paraliziile cerebrale
DESCRIPTION
paraliziile cerebraleTRANSCRIPT
-
PARALIZIILE CEREBRALEINFANTILEInfirmitatea motorie cerebral(IMC)Fr. Infirmit motrice crbraleEngl. Cerebral palsy
-
Copii cu paralizie cerebral
-
Definiie:Reprezint un grup heterogen de tulburri ale motricitii i posturiiDatorate unor suferine cerebrale dobndite n stadiile timpurii ale dezvoltrii SNC al copilului:Ante-, peri- sau postnatal (3-5 ani)Au caracter neprogresiv dar definitivApar datorit unor cauze variate care acionez pe un creier imatur deficien mintal, epilepsie (boal cronic cerebral caracterizat prin crize epileptice recurente datorate unei excitabiliti excesive a neuronilor cerebrali. Criza epileptic poate fi sezitiv, motorie, senzorial, psihic pierderea contienei)
-
Caracteristici:Dezvoltarea motorie mult ntrziat Afectarea motorie influeneaz dezvoltarea psihicCaracter neevolutiv:Leziunea cerebral este neevolutiv, dar consecinele periferice sufer transformri pe parcursul dezvoltriin funcie de IQ:IMC cu pstrarea normal a dezvoltrii psihiceIMC cu deteriorarea dezvoltrii psihice
-
Inciden:1,5-2 A crescut n ultimii ani, probabil datorit perfecionrii tehnicilor de reanimare i supravieuire a prematurilor cu greutate mai mic de 1000 g
-
Etiologie:
Factori antenatali (44%)Factori perinatali(22%)Factori postnatali sub (10%)PrematuritateAnomalii obstetricale materneMalformaii cerebraleFactori genetici i de mediu (iradiere, infecii, toxice)Hemoragie cerebralTraumatism obstetricalAsfixia la natereBoli congenitale ale inimiiInfeciiTraumatismeMeningite
* 24% cauze neidentificate
-
Caracteristici:1. Apariia unui deficit motor (motricitatea voluntar)Intensitate variabil:Parez - intensitate mai micPlegie accentuatEste extins la:Un hemicorp hemiparez/hemiplegieMembrele inferioare paraparez/paraplegieToate membrele tetraparez/tetraplegieUn singur membru monoparez/monoplegie
-
2. Apariia tulburrilor de tonus muscularSpasticitate (hipertonie de tip piramidal)Spasticitatea afecteaz muchii antagoniti celor paralizai atitudini caracteristice
-
3. Exagerarea reflexelor osteotendinoase (prin ntreruperea cii piramidale, arcul reflex spinal simplu este lipsit de controlul scoarei cerebrale)4. Abolirea reflexelor cutanate (ex.: abdominale - la stimularea tegumentelor cu un ac bont se obine normal o contracie muscular. )5. Apariia reflexelor patologice i persistena reflexelor primitive peste vrsta de 12 luni
-
Afeciuni asociate:Ortopedice:Atitudini vicioase (se permanentizeaz n timp)Flexumul genunchiului, piciorul echin, coxa flexa, lordoze, cifoze, scoliozeSenzitive: tulburri de sensibilitate profundtulburri ale stereognoziei (recunoaterea prin palpare a formei i consistenei obiectelor)Senzoriale:tulburri de vederetulburri de auzIntelectuale:afecteaz memoria, procesul de nvare
-
Tulburri de vorbiredefecte de pronunareperturbri ale micrilor legate de vorbireTulburri emoionale sau de comportamenthipersensibilitate,anxietate,depresieEpilepsie Altele: tulburri de creteretulburri trofice cutanate, osoase etc.
