tratamiento oncolÓgico

TRATAMIENTO TRATAMIENTO ONCOLÓGICOONCOLÓGICO

PROTOCOLOSPROTOCOLOS

Inés Saavedra García

Junio 2004

CANCERCANCER

DEFINICIÓNDEFINICIÓN:: el cáncer está producido por una el cáncer está producido por una mutación o alguna otra activación anormal de mutación o alguna otra activación anormal de genes que controlan el crecimiento celular y la genes que controlan el crecimiento celular y la mitosis de la célula (ONCOGENES).mitosis de la célula (ONCOGENES). En todas la células existen ANTIONCOGENES En todas la células existen ANTIONCOGENES que suprimen la actividad de los primeros. que suprimen la actividad de los primeros.

La perdida o inactivacion de los antioncogenes La perdida o inactivacion de los antioncogenes permite la activación de los oncogenes y con permite la activación de los oncogenes y con ello la aparición del cáncer.ello la aparición del cáncer.

CANCERCANCER

CARACTERÍSTICAS INVASORAS DE LA CARACTERÍSTICAS INVASORAS DE LA CÉLULA CANCEROSACÉLULA CANCEROSA: :

-No respeta los limites de crecimiento celular.-No respeta los limites de crecimiento celular.

-Tienen menor adherencia entre si por lo que -Tienen menor adherencia entre si por lo que tienden a desplazarse a otras localidades del tienden a desplazarse a otras localidades del organismo y penetrar en el torrente sanguíneo organismo y penetrar en el torrente sanguíneo (invasión y metástasis). (invasión y metástasis).

-La velocidad de crecimiento es el determinante -La velocidad de crecimiento es el determinante principal de la respuesta terapéutica y curabilidadprincipal de la respuesta terapéutica y curabilidad

CICLO CELULARCICLO CELULARSolo las células en estado proliferativo añaden Solo las células en estado proliferativo añaden

masamasa

al tumor.al tumor. G0

G1

S

G2

M

DIFERENCIACION

Antimetabolitos

Inhibidores de

topoisomerasa I

Alcaloides de la vinca

Taxanos

Bleomicina

Epipodofilotoxinas

TRATAMIENTO TRATAMIENTO ONCOLOGICOONCOLOGICO

Tratamiento quirúrgico.Tratamiento quirúrgico.

Radioterapia (RT). Radioterapia (RT).

Quimioterapia (QT).Quimioterapia (QT).

MECANISMOS DE MECANISMOS DE MULTIRESISTENCIA MULTIRESISTENCIA

Glucoproteina P = glucoproteina de Glucoproteina P = glucoproteina de multitransporte de fármacos.multitransporte de fármacos.

Proteínas exportadoras MRP.Proteínas exportadoras MRP.

Glutation y glutation-s transferasa.Glutation y glutation-s transferasa.

CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE

ANTINEOPLASICOSANTINEOPLASICOS

1.Fármacos antimetabolitos1.Fármacos antimetabolitos

Son fase S específicos porque actúan en la fase Son fase S específicos porque actúan en la fase de síntesis del ciclo celular.de síntesis del ciclo celular.

Análogos del ac. FólicoAnálogos del ac. Fólico: Metotrexato (DHFR) : Metotrexato (DHFR) y Raltitrexed (TS). y Raltitrexed (TS).

Análogos de bases pirimidínicasAnálogos de bases pirimidínicas: : Fluorouracilo (TS), citarabina y gemcitabina Fluorouracilo (TS), citarabina y gemcitabina (ADNpol). (ADNpol).

Análogos de bases puricasAnálogos de bases puricas: 6-: 6-mercaptopurina, fludarabinamercaptopurina, fludarabina

REACCIONES ADVERSAS REACCIONES ADVERSAS ANTIMETABOLITOSANTIMETABOLITOS

Mielosupresión. Mielosupresión. T. gastrointestinal: nauseas/vómitos.T. gastrointestinal: nauseas/vómitos. T. Dermatológicas: alopecia.T. Dermatológicas: alopecia. Nefrotoxicidad (MTX).Nefrotoxicidad (MTX). Neurotoxicidad: Ataxia cerebelosa (5-Fu).Neurotoxicidad: Ataxia cerebelosa (5-Fu). Sdre. Pseudogripal (gemcitabina)Sdre. Pseudogripal (gemcitabina)

2. Agentes alquilantes2. Agentes alquilantes::

No son fase especificos pudiendo actuar en No son fase especificos pudiendo actuar en cualquier fase del ciclo celular.cualquier fase del ciclo celular.

