Trastornos del SueñoTrastornos del Sueño

Dr. Juan Andrés Prato E.Dr. Juan Andrés Prato E.

PsiquiatraPsiquiatra

Instructor. Departamento de Psiquiatría.Instructor. Departamento de Psiquiatría.

Facultad de MedicinaFacultad de Medicina

Pontificia Universidad Católica de ChilePontificia Universidad Católica de Chile

Etapas Del Sueño NormalEtapas Del Sueño Normal

ClasificacionesClasificaciones

DSM III R (1987)DSM III R (1987) DSM IV (1994)DSM IV (1994) ICSD (1990)ICSD (1990)

EvaluaciónEvaluación

AnamnesisAnamnesis– InicioInicio– RegularidadRegularidad– Factores de atenuación o aumentoFactores de atenuación o aumento– Asociación con eventosAsociación con eventos– HábitosHábitos– Patología médicaPatología médica

– Uso o abuso de fármacosUso o abuso de fármacos– Uso de estimulantes lícitosUso de estimulantes lícitos– Uso de drogas ilícitasUso de drogas ilícitas– Horas de sueñoHoras de sueño– Registro horarioRegistro horario– SiestasSiestas– Actividad y ocupaciónActividad y ocupación

– Ejercicio físicoEjercicio físico– Semana Semana v/s v/s Fin de semanaFin de semana– Diagnósticos de eje I, II, III, IV y VDiagnósticos de eje I, II, III, IV y V– Entrevista a familiaresEntrevista a familiares

Eventos del sueñoEventos del sueño Datos anamnésticosDatos anamnésticos CronologíaCronología

Higiene del SueñoHigiene del Sueño

Datos anamnésticosDatos anamnésticos Encuestas y autotestEncuestas y autotest

Parámetros para el estudio Parámetros para el estudio prospectivo del sueñoprospectivo del sueño

EEGEEG Movimientos ocularesMovimientos oculares Movimientos respiratoriosMovimientos respiratorios Movimientos de extremidadesMovimientos de extremidades Saturación de OSaturación de O22 Tono MuscularTono Muscular Actividad comicialActividad comicial Cambios posturalesCambios posturales

ExámenesExámenes

PolisomnografíaPolisomnografía ActigrafíaActigrafía ImagenologíaImagenología EEGEEG Perfil metabólico y hematológicoPerfil metabólico y hematológico Perfil endocrinológicoPerfil endocrinológico

T.Del SueñoT.Del SueñoDSM IVDSM IV

Trastornos Primarios del SueñoTrastornos Primarios del Sueño– DisomniasDisomnias

Insomnio PrimarioInsomnio Primario F51.0F51.0 Hipersomnia PrimariaHipersomnia Primaria F51.1F51.1 NarcolepsiaNarcolepsia G47.4G47.4 Trastorno del sueño relacionado con la respiraciónTrastorno del sueño relacionado con la respiración

G47.3G47.3 Trastorno del ritmo circadianoTrastorno del ritmo circadiano F51.2F51.2 Disomnia no especificadaDisomnia no especificada F51.9F51.9

– ParasomniasParasomnias PesadillasPesadillas F51.5F51.5 Terrores NocturnosTerrores Nocturnos F51.4F51.4 SonambulismoSonambulismo F51.3F51.3 Parasomnia No EspecificadasParasomnia No Especificadas F51.8F51.8

Trastornos del Sueño Relacionados con Trastornos del Sueño Relacionados con otro Trastorno mentalotro Trastorno mental– Insomnio relacionados con...Insomnio relacionados con...– Hipersomnia relacionada con...Hipersomnia relacionada con...

Otros trastornos del sueñoOtros trastornos del sueño– Trastorno del sueño debido a...Trastorno del sueño debido a...

