Trastorno Obsesivo Compulsivo y Trastornos Relacionados

Dra. Laura Zárate

Trastorno obsesivo-compulsivo Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionadosy trastornos relacionados

• Tienen en común una preocupación obsesiva y conductas repetitivas

• Previamente considerados como parte de los trastornos de ansiedad

•TOC

•T. Dismórfico Corporal

•T. De Acumulación

•Tricotilomanía

•T. de Excoriación

•TOC y relacionados inducidos por sustancias/ medicamentos

•Y debidos a una afección médica

TRASTORNOOBSESIVOCOMPULSIVO

Generalidades y definiciones

La OMS posiciona al trastorno obsesivo – compulsivo como una de las 10 condiciones mas discapacitantes por perdida de ingresos económicos y disminución de la calidad de vida.

Ocurre en todas las edades pero más frecuentemente en la juventud.

La vergüenza es un impedimento frecuente para que los pacientes con TOC busquen ayuda y demora el tratamiento efectivo.

Obsesiones y Obsesiones y CompulsionesCompulsiones

Las Las obsesiones obsesiones son pensamientos son pensamientos recurrentes y persistentes, impulsos o recurrentes y persistentes, impulsos o imágenes que son experimentadas como imágenes que son experimentadas como intrusos y no deseados.intrusos y no deseados.

Las Las compulsionescompulsiones son conductas son conductas repetitivas o actos mentales que una repetitivas o actos mentales que una persona se siente impulsada a realizar en persona se siente impulsada a realizar en respuesta a una obsesión o de acuerdo a respuesta a una obsesión o de acuerdo a reglas que se deben aplicar de manera reglas que se deben aplicar de manera rígida.rígida.

Ciclo de obsesiones y compulsiones

•Pensamiento Mágico Sobrevalorado

•Intolerancia a la incertidumbre

•Creencias erróneas de que la obsesión puede ser controlada

Obsesiones y Obsesiones y CompulsionesCompulsiones

Obsesión Compulsión asociada generalmente

Contaminación, suciedad, enfermedad

Limpiar, lavar

Dudas Contar, revisar, comprobar, cerrar

Simetría y secuencias Arreglar, contar

Violencia o agresión Revisar, rezar, deshacer y rehacer, preguntar

Sexo Rezar, revisar, rituales

Preocupación de tirar algo valioso

Acumular

Morales o religiosas Rezar, revisar, rituales

Experiencia “normal” y TOC

OBSESIONESOBSESIONES

•Pensamientos obsesivos en el 90% de las personas•80% de la gente normal tiene pensamientos intrusivos

•Estos pensamientos son similares en contenido y forma a los pacientes con TOC

COMPULSIONESCOMPULSIONES

•Muchas personas tienen compulsiones como conductas estereotipadas o supersticiosas•66% de las personas normales reportan alguna forma de conducta de comprobación

Criterios Diagnósticos TOC

Criterios Diagnósticos TOC

B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (p. ej., ocupan tiempo (p. ej., ocupan más de una hora diariamás de una hora diaria) o ) o causan malestar clínicamente significativo o causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.importantes del funcionamiento.

C. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden C. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a otra (p. ej., una droga, un medicamento) o a otra afección médicaafección médica

D. La alteración no se explica mejor por los síntomas D. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mentalde otro trastorno mental

Especificaciones y SeveridadEspecificaciones y Severidad

• Con introspección buena o aceptable: Con introspección buena o aceptable: El sujeto reconoce que El sujeto reconoce que las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son claramente o probablemente falsas.claramente o probablemente falsas.

• Con poca introspección: Con poca introspección: El sujeto piensa que las creencias del El sujeto piensa que las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son probablemente ciertas.trastorno obsesivo-compulsivo son probablemente ciertas.

• Con ausencia de introspección/con creencias delirantes: Con ausencia de introspección/con creencias delirantes: El El sujeto está completamente convencido de que las creencias sujeto está completamente convencido de que las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son ciertas.del trastorno obsesivo-compulsivo son ciertas.

• Especificar si: El sujeto tiene una historia reciente o antigua Especificar si: El sujeto tiene una historia reciente o antigua de un trastorno de tics.de un trastorno de tics.

