şi în cazul microadenoamelor, cel cu microadenoamelor, cel cu agonişti dopaminergici, agonişti dopaminergici,

există controverse în ceea ce există controverse în ceea ce priveşte locul bromocriptinei în priveşte locul bromocriptinei în tratamentul tratamentul macroprolactinoamelor gigante. macroprolactinoamelor gigante. EExperienţa acumulată în ultimii xperienţa acumulată în ultimii ani în tratamentul ani în tratamentul medicamentos al medicamentos al prolactinoamelor gigante atestă prolactinoamelor gigante atestă faptul că în numeroase cazuri faptul că în numeroase cazuri rezultatele au fost rezultatele au fost spectaculoase.spectaculoase.

Page 31: Tumori cerebrale si felul lor

Adenoamele hipofizareAdenoamele hipofizare Acromegalia Acromegalia .. Tratamentul Tratamentul de primă de primă

intenţie este chirurgical intenţie este chirurgical prin abord transfenoidal prin abord transfenoidal

Radioterapia este Radioterapia este rezervată cazurilor rezervată cazurilor unde chirurgia nu a fost unde chirurgia nu a fost radicală sau a eşuat.radicală sau a eşuat.

Tratamentul cu Tratamentul cu somatostatină are somatostatină are indicaţie doar la indicaţie doar la cazurile ce urmează cazurile ce urmează radioterapia până la radioterapia până la instalarea rezultatelor instalarea rezultatelor acesteia care poate acesteia care poate dura până la câţiva ani. dura până la câţiva ani.

Page 32: Tumori cerebrale si felul lor

Adenoamele hipofizareAdenoamele hipofizare Boala CushingBoala Cushing Diagnosticul acestora este Diagnosticul acestora este

destul de complex. Cheia o destul de complex. Cheia o reprrezintă stabilirea cu reprrezintă stabilirea cu exactitate a cauzei bolii, ştiut exactitate a cauzei bolii, ştiut fiind că surse ectopice de fiind că surse ectopice de ACTH pot ridica serioase ACTH pot ridica serioase probleme de diagnotic. probleme de diagnotic.

InvestigaţiileInvestigaţiile absolut necesare absolut necesare sunt cortisolul urinar, sunt cortisolul urinar, dispariţia ritmului diurn al dispariţia ritmului diurn al cortisolului şi absenţa cortisolului şi absenţa răspunsului la supresia răspunsului la supresia nocturnă cu dexametason.nocturnă cu dexametason.

Tratamentul Tratamentul de elecţie este de elecţie este chirurgical, şi anume prin chirurgical, şi anume prin abord transfenoidal. abord transfenoidal.

Tratamentul secundar este Tratamentul secundar este reprezentat de iradierea reprezentat de iradierea hipofizei şi/sau hipofizei şi/sau suprarenalectomie.suprarenalectomie.

Page 33: Tumori cerebrale si felul lor

Adenoamele hipofizareAdenoamele hipofizare Macroadenoame nesecretanteMacroadenoame nesecretante Pacienţii se prezintă de obicei cu Pacienţii se prezintă de obicei cu

tulburari vizuale, dar nu sunt rare tulburari vizuale, dar nu sunt rare cazurile în care pacienţii acuză cazurile în care pacienţii acuză cefalalgii sau prezintă semnele cefalalgii sau prezintă semnele unei hipofuncţii hipofizare.unei hipofuncţii hipofizare.

InvestigaţiileInvestigaţiile necesare sunt necesare sunt nivelul prolactinei şi funcţia nivelul prolactinei şi funcţia tiroidiană şi RMN. Nivelul tiroidiană şi RMN. Nivelul corisolului este necesar dacă apar corisolului este necesar dacă apar semne de hipofuncţie semne de hipofuncţie hipofizară.În mod evident toţi hipofizară.În mod evident toţi bolnavii care acuză tulburări de bolnavii care acuză tulburări de vedere trebuie investigaţi vedere trebuie investigaţi oftalmologic.oftalmologic.

Tratamentul Tratamentul este chirurgical. este chirurgical. Locul radioterapiei este o Locul radioterapiei este o continuă dezbatere, opinia continuă dezbatere, opinia majoritară fiind aceea de a majoritară fiind aceea de a menţine radioterapia pentru acele menţine radioterapia pentru acele cazuri în care chirurgia nu a putut cazuri în care chirurgia nu a putut rezolva radical tumora. rezolva radical tumora.

