trastorno obsesivo compulsivo y trastorno de estrés postraumatico

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Y TRASTORNO DE

ESTRES POST TRAUMATICO

HISTORIA DEL TOC

Mardomingo MJ. Psiquiatria del niño y del adolescente, método, fundamentos y síntomas; 1 Ed; Madrid, España. Ediciones Díaz de Santos S.A. 1994. Capitulo 12 (pag 315-317).

Comienza en la adolescencia o primera etapa de la edad adulta, pero

puede comenzar en la infancia:• + frecuente en los niños que en las niñas.• El momento habitual de inicio es posterior en las mujeres que en los

hombres• De modo que el trastorno es igualmente frecuente entre los hombres

adultos y las mujeres adultas.

The journal of the American Medical Association.Trastorno Obsesivo-Compulsivo.JAMA.2011.[citado13 mar 2016].Vol. 305, núm.18. Disponible en : http://jama.jamanetwork.com/ss/Spanish_Patient_Page_Index.aspx#TrastornosDeAnsiedad

DEFINICION GENERAL

The journal of the American Medical Association.Trastorno Obsesivo-Compulsivo.JAMA.2011.[citado13 mar 2016].Vol. 305, núm.18. Disponible en http://jama.jamanetwork.com/ss/Spanish_Patient_Page_Index.aspx#TrastornosDeAnsiedad

CARACTERISTICAS:

Presencia de obsesiones o compulsiones o ambas. Causan una marcada angustia, llevan mucho tiempo e interfieren con el

funcionamiento normal de la persona.

OBSESIONES: pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y no deseados que se viven como molestos o inapropiados.

Las obsesiones no son meras preocupaciones sobre problemas de la vida real. Pensamientos obsesivos provienen de su propia mente. La persona intenta suprimir o neutralizar las obsesiones con acciones. Algunos ejemplos de las obsesiones típicas son pensamientos contaminados.

The journal of the American Medical Association.Trastorno Obsesivo-Compulsivo.JAMA.2011.[citado13 mar 2016].Vol. 305, núm.18. Disponible http://jama.jamanetwork.com/ss/Spanish_Patient_Page_Index.aspx#TrastornosDeAnsiedad

Compulsiones: conductas o “rituales” repetitivos que la persona se siente impulsada a llevar a cabo de una manera en particular.

Las acciones compulsivas se llevan a cabo para disminuir la angustia o para impedir que algo malo suceda, aunque no haya ninguna conexión realista con la prevención de tal acontecimiento.

Algunas de las compulsiones típicas son limpieza excesiva. .

The journal of the American Medical Association.Trastorno Obsesivo Compulsivo.JAMA.2011.[citado13 mar 2016].Vol. 305, núm.18. Disponible en : http://jama.jamanetwork.com/ss/Spanish_Patient_Page_Index.aspx#TrastornosDeAnsiedad

PREVALENCIA TOC EN EL MUNDO

In a 2001 World Health Organization mental health report, it was estimated that, in the year 2000, OCD was among the top 20 causes of illness-related disability, worldwide, for individuals between 15 and 44 years of age. Moreover, many other research reports cite OCD as the fourth most common mental illness after phobias, substance abuse, and major depression.

A resource for school personnel brought to you by Beyond OCD. Chicago, Estados unidos. http://www.ocdeducationstation.org/ocd-facts/incidence-of-ocd. (Citado 14/03/2016).

http://www.ocdeducationstation.org/ocd-facts/incidence-of-ocd



Estudio realizado en Dinamarca, riesgo de suicidio en pacientes con TOC

La presencia de TOC se asoció con un aumento significativo del riesgo de mortalidad.

Mejer SM, Matheisen M, Mors O, Schendel DE, Mortensen PB, Plessen KJ. Mortality Among Persons With Obsessive-Compulsive Disorder in Denmark. JAMA Psychiatry. 2016;73(3):268-274. doi:10.1001/jamapsychiatry.2015.3105. (Citado 14/03/2016).

PREVALENCIA TOC EN AMERICA LATINA

Kohn y colaboradores, en una recopilación de estudios comunitarios realizados y publicados en América Latina y el Caribe entre 1980 y el 2004, acerca De trastornos mentales en mayores de 18 años, mostraron que la prevalencia a lo largo de la vida de TOC en Colombia fue la más alta de Latinoamérica, con base en el informe de Posada-Villa en el ‘Estudio nacional de salud mental’.

Posada-Villa JA, Aguilar-Gaxiola SA, Magaña CG, et al. Prevalencia de trastornos mentales y uso de servicios: resultados preliminares del Estudio Nacional de Salud Mental. Colombia 2003. Rev Colomb Psiquiatr. 2004;33:241-62.Kohn R, Levav I, Caldas de Almeida JM, et al. Los trastornos mentales en América Latina y el Caribe: asunto prioritario para la salud pública. Rev Panam Salud Pública. 2005;18:229-40.

FRECUENCIA DE MC POR TOC EN BOGOTA, COLOMBIA

Acero AR, Psiquiatria infantil en el hospital geriátrico, Revista Colombiana de Psiquiatría Print version ISSN 0034-7450, vol.36 no.3 Bogotá July/Sept. 2007. http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74502007000300007 (Citado 14/03/2016)

PREVALENCIA EN COLOMBIA DE TOC

En Colombia, aunque no existen datos en menores de 18 años, Torres de Galvis en el ‘Estudio nacional de salud mental’ de adultos, en el 2000, encontró una prevalencia a lo largo de la vida de TOC de 3,6% .

Posada-Villa JA, Aguilar-Gaxiola SA, Magaña CG, et al. Prevalencia de trastornos mentales y uso de servicios: resultados preliminares del Estudio Nacional de Salud Mental. Colombia 2003. Rev Colomb Psiquiatr. 2004;33:241-62.

ESTUDIO EN BUCARAMANGA SOBRE PREVALENCIA TOC EN < DE 18 AÑOS

Se seleccionaron 581 adolescentes, de los cuales 501 completaron todo el procedimiento de la investigación. La prevalencia de TOC encontrada en el estudio fue de 7,4% (IC 95% 5,3%-10,0%).