Diagnóstico Diferencial y ComorbilidadDx Diferencial:

•TAG, Fobia específica

•TDM

•TDC, Tricotilomanía, T. Acumulación

•TCA

•Tics y T. Movimientos Estereotipados

•TPOC

Comorbilidades para TOC de inicio en edad adulta:

•T. Ansiedad 76%

•T. Depresivos 41%

•T. Bipolar 30%

•T. Personalidad OC 23%

•Historia de tics 30%

•TOC de inicio en la infancia:

• Familiar con triada de TDAH/TOC/Tics

TOC y TPOCTOC y TPOCEl TOC no debe confundirse con el El TOC no debe confundirse con el trastorno de personalidad obsesivo-trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo. El diagnóstico de TPOC se compulsivo. El diagnóstico de TPOC se refiere a una persona que se preocupa por refiere a una persona que se preocupa por el orden, el perfeccionismo y el control el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, apertura y eficiencia; un flexibilidad, apertura y eficiencia; un patrón que generalmente surge en la patrón que generalmente surge en la edad adulta temprana. A menudo exhiben edad adulta temprana. A menudo exhiben perfeccionismo y devoción excesiva al perfeccionismo y devoción excesiva al trabajo, rigidez y / o avariciatrabajo, rigidez y / o avaricia

TOC No TOCUn hombre de se lava las

manos 100 veces al día hasta que están enrojecidas

Una mujer que siempre se lava las manos antes de

comer

Una mujer que cierra y abre la puerta de su casa antes de irse a trabajar, durante media hora

Una mujer que revisa dos veces las cerraduras de su

casa cada noche

Un estudiante universitario que debe tocar en el marco de la puerta de cada aula 14 veces

antes de entrar

Un músico que practica un pasaje difícil una y otra vez

hasta perfeccionarlo

Un hombre que almacena 19 años de periódicos "por si

acaso" - sin un sistema para organizarlos

Una mujer que dedica todo su tiempo libre y dinero a

crear su colección de discos

Tratamiento

Psicoterapia

•Terapia Cognitivo Conductual

•Es el tx de primera elección

•Exposición y prevención de la respuesta → Poner a prueba miedos y expectativas y tolerar ansiedad sin llevar a cabo la compulsión

Farmacológico + TCC

•ISRS primera elección

•Clomipramina 2ª

•RPD o Quetiapina aumento

•HPD en comorbilidad con Tourette

•Neurocirugía funcional, estimulación cerebral profunda

TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL

Trastorno Dismórfico Trastorno Dismórfico CorporalCorporal

La característica esencial del La característica esencial del trastorno dismórfico corporal (TDC) trastorno dismórfico corporal (TDC) es preocupación por un defecto es preocupación por un defecto imaginado del aspecto físico o imaginado del aspecto físico o preocupación desproporcionada con preocupación desproporcionada con una anomalía física ligera. Por una anomalía física ligera. Por definición, el TDC provoca malestar o definición, el TDC provoca malestar o deterioro significativo en áreas deterioro significativo en áreas importantes de la actividad.importantes de la actividad.

GeneralidadesEl trastorno dismórfico corporal se llamó inicialmente “dismorfofobia” cuando apareció por primera vez en la literatura médica europea en 1886.

En otras descripciones tempranas, el trastorno dismórfico corporal se denominó “l'obsesión de la honte du corps” (obsesión por la vergüenza del cuerpo) o “síndrome dismorfofóbico”

Generalidades• Prevalencia 1-2%

población general

• 4-5% de los que buscan tratamientos médicos

• 8% de las personas con depresión

• 12% de los que solicitan atención psiquiátrica

TDC factores de riesgo

Historia de Historia de AbusoAbuso

Historia de Historia de burlas en la burlas en la infanciainfancia

Historia de Historia de problemas problemas dermatológicosdermatológicos

TimidezTimidez

T. de AnsiedadT. de Ansiedad

T. DepresivosT. Depresivos

PerfeccionismoPerfeccionismo

EstrésEstrés

PercepciónAlteración Somatosensorial Idealización de valoresCreencias erróneasSesgo en el procesamiento

de la informaciónDefectos Neurobiológicos

TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL• A. Preocupación por uno o más defectos o imperfecciones percibidas en

el aspecto físico que no son observables o parecen sin importancia a otras personas.

• B. En algún momento durante el curso del trastorno, el sujeto ha realizado comportamientos (p. ej., mirarse en el espejo, asearse en exceso, rascarse la piel, querer asegurarse de las cosas) o actos mentales (p. ej., comparar su aspecto con el de otros) repetitivos como respuesta a la preocupación por el aspecto.

