TRASTORNOS DEL SUEÑO Y FATIGA Jorge Julián Calle Bernal Psiquiatra Universidad de Antioquia Septiembre 2015

• La medicina del sueño es relativamente joven, pues solo lleva unas 4 décadas

• “El sueño es un estado intermedio entre la vigilia y la muerte; donde la vigilia se considera como el estado activo de las funciones animales e intelectuales y la muerte como el cese de las mismas”

“The Philosophy of Sleep” Robert MacNish 1834

Teoría de toxinas

• En 1920 , el fisiólogo Nathaniel Kleitman observó que los pacientes cuando pasaban una noche con deprivación de sueño estaban mas cansados en la mitad de la noche que al día siguiente

• Además observó que el tiempo máximo de deterioro era a las 60 horas de deprivación, posterior a esto había pocos cambios

• Finalmente emite el concepto que no es realmente el sueño el que requiere explicación sino la vigilia

En 1989 Hobson publica en su libro “Sleep”:

“Mas se ha aprendido acerca del sueño en los últimos 60 años que en los 6000 anteriores”

“En un periodo corto de tiempo los investigadores han encontrado que el sueño es un comportamiento dinámico, no solo la ausencia de la vigilia, pues presenta una actividad especial y es controlado por mecanismos elaborados y precisos”

Con el descubrimiento del EEG por Berger en 1928, se demostró que el sueño tenía una actividad eléctrica especial y además se podía estudiar

sin despertar al paciente

Los Ritmos Circadianos

• Inicialmente se pensaba que los ritmos de sueño-vigilia estaban regidos exclusivamente por la luz y la oscuridad

• Sin embargo los ritmos circadianos están descritos desde 1729 en el libro: “The Clocks That Time Us”

• Cuanto dura el ciclo circadiano??

Generalidades

Etapas del sueño

• I (5-10%)- II (50%) : Superficial-Ligero.

• III-IV (20-25%): Sueño profundo.

• REM (20%).

Distribución del sueño

% de la duración del sueño

total

NREM

“un cerebro relativamente inactivo, aun con actividad, en un cuerpo que conserva su motricidad”

• La fase No REM se caracteriza por ser un continuum desde el sueño mas superficial hasta lo mas profundo.

• Se divide en 3 etapas y tiene características específicas en el EEG

Sueño REM

“se describe como un cerebro activo en un cuerpo paralizado”

• La fase REM se caracteriza por una activación en el EEG, atonía muscular y episodios abruptos de movimientos oculares

• EEG demuestra un voltaje bajo, con frecuencia rápida que se asemeja a un patrón de EEG activo, despierto

• A diferencia del NO REM, no se divide en etapas

CAMBIOS DURANTE LA VIDA

• Los recién nacidos duermen de 16 a 18 horas por día en bloques cortos de tiempo, sin una fase circadiano claro.

• Alrededor de tres meses de edad, comienzan a desarrollar un ciclo día / noche .

• El tiempo total de sueño disminuye lentamente.

Duración del sueño

• El tiempo de sueño depende de muchos factores, dentro de los cuales la voluntad es uno de los principales

• La mayoría de los adultos jóvenes refieren 7,5 horas de sueño durante la semana y 8,5 en fin de semana

• Sin embargo la variabilidad entre personas es bastante alta

• Depende de • Factores genéticos

• Factores comportamentales “vicios”

• Ritmos circadianos “cuando uno duerme ayuda a determinar cuanto uno duerme”

FUNCIONES POTENCIALES DE SUEÑO

Teorías

Su verdadero propósito es poco conocido

• Mecanismo de supervivencia: Sueño es un rasgo que ha sobrevivido porque ha mantenido los animales seguros en momentos en que estaría en peligro: los animales diurnos son de reposo en la oscuridad, cuando su agudeza visual es baja

• Teoría de conservación de la energía: pasar tiempo en un estado de movimiento mínimo ahorra energía metabólica.

• Teoría restaurativa: propone que el cuerpo se repara y revitaliza durante el estado de sueño.

• Picos de secreción de hormona del crecimiento durante el sueño; esto puede contribuir al crecimiento muscular y regeneración de las células durante la noche.

FUNCIONES POTENCIALES DE SUEÑO

Teorías

• Papel en la plasticidad cerebral mediante la promoción de la formación de sinapsis-aprendizaje.