Page 34: Tumori cerebrale si felul lor

Tumorile de fosă Tumorile de fosă posterioarăposterioară

1. Clasificare.1. Clasificare. Tumorile de fosă posterioară Tumorile de fosă posterioară pot fi clasificate în funcţie de localizare în mai pot fi clasificate în funcţie de localizare în mai multe grupe:multe grupe:

tumori de linie medianătumori de linie mediană, subîmpărţite la , subîmpărţite la rândul lor în: - tumori de vermis şi ventricul IV rândul lor în: - tumori de vermis şi ventricul IV (meduloblastom, ependimom, papilom de plex (meduloblastom, ependimom, papilom de plex coroid); - tumori de trunchi cerebral (glioame);coroid); - tumori de trunchi cerebral (glioame);

tumori de emisfer cerebelostumori de emisfer cerebelos (astrocitom, (astrocitom, hemangioblastom);hemangioblastom);

tumori de unghi ponto-cerebelos tumori de unghi ponto-cerebelos (neurinoame – de acustic, de trigemen, ale (neurinoame – de acustic, de trigemen, ale ultimelor patru perechi de nervi cranieni, ultimelor patru perechi de nervi cranieni, papilomul primar de unghi pontocerebelos);papilomul primar de unghi pontocerebelos);

Page 35: Tumori cerebrale si felul lor

Tumorile de fosă Tumorile de fosă posterioarăposterioară

Diagnosticul clinicDiagnosticul clinic  :  : sindromul de HICsindromul de HIC: prezent în peste 80% din cazuri; : prezent în peste 80% din cazuri;

cefalee, vărsături, edem papilar, tulburări psihice, cefalee, vărsături, edem papilar, tulburări psihice, modificarea dimensiunilor craniului;modificarea dimensiunilor craniului;

sindroame neurologice de localizaresindroame neurologice de localizare:: sindrom cerebelossindrom cerebelos sindrom vestibularsindrom vestibular atitudinea ceremonioasă a capuluiatitudinea ceremonioasă a capului crizele tonice de fosă posterioară (crizele cerebeloase)crizele tonice de fosă posterioară (crizele cerebeloase) modificări de reflexe prin hipotonia generată de suferinţa modificări de reflexe prin hipotonia generată de suferinţa

cerebeloasăcerebeloasă pareze de nervi cranienipareze de nervi cranieni tulburări sfincterienetulburări sfincteriene

semne somaticesemne somatice: astenie, scădere în greutate, apar : astenie, scădere în greutate, apar asociate frecvent în cadrul unui sindrom de asociate frecvent în cadrul unui sindrom de denutriţie.denutriţie.

Page 36: Tumori cerebrale si felul lor

MeduloblastomulMeduloblastomul Definiţie Definiţie Face parte din tumorile neuroectodermale Face parte din tumorile neuroectodermale

primare şi reprezintă 15-20% din tumorile intracraniene primare şi reprezintă 15-20% din tumorile intracraniene ale copilului, fiind cea mai frecventă tumoră cerebrală ale copilului, fiind cea mai frecventă tumoră cerebrală malignă în pediatrie. malignă în pediatrie. Incidenţa maximă în este în prima Incidenţa maximă în este în prima decadă de vârstă (între 3 şi 7 ani). decadă de vârstă (între 3 şi 7 ani).

LocalizareLocalizare De obicei se dezvoltă la nivelul vermisului De obicei se dezvoltă la nivelul vermisului cerebelos (fastigium) ceea ce predispune la hidrocefalie cerebelos (fastigium) ceea ce predispune la hidrocefalie obstructivă încă din fazele timpurii ale dezvoltării.obstructivă încă din fazele timpurii ale dezvoltării.

Caractere macroscopiceCaractere macroscopice EEste o tumoră solidă, cel mai ste o tumoră solidă, cel mai adesea roşietică, friabilă, cu zone necrotice şi care poate adesea roşietică, friabilă, cu zone necrotice şi care poate prezenta o pseudocapsulă ; are tendinţă de a invada prezenta o pseudocapsulă ; are tendinţă de a invada ţesutul cerebelos, iar adesea infiltrează pedunculii ţesutul cerebelos, iar adesea infiltrează pedunculii cerebeloşi uni- sau bilateral. cerebeloşi uni- sau bilateral.

Metastazele la nivel craniospinal sunt prezente la 10-35% Metastazele la nivel craniospinal sunt prezente la 10-35% din cazuri în momentul diagnosticului, iar metastazele din cazuri în momentul diagnosticului, iar metastazele extranevraxiale în 5% din cazuri.extranevraxiale în 5% din cazuri.