Navarro AA, Rueda GE, Camacho P, Franco JA, Escobar M, Díaz LA. Prevalencia de trastorno obsesivo compulsivo en adolescentes colombianos y su asociación con la doble condición de trabajo y estudio*. Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 40 / No. 2 / 2011. Bucaramanga, Colombia. http://psiquiatria.org.co/web/wp-content/uploads/2012/04/VOL-40/2/revista%202-2011_091.pdf. (citado 14/03/2016).

http://psiquiatria.org.co/web/wp-content/uploads/2012/04/VOL-40/2/revista%202-2011_091.pdf


ESTUDIO EN BUCARAMANGA SOBRE PREVALENCIA TOC EN < DE 18 AÑOS

Navarro AA, Rueda GE, Camacho P, Franco JA, Escobar M, Díaz LA. Prevalencia de trastorno obsesivo compulsivo en adolescentes colombianos y su asociación con la doble condición de trabajo y estudio*. Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 40 / No. 2 / 2011. Bucaramanga, Colombia. http://psiquiatria.org.co/web/wp-content/uploads/2012/04/VOL-40/2/revista%202-2011_091.pdf. (citado 14/03/2016).



ETIOLOGIA

FACTORES BIOLOGICOS

GENETICA

FACTORES PSICOSOCIALES

Sadock,B; Sadock,V; Kaplan y Sadock. Sinopsis de psiquiatría. Trastorno de ansiedad.ed10. España. Lippincott Williams and Wilkins. Wolters Kluwer health.2009

FACTORES BIOLOGICOS SISTEMA SOROTONINERGICO

Desregulación en la aparición de síntomas TOB F.cos 5HT + efectivos q los q actúan en otros sist. NT Estudios en [ ] LCR metabolitos de 5HT (5-HIAA)…… afinidades y ptos

de unión plaquetaria de la imipramina tritiada

ptos de recapt. 5HT

R/variable TOC

Estudio con CLOMIPRAMINA= 5-HIIAA .Sadock,B; Sadock,V; Kaplan y Sadock. Sinopsis de psiquiatría. Trastorno de ansiedad.ed10. España. Lippincott Williams and Wilkins. Wolters Kluwer health.2009

NEUROINMUNOLOGIA

Relación (+): infeccion STR. Y TOC

fiebre reumática

10-30%= Corea de Sindenham

Síntomas


ESTUDIO DE NEUROIMAGEN

Figure 1. Brain regions implicated in the pathophysiology of obsessive– compulsive disorder.

Rosenberg D, Macmillan S, Moore G. Brain anatomy and chemistry may predict treatment response in paediatric obsessive-compulsive disorder. IJNP. 2001.[citado 13 mar 2016].4:180. disponible en: http://ijnp.oxfordjournals.org/content/ijnp/4/2/179.full.pdf

Figura 2 muestra un estudio mediante SPECT HMPAO, durante la realización de una tarea cognitiva de neuroactivación (paradigma ejecutivo visu-espacial).A corresponde a un sujeto control sano y B a un paciente con Trastorno Obsesivo Compulsivo.Las ocho adquisiciones superiores corresponden a la situación de reposo y las ocho inferiores a la realización de la tarea.Como grupo los sujetos control presentaron un aumento de la captación en el caudado izquierdo. El grupo de pacientes obsesivos no mostró cambios significativos (Alonso P y cols, 1999)

Cardoner, N. NEUROIMAGEN Y MODELOS NEUROANATÓMICOS EN EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO. I Congreso Virtual de Psiquiatría 1 de Febrero - 15 de Marzo 2000.. [citado 13 mar 2016]. Disponible en: http://www.psiquiatria.com/congreso/mesas/mesa41/conferencias/41-ci-c.htm

IRMF

Figura 3. En esta imagen se muestra los actividad funcional durante la realización de una prueba de fluencia verbal, en un sujeto normal (izquierda) y un paciente obsesivo (derecha)

Cardoner, N. NEUROIMAGEN Y MODELOS NEUROANATÓMICOS EN EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO. I Congreso Virtual de Psiquiatría 1 de Febrero - 15 de Marzo 2000.[citado 13 mar 2016]. Disponible en: http://www.psiquiatria.com/congreso/mesas/mesa41/conferencias/41-ci-c.htm

GENETICA

Estudios en gemelos (cifras de concordancia para TOC)• 53-87% monocigoticos• 22-47% dicigoticos

Meta-análisis: asociación significativa entre tener TOC y tener un pariente con el mismo trastorno. + actores socioculturales y papel entorno flar. (variable ambiental moduladora de la conducta).


Influencia estilo educativo en la infancia en pctes con TOC (no concluyentes):

Resultado de muestras subclínicas: test de obsesividad

• > puntuación (perciben > nivel de sobreprotección y rechazo como < afecto en sus progenitores q los sanos.

Hafner: TOC > protección parental q los sanos Hoestrak: precepción > rechazo y < afecto


Sujetos obsesivos: temores de contaminación y rituales de lavado (percibían mayor sobreprotección q los sanos)

Estudio: gemelos monocigoticos TOC (15 años). Clinica ansiosa, dif. Rel. Sociales y síntomas OC Antecedentes: asma bronquial/broncod- cortocoides

inh. Antecedentes Flares: rama materna C.sicot/sin

estirpe ob.Sadock,B; Sadock,V; Kaplan y Sadock. Sinopsis de psiquiatría. Trastorno de ansiedad.ed10. España. Lippincott Williams and Wilkins. Wolters Kluwer health.2009

Enfermedad actual y exploración psicopatológica:

Síntomas Inicio primero en uno, luego el otro “como si se copiasen y estimulasen en los síntomas”

O y C = en ambos. Rituales R/C limpieza y contamin.

Sint. Egosintonicos, no reconoces como inadecuado

T.to: ISRS fluoxetina (20mg/dia) /sertralina 50mg/dia T.to spicoterapeutico

Evolcion satisfatoria, dism. C. ansiosa y ritual limpieza


FACTORES PSICOSOCIALES FACTORES DE PERSONALIDAD:

Preocupación obsesiva por los detalles y perfeccionismo La >ria no presentan síntomas compulsivos premórbidos Rasgos insuficientes para TOC 15-35% de pctes con TOC (con signos Obs. Premorbidos)


FACTORES PSIODINAMICOS:

Comprensión psicodinámica para comprender los problemas terapéuticos, los problemas de personalidad q acompañan al trastorno.