• Impacto en la función cognitiva y la memoria.

• El sueño normal REM desempeña un papel importante en el desarrollo del cerebro.

FUNCIONES POTENCIALES DE SUEÑO

Teorías

Factores que modifican el sueño

•Ritmos circadianos

•Temperatura

•Ingesta de drogas

Factores que modifican el sueño

• La arquitectura del sueño a menudo se ve afectada por medicamentos de uso común, incluyendo las prescritas para el sueño y aquellas utilizadas socialmente o de tipo recreacional

• No esta bien determinado si los cambios de esta arquitectura influyen sobre la salud, la enfermedad o el bienestar sicológico.

• Las mas usuales son: Benzodiacepinas, antidepresivos, marihuana, alcohol

CLASIFICACIÓN Y DIAGNOSTICO

DE LOS TRANSTORNOS DEL SUEÑO

Según El ICSD (International Classification Of Sleep Disorders), Ultima Edition( ICSD-3) Incluye 7 Categorias Principales:

1. Insomnio

2. Trastornos de la respiración relacionados con el sueño

3. Trastornos centrales de hipersomnolencia

4. Trastornos del sueño-vigilia: Ritmo Circadiano

5. Parasomnias

6. Trastornos del movimiento relacionados con el sueño

7. Otros

Insomnio: Dificultad para iniciar o mantener el sueño, o sueño de mala calidad

2. Trastornos de la respiración relacionados con el sueño: se caracteriza por una respiración anormal durante el sueño

Se divide en 4:

a. Síndrome de apnea central del sueño

b. Síndrome de apnea obstructiva del sueño

c. Trastornos del sueño relacionados con la hipoventilacion

d. Trastorno del sueño relacionado con la hipoxia

Síndrome de apnea obstructiva del sueño

3. Trastornos centrales de hipersomnolencia:

Son trastornos del sueño cuya queja principal es la somnolencia diurna que no se debe a trastornos del sueño o a alteración del ciclo circadiano de sueño-vigilia

TRASTORNOS DEL SUEÑO-VIGILIA:

RITMO CIRCADIANO.

Alteración crónica o recurrente sueño debido a la desalineación entre el medio

ambiente y el ciclo sueño-vigilia del individuo.

TIPOS

• El trabajo por turnos y el “jet lag” son los tipos más comunes de trastornos del ritmo circadiano.

TIPOS: • Fase de sueño-vigilia retardada: tiempos de sueño

y vigilia que se retrasan habitualmente en comparación con los tiempos convencionales. Un paciente típico tiene dificultad para quedarse dormido y se despierta tarde.

Trastorno avanzada fase de sueño-vigilia, los tiempos de conciliación y sueño están habitualmente tempranos en comparación con el tiempo convencional. Un paciente típico se duerme temprano y despierta temprano espontáneamente. Principalmente en ancianos

TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO

RELACIONADOS CON EL SUEÑO.

El síndrome de piernas inquietas, trastorno del movimiento periódico de las extremidades

PRIVACION DEL SUEÑO El sueño tiene dos dimensiones: la duración (cantidad) y la profundidad (de calidad). Cuando las personas no obtienen la duración o calidad de sueño adecuado, el estado de alerta y la función diurna sufren. En respuesta a la privación del sueño, el sueño es a menudo más largo y más profundo.

PRIVACION DEL SUEÑO

AGUDO CRONICO

• No sueño

• Reducción en el tiempo total del sueño

habitual.

• Suele durar uno o dos días

• (Restricción del sueño)

• EL individuo duerme habitualmente menos de lo requerido para

funcionar óptimamente

Pérdida parcial volitiva o una oportunidad insuficiente para

dormir

• La falta de sueño puede ser una consecuencia de una CANTIDAD INSUFICIENTE de sueño (tiempo) y/o sueño de MALA CALIDAD

• La calidad se determina por el NÚMERO de despertares durante la noche, y/o el porcentaje, la duración y tipo de fases del sueño.

• Tan sólo CINCO despertares por hora de sueño puede dar lugar a somnolencia durante el día y / o déficit de rendimiento, incluso después de una sola noche de interrupción.

• Los pacientes incluso pueden no ser conscientes de los despertares, cuando su duración es de sólo segundos.

• Trastornos como apnea del sueño, movimientos periódicos de las piernas… pero también pueden ocurrir espontáneamente.