• C. La preocupación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

• D. La preocupación por el aspecto no se explica mejor por la inquietud acerca del tejido adiposo o el peso corporal en un sujeto cuyos síntomas cumplen los criterios diagnósticos de un trastorno alimentario.

ESPECIFICACIONESESPECIFICACIONES

Con dismorfia muscular: Al sujeto le Con dismorfia muscular: Al sujeto le preocupa la idea de que su estructura preocupa la idea de que su estructura corporal es demasiado pequeña o poco corporal es demasiado pequeña o poco musculosa. Este especificador se utiliza musculosa. Este especificador se utiliza incluso si el sujeto está preocupado por incluso si el sujeto está preocupado por otras zonas corporales, lo que sucede con otras zonas corporales, lo que sucede con frecuencia.frecuencia.

NIVEL DE INTROSPECCIÓN:NIVEL DE INTROSPECCIÓN:

•Bueno o aceptableBueno o aceptable

•Poca IntrospecciónPoca Introspección

•Ausencia de Introspección/con ideas Ausencia de Introspección/con ideas delirantesdelirantes

Presentación ClínicaPresentación Clínica Preocupación constante

con el defecto percibido: piel-cabello-nariz Promedio 5-7 partes

Obsesiones Pueden llegar a ideas

delirantes en casos extremos

Compulsiones Inspeccionar “Corregir” Ocultar

Malestar y deterioro funcional Enojo/violencia Ansiedad Autolesiones 78% Ideación Suicida Aislamiento

Busca de tratamientos cosméticos /dermatológicos

¿Deberían los cirujanos plásticos ¿Deberían los cirujanos plásticos intervenir a pacientes con TDC?intervenir a pacientes con TDC?

La prevalencia del TDC en los pacientes La prevalencia del TDC en los pacientes que recurren a la cirugía cosmética varía que recurren a la cirugía cosmética varía de 7 a 15%. de 7 a 15%.

Los tratamientos médicos cosméticos no Los tratamientos médicos cosméticos no suelen producir cambio alguno o, peor suelen producir cambio alguno o, peor aún, una exacerbación de los síntomas del aún, una exacerbación de los síntomas del TDC. La mayoría reportan insatisfacción TDC. La mayoría reportan insatisfacción con el resultado de la cirugía. 30% con el resultado de la cirugía. 30% demandan, 2% agreden al cirujano.demandan, 2% agreden al cirujano.

Se sugiere considerar el TDC como una Se sugiere considerar el TDC como una contraindicación para cirugía cosmética.contraindicación para cirugía cosmética.

Crerand C. et al. Body Dysmorphic Disorder and Cosmetic Surgery PRSJ 2006 Vol. 118 No. 6

TRATAMIENTO

CIRUJANOS PLÁSTICOS, ORL Y DERMATÓLOGOS

•Evaluación de la imagen corporal motivaciones y expectativas de los pacientes, el estado psiquiátrico y la historia, preocupaciones y síntomas de TDC

•Sospecha de TDC referencia a especialista en salud mental

Psicoterapia + Farmacológico

•TCC: Identificación y modificación de cogniciones y comportamientos problemáticos relacionados con la apariencia

•ISRS

TRASTORNODE ACUMULACIÓN

TRASTORNO DE ACUMULACIÓNEl Trastorno de Acumulación se caracteriza por dificultades persistentes para descartar posesiones, dando lugar un desorden significativo que obstruye el entorno de vida del individuo y produce un considerable deterioro funcional.

El desorden generado impide el uso de los espacios de vivienda o trabajo

CARACTERÍSTICAS

El desorden puede dar lugar a serias amenazas a la salud y la seguridad del el enfermo y los que viven cerca. A menudo, las personas con acumulación compulsiva también adquieren demasiados objetos - de forma gratuita o comprada.

Los objetos tienen poco o ningún valor para otras personas.

Diferencias con TOCDiferencias con TOC

Pensamientos de acumulación Pensamientos de acumulación no intrusos, parte normal del no intrusos, parte normal del curso del pensamiento. No son curso del pensamiento. No son repetitivos, no causan malestar. repetitivos, no causan malestar.

El malestar en el T. de El malestar en el T. de acumulación es debido a la acumulación es debido a la conducta (desorden). conducta (desorden).