Mostazas nitrogenadasMostazas nitrogenadas: Ciclo/Ifosfamida.: Ciclo/Ifosfamida.

NitrosoureasNitrosoureas: Carmustina.: Carmustina.

EtileniminasEtileniminas:: Tiotepa. Tiotepa.

AtípicosAtípicos: Procarbazida y Dacarbazida.: Procarbazida y Dacarbazida.

Metales pesadosMetales pesados: Cis/Carbo/Oxaliplatino. : Cis/Carbo/Oxaliplatino.

REACCIONES ADVERSAS REACCIONES ADVERSAS ALQUILANTESALQUILANTES

Mielotoxicidad.Mielotoxicidad. Nefrotoxicidad y acidosis metabólica. Nefrotoxicidad y acidosis metabólica.

MostazasMostazas Cistitis hemorrágica y cáncer de vejiga. Cistitis hemorrágica y cáncer de vejiga.

nitrogenadas nitrogenadas Neurotoxicidad.Neurotoxicidad. Ototoxicidad. Metales Ototoxicidad. Metales

pesadospesados T. Gastrointestinal (cisplatinoT. Gastrointestinal (cisplatino))

3.Productos naturales:3.Productos naturales:Mecanismo de acción variado.Mecanismo de acción variado.

Inhibidores de la mitosis (tubulina):Inhibidores de la mitosis (tubulina): Alcaloides de la vinca taxanos

Inhibidores de topoisomerasas:Inhibidores de topoisomerasas: Inhibidores de Topo I (Topo/Irinotecan) Inhibidores de Topo II (Podofilotoxinas).

Antibióticos:Antibióticos: Intercalantes (Bleomicina) Inhibir topo II (antraciclinas).

EnzimasEnzimas:: L-asparraginasa rompe el aa asparragina. .

REACCIONES ADVERSAS REACCIONES ADVERSAS PRODUCTOS NATURALESPRODUCTOS NATURALES

Neurotoxicidad (vincristina).Neurotoxicidad (vincristina). Reacciones anafilácticas (taxanos).Reacciones anafilácticas (taxanos). T. PulmonarT. Pulmonar Fibrosis intersticial Fibrosis intersticial

(bleomicina)(bleomicina) Cardiotoxicidad Cardiotoxicidad Dexrazoxano Dexrazoxano

(antraciclinas)(antraciclinas) Mielosupresion.Mielosupresion. Sdre. Colinergico Sdre. Colinergico Atropina Atropina

(camptotecinas)(camptotecinas) Pancreatitis (L-asparraginasa). Pancreatitis (L-asparraginasa).

TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO DE SOPORTESOPORTE

PROTOCOLOS ANTIEMETICOSPROTOCOLOS ANTIEMETICOS

PROTOCOLOS DE PROTOCOLOS DE HIDRATACIONHIDRATACION

PREMEDICACION DE TAXANOSPREMEDICACION DE TAXANOS

CITOSTATICOS CITOSTATICOS EMETOGENOSEMETOGENOS

C isp la tin oA n trac ic lin as (Id aru b ic in a )

E top os id oC ic lo fos fam id a

A L TO

C arb op la tin oD oce taxe l

A n trac ic lin as (d au n oru b ic in a)Top otecan

M O D E R A D O

5 -F UM eto trexa to

P ac litaxe l

B A JO

P O D E R E M E TO G E N O

FARMACOS ALTAMENTE FARMACOS ALTAMENTE EMETOGENOSEMETOGENOS

Preciclo (iv): Preciclo (iv): Dexametasona Dexametasona Antagonistas serotoninergicos (ondansetron)Antagonistas serotoninergicos (ondansetron)

Postciclo (oral):Postciclo (oral): Prednisona Prednisona Metoclopramida Metoclopramida Torecan sup.Torecan sup. Antagonistas serotoninergicosAntagonistas serotoninergicos

FARMACOS FARMACOS MODERADAMENTEMODERADAMENTE

EMETOGENOSEMETOGENOS Preciclo (iv):Preciclo (iv):

Dexametasona Dexametasona MetoclopramidaMetoclopramida

Postciclo (oral):Postciclo (oral): MetoclopramidaMetoclopramida Torecan supTorecan sup PrednisonaPrednisona Antagonistas serotoninergicosAntagonistas serotoninergicos

FARMACOS POCO FARMACOS POCO EMETOGENOSEMETOGENOS

No se utilizan antiemeticos No se utilizan antiemeticos profilácticos.profilácticos.

