trattamento in urgenza dellascesso perianale: come, dove e perchÉ m.f. armellino dipartimento di...
TRANSCRIPT
![Page 1: TRATTAMENTO IN URGENZA DELLASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ M.F. Armellino Dipartimento di Emergenza AORN Cardarelli Napoli](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020716/5542eb4f497959361e8be13c/html5/thumbnails/1.jpg)
TRATTAMENTO IN TRATTAMENTO IN URGENZA DELL’ASCESSO URGENZA DELL’ASCESSO
PERIANALE:PERIANALE:COME, DOVE E PERCHÉCOME, DOVE E PERCHÉM.F. ArmellinoM.F. Armellino
Dipartimento di Dipartimento di EmergenzaEmergenza
AORN Cardarelli AORN Cardarelli
NapoliNapoli
![Page 2: TRATTAMENTO IN URGENZA DELLASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ M.F. Armellino Dipartimento di Emergenza AORN Cardarelli Napoli](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020716/5542eb4f497959361e8be13c/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: TRATTAMENTO IN URGENZA DELLASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ M.F. Armellino Dipartimento di Emergenza AORN Cardarelli Napoli](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020716/5542eb4f497959361e8be13c/html5/thumbnails/3.jpg)
Ascessi PerianaliAscessi Perianali Ghiandole di Hermann e Ghiandole di Hermann e
DesfossesDesfosses
![Page 4: TRATTAMENTO IN URGENZA DELLASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ M.F. Armellino Dipartimento di Emergenza AORN Cardarelli Napoli](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020716/5542eb4f497959361e8be13c/html5/thumbnails/4.jpg)
Ascessi PerianaliAscessi Perianali
![Page 5: TRATTAMENTO IN URGENZA DELLASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ M.F. Armellino Dipartimento di Emergenza AORN Cardarelli Napoli](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020716/5542eb4f497959361e8be13c/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: TRATTAMENTO IN URGENZA DELLASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ M.F. Armellino Dipartimento di Emergenza AORN Cardarelli Napoli](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020716/5542eb4f497959361e8be13c/html5/thumbnails/6.jpg)
Ascesso PerianaleAscesso Perianale
Terapia chirurgicaTerapia chirurgica Incisione e DrenaggioIncisione e Drenaggio Incisione e Chiusura per Incisione e Chiusura per
Prima intenzionePrima intenzione Fistulotomia primaria e Fistulotomia primaria e
Drenaggio dell’ascessoDrenaggio dell’ascesso
![Page 7: TRATTAMENTO IN URGENZA DELLASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ M.F. Armellino Dipartimento di Emergenza AORN Cardarelli Napoli](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020716/5542eb4f497959361e8be13c/html5/thumbnails/7.jpg)
Incisione e DrenaggioIncisione e Drenaggio
![Page 8: TRATTAMENTO IN URGENZA DELLASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ M.F. Armellino Dipartimento di Emergenza AORN Cardarelli Napoli](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020716/5542eb4f497959361e8be13c/html5/thumbnails/8.jpg)
Incisione e DrenaggioIncisione e Drenaggio
![Page 9: TRATTAMENTO IN URGENZA DELLASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ M.F. Armellino Dipartimento di Emergenza AORN Cardarelli Napoli](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020716/5542eb4f497959361e8be13c/html5/thumbnails/9.jpg)
Incisione e DrenaggioIncisione e Drenaggio
![Page 10: TRATTAMENTO IN URGENZA DELLASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ M.F. Armellino Dipartimento di Emergenza AORN Cardarelli Napoli](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020716/5542eb4f497959361e8be13c/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: TRATTAMENTO IN URGENZA DELLASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ M.F. Armellino Dipartimento di Emergenza AORN Cardarelli Napoli](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020716/5542eb4f497959361e8be13c/html5/thumbnails/11.jpg)
Incisione Curettage e Incisione Curettage e Sutura PrimariaSutura Primaria
Descritta da Ellis (Lancet 1951)Descritta da Ellis (Lancet 1951)
TecnicaTecnica : - antibiotico preoperatorio : - antibiotico preoperatorio - anestesia generale- anestesia generale - Incisione e drenaggio dell’ascesso- Incisione e drenaggio dell’ascesso - Curettage - Curettage - Chiusura con 2-3 punti profondi a - Chiusura con 2-3 punti profondi a
materassaio in monofilamentomaterassaio in monofilamento - Clindamicina 150mg/ 6h per 4 gg- Clindamicina 150mg/ 6h per 4 gg - Rimozione punti in V gg (8-10 gg)- Rimozione punti in V gg (8-10 gg)
![Page 12: TRATTAMENTO IN URGENZA DELLASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ M.F. Armellino Dipartimento di Emergenza AORN Cardarelli Napoli](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020716/5542eb4f497959361e8be13c/html5/thumbnails/12.jpg)
Incisione e SuturaIncisione e Sutura Leaper & Goligher (DCR 1976)Leaper & Goligher (DCR 1976) Studio prospettico randomizzato vs Studio prospettico randomizzato vs
trattamento tradizionaletrattamento tradizionale
Kronborg (Acta chir Scand 1984)Kronborg (Acta chir Scand 1984) Studio randomizzato con 3 anni di Studio randomizzato con 3 anni di
follow upfollow up
Esclusi pz con orifizio fistoloso interno Esclusi pz con orifizio fistoloso interno alla rettoscopia. alla rettoscopia.