Negación al t.to (ISRS y terapia conductual) Encuentran beneficios manteniendo sintomatología Fla. Acomodación significativa en los rituales del pcte Las dificultades interpersonales ansiedad= síntoma.

Sadock B; Sadock,V; Kaplan y Sadock. Sinopsis de psiquiatría. Trastorno de ansiedad.ed10. España. Lippincott Williams and Wilkins. Wolters Kluwer health.2009

FIGURA 4. Figura 4 : Circuito córtico-estriado-talámico-cortical. OF: Córtex orbito frontal; C: Caudado; GP: Globus pallidus; T: Tálamo.


FIGURA 5: esquema conceptual clásico del circuito estriado: acción de la vía directa


Figura 6: esquema conceptual clásico del circuito cortico-estriado: acción de la via indirecta


Criterios Diagnósticos de CIE-10 y DSM-V

A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:

Las obsesiones se definen por (1) y (2):

1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan, en algún momento durante el trastorno, como intrusas o no deseadas, y que en la mayoría de los sujetos causan ansiedad o malestar importante.

2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o neutralizarlos con algún otro pensamiento o acto.

Las compulsiones se definen por (1) y (2):

1.Comportamientos o actos mentales repetitivos que el sujeto realiza como respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que ha de aplicar de manera rígida.

2. El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la ansiedad o el malestar, o evitar algún suceso o situación temida; sin embargo, estos comportamientos o actos mentales no están conectados de una manera realista con los destinados a neutralizar o prevenir, o bien resultan claramente excesivos.

DSMV-TOC

B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (p. ej.,ocupan más de una hora diaria) o causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantesdel funcionamiento.

C. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a losefectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento)o a otra afección médica.

D. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental (p. ej., preocupaciones excesivas, como en el trastorno de ansiedad generalizada; preocupación por el aspecto, como en el trastorno dismórfico corporal; dificultad de deshacerse o renunciar a las posesiones, como en el trastorno de acumulación)

A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas.

DSM-V

Especificar

Con introspección buena o aceptable

Con poca introspección

Con ausencia de introspección/con

creencias delirantes

Historia previa de un trastorno de

Tics

DSM-V

CIE-10Para un diagnóstico definitivo deben estar presentes y ser una fuente

importante de angustia o de incapacidad durante la mayoría de los días al menos durante dos semanas sucesivas, síntomas obsesivos, actos

compulsivos o ambos.

A. Son reconocidos como pensamientos o impulsos propios.B. Se presenta una resistencia ineficaz a por lo menos uno de los pensamientos o actos, aunque estén presentes otros a los que el enfermo ya no se resista.

C. La idea o la realización del acto no deben ser en sí mismas placenteras (el simple alivio de la tensión o ansiedad no debe considerarse placentero en este sentido).D. Los pensamientos, imágenes o impulsos deben ser reiterados y molestos.

Los síntomas obsesivos deben tener las características siguientes:

CIE-10

Incluye

Neurosis obsesivo-

compulsiva.Neurosis

anancastica Neurosis obsesiva

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL

A. Preocupación por uno o más defectos o imperfecciones percibidas en el aspecto físico que no son observables o parecen sin importancia a otras personas.

B. En algún momento durante el curso del trastorno, el sujeto ha realizado comportamientos (p. ej., mirarse en el espejo, asearse en exceso, rascarse la piel, querer asegurarse de las cosas) o actos mentales (p. ej., comparar su aspecto con el de otros) repetitivos como respuesta a la preocupación por el aspecto.

DSM-5

TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL

C. La preocupación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

D. La preocupación por el aspecto no se explica mejor por la inquietud acerca del tejido adiposo o el peso corporal en un sujeto cuyos síntomas cumplen los criterios diagnósticos de un trastorno alimentario.

DSM-5

TRASTORNO DE ACUMULACION

A. Dificultad persistente de deshacerse o renunciar a las posesiones, independientemente de su valor real.

B. Esta dificultad es debida a una necesidad percibida de guardarlas cosas y al malestar que se siente cuando uno se deshace de ellas.

C. La dificultad de deshacerse de las posesiones da lugar a la acumulación de cosas que congestionan y abarrotan las zonas habitables y alteran en gran medida su uso previsto. Si las zonas habitables están despejadas, sólo es debido a la intervención de terceros.

DSM-5

D. La acumulación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento (incluido el mantenimiento de un entorno seguro para uno mismo y para los demás).

E. La acumulación no se puede atribuir a otra afección médica (p.ej., lesión cerebral, enfermedad cerebrovascular, síndrome de Prader-Willi).

F. La acumulación no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental (p. ej., obsesiones en el trastorno obsesivo-compulsivo, disminución de la energía en el trastorno de depresión mayor, delirios en la esquizofrenia u otros trastornos psicóticos, déficit cognitivo en el trastorno neurocognitivo mayor, disminución del interés en los trastornos del espectro del autismo).

TRASTORNO DE ACUMULACION

DSM-5

TRICOTILOMANIA A. Arrancarse el pelo de forma recurrente, lo

que da lugar a su pérdida.

B. Intentos repetidos de disminuir o dejar de arrancar el pelo.

C. Arrancarse el pelo causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

https://es.wikipedia.org/wiki/Tricotiloman%C3%ADa

DSM-5

D. El hecho de arrancarse el pelo o la pérdida del mismo no se puede atribuir a otra afección médica (p. ej., una afección dermatológica).

E. El hecho de arrancarse el pelo no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental (p. ej., intentos de mejorar un defecto o imperfección percibida en el aspecto como en el trastorno dismórfico corporal).

TRICOTILOMANIA

http://www.psicoadapta.es/blog/que-es-la-tricotilomania/

DSM-5

TRASTORNO DE EXCORIACION A. Dañarse la piel de forma recurrente produce

lesiones cutáneas.