Se recomienda que todos los Se recomienda que todos los pacientes tomen orfidal antes de pacientes tomen orfidal antes de recibir la QT.recibir la QT.

PROTOCOLOS DE PROTOCOLOS DE HIDRATACIONHIDRATACION

Protocolo para el cisplatino:Protocolo para el cisplatino:

Hidratación comercial: sol. PalexHidratación comercial: sol. Palex

Hidratación no comercial:Hidratación no comercial: glucosalino+kcl+sulmetin manitol 10%

PREMEDICACION DE PREMEDICACION DE TAXANOSTAXANOS

DOCETALXELDOCETALXEL Dexametasona oral.Dexametasona oral.

PACLITAXELPACLITAXEL Dexametasona iv.Dexametasona iv. Polaramine ivPolaramine iv TagametTagamet iviv

PROTOCOLOSPROTOCOLOS

QUIMIOTERÁPICOSQUIMIOTERÁPICOS

CARCINOMA DE MAMACARCINOMA DE MAMA

Quimioterapia de 1ª líneaQuimioterapia de 1ª línea::FAC:FAC:cada 21 días y 6 ciclos.cada 21 días y 6 ciclos.

Dosis: 600mg/m²,60mg/m² y 600mg/m²Dosis: 600mg/m²,60mg/m² y 600mg/m²

FEC:FEC:cada 21 días y 6 ciclos.cada 21 días y 6 ciclos.


CMF:CMF:cada 28 días y 6 ciclos.cada 28 días y 6 ciclos.


CARCINOMA DE MAMACARCINOMA DE MAMA Quimioterapia de 2ª línea:Quimioterapia de 2ª línea:

Taxanos:Taxanos: Docetaxel (TaxotereDocetaxel (TaxotereRR): dosis 90mg/m): dosis 90mg/m22, cada , cada

21 días hasta progresión o toxicidad 21 días hasta progresión o toxicidad inaceptable.inaceptable.

Paclitaxel (TaxolPaclitaxel (TaxolRR):): TAX1: semanal, dosis 80mg/mTAX1: semanal, dosis 80mg/m22

TAX2: cada 14 días * 4ciclos, dosis 175mg/mTAX2: cada 14 días * 4ciclos, dosis 175mg/m22

VinorelbinaVinorelbina Fluoropirimidinas:Fluoropirimidinas:

CapecitabinaCapecitabina (Xeloda(XelodaRR))

MODIFICACIONES EN LOS MODIFICACIONES EN LOS PROTOCOLOS DEL C.MPROTOCOLOS DEL C.M

Toxicidad GI reducir dosis de ciclofosfamida, Mtx, 5-Toxicidad GI reducir dosis de ciclofosfamida, Mtx, 5-Fu adriamicina.Fu adriamicina.

Cistitis hemorrágica suspender ciclofosfamida y Cistitis hemorrágica suspender ciclofosfamida y sustituir por melfalan Hiperhidatacion + sustituir por melfalan Hiperhidatacion + mesna.mesna.

Cardiotoxicidad suspender antraciclinas (dosis Cardiotoxicidad suspender antraciclinas (dosis acumulativa).acumulativa).

Hipersensibilidad ver pauta de taxanosHipersensibilidad ver pauta de taxanos..

TERAPIA HORMONAL DEL TERAPIA HORMONAL DEL CANCER DE MAMACANCER DE MAMA

Cáncer hormona-dependiente (receptores estrogenicos).Cáncer hormona-dependiente (receptores estrogenicos). AntiestrogenosAntiestrogenos:: Tamoxifeno Tamoxifeno

Agonista LHRHAgonista LHRH:: Goserelina Goserelina

I. aromatasaI. aromatasa:: Anastrozol, Letrozol y Formestano. Anastrozol, Letrozol y Formestano.

ProgestagenosProgestagenos:: Megestrol Megestrol

AndrógenosAndrógenos:: Fluoximesterona Fluoximesterona

TERAPIA HORMANAL DEL TERAPIA HORMANAL DEL CANCER DE MAMACANCER DE MAMA

Reacciones adversasReacciones adversas:: Antiestrogenos:Antiestrogenos: sofocos, sangrado vaginal e sofocos, sangrado vaginal e

