trastornos del intestino delgado y colon
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Trastornos
GastrointestinalesMariola F.
Monterde Serna
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Sx. de sobrecrecimiento bacteriano
Se origina por: hipoacidez gástricaDeficiencias inmunológicasAlteración en la motilidad intestinal
con estasis intestinalProcedimientos quirúrgicos
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Cuadro clínicoDiarrea crónicaDolor abdominalMalabsorcion Perdida de peso
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Enterocolitis parasitaria
Por enfermedad parasitaria o infección protozoaria.
Nematodos (gusanos redondos como ascaris u oxiuros)
Cestodos (gusanos planos como tenias)
Protozoos
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Infecciones parasitarias por
nematodosAscaris lumbricoides (Nematodo mas común)
Strongyloides Uncinarias (Necator duodenale y
Ancylostoma duodenale )Enterobius Vermicularis (oxiuros)Trichuris Trichiura
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Infecciones parasitarias por cestodos
3 especies de importancia:Helmintos planos multisegmentarios o tenias Diphyllobothrium latum (tenia del pescado)Tenia solium (tenia del cerdo)Hymenolepsis nana (tenia enana)
Infección parasitaria por protozoos
Entamoeba HistolyticaGiardia lamblia
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Enterocolitis Necrosante (ECN)
Inflamación necrosante aguda de los intestinos delgado y grueso.
Es la emergencia gastrointestinal adquirida mas común en el recién nacido en particular prematuros o nacidos con bajo peso.
Incidencia máxima corresponde al periodo en el que se inicia la alimentación (2 a 4 días de edad)
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Colitis colágena y linfocíticaAmbas son benignas no producen perdida de
peso debilitante ni alguna otra lesión.Colitis colágena Trastorno del colon caracterizado por diarrea
acuosa crónica y manchas de deposito en banda de colágeno debajo del epitelio.
Colitis linfocitica caracterizada por diarrea acuosa sin sangre
acompañada de dolor cólico abdominal Muestra asociación a enfermedades
autoinmunes
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Síndromes de malabsorción
Se caracteriza por absorción defectuosa de los nutrientes y agua.
La presentación clínica mas común es la diarrea crónica y el dato característico es la esteatorrea (contenido excesivo de grasas en las heces)
Es resultado del trastorno de al menos una de las funciones digestivas normales como:
∞ Digestión intraluminal (digestión de grasas y proteínas)∞ Digestión terminal (hidrólisis de hidratos de carbono y
péptidos por disacáridos y péptidasas respectivamente )∞ Transporte atraves del epitelio intestinal de los
nutrientes, líquidos y electrolitos para pasar a la circulación.
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Los síndromes de malabsorción tienen consecuencias en los demás sistemas orgánicos:
∞Tracto alimentario Diarrea, meteorismo, dolor
abdominal, perdida de peso y mucositis por deficiencias vitamínicas.
∞Sistema hematopoyetico Anemia por deficiencia de hierro,
piridoxina, folato y/o vitamina B12 y hemorragia por deficiencia de la vitamina K
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∞Sistema musculoesqueletico: Osteopenia y tetania por deficiencia de
calcio, magnesio y vitamina D.∞Sistema endocrino: Amenorrea, impotencia e infertilidad por
desnutrición generalizada, hiperparatiroidismo por deficiencia prolongada de calcio y vitamina D.
∞Piel Purpura y petequias por deficiencia de
vitamina K edema por deficiencia de proteinas, dermatitis e hiperqueratosis por deficiencia de vitamina A
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∞Sistema nerviosoNeuropatía periférica por deficiencia
de vitamina A y B12
Las formas de malabsorcion halladas con mas frecuencia son :
La enfermedad celiacaInsuficiencia pancreáticaEnfermedad de Crohn.
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Enfermedad celíaca Conocida también como esprúe
celíaco y enteropatía por hipersensibilidad al gluten.
Proceso clínico en el que existe lesión de la mucosa del intestino delgado, con afectación de la absorción de nutrientes.
el trastorno fundamental en la enfermedad celiaca es la sensibilidad al gluten componente proteínico del trigo y otros cereales como avena, cebada y centeno.