David Mataix-Cols, et al. Hoarding Disorder: A New Diagnosis for DSM-V? Depression and Anxiety 27:556-572 (2010)

Trastorno de Acumulación y Trastorno de Acumulación y Acumulación compulsiva Acumulación compulsiva

DSM-IVLa acumulación La acumulación compulsiva puede ocurrir compulsiva puede ocurrir en diversos trastornos en diversos trastornos mentales y médicos. Los mentales y médicos. Los más frecuentes:más frecuentes:

TOC, TOCP, Depresión, TOC, TOCP, Depresión, Demencia, Psicosis, TCA, Demencia, Psicosis, TCA, TDN.TDN.

La acumulación La acumulación compulsiva es compulsiva es egodistónicaegodistónica

DSM-5

Dx nuevo en el DSM-5Se le da la categoría de trastorno por presentar características clínicas y tratamiento distintos. Egosintónico

Criterios Diagnósticos

A. Dificultad persistente de deshacerse o renunciar a las posesiones, independientemente de su valor real.

B. Esta dificultad es debida a una necesidad percibida de guardar las cosas y al malestar que se siente cuando uno se deshace de ellas.

C. La dificultad de deshacerse de las posesiones da lugar a la acumulación de cosas que congestionan y abarrotan las zonas habitables y alteran en gran medida su uso previsto. Si las zonas habitables están despejadas, sólo es debido a la intervención de terceros (p. ej., miembros de la familia, personal de limpieza, autoridades).

Criterios Diagnósticos

D. La acumulación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento (incluido el mantenimiento de un entorno seguro para uno mismo y para los demás).

E. La acumulación no se puede atribuir a otra afección médica (p. ej., lesión cerebral, enfermedad cerebrovascular, síndrome de Prader-Willi).

F. La acumulación no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental (p. ej., obsesiones en el trastorno obsesivo-compulsivo, disminución de la energía en el trastorno de depresión mayor, delirios en la esquizofrenia u otros trastornos psicóticos, déficit cognitivo en el trastorno neurocognitivo mayor, disminución del interés en los trastornos del espectro del autismo).

Características ClínicasCaracterísticas Clínicas

Cualquier intento por terceros de Cualquier intento por terceros de limpiar genera mucho malestar.limpiar genera mucho malestar.

Apego emocional a los Apego emocional a los objetos/animales acaparados. objetos/animales acaparados.

Dificultad para tomar decisiones, Dificultad para tomar decisiones, para clasificar cosas, organizar, para clasificar cosas, organizar, fallas en la atención. fallas en la atención.

David Mataix-Cols, et al. Hoarding Disorder: A New Diagnosis for DSM-V? Depression and Anxiety 27:556-572 (2010)

Falta de un espacio funcional habitable Los muebles no son

usados como muebles

Poco o ningún espacio para que la familia se reúna

Gastos excesivos por no cocinar en casa

Aislamiento

Tratamiento Intervención familiar Psicoeducación a miembros

de la familia Miembros de la familia traen

al acaparador a una sesión Uno por uno, cada miembro

habla acerca de cómo el acaparamiento les ha afectado

Los problemas se presentan a en tonos cariñosos y de apoyo con validación

Entonces el acumulador se compromete a dar una oportunidad al tratamiento por un período de tiempo específico

Antes de la intervención: La Cocina

Antes de la intervención: La Cocina

Antes de la intervención: La Sala

Antes de la intervención: La Sala

Antes de la intervención: La Cocina

Después de la intervención: La Cocina

Después de la intervención: La Sala

TRICOTILOMANÍA

TRICOTILOMANIATRICOTILOMANIA

se caracteriza por arrancar se caracteriza por arrancar excesiva y persistentemente el excesiva y persistentemente el propio cabello, lo que resulta en propio cabello, lo que resulta en una pérdida notable. El una pérdida notable. El arrancarse el pelo puede ocurrir arrancarse el pelo puede ocurrir en cualquier área del cuerpo en cualquier área del cuerpo donde éste crezca. El cuero donde éste crezca. El cuero cabelludo es la zona más común, cabelludo es la zona más común, seguido por las pestañas y las seguido por las pestañas y las cejas. La alopecia resultante cejas. La alopecia resultante puede variar de pequeñas áreas puede variar de pequeñas áreas indetectables a la calvicie total.indetectables a la calvicie total.