Nessuna specillazione(KronborgNessuna specillazione(Kronborg))
![Page 13: TRATTAMENTO IN URGENZA DELLASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ M.F. Armellino Dipartimento di Emergenza AORN Cardarelli Napoli](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020716/5542eb4f497959361e8be13c/html5/thumbnails/13.jpg)
Incisione e SuturaIncisione e Sutura Vantaggi Vantaggi
Leaper & GoligherLeaper & Goligher
OutpatientOutpatient
Tempi di guarigione ridotti:Tempi di guarigione ridotti: 10 gg 10 gg vs 35 vs 35 (p<0.002)(p<0.002)
Ritorno al lavoro precoce:Ritorno al lavoro precoce: 8 gg vs 8 gg vs 31 31 (p<0.002)(p<0.002)
![Page 14: TRATTAMENTO IN URGENZA DELLASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ M.F. Armellino Dipartimento di Emergenza AORN Cardarelli Napoli](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020716/5542eb4f497959361e8be13c/html5/thumbnails/14.jpg)
Incisione e SuturaIncisione e SuturaRecidivaRecidiva
Leaper & Goligher Leaper & Goligher Minor incidenza di Recidive (ascessi e fistole) Minor incidenza di Recidive (ascessi e fistole)
anche se non statisticamente significativaanche se non statisticamente significativa
Kronborg Kronborg a 3 anni: >incidenza di ascessi; = incidenza a 3 anni: >incidenza di ascessi; = incidenza
di fistoledi fistole Presenza di E.Coli > incidenza di recidivaPresenza di E.Coli > incidenza di recidiva
Wilson (Br J Surg 1964)Wilson (Br J Surg 1964) recidiva 22% paz con suturarecidiva 22% paz con sutura
Buchan – Grace (Br J Surg 1973)Buchan – Grace (Br J Surg 1973) recidiva 25% paz con incisione e drenaggiorecidiva 25% paz con incisione e drenaggio
![Page 15: TRATTAMENTO IN URGENZA DELLASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ M.F. Armellino Dipartimento di Emergenza AORN Cardarelli Napoli](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020716/5542eb4f497959361e8be13c/html5/thumbnails/15.jpg)
Incisione e SuturaIncisione e Sutura
Mortensen (DCR 1995)Mortensen (DCR 1995)
Studio randomizzato clindamicina vs Studio randomizzato clindamicina vs clindamicina e Gentacoll clindamicina e Gentacoll (gentamicina)(gentamicina)
Nessuna differenza significativa.Nessuna differenza significativa.