-
Forme clinice. ClasificriDiversitate mare n ceea ce privete tulburrile motorii - ca severitete i distribuie anatomicClasificare:Forme spastice (piramidale)-75%Forme dischinetice (extrapiramidale)-20%Forme ataxice (cerebeloase)-lipsa de coordonare pe parcursul micrilor voluntareForme mixte
-
Forma spastic a paraliziei cerebraleCea mai frecvent form - din PCLeziunea intereseaz cile piramidale cu afectarea micrilor voluntareTonus muscular crescut anormal: contractur de tip piramidal:exagerarea flexiei la nivelul membrelor superioareexagerarea extensiei la nivelul membrelor inferioareSemnul lamei de briceag: cedarea brusc a spasticitii la sfritul mobilizrii pasive a unui membruSemnul elasticitii: revenirea muchiului la poziia iniial ca un resortSe realizeaz cu dificultate deprinderile motorii de baz
-
clasificaren funcie de localizare:Hemiplegia spasticParaplegia spastictetraplegia spastic
-
Forme de paralizie spastic
-
Hemiplegia spastic 20% din formele spasticetrece neobservat n primele lunidevine evident la 4-5 luni o dat cu dezvoltarea prehensiunii sunt afectate: membrul superior (mai mult) imembrul inferior de aceeai parte leziunea se afl pe emisfera cerebral controlateral
-
Membrul superior afectat prezint:bra adduscot semiflectatantebra n pronaiedegete flectate n pumn peste policereflexul gata pentru sritur lipsete
-
Membrul inferior prezint:genunchi semiflectatpicior equindiferene de lungime (2-3 cm)semnele se observ o dat cu nceperea mersului
-
Alte tulburriParalizie facial (asimetrie facial)Reflexe osteotendinoase viiBabinski prezent peste vrsta fiziologicReflexe tranzitorii persistente peste 1 anRetard mental 18-50% din cazuriPrognosticul cel mai bun: mersul la 3 ani; membrul superior va pute fi folosit doar pasiv
-
Diplegia spastic Paraplegia/pareza spastic (boala Little)Mai frecvent la fetieSe corelez semnificativ cu prematuritatea (50%)Diplegie - sunt afectate predominant membrele inferioare dar i membrele superioare (n mai mic msur)Paraplegie - sunt afectate strict membrele inferioare (sindrom piramidal la nivelul membrelor inferioare)
-
Paraplegie spastic
-
Diplegia spastic-membrele inferioare prezint:old addus, flectat, n rotaie internsemiflexia genunchilorpicior varus equinmersul (la 2-3 ani) este forfecathiperlordoz lombaratitudini vicioasehipotrofie muscularluxaie de old
-
Cnd sunt afectate membrele superioare:tremurturidisabilitatea pentru micri fineTulburri intelectuale: dificulti de spaializare (la mbrcare)probleme de nvare, integrare colar i profesionalTulburri senzoriale: strabism, vicii de refracieMersul independent este posibil (baston crje, cadru etc.)
-
Tetraplegia spasticAfrectarea membrelor n mod egal sau membrele superioare sunt mai mult afectate dect cele inferioareForma cea mai grav
-
Tetraplegia spastic prezintspsticitate la nivelul membrelor superioare i inferioare poziii vicioase - n tripl flexiecapul n hiperextensieortostatismul i mersul sunt imposibile
-
Alte aspecte clinice:tulburri de deglutiie, fonaie, sialoreeretard mentaltulburri senzoriale (surditate, tulburri de vedere)microcefalieepilepsienu se pot autoservi, au nevoie de nsoitor permanentposibiliti de recuperare reduse
-
DiagnosticulPrecoce este important (nainte de 6-7 luni)Examenul clinicExaminri paraclinice: ecografie transfontanelar, CT, RMN (evidenierea leziunii cerebrale)
-
Semne clinice precoce (Bobath)Poziia n extensie a capului i trunchiului n decubit dorsal
-
Reacii posturale anormale:Imposibilitatea meninerii capului la examinarea reaciei de traciune (ridicarea din decubit dorsal prin traciune la nivelul minilor)
-
Evoluia normal a reaciei de traciune
-
rotirea capului ntr-o parte nu este urmat de cea a trunchiului de acea partePersistena reflexului Moro peste 7 luniAbsena reflexului gata pentru sritur etc.
-
Tratament Complex, multidisciplinarKineticMedicamentos al spasticitii: diazepam, baclofen, toxin botulinic .a. rezultate modesteOrtopedic i chirurgical: corectarea contracturilor, stabilizarea unor articulaii, transplantri musculare etc.tratamentul problemelor de comunicare, de nvare, de alimentaie etc.