GENERALIDAGENERALIDADESDES7 veces más frecuente en niños

Pico de prevalencia 7-15ae

Generalmente llevados antes con dermatólogo

Patología relacionada con el acicalamiento

Tricotilomanía (trastorno de Tricotilomanía (trastorno de arrancarse el pelo)arrancarse el pelo)312.39 (F63.3)312.39 (F63.3)A. Arrancarse el pelo de forma recurrente, lo que da A. Arrancarse el pelo de forma recurrente, lo que da

lugar a su pérdida.lugar a su pérdida.

B. Intentos repetidos de disminuir o dejar de B. Intentos repetidos de disminuir o dejar de arrancar el pelo.arrancar el pelo.

C. Arrancarse el pelo causa malestar clínicamente C. Arrancarse el pelo causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.otras áreas importantes del funcionamiento.

D. El hecho de arrancarse el pelo o la pérdida del D. El hecho de arrancarse el pelo o la pérdida del mismo no se puede atribuir a otra afección médica mismo no se puede atribuir a otra afección médica (p. ej., una afección dermatológica).(p. ej., una afección dermatológica).

E. El hecho de arrancarse el pelo no se explica mejor E. El hecho de arrancarse el pelo no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental (p. ej., por los síntomas de otro trastorno mental (p. ej., intentos de mejorar un defecto o imperfección intentos de mejorar un defecto o imperfección percibida en el aspecto como en el trastorno percibida en el aspecto como en el trastorno dismórfico corporal).dismórfico corporal).

TRICOTILOMANIA Y TRICOFAGIATRICOTILOMANIA Y TRICOFAGIA

La tricofagia (ingerir el cabello) La tricofagia (ingerir el cabello) es común en las personas con es común en las personas con tricotilomanía. Esta conducta de tricotilomanía. Esta conducta de mordisqueo y masticación con mordisqueo y masticación con frecuencia puede conducir a la frecuencia puede conducir a la formación de tricobezoares en el formación de tricobezoares en el estómago o el intestino delgado. estómago o el intestino delgado. Los tricobezoares puede resultar Los tricobezoares puede resultar en anemia, dolor abdominal, en anemia, dolor abdominal, hematemesis, náuseas y emesis, hematemesis, náuseas y emesis, obstrucción intestinal, obstrucción intestinal, perforación gastrointestinal, perforación gastrointestinal, hemorragia, pancreatitis aguda e hemorragia, pancreatitis aguda e ictericia obstructivaictericia obstructiva

Tricobezoar Los síntomas de Los síntomas de la enfermedad la enfermedad son: son: masa móvil en masa móvil en el epigastrio 70%el epigastrio 70%náuseas y náuseas y vómito 64%vómito 64%hematemesis hematemesis 61%61%pérdida de peso pérdida de peso 38% diarrea o 38% diarrea o constipación 32%constipación 32%Síndrome de Síndrome de RapunzelRapunzel

Síndrome de Rapunzel La patología del La patología del síndrome está dada por síndrome está dada por la presencia de cabello la presencia de cabello en el intestino delgado en el intestino delgado con una gran bola de con una gran bola de cabello fija en el cabello fija en el estómago como una estómago como una ancla. La diferencia de ancla. La diferencia de presiones entre el borde presiones entre el borde mesentérico del intestino mesentérico del intestino relativamente fijo relativamente fijo comparado con el de el comparado con el de el borde antimesentérico borde antimesentérico móvil sumado a la móvil sumado a la tensión por el tensión por el peristaltismo produce un peristaltismo produce un efecto de acordeón que efecto de acordeón que lleva a necrosis lleva a necrosis isquémica y perforación isquémica y perforación del intestino delgado.del intestino delgado.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA Mecanismo para

reducir la ansiedad o los acontecimientos estresantes

Un hábito benigno que se desarrolla a partir de un evento sensorial (por ejemplo, picazón)

Susceptibilidad genética

Concurrente con otro comportamiento habitual (es decir, la succión del pulgar) en los niños pequeños

deficiencia de serotonina

Asociado con procesos neurodegenerativos

Alteraciones en el mecanismo de recompensa

PRONÓSTICOPRONÓSTICO

En general, el pronóstico está En general, el pronóstico está relacionada a la edad del relacionada a la edad del paciente, de la siguiente manera:paciente, de la siguiente manera:

•Los niños suelen tener un Los niños suelen tener un trastorno de duración limitada, trastorno de duración limitada, con un excelente pronósticocon un excelente pronóstico•Los adolescentes tienen una Los adolescentes tienen una enfermedad más grave, con un enfermedad más grave, con un pronóstico reservadopronóstico reservado•Los adultos, muchos de los Los adultos, muchos de los cuales fueron diagnosticados cuales fueron diagnosticados antes de alcanzar la edad adulta, antes de alcanzar la edad adulta, tienen un mal pronósticotienen un mal pronóstico