Singola dose preoperatoria di Singola dose preoperatoria di Clindamicina 600 mgClindamicina 600 mg
![Page 16: TRATTAMENTO IN URGENZA DELLASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ M.F. Armellino Dipartimento di Emergenza AORN Cardarelli Napoli](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020716/5542eb4f497959361e8be13c/html5/thumbnails/16.jpg)
Fistulotomia PrimariaFistulotomia Primaria
Identificazione dell’orifizio fistoloso interno Identificazione dell’orifizio fistoloso interno 1/3 dei pazienti1/3 dei pazienti (Read-Abcarian DCR 1979,Ramanujam DCR 1981)(Read-Abcarian DCR 1979,Ramanujam DCR 1981)
Mc Elwain > % su 1000 pzMc Elwain > % su 1000 pz (DCR 1975))
Non Identificazione orifizio interno Non Identificazione orifizio interno →→ stretto follow up per ricerca fistolastretto follow up per ricerca fistola ((Knoefel Dig Surg 2000 - Marti)Knoefel Dig Surg 2000 - Marti)
![Page 17: TRATTAMENTO IN URGENZA DELLASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ M.F. Armellino Dipartimento di Emergenza AORN Cardarelli Napoli](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020716/5542eb4f497959361e8be13c/html5/thumbnails/17.jpg)
Fistulotomia PrimariaFistulotomia Primaria
![Page 18: TRATTAMENTO IN URGENZA DELLASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ M.F. Armellino Dipartimento di Emergenza AORN Cardarelli Napoli](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020716/5542eb4f497959361e8be13c/html5/thumbnails/18.jpg)
Fistulotomia PrimariaFistulotomia PrimariaRecidiveRecidiveFistulotomiaFistulotomia drenaggiodrenaggio
RamanujaRamanujammDCR 1981DCR 1981
1,8%1,8% 3,7 %3,7 %
SchoutenSchoutenDCR 1991DCR 1991
2,9%2,9% 40,6 %40,6 %
Hong HoHong HoDCR 1997DCR 1997
0%0% (1,4 ascessi)(1,4 ascessi) 25 %25 % (1,4 (1,4 ascessi)ascessi)
KnoefelKnoefelDig Surg 2000Dig Surg 2000
4%4% 34%34%
OliverOliverInt J corectal Dis Int J corectal Dis 20032003
0-5%0-5% (setone)(setone) 29%29%
![Page 19: TRATTAMENTO IN URGENZA DELLASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ M.F. Armellino Dipartimento di Emergenza AORN Cardarelli Napoli](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020716/5542eb4f497959361e8be13c/html5/thumbnails/19.jpg)
Fistulotomia PrimariaFistulotomia Primaria Continenza postoperatoriaContinenza postoperatoria
Incontinenza ai gas e Soiling nel Incontinenza ai gas e Soiling nel 39,4% dopo fistulectomia + 39,4% dopo fistulectomia + sfinterotomia interna parziale vs sfinterotomia interna parziale vs 21,4%21,4%
((questionarioquestionario -Schouten -Schouten DCR 1991DCR 1991))
Nessuna alterazione della continenza Nessuna alterazione della continenza nel post-op al controllo clinico e nel post-op al controllo clinico e manometricomanometrico
(Hong Ho (Hong Ho DCR 1997DCR 1997))
![Page 20: TRATTAMENTO IN URGENZA DELLASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ M.F. Armellino Dipartimento di Emergenza AORN Cardarelli Napoli](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020716/5542eb4f497959361e8be13c/html5/thumbnails/20.jpg)
Fistulotomia PrimariaFistulotomia Primaria Continenza postoperatoriaContinenza postoperatoria
Il rischio di incontinenza aumenta con Il rischio di incontinenza aumenta con una chirurgia più aggressiva e nelle una chirurgia più aggressiva e nelle recidiverecidive
(Knoefel (Knoefel Dig Surg 2000Dig Surg 2000)) La fistulotomia nelle fistole sottocutanee La fistulotomia nelle fistole sottocutanee
o sottomucose, nelle f. intersfinteriche e o sottomucose, nelle f. intersfinteriche e transfinteriche basse ha un basso rischio transfinteriche basse ha un basso rischio di incontinenza; mentre nelle fistole di incontinenza; mentre nelle fistole sovrafinteriche o transfinteriche alte o sovrafinteriche o transfinteriche alte o trattate con un tight seton vi è un alto trattate con un tight seton vi è un alto rischio di incontinenza, in questi casi è rischio di incontinenza, in questi casi è opportuno limitarsi al semplice drenaggioopportuno limitarsi al semplice drenaggio
(Oliver (Oliver Int J corectal Dis 2003Int J corectal Dis 2003 ) )
![Page 21: TRATTAMENTO IN URGENZA DELLASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ M.F. Armellino Dipartimento di Emergenza AORN Cardarelli Napoli](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020716/5542eb4f497959361e8be13c/html5/thumbnails/21.jpg)
TRATTAMENTO IN URGENZA TRATTAMENTO IN URGENZA DELL’ASCESSO PERIANALE:DELL’ASCESSO PERIANALE:
COME?COME?