hipercalcemia en pac con metástasis óseas.hipercalcemia en pac con metástasis óseas. Agonista LHRH:Agonista LHRH: sofocos, disfunción sexual, sofocos, disfunción sexual,

impotencia y disminución de la libido.impotencia y disminución de la libido. I. Aromatasa:I. Aromatasa: sofocos, disminución de la libido, sofocos, disminución de la libido,

impotencia.impotencia. Progestagenos:Progestagenos: acne, hirsutismo, aumento de acne, hirsutismo, aumento de

peso.peso. Andrógenos:Andrógenos: virilización, disfunción hepática, virilización, disfunción hepática,

masculinización de fetos femeninos. masculinización de fetos femeninos.

NUEVOS TRATAMIENTOS NUEVOS TRATAMIENTOS PARA EL CANCER DE MAMAPARA EL CANCER DE MAMA

ANTICUERPOS MONOCLONALESANTICUERPOS MONOCLONALES:: Trastuzumab (HerceptinTrastuzumab (HerceptinR)R) : :

Solo en cáncer de mama metastático que Solo en cáncer de mama metastático que sobreexprese el receptor HER2, solo o asociado a sobreexprese el receptor HER2, solo o asociado a paclitaxel.paclitaxel.

Induce citotoxicidad en células tumorales.Induce citotoxicidad en células tumorales.

Acción sobre tejido sano mínimo.Acción sobre tejido sano mínimo.


Reacciones adversasReacciones adversas::

Síndrome pseudogripal. Síndrome pseudogripal. Fiebre paracetamol+difenhidraminaFiebre paracetamol+difenhidramina Escalofríos Escalofríos

Cardiotoxicidad (ICC).Cardiotoxicidad (ICC).

Toxicidad pulmonar.Toxicidad pulmonar.


DOXORUBICINA LIPOSOMALDOXORUBICINA LIPOSOMAL

Para pacientes con antecedentes de Para pacientes con antecedentes de hipertensión mantenida y/o problemas hipertensión mantenida y/o problemas cardiovasculares.cardiovasculares.

Hay dos formulaciones: no pegilada Hay dos formulaciones: no pegilada (Myocet(MyocetRR)) pegilada pegilada (Caelyx(CaelyxRR).).


Reacciones adversasReacciones adversas::

DermatológicasDermatológicas Hiperpigmentacion Hiperpigmentacion

Síndrome mano-pie en formulación pegilada Síndrome mano-pie en formulación pegilada (Caelyx(CaelyxRR))

HematológicasHematológicas Mielosupresion Mielosupresion

CARCINOMA DE OVARIOCARCINOMA DE OVARIO

Quimioterapia de 1ª línea:Quimioterapia de 1ª línea:TACATACA (Taxol + Carboplatino) (Taxol + Carboplatino)

Cada 21 días * 6 ciclosCada 21 días * 6 ciclos

Quimioterapia de 2ª línea:Quimioterapia de 2ª línea:Doxorubicina liposomal pegilada (Caelyx)Doxorubicina liposomal pegilada (Caelyx)

Topotecan

CARCINOMA DE ESÓFAGOCARCINOMA DE ESÓFAGO

Quimioterapia:Quimioterapia:

CIF1:CIF1: Cisplatino + 5-Fu Cisplatino + 5-Fu

Dosis 20mg/m² y 200mg/m² (infusor de 7 Dosis 20mg/m² y 200mg/m² (infusor de 7 días)días)

Radioterapia concurrenteRadioterapia concurrente:: debe intentar debe intentar iniciarse desde el primer ciclo de QT.iniciarse desde el primer ciclo de QT.

CARCINOMA DE ESOFAGOCARCINOMA DE ESOFAGO

Complicaciones y modo de actuación:

Nefrotoxicidad (hiperhidratacion y diuresis Nefrotoxicidad (hiperhidratacion y diuresis osmótica con manitol).osmótica con manitol).

Nauseas y vómitos intensos por el alto poder Nauseas y vómitos intensos por el alto poder emetogeno del cisplatino (Ondansetron).emetogeno del cisplatino (Ondansetron).

Mucositis y mielotoxicidad (suspender).Mucositis y mielotoxicidad (suspender).

ADENOCARCINOMA ADENOCARCINOMA GÁSTRICOGÁSTRICO

Quimioterapia 1ª líneaQuimioterapia 1ª línea: :

MAYOMAYO (ac.folico+5-Fu) cada 28 días (ac.folico+5-Fu) cada 28 días

Dosis:20mg/m² y 425mg/m².Dosis:20mg/m² y 425mg/m².