Page 37: Tumori cerebrale si felul lor

Meduloblastomul Meduloblastomul Diagnosticul clinicDiagnosticul clinic

Triada cefalee – vărsături – ataxieTriada cefalee – vărsături – ataxie; ; cefaleea şi vărsăturile sunt cele mai timpurii semne şi cel cefaleea şi vărsăturile sunt cele mai timpurii semne şi cel

mai adesea neglijate sau confundate mai adesea neglijate sau confundate tardiv apar tulburări de mers sau tardiv apar tulburări de mers sau aataxia trunchiului taxia trunchiului tulburările vizuale sunt determinate de edemul papilar tulburările vizuale sunt determinate de edemul papilar

putând evolua până la amauroză.putând evolua până la amauroză. La sugar şi copilul mic se pot observa macrocefalia La sugar şi copilul mic se pot observa macrocefalia

progresivă şi oprirea sau regresia dezvoltării progresivă şi oprirea sau regresia dezvoltării psihomotorii, iar la sugari sunt prezente vărsături şi psihomotorii, iar la sugari sunt prezente vărsături şi iritabilitate. iritabilitate.

Durata evoluţiei simptomatologiei este scurtă, astfel Durata evoluţiei simptomatologiei este scurtă, astfel încât la ½ din cazuri durata este sub 1 lună ; crizele încât la ½ din cazuri durata este sub 1 lună ; crizele cerebeloase caracterizate prin opistotonus, postură de cerebeloase caracterizate prin opistotonus, postură de decerebrare şi comă reprezintă o urgenţă decerebrare şi comă reprezintă o urgenţă neurochirurgicală.neurochirurgicală.

Page 38: Tumori cerebrale si felul lor

Meduloblastomul Meduloblastomul Diagnosticul Diagnosticul

neuroimagisticneuroimagistic Examenul RMN Examenul RMN

reprezintă examinarea reprezintă examinarea de bază pentru studiul de bază pentru studiul tumorilor de fosă tumorilor de fosă posterioară, pentru posterioară, pentru aprecierea prezenţei aprecierea prezenţei metastazelor spinale metastazelor spinale sau supratentoriale sau supratentoriale precum şi pentru precum şi pentru controlul postoperatorcontrolul postoperator

CT-scan rămâne de CT-scan rămâne de valoare atunci când nu valoare atunci când nu este posibilă este posibilă examinare RMN; examinare RMN;

Page 39: Tumori cerebrale si felul lor

Meduloblastomul Meduloblastomul Atitudinea terapeuticăAtitudinea terapeutică Tratamentul de elecţie este Tratamentul de elecţie este

tratamentul chirurgicaltratamentul chirurgical (ablarea cât (ablarea cât mai completă a tumorii – supravieţuirea mai completă a tumorii – supravieţuirea fiind în relaţie directă cu tipul ablării fiind în relaţie directă cu tipul ablării tumorale)tumorale)::

confirmare histopatologică, confirmare histopatologică, citoreducţie maximală, citoreducţie maximală, restabilirea circulaţiei LCR . 30-40% din restabilirea circulaţiei LCR . 30-40% din

cazuri necesită instalarea unui sistem de cazuri necesită instalarea unui sistem de drenaj intern definitivdrenaj intern definitiv

Radioterapia Radioterapia este considerată esenţială este considerată esenţială postpostoperator pentru controlul local şi operator pentru controlul local şi uneori chiar posibil efect curativ; în mod uneori chiar posibil efect curativ; în mod curent radioterapie de fosă posterioară curent radioterapie de fosă posterioară şi craniospinală.şi craniospinală.

Chinioterapia începe la 3-4 Chinioterapia începe la 3-4 săptămâni după radioterapie- săptămâni după radioterapie- Vincristine (VCR); Etoposide (VP16); Vincristine (VCR); Etoposide (VP16); Carboplatin (CBC); Carboplatin (CBC); Cyclophosphamide (CTX)Cyclophosphamide (CTX)

PrognosticulPrognosticul nefavorabil este conferit nefavorabil este conferit de vârstă (în special la grupa de vârstă de vârstă (în special la grupa de vârstă sub 4 ani), de diseminarea sub 4 ani), de diseminarea leptomeningeală, imposibilitatea ablării leptomeningeală, imposibilitatea ablării în totalitate a tumorii sau diferenţierea în totalitate a tumorii sau diferenţierea pe linie glială, ependimară sau pe linie glială, ependimară sau neuronală; cele mai bune rezultate de neuronală; cele mai bune rezultate de supravieţuire la 5 ani au fost de 43-56%, supravieţuire la 5 ani au fost de 43-56%, recurenţele fiind mult mai frecvente la recurenţele fiind mult mai frecvente la nivelul fosei posterioare.nivelul fosei posterioare.