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

INTERVENCIONES CONDUCTUALESEntrenamiento en la inversión del hábitoAutocotrolReacción de competenciaReacción CorrectivaReacción Preventiva (detectar comportamientos previos)Técnicas de relajación

ADULTOS

Mal pronóstico, varias conductas similares agregadas y trastornos comórbidos

TCC

No hay fármacos indicados, ISRS, ATC, APSG

TRASTORNO DE EXCORIACIÓN

GENERALIDGENERALIDADESADESTrastorno de Excoriación (pellizcar la piel) implica la creación consciente de excoriaciones neuróticas mediante el rascado repetitivo. Las excoriaciones neuróticas deben distinguirse de la dermatitis artefacta, en la que los pacientes crean lesiones para obtener una ganancia secundaria. Las excoriaciones neuróticas pueden ser precipitadas por alguna patología de la piel leve, como una picadura de insecto, foliculitis, o acné, pero también pueden ser independientes de cualquier patología.

Excoriaciones Excoriaciones NeuróticasNeuróticas

Debido a que ninguna patología Debido a que ninguna patología significativa subyacente está presente significativa subyacente está presente en la piel, Las excoriaciones neuróticas en la piel, Las excoriaciones neuróticas se entienden mejor como un proceso se entienden mejor como un proceso psicológico con manifestaciones psicológico con manifestaciones dermatológicas.dermatológicas.

Las erosiones y cicatrices a menudo Las erosiones y cicatrices a menudo tienen bordes irregulares y tienen bordes irregulares y generalmente son similares en tamaño y generalmente son similares en tamaño y forma.forma.

Trastorno de excoriación (rascarse la piel)698.4 (L98.1)A. Dañarse la piel de forma recurrente produciendo lesiones

cutáneas.B. Intentos repetidos de disminuir o dejar de rascarse la piel.C. Rascarse la piel causa malestar clínicamente significativo o

deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

D. El daño de la piel no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., cocaína) u otra afección médica (p. ej., sarna).

E. El hecho de rascarse la piel no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental (p. ej., delirios o alucinaciones táctiles en un trastorno psicótico, intentos de mejorar un defecto o imperfección percibida en el aspecto como en el trastorno dismórfico corporal, estereotipias como en el trastorno de movimientos estereotipados o el intento de dañarse uno mismo en la autolesión no suicida).

Características Clínicas Asociado a malestar y

disfunción social y laboral.

Las personas pasan al menos una hora al día pellizcándose la piel, pensando en hacerlo o resistiendo los impulsos de hacerlo.

Pérdida de días laborales o académicos

TratamientoTratamientoSimilar al de la tricotilomanía, Similar al de la tricotilomanía, tratamiento sintomático por tratamiento sintomático por dermatólogodermatólogo

TCCTCC

Terapia Dialéctica Conductual:Terapia Dialéctica Conductual:Atención PlenaAtención PlenaEfectividad InterpersonalEfectividad InterpersonalRegulación EmocionalRegulación EmocionalTolerancia al malestar/ansiedadTolerancia al malestar/ansiedad

Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados inducidos por sustancias /medicamentos

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO Y TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO Y TRASTORNOS RELACIONADOS INDUCIDOS TRASTORNOS RELACIONADOS INDUCIDOS POR SUSTANCIAS /MEDICAMENTOSPOR SUSTANCIAS /MEDICAMENTOS

A. Las obsesiones, compulsiones, rascarse la piel, arrancarse el pelo, otros comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo u otros síntomas característicos del trastorno obsesivo-compulsivo y relacionados predominan en el cuadro clínico.

B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o los análisis de laboratorio de (1) y (2):

1. Síntomas del Criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicación o abstinencia de una sustancia o después de la exposición a un medicamento.