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Es característica de la enfermedad la reacción inflamatoria crónica mediada por células T
En su desarrollo intervienen factores genéticos, la respuesta inmune y factores ambientales.
MorfologíaCambios mas marcados en el intestino
delgado proximal.
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Características clínicasSíntomas pueden variar mucho de un
paciente a otroLa presentación clásica es ∞diarrea ∞Flatulencia∞Perdida de peso∞Cansancio Existe riesgo a largo plazo de linfoma
no hodgkin, adenocarcinoma de intestino delgado y carcinoma epidermoide esofágico.
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Esprúe tropical (esprúe
postinfeccioso)Proceso similar a la enfermedad celiacaOcurre casi exclusivamente en los trópicos No tiene causa especifica, se implica en el
sobrecrecimiento de bacterias como E. coli y hemophilus.
Morfología la mucosa puede no presentar cambios o
puede presentar enteritis difusa grave, la lesión se da a todos los niveles del intestino delgado
El linfoma intestinal no se asocia con este trastorno
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Enfermedad de Whipple
Enfermedad rara causada por la bacteria
Tropheryma whippelii. Proceso sistémico que puede afectar a
cualquier órgano del cuerpo, sobre todo intestino, SNC y articulaciones.
La bacteria prolifera dentro de los macrófagos y no provoca reacción inmune significativa en el huésped.
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Morfología Es característica la mucosa del
intestino delgado repleta de macrófagos distendidos en la lamina propia, macrófagos muestran en su interior los bacilos y en el espacio extracelular.
También se pueden ver afectadas la membrana sinovial de las articulaciones, encéfalo y válvulas cardiacas en estos lugares no hay inflamación.
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Manifestaciones clínicas
Se presenta con∞ malabsorcion∞ diarrea ∞ perdida de peso la artropatía es con frecuencia la
manifestación inicial
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Deficiencia de disacaridasa
(Lactasa) La lactasa se encuentra en la membrana celular apical de las células epiteliales absortivas vellosas.
la deficiencia congénita es menos común que la adquirida.
la descomposición incompleta de la lactosa por la deficiencia de la lactasa provoca diarrea osmótica por la lactosa no absorbida
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Cuando la deficiencia enzimática es hereditaria la malabsorción se presenta en los lactantes al iniciar la alimentación con leche
presentan deposiciones explosivas con heces acuosas y espumosas, junto con distención abdominal
se corrige al interrumpir la alimentación con leche o productos lácteos
en el adulto la deficiencia de la lactasa se relaciona con infecciones entéricas víricas o bacterianas.
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Abetalipoproteinemia Es un error congénito raro del
metabolismo que produce incapacidad de sintetizar apoliproteina B.
se caracteriza por defecto en la síntesis y exportación de lipoproteínas desde las células de la mucosa intestinal.
los ácidos grasos libres y monoglicéridos no se pueden ensamblar en quilomicrones en consecuencia los triglicéridos se almacenan en las células creando vacuolacion lipidica.
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Hay ausencia completa en el plasma de lipoproteínas que contienen apoliproteina B (quilomicrones, lipoproteínas de muy baja y baja densidad)
la falta de absorción de ácidos grasos
esenciales conduce a defectos de la membrana lipidica característico en los hematíes acantociticos
La enfermedad se presenta en la infancia con
dificultad de aumentar de peso, diarrea y esteatorrea.
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Enfermedad inflamatoria
intestinal idiopática Incluye un conjunto de procesos
inflamatorios crónicos, causados por la activación inapropiada y persistente del sistema inmune mucoso contra la flora intraluminal normal
Los dos procesos incluidos en la EII son:
∞La enfermedad de Crohn (CE)∞La colitis ulcerosa (CU)
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Enfermedad de Crohn La afección se puede dar a cualquier
nivel del tubo alimentario pero es mas común en el intestino delgado y colon.
se caracteriza por :∞ Afectación bien delimitada del
intestino por un proceso inflamatorio con daño a la mucosa.