B. Intentos repetidos de disminuir o dejar de rascarse la piel.

C. Rascarse la piel causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

http://www.bbc.com/mundo/noticias/2014/05/140526_salud_testimonio_dermatilomania_gtg

DSM-V5

D. El daño de la piel no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., cocaína) u otra afección médica (p. ej.,sarna).

E. El hecho de rascarse la piel no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental.

TRASTORNO DE EXCORIACION

DSM-5

Trastorno obsesivo-compulsivo

TOC y trastornos relacionados inducidospor sustancias/medicamentos

A. Las obsesiones, compulsiones, rascarse la piel, arrancarse el pelo, otros comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo u otros síntomas característicos del trastorno obsesivo-compulsivo y relacionados predominan en el cuadro clínico.

B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o los análisis de laboratorio de (1) y (2):

1. Síntomas del Criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicación o abstinencia de una sustancia o después de la exposición a un medicamento.

2. La sustancia/medicamento implicado puede producir los síntomas del Criterio A.DSM-5

C. La alteración no se explica mejor por un trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno relacionado que no es inducido por sustancias/ medicamentos. Estas pruebas de un trastorno obsesivo compulsivo y trastorno relacionado independiente pueden incluir lo siguiente:

Los síntomas anteceden al inicio del uso de la sustancia/medicamento; los síntomas persisten durante un período importante (p. ej., aproximadamente un mes) después del cese de la abstinencia aguda o la intoxicación grave; o existen otras evidencias que sugieren la existencia de un trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno relacionado independiente no inducido por sustancias/medicamentos (p.ej.,antecedentes de episodios recurrentes no relacionados con sustancias/ medicamentos).



DSM-5

D. La alteración no se produce exclusivamente durante el curso de un síndrome confusional.

E. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

Nota: Sólo se hará este diagnóstico además de un diagnóstico de intoxicación o abstinencia de sustancias cuando los síntomas del Criterio A predominen en el cuadro clínico y sean suficientemente graves para justificar atención clínica.



DSM-5

TOC y trastornos relacionados debido a otra afección médica

A. Las obsesiones, compulsiones, preocupaciones por el aspecto, acumulación, rascarse la piel, arrancarse el pelo, otros comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo u otros síntomas característicos del trastorno obsesivo-compulsivo y relacionados predominan en el cuadro clínico.

B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o los análisis de laboratorio de que la alteración es la consecuencia fisiopatológica directa de otra afección médica.

DSM-5

C. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental.

D. La alteración no se produce exclusivamente durante el curso de un síndrome confusional.

E. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

TOC y trastornos relacionados debido a otra afección médica

DSM-5

Otro TOC y trastornos relacionados especificados

Trastorno del tipo

dismórfico

corporal con

imperfeccionesreales

Koro Shubo-kyofu

Celos obsesivos

Trastorno de

comportamientos repetitiv

os centrados en el cuerpo

Trastorno del tipo

dismórfico

corporal sin

comportamientos repetitiv

os

DSM-5

TRASTORNO DE ESTRES POST TRAUMATICO

HISTORIA DEL TEPT

Carvajal César. Trastorno por estrés postraumático: aspectos clínicos. Rev. chil. neuro-psiquiatr. [Internet]. 2002 Nov [citado 13 mar 2016] ; 40( Suppl 2 ): 20-34. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272002000600003&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-92272002000600003.

DEFINICION GENERAL

Engloba 2 aspectos:

Rpta estrés patológica Trauma: rpta inespecífica del organismo físico o psic. estresor eustre/distres adaptación-homeostasis

Carvajal César. Trastorno por estrés postraumático: aspectos clínicos. Rev. chil. neuro-psiquiatr. [Internet]. 2002 Nov [citado 13 mar 2016] ; 40( Suppl 2 ): 20-34. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272002000600003&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-92272002000600003.

Trauma= Hx TEPT: Tx psíquico (impacto emocional)

suceso=manifestaciones(F/PS) Acontecimiento Tx: situación ps. Estresante

experiencias habit.vida duelo/enferm. amenazas vida miedo/desesperanzaIntegridad física

desastres (natural/accident/provoc)

ETIOLOGIA

FACTOR ESTRESANTE

FACTORES PSICODINAMICOS

FACTORES COGNITIVO-CONDUCTUALES


FACTORES ESTRESANTE

Causal primordial en la TEPT Debe implicar miedo o horror intensos Clínicos: F. biológicos-Psicosociales

preexistentes acontecimientos antes y después del Tx

Ej: supervivientes de una catástrofe = sentimientos culpa= predisposición o exacerbación TEPT

FACTORES PSICODINAMICOS Modelo psicoanalítico:

Reactivación del tx infantil: regresión uso de mecanismo de defensa

represión-negación- formac.reacciones-negación

Freud: Tx sexual: división conciencia conflicto preexistente

despertar

nuevo acontecimiento Tx

FACTORES COGNITIVO-CONDUCTUALES

MODELO COGNITIVO:

No puede procesar o racionalizar el Tx que precipita el trastorno

Siguen experimentando el estrés técnicas de evitación

Periodos alternativos: reconocimiento y bloqueo del acontecimiento.

MODELO CONDUCTUAL:

1. Tx : (estimulo no condicionado)

rpta de miedo estimulo condicionado

recordatorios físicos/mentales Tx visiones, olores, sonidos

RMN F

Figura 5: Diferencias en la RMNf en dos personas (un matrimonio) expuestas al mismo evento traumático. Nótense las diferencias en el consumo de oxígeno en ambas personas.

Aranovich.Estrés postraumático: una patología de la memoria.ALCMEON [internet].2005.citado 13 mar 2016].12(2).Disponible en: http://www.alcmeon.com.ar/12/46/06_aranovich.htm

FISIOPATOLOGIA

Un estudio ha relacionado un polimorfismo en el gen transportador de DA con el riesgo de trastorno de estrés postraumático. Relacionado con un exceso del alelo SLC6A39. Este hallazgo sugiere que las características genéticamente determinadas de la transmisión DA pueden contribuir al desarrollo del trastorno de estrés postraumático entre los sobrevivientes de trauma.