2. La sustancia/medicamento implicado puede producir los síntomas del Criterio A.

Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados inducidos por sustancias /medicamentosrelacionados inducidos por sustancias /medicamentos

C. La alteración no se explica mejor por un trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno relacionado que no es inducido por sustancias/medicamentos. Estas pruebas de un trastorno obsesivo compulsivo y trastorno relacionado independiente pueden incluir lo siguiente:

Los síntomas anteceden al inicio del uso de la sustancia/medicamento; los síntomas persisten durante un período importante (p. ej., aproximadamente un mes) después del cese de la abstinencia aguda o la intoxicación grave; o existen otras evidencias que sugieren la existencia de un trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno relacionado independiente no inducido por sustancias/medicamentos (p. ej., antecedentes de episodios recurrentes no relacionados con sustancias/ medicamentos).

D. La alteración no se produce exclusivamente durante el curso de un delirium.

E. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

Medicamentos y Drogas Medicamentos y Drogas asociadosasociados

Anfetaminas/MetilfenidatoAnfetaminas/Metilfenidato

HipnóticosHipnóticos

Algunos antipsicóticosAlgunos antipsicóticos

LitioLitio

Cocaína y derivadosCocaína y derivados

CannabisCannabis

Alucinógenos (LSD y PCP)Alucinógenos (LSD y PCP)

Intoxicación por metales pesadosIntoxicación por metales pesados

Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos

relacionados debido a otra afección médica

Trastorno obsesivo-compulsivo y Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados debido a otra trastornos relacionados debido a otra

afección médicaafección médicaA. Las obsesiones, compulsiones, preocupaciones por el

aspecto, acumulación, rascarse la piel, arrancarse el pelo, otros comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo u otros síntomas característicos del trastorno obsesivo-compulsivo y relacionados predominan en el cuadro clínico.

B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o los análisis de laboratorio de que la alteración es la consecuencia fisiopatológica directa de otra afección médica.

C. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental.

D. La alteración no se produce exclusivamente durante el curso de un delirium.

E. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

La corea de Sydenham es la manifestación neurológica de la fiebre reumática, se caracteriza por una combinación de manifestaciones motoras y no motoras. Las no motoras incluyen obsesiones, compulsiones, déficit de atención, y labilidad emocional.

FIEBRE REUMÁTICAFIEBRE REUMÁTICA

Autoinmunidad secundaria a Autoinmunidad secundaria a infecciones por estreptococos del infecciones por estreptococos del grupo Agrupo A Secuela

autoinmune estreptocócica

Anticuerpos monoclonales dirigidos a la superficie del EGA:

Miosina cardiaca Laminina del

endotelio valvular Tubulina neuronal Receptor de DA

Cunningham, M W Streptococcus and rheumatic fever. Current Opinion in Rheumatology. 24(4):408-416, July 2012.

Trastornos neuropsiquiátricos Trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes asociados a la autoinmunes asociados a la infección estreptocócica en la edad infección estreptocócica en la edad pediátrica: PANDASpediátrica: PANDAS 15-30% de las faringitis

pediátricas se atribuyen al EGA

El mimetismo molecular, en el que los anticuerpos dirigidos a antígenos bacterianos tienen reacción cruzada con antígenos cerebrales (ganglios basales), fue propuesto como la base patogénica de trastornos neuropsiquiátricos post-estreptocócicos.

Macerollo A, Martino D PANDAS: An Evolving Concept Tremor Other Hyperkinet Mov (N Y). 2013; 3: tre-03-167-4158-7

Trastornos neuropsiquiátricos Trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes asociados a la autoinmunes asociados a la infección estreptocócica en la edad infección estreptocócica en la edad pediátrica: PANDASpediátrica: PANDAS La serie original 50

pacientes con PANDAS TOC episódico y / o

trastornos de tics de inicio abrupto, tras infecciones faríngeas GABHS

Remisiones y recidivas en asociación con infecciones no necesariamente estreptocócicas.

Historia natural similar a la de CS.

Macerollo A, Martino D PANDAS: An Evolving Concept Tremor Other Hyperkinet Mov (N Y). 2013; 3: tre-03-167-4158-7

En pacientes con PANDAS, el tratamiento antibiótico de la infección por GAS ha demostrado mejorar los síntomas neuropsiquiátricos de TOC y tics. No así la amigdalectomía.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Tanya K. Murphy Tanya K. Murphy et al.et al. Tonsillectomies and Adenoidectomies Do Tonsillectomies and Adenoidectomies Do Not Prevent the Onset of Pediatric Autoimmune Not Prevent the Onset of Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorder Associated With Group A Neuropsychiatric Disorder Associated With Group A Streptococcus Streptococcus Pediatr Infect Dis J 2013;32: 834–838Pediatr Infect Dis J 2013;32: 834–838