CIF2CIF2 (cisplatino + 5Fu). Dosis mayores. (cisplatino + 5Fu). Dosis mayores.

Dosis:80mg/m² y 1000mg/m²Dosis:80mg/m² y 1000mg/m²

ADENOCARCINOMA ADENOCARCINOMA GASTRICOGASTRICO

Quimioterapia 2ª líneaQuimioterapia 2ª línea::

ECFECF (Epirrubicina,Cisplatino y 5-Fu) cada 21 días (Epirrubicina,Cisplatino y 5-Fu) cada 21 días * 8 ciclos.* 8 ciclos.

ECUECU (Epirrubicina,Cisplatino,ac.folinico y (Epirrubicina,Cisplatino,ac.folinico y Tegafur) cada 21 días * 8 ciclos.Tegafur) cada 21 días * 8 ciclos.

ELFELF (Etoposido,Leucovorin y 5-Fu) cada 21 días * (Etoposido,Leucovorin y 5-Fu) cada 21 días * 6 ciclos6 ciclos

ADENOCARCINOMA ADENOCARCINOMA GASTRICOGASTRICO

Complicaciones y nodo de actuación:Complicaciones y nodo de actuación: La toxicidad hematológica y GI puede verse atenuada La toxicidad hematológica y GI puede verse atenuada

por el uso concomitante de radioterapia.por el uso concomitante de radioterapia.

Si las complicaciones son muy severas,debe Si las complicaciones son muy severas,debe suspenderse el tto de quimio y/o radioterapia hasta que suspenderse el tto de quimio y/o radioterapia hasta que mejore la situación.mejore la situación.

Tener en cuenta el tto a dosis reducidas.Tener en cuenta el tto a dosis reducidas.

Infecciones por neutropenia F. Estimulante Infecciones por neutropenia F. Estimulante

hematopoyetico.hematopoyetico.

ADENOCARCINOMA DE ADENOCARCINOMA DE PANCREASPANCREAS

Quimioterapia :Quimioterapia :

5-Fluorouracilo 5-Fluorouracilo GemcitabinaGemcitabina (recidivas), cada 28 días. (recidivas), cada 28 días.

Radioterapia adyuvanteRadioterapia adyuvante..

CARCINOMA DE CARCINOMA DE COLON-RECTOCOLON-RECTO

Quimioterapia de 1ª líneaQuimioterapia de 1ª línea::

MAYOMAYO cada 28 días * 6 ciclos.cada 28 días * 6 ciclos.

IFFIIFFI (Irinotecan,ac.folinico y 5-Fu) cada 14 días (Irinotecan,ac.folinico y 5-Fu) cada 14 días hasta progresión o toxicidad inaceptable.hasta progresión o toxicidad inaceptable.

Dosis: 180mg/m2,400mg/m2,400mg/m2,2000mg/m2..

OXFUOXFU (Oxaliplatino,ac. Folinico y 5-Fu) cada 14 (Oxaliplatino,ac. Folinico y 5-Fu) cada 14 días.días.

Dosis: 85mg/m2,400mg/m2,400mg/m2,2000mg/m2.

OXRAOXRA (Oxaliplatino y Raltitrexed) cada 21 días. (Oxaliplatino y Raltitrexed) cada 21 días. Dosis: 130mg/m2,3mg/m2.

CARCINOMA DE COLON-CARCINOMA DE COLON-RECTORECTO

Quimioterapia de 2ª línea: Quimioterapia de 2ª línea: semanal cada 28 díassemanal cada 28 días..

IRINOTECANIRINOTECAN cada 3 semanas (dosis mayores)cada 3 semanas (dosis mayores)

Radioterapia adyuvante.Radioterapia adyuvante.

NUEVOS TRATAMIENTOS NUEVOS TRATAMIENTOS PARA CANCER PARA CANCER

GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL Anticuerpos monoclonales:Anticuerpos monoclonales:

Edrecolomab (PanorexEdrecolomab (PanorexRR)) Indicado en cáncer de páncreas y colorrectal Indicado en cáncer de páncreas y colorrectal

en estadio III postcirugia.en estadio III postcirugia. CetuximabCetuximab, no comercializado en España., no comercializado en España.

indicado en adenocarcinoma colorrectal que indicado en adenocarcinoma colorrectal que sobre exprese factor de crecimiento EGFR.sobre exprese factor de crecimiento EGFR.