∞Presencia de granulomas no caseificados
∞Fisuracion con formación de fistulas
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Morfología En los segmentos intestinales enfermos la serosa
es granular y gris mate, la grasa mesentérica aparece envuelta alrededor de la superficie intestinal (grasa reptante)
La pared intestinal es gruesa y la luz es estrecha La característica de la EC es la delimitación de
los segmentos intestinales enfermos , pueden estar afectados múltiples segmentos intestinales (lesiones en salto)
hay ulceras mucosas focales que confluyen en largas ulceras lineales paralelas al eje longitudinal del intestino
Se forman fisuras entre los pliegues de la mucosa que producen formación de fistulas o tractos sinusales
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Manifestaciones clínicas la EC suele comenzar con:
∞ crisis de diarrea intermitentes ∞Fiebre∞Dolor abdominal Intercaladas con periodos
asintomáticos que van desde semanas hasta meses. Las crisis pueden ser precipitadas por episodios de estrés físico o emocional.
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Colitis ulcerosa Enfermedad ulceroinflamatoria limitada al colon.Morfología Afecta al recto y se extiende en sentido
proximal y retrogrado para afectar el colon, la afectación es continua.
La mucosa exhibe enrojecimiento y granularidad ligero, con friabilidad y hemorragia fácil. En la inflamación intensa puede existir ulceración extensa.
La mucosa en regeneración sobresale para crear seudopolipos.
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Tras la curación la atrofia mucosa conduce a una superficie mucosa plana y atenuada.
en los casos graves el daño toxico de la muscular propia conduce a la desconexión completa de la función neuromuscular a consecuencia el colon se hincha progresivamente y se convierte en gangrenoso.
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Características clínicas La CU se presenta como un
trastorno recidivante marcado por episodios de diarrea sanguinolenta con moco, acompañada de dolor abdominal inferior y retortijones, puede durar durante días hasta meses y después cede para recidivar meses o hasta décadas después
La complicación a largo plazo de la EC y CU es el cáncer.
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Procesos vasculares Enfermedad isquémica intestinal Se origina por la oclusión aguda de
uno de los 3 troncos principales que irrigan al intestino:
∞Arterias celiacas∞Arteria mesentérica superior∞Arteria mesentérica inferior
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La gravedad de la lesión va desde :∞Infarto mucoso (lesión no supera la
muscular de la mucosa)∞Infarto mural de la mucosa y la
submucosa Causado por hipoperfusión aguda o
crónica∞Infarto transmural (afectación de
todas las capas viscerales)Causado por compromiso de los vasos
mesentéricos mayores
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Morfología Infarto transmural El intestino infartado aparece
intensamente congestionado y con color entre pardo y purpura rojo, focos de decoloración subserosa y mucosa
La pared se vuelve edematosa, engrosada de consistencia elástica y hemorrágica
La luz contiene comúnmente moco sanguinolento o sangre franca
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Infarto mucoso y mural puede afectar a cualquier nivel desde el estomago
hasta el ano.Lesiones pueden ser multifocales o continuas y
ampliamente distribuidas Las áreas afectadas aparecen de color rojo o purpura
debido a la hemorragia luminal acumuladaFalta la hemorragia y exudado inflamatorio en la
superficie serosaEn caso de necrosis mucosa completa hay
destrucción epitelial
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Isquemia crónica debido a la insuficiencia vascular
crónica de una región del intestino puede conducir a inflamación y ulceración de la mucosa , la inflamación y la fibrosis crónica de la submucosa pueden conducir a estenosis.
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Características clínicasInfarto transmural aparición de forma brusca de dolor
e hipersensibilidad intensos en el abdomen, acompañado de nauseas, vomitos y diarrea sanguinolenta o melena franca.
El cuadro puede progresar a shock y colapso vascular.
Los sonidos peristálticos disminuyen o desaparecen
El espasmo crea rigidez en tabla de la musculatura de la pared abdominal.