Tipo insomnioTipo insomnio Tipo hipersomniaTipo hipersomnia Tipo parasomniaTipo parasomnia Tipo mixtoTipo mixto

– Trastorno del sueño debido al consumo de Trastorno del sueño debido al consumo de sustanciasustancia De inicio durante la intoxicaciónDe inicio durante la intoxicación De inicio durante la abstinenciaDe inicio durante la abstinencia

TratamientosTratamientos

Insomnio primarioInsomnio primario– No farmacológicoNo farmacológico

Higiene del sueñoHigiene del sueño Terapias de relajaciónTerapias de relajación Terapia conductualTerapia conductual Control de estímulos y restricción de sueño.Control de estímulos y restricción de sueño.

TratamientosTratamientos

Insomnio PrimarioInsomnio Primario– FarmacológicoFarmacológico

BenzodiazepinasBenzodiazepinas Hipnóticos no benzodiazepínicosHipnóticos no benzodiazepínicos AntidepresivosAntidepresivos AntihistamínicosAntihistamínicos NeurolépticosNeurolépticos

TratamientosTratamientos

Hipersomnia primariaHipersomnia primaria– No FarmacológicoNo Farmacológico

Terapia conductualTerapia conductual Restricción de sueño diurno no recomendableRestricción de sueño diurno no recomendable Siesta brevesSiesta breves

TratamientosTratamientos

Hipersomnia primariaHipersomnia primaria– FarmacológicoFarmacológico

MetilfenidatoMetilfenidato PemolinaPemolina AnfetaminasAnfetaminas ModafinilModafinil

TratamientosTratamientos

NarcolepsiaNarcolepsia– No farmacológico (Siempre asociado)No farmacológico (Siempre asociado)

Siestas: 3 a 4 de 15 min.Siestas: 3 a 4 de 15 min. Regularizar ciclo nocturno.(restringir)Regularizar ciclo nocturno.(restringir) Terapias de grupoTerapias de grupo Psicoeducación familiarPsicoeducación familiar

TratamientosTratamientos

NarcolepsiaNarcolepsia– FarmacológicoFarmacológico

MetilfenidatoMetilfenidato

AnfetaminasAnfetaminas

PemolinaPemolina

TratamientosTratamientos

NarcolepsiaNarcolepsia– Cataplejía-Intrusiones del REMCataplejía-Intrusiones del REM

Imipramina-protriptilina-desipraminaImipramina-protriptilina-desipramina FluoxetinaFluoxetina IMAOIMAO AmitriptilinaAmitriptilina OtrosOtros

– Gamahidroxibutirato (nt) experimentalGamahidroxibutirato (nt) experimental– BZD sólo cuando hay problemas de sueño nocturno.BZD sólo cuando hay problemas de sueño nocturno.

TratamientosTratamientos

T. del sueño relacionado con la respiración. T. del sueño relacionado con la respiración. (Apneas del sueño del adulto).(Apneas del sueño del adulto).– CentralesCentrales

Evitar uso de OH y fcos. depresores del SNC.Evitar uso de OH y fcos. depresores del SNC.

– ObstructivasObstructivas T. ConductualT. Conductual

– PosiciónPosición– Bajar de pesoBajar de peso– Higiene del S.Higiene del S.

Tratamiento somáticoTratamiento somático– CPAPCPAP– BiPAPBiPAP

Tratamiento Quirúrgico (ORL)Tratamiento Quirúrgico (ORL) Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico

–??

TratamientosTratamientos

T. del Ritmo CircadianoT. del Ritmo Circadiano T. InespecificosT. Inespecificos

– Piernas inquietas y mioclonus nocturnosPiernas inquietas y mioclonus nocturnos BZDBZD DopaminergicosDopaminergicos CarbamazepinaCarbamazepina

Tratamiento de ParasomniasTratamiento de Parasomnias

Benzodiazepinas con las debidas Benzodiazepinas con las debidas precaucionesprecauciones

Medidas de protección generalMedidas de protección general Tratamientos de enfermedades de base si Tratamientos de enfermedades de base si

las hubiera.( EPI)las hubiera.( EPI) Hipnosis ¿?Hipnosis ¿?