-
Tratamentul kinetic-recuperatorIndividualizatEvaluri i reevaluri periodiceObiective generale:Educarea capacitii de autoservireObinerea autonomiei de deplasarencadrarea copilului ntr-o via de familie i social ct mai aproape de normalIniierea prinilor i implicarea lor n terapie
-
Obiective specifice:Corectarea posturii anormaleScderea spaticitii, rigiditii,distoniilor pentru facilitarea micrilor-prin identificarea unor posturi relaxante i utilizarea unor reflexenvarea posturilor i micrilor n secvenialitatea dezvoltrii motorii normaleReeducarea sensibilitii proprioceptiveProfilaxia contracturilor i deformaiilornvarea utilizrii dispozitivelor ortopedice de mobilitate: crje, scaun rulant, cadru etc.
-
Mijloace utilizateEvaluarea: realizarea bianului dezvoltrii neuromotorii:Inspecia atitudinii i a micrilor spontaneExaminarea tonusului muscularStudierea funciei posturaleAnaliza tulburrilor de coordonareEvaluarea tulburrilor ortopedice asociate stabilirea nivelului de evoluie motorie individualizarea tratamentului alegerea metodelor de reeducareMetode de reeducare neuromotorie:Majoritatea pornesc de la furnizarea unor informaii senzoriale modificate n vederea inducerii/educrii micrii funcionale
-
Metoda Bobathurmrete transmiterea pacientului secvenialitatea normal i coordonat a micrii, pornind de la etapele normale ale dezvoltrii (posturi cheie ex. postura ppuii, aezat etc.)Pentru reducerea spaticitii:identificarea unor posturi reflex-inhibitoare, individualizatesunt posturi complet/parial opuse posturilor anormale spasticeReeducarea echilibrului: ex. prin dezechilibrri
-
Metoda Vojta (Prof.dr. Vojta Valav 1917-2000)Folosete stimularea proprioceptorilor din anumite puncte cheie (9):principaleauxiliarepentru a facilita modele demicri la nivelul capului,trunchiului i membrelor subform de rostogolire i trre
-
Efectele terapiei Vojtaefecte favorabile asupra respiraieidecontracturare muscular (triceps sural.; adductorii coapsei)echilibreaz sistemul nervos vegetativefecte favorabile asupra motricitii orofaciale
-
Metoda Kabat (Herman Kabat-1913-1995)Tehnic de facilitare neuromuscular proprioceptiv (FNP)Este o metod verbal (comenzi), necesit colaborarea pacientului se poate aplica la copilul mai mare i care nu trezint retard mentalUtilizeaz informaii de origine superficial (tactil) i de origine profund (poziia articular, ntinderea tendoanelor, a muchilor) pentru a excita sistemul nervos i consecutiv, s determine contracie muscular
-
Se pornete de la premisa c micrile au o traiectorie diagonal fa de axul vertical al corpuluiKabat propune:4 scheme de micare (cte 2 pt. m. superioare i 2 pt. m. inferioare)
-
Alte metodePet pedagogie conductivTemple-Fay (utilizeaz reflexele tonice cervicale)Metoda PhiladelphiaFrenkel
-
Fizioterapia ElectroterapieTerapia cu ultrasuneteIonoterapiaGalvanizarea etc.Termoterapia, hidroterapiaCura balnear (climat sedativ: colinar, mediteraneean; bi srate, sulfuroase, termale slab radioactive)
-
Hidrokinetoterapian ap este posibil reeducarea activ a unor grupe musculare care pe uscat nu ar putea executa micareaFacilitez micrile efectuate antigravitaionalT=25-32CAtent supraveghere
-
Terapia cu oxigen hiperbar
Se inspir oxigen 100% sub presiune atmosferic ridicatDuce la creterea concentraiei de O2 n snge pn la de 20 ori mai mareoxigenare mai bun a esuturilorCrete imunitatea i regenerarea esuturilorAlte indicaii: intoxicaii cu monoxid de carbon, embolie gazoas, arsuri infectate, cancer
-