FISIOPATOLOGIA

Estudio de la OMS sobre TEPTSe estima en el estudio que un 3,6% de la población mundial ha sufrido un trastorno de estrés postraumático (TEPT) en el último año.

21,8%18,8%

17,7%

16,2% 12,5%

OMS. Nuevo protocolo y directrices clínicas para dispensar una atención de salud mental eficaz a adultos y niños expuestos a traumas o a la pérdida de seres queridos. Comunicado de prensa 6 DE AGOSTO DE 2013. Ginebra. (Citado 12/03/2016) http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2013/trauma_mental_health_20130806/es/

Prevalencia TEPT en diferentes países en niños y adolescentes

Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias. Encuesta Nacional de Salud Mental 2015. Bogotá. Javegraf. 2015

Presentar el estresor extremo y amenazante en la infancia es un importante factor de riesgo para padecer Trastorno De Estrés Postraumatico y para una mayor severidad de los síntomas

FACTORES ASOCIADOS A TEPT


Estudios han demostrado que las madres de niños menores de 5 años expuestas a la guerra, tienen una prevalencia de TEPT del 29,8%.

La población infantil tiene un riesgo mayor de padecer el TEPT posterior a un desastre natural como huracanes, inundaciones, terremotos, incendios, tsunamis, sequias, recrudecimiento de los inviernos, etc.

FACTORES ASOCIADOS A TEPT

Yoshimasu K, barbaresi WJ, Colligan RC, Voigt RG, Killian JM, Weaver AL, et al. Childhood ADHD is strongly associated with a broad range of psychiatric disorders during adolescence: a population-based birth cohort study: Childhood ADHD adolescent psychiatric comorbidity and gender. J child Psychol Psychiatry. 2012 Oct; 53 (10): 1036-43

EVENTOS TRAUMATICOS Y PERCEPCION DE TRAUMA EN POBLACION INFATIL ENTRE 7 Y 11 AÑOS EN COLOMBIA


NUMERO DE SINTOMAS PRESENTES DESPUES DE UN EVENTO TRAUMATICO EN POBLACION DE A 11 AÑOS EN COLOMBIA


PREVALENCIA DE LOS SINTOMAS ENTRE NIÑOS DE 7 Y 11 AÑOS EN COLOMBIA


RIESGO DE TEPT INFANTILDE 7 A 11 AÑOS EN COLOMBIA


RIESGO DE TEPT EN POBLACION INFANTIL DE 7 A 11 AÑOS POR SITUACION DE POBREZA EN COLOMBIA


RIESGO DE TEPT EN POBLACION INFANTIL DE 7 A 11 AÑOS POR ZONA URBANA- RURAL EN COLOMBIA


23,2%

1,2%

16,8%

Prevalencia TEPT en niños de Municipio X de Cundinamarca

que había sufrido hostigamiento armado reciente

Prevalencia TEPT en niños de Municipio Y de Cundinamarca que había experimentado la

exposición crónica a la guerra

Prevalencia TEPT en niños de Municipio Z de

Cundinamarca que no ha estado expuesto


Un 11,7% de la población infantil entre 7 y 11 años ha estado expuesta a algún evento traumático.

38, 6% de ellos manifiesta síntomas

4,5% de la población infantil

manifiesta síntomas

psicológicos secundarios al

evento traumatico


Frecuencias y porcentajes para alto riesgo de posible trastorno mental.

Secretaria de Salud Departamental Programa de Salud Mental, Hospital Psiquiátrico San Camilo, Estudio de salud mental de departamento de Santander Colombia. Santander: 2011

1790 personas participaron

774 personas completaron las 8

escalas

Presentaron un posbile trastorno mental en el ultimo año (43,2%)

349 participantes podrían presentar

UN posible trastorno mental

(45,1%)

185 personas DOS posibles

trastornos (23,9%)

56 personas (7,2%),

CUATRO posibles

trastornos

31 personas (4%), SEIS O

MAS posibles

trastornos

41 personas (5,3%), CINCO

posibles trastornos

112 personas (14,5%), TRES

posibles trastornos

Secretaria de Salud Departamental Programa de Salud Mental, Hospital Psiquiátrico San Camilo, Estudio de salud mental de departamento de Santander Colombia. Santander: 2011

Criterios Diagnósticos de CIE-10 y DSM-5

A. Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza, en una (o más) de

las formas siguientes:

1. Experiencia directa del suceso(s) traumático(s)

2. Presencia directa del suceso(s) ocurrido a otros.

3. Conocimiento de que el suceso(s) traumático(s) ha ocurrido a un familiar próximo o a un amigo íntimo. En los casos de amenaza o realidad de muerte de un familiar o amigo, el suceso(s) ha de haber sido violento o accidental.

4. Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso(s) traumático(s) (p. ej., socorristas que recogen restos humanos; policías repetidamente expuestos a detalles del maltrato infantil).

DSM-5

B. Presencia de uno (o más) de los síntomas de intrusión siguientes asociados al suceso(s) traumático(s), que comienza después del suceso(s) traumático(s):

1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso(s) traumático(s).

5. Reacciones fisiológicas intensas a factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s) traumático(s).

4. Malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s) traumático(s).

3. Reacciones disociativas (p. ej., escenas retrospectivas) en las que el sujeto siente o actúa como si se repitiera el suceso(s) traumático(s). (Estas reacciones se pueden producir de forma continua, y la expresión más extrema es una pérdida completa de conciencia del entorno presente.)

2. Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto del sueño está relacionado con el suceso(s) traumático(s).

DSM-5

1. Evitación o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o

sentimientos angustiosos acerca o estrechamente asociados al suceso(s)

traumático(s).

2. Evitación o esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas, lugares,

conversaciones, actividades, objetos, situaciones) que despiertan recuerdos,

pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o estrechamente asociados al

suceso(s) traumático(s).