Page 40: Tumori cerebrale si felul lor

Meduloblastomul Meduloblastomul

Page 41: Tumori cerebrale si felul lor

ASTROCITOMUL ASTROCITOMUL PILOCITICPILOCITIC

Definiţie. Definiţie. este o tumoră astrocitară, cel este o tumoră astrocitară, cel mai adesea este chistică, iar în jumătate din mai adesea este chistică, iar în jumătate din cazuri prezintă un nodul mural. Apare mai cazuri prezintă un nodul mural. Apare mai frecvent în decada a doua de viaţă (între 10 frecvent în decada a doua de viaţă (între 10 şi 20 de ani) şi reprezintă 27-40% din şi 20 de ani) şi reprezintă 27-40% din tumorile de fosă posterioară ale copilului, tumorile de fosă posterioară ale copilului, Localizare.Localizare. De obicei este situat la nivelul De obicei este situat la nivelul emisferelor cerebeloase, cuprinzând ăn emisferelor cerebeloase, cuprinzând ăn dezvoltare structurile adiacente.dezvoltare structurile adiacente.

Caractere macroscopiceCaractere macroscopice tumoră chistică, tumoră chistică, de dimensiuni mari în momentul de dimensiuni mari în momentul diagnosticului (4-6 cm în diametru pentru diagnosticului (4-6 cm în diametru pentru formele chistice). Conţinutul chistului este formele chistice). Conţinutul chistului este intens proteinaceu. 50% din formele intens proteinaceu. 50% din formele chistice prezintă un nodul mural.chistice prezintă un nodul mural.

Tabloul clinicTabloul clinic. . Semnele şi simptomele Semnele şi simptomele neurologice sunt determinate deneurologice sunt determinate de

prezenţa sindromului de HIC (hidrocefalie prezenţa sindromului de HIC (hidrocefalie internă secundară) internă secundară)

semne cerebeloase cu evoluţie de lungă semne cerebeloase cu evoluţie de lungă durată durată

nistagmus orizontal, hemipareză uşoarănistagmus orizontal, hemipareză uşoară Diagnosticul imagisticDiagnosticul imagistic. Aspectul RMN . Aspectul RMN

este aproape caracteristic pentru formele este aproape caracteristic pentru formele chistice cu nodul mural, totuşi se impune chistice cu nodul mural, totuşi se impune diagnosticul diferenţial cu diagnosticul diferenţial cu hemangioblastomul, ependimomul şi hemangioblastomul, ependimomul şi meduloblastomulmeduloblastomul

Page 42: Tumori cerebrale si felul lor

Astrocitomul pilociticAstrocitomul pilocitic Atitudinea terapeuticăAtitudinea terapeutică Tratamentul chirurgical Tratamentul chirurgical

reprezintă şi în acest caz reprezintă şi în acest caz modalitatea terapeutică modalitatea terapeutică de elecţie, având în de elecţie, având în vedere că în acest caz vedere că în acest caz radioterapia nu este radioterapia nu este indicată (indicaţia se indicată (indicaţia se păstrează doar pentru păstrează doar pentru recidivele cu recidivele cu transformare malignă).transformare malignă).

PrognosticulPrognosticul. . Supravieţuirea la 10 ani Supravieţuirea la 10 ani este dependentă de tipul este dependentă de tipul histologic fiind variabilă histologic fiind variabilă de la 94 la 29%.de la 94 la 29%.

Page 43: Tumori cerebrale si felul lor

NeurinomulNeurinomul dede acustic acustic (schwanomul vestibular)(schwanomul vestibular)

DefiniţieDefiniţie Termenul de schwanom Termenul de schwanom vestibular este mai corect având in vestibular este mai corect având in vedere că cel mai frecvent se vedere că cel mai frecvent se dezdezvoltă de la nivelul componentei voltă de la nivelul componentei vestibulare, iar din punct de vedere vestibulare, iar din punct de vedere histopatologic este un schwanom.histopatologic este un schwanom.

LocalizareLocalizare Diagnostic clinic.Diagnostic clinic.

Debutul clinic este insidios, prin Debutul clinic este insidios, prin apariţia unei hipoacuzii de apariţia unei hipoacuzii de conducere, unilaterală, lent conducere, unilaterală, lent progresivă, însoţită de tinitus şi progresivă, însoţită de tinitus şi tulburări de echilibru. tulburări de echilibru.