BebacizumabBebacizumab, ensayo clínico FII para tto , ensayo clínico FII para tto cáncer colorrectal.cáncer colorrectal.

CARCINOMA DE PULMON CARCINOMA DE PULMON MICROCITICOMICROCITICO

Quimioterapia 1ª líneaQuimioterapia 1ª línea: :

Cisplatino+VP-16:Cisplatino+VP-16: cada 21 días * 6 ciclos.cada 21 días * 6 ciclos.

Dosis: 80-100mg/m², 100mg/m².Dosis: 80-100mg/m², 100mg/m².

Radioterapia concurrenteRadioterapia concurrente..

CARCINOMA DE PULMON CARCINOMA DE PULMON MICROCITICOMICROCITICO

Quimioterapia 2ª líneaQuimioterapia 2ª línea::

CAVCAV (Ciclofosfamida,Adriamicina y Vincristina), (Ciclofosfamida,Adriamicina y Vincristina), cada 21 días * 6 ciclos. cada 21 días * 6 ciclos. Dosis: 100mg/m2,50mg/m2,2mg. .

Topotecan/IrinotecanTopotecan/Irinotecan cada 21-28 días * 6 ciclos.cada 21-28 días * 6 ciclos. Dosis: 1.2-1.5mg/m2 / 125mg/m2..

VP-16VP-16 cada 21 días * 6 ciclos.cada 21 días * 6 ciclos. Dosis: 50-100mg/m2, vía oral.

CARCINOMA DE PULMON NO CARCINOMA DE PULMON NO MICROCITICOMICROCITICO

Quimioterapia 1ª línea:Quimioterapia 1ª línea:

Cisplatino+GemcitabinaCisplatino+Gemcitabina cada 21 días * 3 ciclos cada 21 días * 3 ciclosDosis: 80mg/m2,1250mg/m2

TXCATXCA (Taxol+Carboplatino) cada 21 días * 3 (Taxol+Carboplatino) cada 21 días * 3

ciclos.ciclos. Dosis: 175mg/m2, AUC

CARCINOMA DE PROSTATACARCINOMA DE PROSTATA

Tratamiento hormonal de 1ª línea:Tratamiento hormonal de 1ª línea:

Análogo LHRH:Análogo LHRH: leuprorelina leuprorelina

Antiandrógeno:Antiandrógeno: bicalutamida bicalutamida..


Reacciones adversas:Reacciones adversas: SofocosSofocos

Disfunción sexualDisfunción sexual

ImpotenciaImpotencia

Disminución de la libido.Disminución de la libido.


Quimioterapia de 2ª línea:Quimioterapia de 2ª línea: MitoxantronaMitoxantrona TaxotereTaxotere +Prednisona cada 21 días.+Prednisona cada 21 días. TaxolTaxol

CiclofosfamidaCiclofosfamida VinorelbinaVinorelbina durante 1añodurante 1año

CARCINOMA DE VEJIGACARCINOMA DE VEJIGA

Quimioterapia de 1ª línea:Quimioterapia de 1ª línea: CIGECIGE (Cisplatino+Gemcitabina) (Cisplatino+Gemcitabina)

Dosis: 80mg/m , 1250mg/m. Cada 21dias*4 Dosis: 80mg/m , 1250mg/m. Cada 21dias*4 ciclos.ciclos.

CAGCAG (Carboplatino+Gemcitabina)(Carboplatino+Gemcitabina) Para pacientes con disfunción renal u otra Para pacientes con disfunción renal u otra

contraindicación para recibir cisplatino.contraindicación para recibir cisplatino. Cada 21dias * 4 ciclos.Cada 21dias * 4 ciclos.

CARCINOMA DE VEJIGACARCINOMA DE VEJIGA

Quimioterapia de 2ª línea:Quimioterapia de 2ª línea:

CMVCMV (Cisplatino+Mtx+Vinblastina)(Cisplatino+Mtx+Vinblastina) Cada 21 días.Cada 21 días. Se puede sustituir el cisplatino por Se puede sustituir el cisplatino por

Carboplatino en caso de disfunción renal u Carboplatino en caso de disfunción renal u otra contraindicación para la utilización de otra contraindicación para la utilización de CisplatinoCisplatino

GemcitabinaGemcitabina cada 28 días cada 28 días * 6 ciclos * 6 ciclos

tratamiento oncolÓgico

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