C. Evitación persistente de estímulos asociados

al suceso(s) traumático(s), que comienza tras el

suceso(s) traumático(s), como se pone de

manifiesto por una o las dos características

siguientes:

DSM-5

D. Alteraciones negativas cognitivas y del estado de

ánimo asociadas al suceso(s) traumático(s),

que comienzan o empeoran después del

suceso(s) traumático(s), como se pone de

manifiesto por dos (o más) de las características

siguientes:

1. Incapacidad de recordar un

aspecto importante del

suceso(s) traumático(s).

2. Creencias o expectativas

negativas persistentes y exageradas sobre uno mismo, los demás o el

mundo.

3. Percepción distorsionada

persistente de la causa o las

consecuencias del suceso(s)

traumático(s) que hace que el individuo se acuse a sí mismo

o a los demás.

4. Estado emocional negativo.

5. Disminución importante del

interés o la participación en

actividades significativas.

6. Sentimiento de desapego o extrañamiento de los demás.

7. Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas.

DSM-5

E. Alteración importante de la alerta y reactividad asociada al suceso(s) traumático(s), que comienza o empeora después del suceso(s) traumático(s), como se pone de manifiesto por dos (o más) de las características siguientes:

1. Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o ninguna provocación) que se expresan típicamente

como agresión verbal o física contra personas u objetos.

2. Comportamiento imprudente o autodestructivo.

3. Hipervigilancia.

4. Respuesta de sobresalto exagerada.

5. Problemas de concentración.

6. Alteración del sueño (p. ej., dificultad para conciliar o continuar el sueño, o sueño inquieto).

DSM-5

F. La duración de la alteración

(Criterios B, C, D y E) es superior a un

mes.

G. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u

otras áreas importantes del funcionamiento.

H. La alteración no se puede atribuir a

los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., medicamento,

alcohol) o a otra afección médica.

DSM-5

TOC EN MENORES DE 6 AÑOS

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DSM-5

A. En niños menores de 6, exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza, en una (o más) de las formas siguientes:

1. Experiencia directa del suceso(s) traumático(s).

2. Presencia directa del suceso(s) ocurrido a otros,

especialmente a los cuidadores primarios.

3. Conocimiento de que el suceso(s) traumático(s) ha

ocurrido a uno de los padres o cuidadores.

DSM-5

1.Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso(s) traumático(s).Nota: Los recuerdos espontáneos e intrusivos pueden no ser necesariamente angustiosos y se pueden expresar como recreación en el juego.

2. Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto del sueño está relacionado con el suceso(s) traumático(s).

3. Reacciones disociativas (p. ej., escenas retrospectivas) en las que el niño siente o actúa como si se repitiera el suceso(s) traumático(s).

B. Presencia de uno (o más) de los síntomas de intrusión siguientes asociados al suceso(s) traumático(s), que comienzan después del suceso(s) traumático(s):(Estas reacciones se pueden producir de

forma continua, y la expresión más extrema es una pérdida completa de conciencia del entorno presente.) La representación específica del trauma puede tener lugar en el juego.

4. Malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s) traumático(s).

5. Reacciones fisiológicas importantes a los recordatorios del suceso(s) traumático(s).

C. Ha de estar presentes uno (o más) de los síntomas siguientes, que representan

Evitación permanente a los estímulos estímulos asociados al suceso(s) traumático(s)

Alteración cognitiva y del estado de ánimo asociada al suceso(s) traumático(s), que comienza o empeora después del suceso(s

DSM-5

1. Evitación o

esfuerzos para

evitar

actividades, lugares o recordatorios físicos que despiertan el

recuerdo del suceso(s)

traumático(s).

2. Evitación o

esfuerzos para

evitar

personas, conversaciones o

situacione

s interpersonales

que despiertan el

recuerdo del suceso(s)

traumático(s).

Evitación persistente de los

estímulos

DSM-V

3. Aumento importante de la frecuencia de estados emocionales negativos

4. Disminución importante del interés o la participación en

actividades significativas, que incluye disminución

del juego.

5. Comportamiento socialmente retraído.

6. Reducción persistente de la expresión de

emociones positivas.

Alteración cognitiva

DSM-5

D. Alteración importante de la alerta y reactividad asociada al suceso(s) traumático(s), que comienza o empeora después del ceso(s) traumático(s), como se pone de manifiesto por dos (o más) de las características siguientes:

5. Alteración del sueño (p. ej., dificultad para conciliar o continuar el sueño, o sueño inquieto).

4. Problemas con concentración.

3. Respuesta de sobresaltoexagerada.

2. Hipervigilancia.1. Comportamiento irritable y arrebatos de furia que se expresa típicamente como agresión verbal o física contra personas u objetos (incluidas pataletas extremas).

DSM-5

E. La duración de la alteración es

superior a un mes.

F. La alteración causa malestar clínicamente

significativo o problemas en la relación con los padres, hermanos, compañeros u otros cuidadores, o en el

comportamiento en la escuela.

G. La alteración no se puede atribuir a

los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., medicamento o alcohol) u otra

afección médica.

DSM-5

Especificar :

Sintomas disociativos

1. Despersonalización

2. Desrealización

Con expresión retardada

DSM-5

Las características típicas del trastorno de estrés post-traumático son:

Episodios reiterados de volver a vivenciar el trauma en forma de reviviscencias o sueños que tienen lugar sobre un fondo persistente

de una sensación de "entumecimiento" y embotamiento emocional, de despego de los demás, de falta de capacidad de respuesta al medio, de anhedonia y de evitación de actividades y situaciones evocadoras del

trauma.

Suelen temerse, e incluso evitarse, las

situaciones que recuerdan o sugieren el

trauma.

En raras ocasiones pueden presentarse estallidos dramáticos

y agudos de miedo, pánico o agresividad, desencadenados por

estímulos que evocan un repentino recuerdo.

Por lo general, hay un estado de hiperactividad vegetativa

con hipervigilancia, un incremento de la reacción de

sobresalto e insomnio.

CIE-10

CIE-10

Los síntomas se acompañan de ansiedad y de depresión y no son raras las ideaciones suicidas. El consumo excesivo de sustancias psicotropas o alcohol puede ser

un factor agravante.

CIE-10

Este trastorno no debe ser diagnosticado a menos que no esté

totalmente claro que ha aparecido dentro de los seis meses posteriores a un hecho traumático

de excepcional intensidad.