Extinderea medială a tumorii la Extinderea medială a tumorii la nivelul fosei cerebrale posterioare nivelul fosei cerebrale posterioare determină simptomatologie prin determină simptomatologie prin afectarea nervilor cranieni de la afectarea nervilor cranieni de la nivelul unghiului ponto-cerebelos, nivelul unghiului ponto-cerebelos, precum şi simptome de compresiune precum şi simptome de compresiune pe trunchiul cerebral: pareză facială pe trunchiul cerebral: pareză facială de tip periferic, neuropatie de tip periferic, neuropatie trigeminală (diminuarea reflexului trigeminală (diminuarea reflexului cornean, tulburări de masticaţie), cornean, tulburări de masticaţie), hidrocefalie, hidrocefalie, tulburări de mers şi tulburări de mers şi ortostatism, ortostatism,

0%0% 0%

6%8%

25%

28%

33%

0-10 11--20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 > 70

Nr.

Caz

uri

< 24 ore1 săpt.

1 lună6 luni

> 6 luni

67%

22%

11%

0%0%

Page 44: Tumori cerebrale si felul lor

NeurinomulNeurinomul dede acustic acustic (schwanomul vestibular)(schwanomul vestibular)

Diagnosticul imagisticDiagnosticul imagistic Cea mai eficientă metodă de Cea mai eficientă metodă de

diagnostic neuroimagistic diagnostic neuroimagistic rămâne examenul RMN, deşi rămâne examenul RMN, deşi costul examinării exclude costul examinării exclude utilizarea ei ca metodă de utilizarea ei ca metodă de screening;screening; aspectul RMN aspectul RMN deşi este caracteristic deşi este caracteristic impune diagnosticul impune diagnosticul diferenţial cu meningiomul diferenţial cu meningiomul sau lipomul cu localizare la sau lipomul cu localizare la acest nivelacest nivel

În cazul tumorilor cu În cazul tumorilor cu extensie extracaniculară extensie extracaniculară examenul CT-scan cu examenul CT-scan cu contrast este uneori suficient contrast este uneori suficient pentru diagnostic, în schimb pentru diagnostic, în schimb pentru tumorile cu localizare pentru tumorile cu localizare intracaniculară examenul intracaniculară examenul RMN devine esenţial pentru RMN devine esenţial pentru diagnostic.diagnostic.

Page 45: Tumori cerebrale si felul lor

NeurinomulNeurinomul dede acustic acustic (schwanomul vestibular)(schwanomul vestibular)

Atitudinea terapeuticăAtitudinea terapeutică.. Scopurile Scopurile tratamentului chirurgicaltratamentului chirurgical sunt: ablarea în sunt: ablarea în

totalitate a tumorii, prezervarea funcţiei nervului facial şi totalitate a tumorii, prezervarea funcţiei nervului facial şi atunci când este posibil prezervarea auzului.atunci când este posibil prezervarea auzului.

Indicaţiile:Indicaţiile: persoanele în vârstă de până la 70 de ani indiferent de persoanele în vârstă de până la 70 de ani indiferent de

dimensiunea tumorii, având în vedere că morbiditatea şi dimensiunea tumorii, având în vedere că morbiditatea şi mortalitatea operatorie asociată sunt foarte reduse; mortalitatea operatorie asociată sunt foarte reduse;

Tratamentul conservatorTratamentul conservator este indicat, formal, la pacienţii este indicat, formal, la pacienţii în vârstă peste 70 de ani cu anacuzie ipsilaterală, fără în vârstă peste 70 de ani cu anacuzie ipsilaterală, fără semne de compresiune a trunchiului cerebral sau semne de compresiune a trunchiului cerebral sau hidrocefalie; necesită control periodic clinic şi hidrocefalie; necesită control periodic clinic şi neuroimagistic (CT-scan sau RMN).neuroimagistic (CT-scan sau RMN).

Radioterapia (radiochirurgia)Radioterapia (radiochirurgia) are un rol limitat, având în are un rol limitat, având în vedere că nu se pot folosi doze curative fără afectarea vedere că nu se pot folosi doze curative fără afectarea complexului VII-VIII de nervi cranieni; din acest motiv, în complexului VII-VIII de nervi cranieni; din acest motiv, în prezent, radioterapia nu reprezintă o alternativă a prezent, radioterapia nu reprezintă o alternativă a tratamentului chirurgical clasic, atunci când acesta este tratamentului chirurgical clasic, atunci când acesta este posibil.posibil.

Page 46: Tumori cerebrale si felul lor

NeurinomulNeurinomul dede acustic acustic (schwanomul vestibular)(schwanomul vestibular)