DEFINICIÓN Y CONSECUENCIAS DE LA PRIVACIÓN

DEL SUEÑO

La deuda del sueño se acumula, por lo que las personas pueden experimentar un menor rendimiento, efectos perjudiciales sobre la salud psicológica, física, mayor riesgo de accidentes y muerte

DEFINICIÓN Y CONSECUENCIAS DE LA

PRIVACIÓN DEL SUEÑO

La privación crónica del sueño puede resultar de una variedad de factores: 1. Demandas de trabajo 2. Responsabilidades familiares y sociales 3. Condiciones médicas y de trastornos

propios del sueño.

Un estado de alerta normal es cuando el paciente se despierta sintiéndose renovado capaz de realizar las

actividades diarias sin esfuerzo de mas, incluso cuando se coloca en situaciones aburridas o monótonas.

¿CUANTO NECESITAMOS DORMIR?

Es difícil determinar lo que constituye una cantidad normal de sueño para un individuo dado. Necesidad del sueño varía entre los individuos y el paso del tiempo.

• Determinar cuánto tiempo un paciente duerme si se deja despertar espontáneamente

• Determinar como se siente (alerta) después de diferentes duraciones de sueño

CONSECUENCIAS

COGNITIVAS

RESPIRATORIAS

CARDIOVASCULARES

INMUNOLOGICAS

OBESIDAD

LABORALES

• El deterioro cognitivo es el efecto más destacado • Se demoran mas para responder a los estímulos externos. • Se afecta el razonamiento lógico, el análisis sintáctico de oraciones

complejas, tareas que implican un estilo de pensamiento flexible y la capacidad de concentrarse.

Suelen desaparecer cuando se restaura el sueño normal

La restricción crónica del sueño desencadena cambios neuronales a largo plazo, una sola noche de recuperación puede no ser suficiente para recuperar todas las funciones neurológicas.

La privación del sueño puede resultar en un estado mental que se asemeja a la depresión, la ansiedad, mal humor, irritabilidad, falta de energía, disminución de la libido, falta de juicio, y otros signos de disfunción psicológica

Somnolencia diurna

Consecuencias

• 50% reportan accidentes automovilísticos

• 50% accidentes de trabajo

• Pérdida del trabajo

• Disfunción familiar

• Deterioro de la función cognitiva

Accidentes de trabajo entre médicos

• Los que duermen menos de 5 horas • Mas errores médicos

• Reportaron mas accidentes

• Mas probable de ser demandados por mala practica

• Estudio entre personal médico • 49% reportaron quedarse dormidos mientras conducían

• 90% de los cuales fueron post turno

Somnolencia diurna

Conclusión

• Cuando hay una somnolencia severa o permanente, es una señal que el trabajador debe suspender las actividades ya que es pone en riesgo la vida

• Además es un signo para el medico para buscar alguna patología subyacente

CALIDAD DE VIDA

Disminuyen la realización de actividades que disfrutan, debido a que no tienen suficiente energía para realizarlas.

La Somnolencia inapropiada y las siestas no planeadas pueden ser una fuente de vergüenza, tanto en la casa como en el trabajo.

Los pacientes que se quedan dormidos en el trabajo o cuya productividad baja debido a la somnolencia pueden ser despedidos.

Quedarse dormido en el hogar puede causar discordia marital

Higiene del sueño

Levantarse siempre a la misma hora

Sitio iluminados en el día

No siestas

No OH, cafeína, nicotina

Despertador a hora fija

No hambre, sed ó <2hs

Colchón firme, almohada cómoda

Habitación

Higiene del sueño

Baño agua caliente

Acuéstese con sueño

Ir al baño antes

Escribir pendientes

No leer, no T,V.

Levantarse si lleva 30´

Una noche mala “no importa”

La cama solo sirve para dormir y para la actividad sexual

Conclusiones

• El ser humano pasa 1/3 parte de su vida dormido

• El sueño tiene funciones especificas fundamentales para garantizar un desempeño social/familiar/laboral

• Los trastornos del sueño interfieren significativamente con el funcionamiento en la vida diaria

• Los trastornos del sueño son prevenibles

• Los trastornos del sueño, una vez identificados, son manejables

Si es bueno vivir, todavía es mejor soñar, y lo mejor de todo, despertar.

Antonio Machado 1875-1939