Un diagnostico "probable" podría aún ser posible si el lapso entre el hecho y

el comienzo de los síntomas es mayor de seis meses, con tal de

que las manifestaciones clínicas sean típicas y no sea verosímil ningún otro diagnóstico alternativo.

Además del trauma, deben estar presentes

evocaciones o representaciones del

acontecimiento en forma de recuerdos o imágenes durante la vigilia o de ensueños

reiterados.

También suelen estar presentes, desapego emocional claro, con embotamiento afectivo y la evitación de estímulos que podrían reavivar el recuerdo del trauma.

Los síntomas vegetativos, los trastornos del estado de ánimo y el comportamiento anormal contribuyen también al diagnóstico, pero no son de importancia capital para el mismo.

Incluye: Neurosis traumática.

CIE-10

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

A. Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza, en una (o más) de las formas siguientes:1. Experiencia directa del suceso(s) traumático(s).2. Presencia directa del suceso(s) ocurrido a otros.3. Conocimiento de que el suceso(s) traumático(s) ha ocurrido a un familiar próximo o a un amigo íntimo. Nota: En los casos de amenaza o realidad de muerte de un familiar o amigo, el suceso(s) ha de haber sido violento o accidental.4. Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso(s) traumático(s) Nota: Esto no se aplica a la exposición a través de medios electrónicos, televisión, películas o fotografías, a menos que esta exposición esté relacionada con el trabajo.

TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO

DSM-5

TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO B. Presencia de nueve (o más) de los síntomas siguientes de alguna de la cinco categorías de:

Síntomas de intrusión Síntomas de disociación

Síntomas de

alarmaEstado de animo negativo Síntomas de Evitación

DSM-5

TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO Síntomas de intrusión1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso(s) traumático(s). Nota: En los niños, se pueden producir juegos repetitivos en los que se expresen temas o aspectos del suceso(s) traumático(s).2. Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto del sueño está relacionado con el suceso(s). Nota: En los niños, pueden existir sueños aterradores sin contenido reconocible.3. Reacciones disociativas (p. ej., escenas retrospectivas) en las que el individuo siente o actúa como si se repitiera el suceso(s) traumático(s). (Estas reacciones se pueden producir de forma continua, y la expresión más extrema es una pérdida completa de conciencia del entorno presente.) Nota: En los niños, la representación específica del trauma puede tener lugar en el juego.4. Malestar psicológico intenso o prolongado o reacciones fisiológicas importantes en repuesta a factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s) traumático(s).

TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO Estado de ánimo negativo5. Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (p. ej., felicidad, satisfacción o sentimientos amorosos).Síntomas disociativos:6. Sentido de la realidad alterado del entorno o de uno mismo (p. ej., verse uno mismo desde la perspectiva de otro, estar pasmado, lentitud del tiempo).7. Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso(s) traumático(s) (debido típicamente a amnesia disociativa y no a otros factores como una lesión cerebral, alcohol o drogas).

DSM-5

TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO Síntomas de evitación8. Esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s).9. Esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas, lugares, conversaciones, actividades, objetos, situaciones) que despiertan recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s). Síntomas de alerta10. Alteración del sueño (p. ej., dificultad para conciliar o continuar el sueño, o sueño inquieto).11. Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o ninguna provocación) que se expresa típicamente como agresión verbal o física contra personas u objetos.12. Hipervigilancia.13. Problemas con la concentración.14. Respuesta de sobresalto exagerada.

DSM-5

C. La duración del trastorno (síntomas del Criterio B) es de tres días a un mes después de la exposición al trauma. Nota: Los síntomas comienzan en general inmediatamente después del trauma, pero es necesario que persistan al menos durante tres días y hasta un mes para cumplir los criterios del trastorno.

D. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

E. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., medicamento o alcohol) u otra afección médica (p. ej., traumatismo cerebral leve) y no se explica mejor por un trastorno psicótico breve.

TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO

DSM-5

A. Desarrollo de síntomas emocionales o del comportamiento en respuesta a un factor o factores de estrés identificables que se producen en los tres meses siguientes al inicio del factor(es) de estrés.

B. Estos síntomas o comportamientos son clínicamente significativos, como se pone de manifiesto por una o las dos características siguientes:

1. Malestar intenso desproporcionado a la gravedad o intensidad del factor de estrés, teniendo en cuenta el contexto externo y los factores culturales que podrían influir en la gravedad y la presentación de los síntomas.2. Deterioro significativos en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. C. La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro trastorno mental y no es

simplemente una exacerbación de un trastorno mental preexistente. D. Los síntomas no representan el duelo normal. E. Una vez que el factor de estrés o sus consecuencias han terminado, los síntomas no se

mantienen durante más de otros seis meses.

TRASTORNO DE ADAPTACION

DSM-5

A. Patrón constante de comportamiento inhibido, emocionalmente retraído hacia los cuidadores adultos, que se manifiesta por las dos características siguientes:

1. El niño raramente o muy pocas veces busca consuelo cuando siente malestar.2. El niño raramente o muy pocas veces se deja consolar cuando siente malestar. B. Alteración social y emocional persistente que se caracteriza por dos o más de

los síntomas siguientes:1. Reacción social y emocional mínima a los demás.2. Afecto positivo limitado.3. Episodios de irritabilidad, tristeza o miedo inexplicado que son evidentes incluso durante las interacciones no amenazadoras con los cuidadores adultos.

TRASTORNO DE APEGO REACTIVO

DSM-5

C. El niño ha experimentado un patrón extremo de cuidado insuficiente como se pone de manifiesto por una o más de las características siguientes:

1. Negligencia o carencia social que se manifiesta por la falta persistente de tener cubiertas las necesidades emocionales básicas para disponer de bienestar, estímulo y afecto por parte de los cuidadores adultos.2. Cambios repetidos de los cuidadores primarios que reducen la oportunidad de elaborar un apego estable.3. Educación en contextos no habituales que reduce en gran manera la oportunidad de establecer un apego selectivo (p. ej., instituciones con un número elevado de niños por cuidador). D. Se supone que el factor cuidado del Criterio C es el responsable de la alteración del

comportamiento del Criterio A (p. ej., las alteraciones del Criterio A comienzan cuando falta el cuidado adecuado del Criterio C).