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Infarto mucoso y mural Puede no ser fatal Presenta molestias abdominales
inespecíficas , diarrea sanguinolenta intermitente
puede progresar y causar sepsis o hemorragia grave
Colitis isquémica crónica se presenta como una enfermedad
inflamatoria insidiosa con episodios intermitentes de diarrea sanguinolenta interpuestos con periodos de curacion, similar a las EII
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Hemorroides Son dilataciones varicosas de los
plexos venosos anales y perianales. son secundarias al aumento
persistente de la presión venosa dentro del plexo hemorroidal
los factores predisponentes son: el estreñimiento y la estasis
venosa durante el embarazo
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Morfología: Las varicosidades se pueden formar
en el plexo hemorroidal inferior y generar hemorroides externas o en el plexo hemorroidal superior y generar hemorroides internas.
si hay afectación de ambos plexos genera hemorroides combinadas
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Enfermedad diverticular
Se refiere a evaginaciones de la mucosa y la submucosa del colon.
divertículos congénitos divertículo de Merckel
todos los demás divertículos son adquiridos y se presentan con mayor frecuencia en el lado izq. del colon sobre todo en el sigmoide.
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2 factores para su génesis:∞Debilidad focal de la pared del colon∞Aumento de la presión luminalCaracterísticas clínicas:∞Suele ser asintomáticaSi se presentan manifestaciones∞Retortijones intermitentes∞Molestia en la parte inferior del abdomen∞Estreñimiento∞Distensión ∞Sensación de no vaciar por completo el
recto
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Obstrucción intestinal Se puede presentar a cualquier nivel
pero con mas frecuencia afecta el intestino delgado.
es causada principalmente por:∞Hernias∞Adherencias intestinales∞Invaginación∞Vólvulo
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Manifestaciones clínicas:∞Dolor y distensión del abdomen∞Vómitos∞Estreñimiento y falta de emisión de
gases
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Hernias Es una debilidad o defecto de la pared de la
cavidad peritoneal que permite la protrusión de un saco de peritoneo (saco herniario).
Las localizaciones usuales son: Los canales inguinales y el femoral, el
ombligo y las cicatrices quirúrgicas La hernia produce problemas debido a la
parte de las vísceras que sobresale y queda atrapada en ella (hernia externa).
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Con frecuencia son asas del intestino delgado, porciones del epiplón o del intestino grueso
La presión del cuello de la bolsa
altera el drenaje venoso produciendo edema y estasis provocando el atrapamiento permanente o infarto del segmento atrapado por estrangulación.
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Adherencias Con frecuencia causadas por la
cicatrización de la inflamación peritoneal (peritonitis)
Se desarrollan entre segmentos intestinales y/o la pared abdominal y el sitio de operación
Los puentes fibrosos crean asas cerradas en las cuales se deslizan otras vísceras que acaban por quedar atrapadas (hernia interna)
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InvaginaciónOcurre cuando un segmento del intestino
por una onda de peristaltismo se introduce en bruscamente en el segmento inmediatamente distal del intestino
En niños no suele existir lesión En adultos se asocia a tumor intraluminal
como punto de tracción En ambos casos aparece obstrucción
intestinal y atrapamiento de vasos mesentéricos que conduce a infarto
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VólvuloEs el giro completo de una asa
intestinal sobre su base de unión al mesenterio
También produce obstrucción e infarto del intestino
Ocurre con mas frecuencia en asas grandes del sigma, ciego, intestino delgado, estomago y rara vez en el colon transverso.
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Tumores de intestino delgado
Tienen ligero predominio las neoplasias benignas
Los tumores benignos mas comunes son
Los adenomasLos tumores mesenquimales .
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AdenomasSon los mas frecuentes de los tumores benignos.La mayoría ocurren en la región de la ampolla de Vater La presentación usual es de un px de 30 a 60 años de
edad con sangre oculta en heces sin obstrucción o invaginación
MorfologíaLa ampolla de Vater se muestra agrandada y exhibe
una superficie aterciopelada Con frecuencia existe extensión del tejido
adenomatoso al orificio ampular El adenoma del intestino delgado es una lesión
premaligna
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AdenocarcinomaLa mayoría ocurren en el duodeno Los tumores de duodeno en especial
los que afectan la ampolla de Vater pueden causar ictericia obstructiva
la obstrucción intestinal es la forma de presentación, con síntomas de dolor cólico, nauseas, vómitos y perdida de peso
Un factor de riesgo importante para el adenocarcinoma de intestino delgado es la inflamación crónica relacionada con EC