Ricerca dell’orifizio fistoloso interno Ricerca dell’orifizio fistoloso interno alla rettoscopiaalla rettoscopia
Specillazione retrograda dell’orifizio Specillazione retrograda dell’orifizio fistolosofistoloso
Incisione e Drenaggio dell’ascessoIncisione e Drenaggio dell’ascesso Messa a piatto della fistola se Messa a piatto della fistola se
transfinterica bassatransfinterica bassa
![Page 22: TRATTAMENTO IN URGENZA DELLASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ M.F. Armellino Dipartimento di Emergenza AORN Cardarelli Napoli](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020716/5542eb4f497959361e8be13c/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: TRATTAMENTO IN URGENZA DELLASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ M.F. Armellino Dipartimento di Emergenza AORN Cardarelli Napoli](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020716/5542eb4f497959361e8be13c/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: TRATTAMENTO IN URGENZA DELLASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ M.F. Armellino Dipartimento di Emergenza AORN Cardarelli Napoli](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020716/5542eb4f497959361e8be13c/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: TRATTAMENTO IN URGENZA DELLASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ M.F. Armellino Dipartimento di Emergenza AORN Cardarelli Napoli](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020716/5542eb4f497959361e8be13c/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: TRATTAMENTO IN URGENZA DELLASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ M.F. Armellino Dipartimento di Emergenza AORN Cardarelli Napoli](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020716/5542eb4f497959361e8be13c/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: TRATTAMENTO IN URGENZA DELLASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ M.F. Armellino Dipartimento di Emergenza AORN Cardarelli Napoli](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020716/5542eb4f497959361e8be13c/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: TRATTAMENTO IN URGENZA DELLASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ M.F. Armellino Dipartimento di Emergenza AORN Cardarelli Napoli](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020716/5542eb4f497959361e8be13c/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: TRATTAMENTO IN URGENZA DELLASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ M.F. Armellino Dipartimento di Emergenza AORN Cardarelli Napoli](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020716/5542eb4f497959361e8be13c/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: TRATTAMENTO IN URGENZA DELLASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ M.F. Armellino Dipartimento di Emergenza AORN Cardarelli Napoli](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020716/5542eb4f497959361e8be13c/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: TRATTAMENTO IN URGENZA DELLASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ M.F. Armellino Dipartimento di Emergenza AORN Cardarelli Napoli](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020716/5542eb4f497959361e8be13c/html5/thumbnails/31.jpg)
TRATTAMENTO IN URGENZA TRATTAMENTO IN URGENZA DELL’ASCESSO PERIANALE:DELL’ASCESSO PERIANALE:
COME?COME?
EccezioniEccezioni
Incisione e Drenaggio sempliceIncisione e Drenaggio semplice - mancata identificazione della - mancata identificazione della
fistolafistola - poca esperienza del chirurgo- poca esperienza del chirurgo - casi particolari (immunodepressi, - casi particolari (immunodepressi, onco-ematologici, etconco-ematologici, etc))
![Page 32: TRATTAMENTO IN URGENZA DELLASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ M.F. Armellino Dipartimento di Emergenza AORN Cardarelli Napoli](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020716/5542eb4f497959361e8be13c/html5/thumbnails/32.jpg)
TRATTAMENTO IN URGENZA TRATTAMENTO IN URGENZA DELL’ASCESSO PERIANALE:DELL’ASCESSO PERIANALE:
DOVEDOVE??
In Sala OperatoriaIn Sala Operatoria
In Ambulatorio / PSIn Ambulatorio / PS
![Page 33: TRATTAMENTO IN URGENZA DELLASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ M.F. Armellino Dipartimento di Emergenza AORN Cardarelli Napoli](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020716/5542eb4f497959361e8be13c/html5/thumbnails/33.jpg)
TRATTAMENTO IN URGENZA TRATTAMENTO IN URGENZA DELL’ASCESSO PERIANALE:DELL’ASCESSO PERIANALE:
COME?COME?
AnestesiaAnestesia
Loco-regionale Loco-regionale GeneraleGenerale
LocaleLocale
![Page 34: TRATTAMENTO IN URGENZA DELLASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ M.F. Armellino Dipartimento di Emergenza AORN Cardarelli Napoli](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020716/5542eb4f497959361e8be13c/html5/thumbnails/34.jpg)
TRATTAMENTO IN URGENZA TRATTAMENTO IN URGENZA DELL’ASCESSO PERIANALE:DELL’ASCESSO PERIANALE:
PERCHÉPERCHÉ??
Perirectal AbscessPerirectal Abscess
A Potentially Fatal IllnessA Potentially Fatal Illness
D.W. Bevans et al. D.W. Bevans et al.
Am J Surg 1973Am J Surg 1973
![Page 35: TRATTAMENTO IN URGENZA DELLASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ M.F. Armellino Dipartimento di Emergenza AORN Cardarelli Napoli](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020716/5542eb4f497959361e8be13c/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: TRATTAMENTO IN URGENZA DELLASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ M.F. Armellino Dipartimento di Emergenza AORN Cardarelli Napoli](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020716/5542eb4f497959361e8be13c/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: TRATTAMENTO IN URGENZA DELLASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ M.F. Armellino Dipartimento di Emergenza AORN Cardarelli Napoli](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020716/5542eb4f497959361e8be13c/html5/thumbnails/37.jpg)