Terapia cu toxin botulinic este o protein (endopeptidaz) produs de bacteria Clostridium botulinum. Forma A i B sunt utilizate terapeuticscade n mod selectiv, temporar i focal hiperactivitatea muscular (n cazul de fa-spsticitatea). Este un efect complet reversibileste un tratament simptomaticutilizarea la copil trebuie s respecte: doza/kg corp (indicat de productor), doza/muchi, intervalul de administrare (min. 12 sptmni)efectele adverse sunt de regul minore i reversibilecel mai frecvent efect advers este o parez intens a musculaturii vizate i a celei nvecinate prin difuziune. Consecina este o deteriorare temporar funcional (instabilitate n ortostatism i la mers)
-
Hipoterapia (equinterapia, clrie terapeutic) - vezi S. Down efectele psihologice pozitive care rezult din interaciunea copilului cu calulPoziia clare pe spatele calului este deosebit de avantajoas deoarece implic: o abducie important a membrelor inferioare, verticalizarea bazinului, o ncrcare simetric presarea clcielor de flancurile calului induce o rotaie extern n articulaie oldului i corectez piciorul equinCldura emanat de corpul calului are un efect relaxant
-
Chiar i copilul cu disabiliti importante reuete s perceap micrile calului i nva s intre n rezonan cu acestea.Micrile percepute nu sunt numai cele de naintare, ci i de lateralitate, pe vertical i pe diagonal oferind astfel copilului stimuli multidimensionali, contribuind la educarea echilibrului. cei cu disabiliti moderate vor reui s nvee s clreasc fr susinere din partea kinetoterapeutului.
-
Clrie terapeutic
-
Terapia cu delfini(vezi S. Down)
-
Sportul adaptat
(Boccia)
-
Sportul adaptatObiective:stimularea i susinerea motricitii voluntarerelaxarea muscular (muchii spastici)ameliorarea deprinderilor motrice funcionalerealizarea i meninerea unei posturi ct mai corecte Cretea forei musculare - Nu constituie un obiectiv deoarece la nivelul membrelor exist un dezechilibru muscular care ar putea fi accentuat(antagonitii muchilor paralizai sunt spastici - cretere anormal a tonusului muscular)
-
Mersul pe tricicletAccentul nu se pune pe vitez, ci pe aliniamentul corporal corectaua se regleaz mai sus permite extensia oldului
-
triciclete
-
notPluta/not spate: realizeaz extensia oldului induce relaxareaatenie la respiraia corectnot brasse poate realiza numai la cei cu afectare minimexerseaz micri reflex inhibitoare (opuse modelului spastic) la nivelul membrelor utiliznd rezistena apei - favorabile
-
Schi (Outrigger ski)exerseaz echilibrulEx.: realizarea de urme paraleleNu viraje (dificil)Este necesar echipament special (monoschi)
-
Schi adaptat
-
Popice, tir cu arcul, vslitExerseaz partea superioar a trunchiului i membrele superioareSunt micri cu rezistenDiminueaz spasticitatea de la nivelul cefei, umerilor, braelor
-
Sport n scaunul rulant
-
BibliografieBobath B., Bobath K., 1989, Die motorische Entwicklung bei Zerebralparesen, 3. unvernderte Auflage, Georg Thieme Verlag, Stuttgart- New YorkFeldkamp, M.,1996 - Das zerebralparetische Kind, PflaumVerlag, MnchenFlehming I., 1983, Normale Entwicklung des Suglings und ihre Abweichungen, Georg Thieme Verlag, Stuttgart- New YorkGeorgescu,A., Anca, I., 2010 -Compendiu de pediatrie, Ediia aIII-a, ed.ALL, Bucureti Hter-Becker, A., Dlken, M., 2010, Physiotherapie in der Pdiatrie, 2. Auflage, Georg Thieme Verlag, Stuttgart-New YorkMiroiu, R., 2005, Kinetoterapia n afeciunile neurologice, Ed. Universitii Naionale de Aprare, BucuretiVojta, V., Peters, A., 1997, Das Vojta-Prinzip, Muskelspiele n Reflexfortbewegung und motorischer Ontogenese, Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, New York