E. No se cumplen los criterios para el trastorno del espectro del autismo. F. El trastorno es evidente antes de los 5 años. G. El niño tiene una edad de desarrollo de al menos 9 meses.

TRASTORNO DE APEGO REACTIVO

DSM-5

A. Patrón de comportamiento en el que un niño se aproxima e interacciona activamente con adultos extraños y presenta dos o más de las característica siguientes:1. Reducción o ausencia de reticencia para aproximarse e interaccionar con adultos extraños.2. Comportamiento verbal o físico demasiado familiar (que no concuerda con lo aceptado culturalmente y con los límites sociales apropiados a la edad).3. Recurre poco o nada al cuidador adulto después de una salida arriesgada, incluso en contextos extraños.4. Disposición a irse con un adulto extraño con poca o ninguna vacilación.

TRASTORNO DE RELACION SOCIAL DESHINIBIDO

DSM-5

B. Los comportamientos del Criterio A no se limitan a la impulsividad (como en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad) pero incluyen un comportamiento socialmente desinhibido.C. El niño ha experimentado un patrón extremo de cuidado insuficiente como se pone de manifiesto por una o más de las características siguientes:1. Negligencia o carencia social que se manifiesta por la falta persistente de tener cubiertas las necesidades emocionales básicas para disponer de bienestar, estímulo y afecto por parte de los cuidadores adultos.2. Cambios repetidos de los cuidadores primarios que reducen la oportunidad de elaborar un apego estable (p. ej., cambios frecuentes de la custodia).3. Educación en contextos no habituales que reduce en gran manera la oportunidad de establecer un apego selectivo (p.ej., instituciones con un número elevado de niños por cuidador).


DSM-5

D. Se supone que el factor cuidado del Criterio C es el responsable de la alteración del comportamiento del Criterio A (p. ej., las alteraciones del Criterio A comienzan tras el cuidado patógeno del Criterio C).E. El niño tiene una edad de desarrollo de al menos 9 meses.


DSM-5

INSTRUMENTOS PARA TAMIZAJE RQC

Gobernación del Huila; secretaria de salud departamental. Programa de salud mental instrumentos para tamizaje rqc y srq. Neiva, Huila. 2008. http://www.huila.gov.co/documentos/I/instrumentos_tamizaje_rqc_srq_2008.pdf Citado el 15/03/2016

http://www.huila.gov.co/documentos/I/instrumentos_tamizaje_rqc_srq_2008.pdf

http://www.huila.gov.co/documentos/I/instrumentos_tamizaje_rqc_srq_2008.pdf

CUADRO CLINICO DEL TOC

Las obsesiones típicas del TOC son pensamientos sobre:

• Contaminación.• Dudas.

- Psicoterapia: la intervención psicológica busca movilizar al paciente de su postura de persona que padece, un rol de carácter pasivo y des-responsabilizado frente a lo que tiene lugar en su vida

- Intervención psicosocial- Psicoeducacion - Respiración diafragmática lenta - Biblioterapia

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICOLos ansiolíticos son los fármacos que se usan para tratar los síntomas de ansiedad del paciente.

Barbitúricos

Meprobamatos

Benzodiacepinas ( descubrimiento a finales de los 50)

Benzodiacepinas:

Actuan a nivel del sistema límbico, en amígdala e hipocampo incrementando el GABA. La benzodiacepian tiene tres receptores “Benzodiacepinicos” donde va a ir a actuar, estando el 1 y el 3 involucrados en la respuesta ansiolítica

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Es probable que las primeras semanas, luego del trauma, se necesite agregar medicación para controlar el insomnio y el estado de hiperreactividad simpática, para lo que pueden ser útiles dosis pequeñas de propranolol (20mg cada 12 o 24 horas), por períodos cortos, no más de dos semanas. También se ha utilizado amitriptilina en dosis de 10-25 mg/noche.


Stahl SM. Essential Psychopharmacology: The Prescriber`s Guide. London:Cambridge University Press;2006. Stein DJ, pser JC

El tratamiento farmacológico es imprescindible en el manejo del TEPT, siendo los más eficaces y de primera línea los ISRS: sertralina (50-200 mg/ dia) y paroxetina (35 mg/dia), aprobados por la FDA para el tratamiento del TEPT.

Fluoxetina (30 mg/dia) y fluvoxamina (150 mg/dia) han mostrado resultados en disminución de síntomas de hipervigilancia, conductas evitativas o sentimientos de culpa. La guía del consenso de expertos recomienda el uso de venlafaxina si no se obtiene respuesta con ISRS.


Stahl SM. Essential Psychopharmacology: The Prescriber`s Guide. London:Cambridge University Press;2006. Stein DJ, pser JC

Los antidepresivos tricíclicos son considerados , como fármacos de elección de segunda línea, y su uso se reserva para aquellos pacientes que han respondido adecuadamente en el pasado, o que muestran efectos secundarios intolerables con los ISRS o con los nuevos antidepresivos.

Froa EB, Keane TM, Friedmman MJ (editors). Effective treatments for PTSD: Practice Guidelines from the International Society for Traumatic Stress Studies. New York: Guilford Press; 2000.


Se han usado olanzapina y risperidona en el tratamiento del TEPT resistente y con síntomas psicóticos. Lamotrigina, divalproato y carbamazepina han mostrado ser eficaces en el tratamiento de síntomas como hostilidad e impulsividad asociadas. Benzodiacepinas como alprazolam y clonazepam han mostrado ser efectivas cuando se administran en las primeras horas después del trauma. Posteriormente sólo se utilizan para controlar los síntomas ansiosos y se prescriben asociadas con un antidepresivo.


En un estudio realizado en Chicago, la mirtazapina mostró ser efectiva en un grupo de 300 refugiados residentes en la ciudad de Chicago (Estados Unidos). El 75% de los pacientes reportó disminución en la frecuencia e intensidad de las pesadillas, así como el bloqueo de la memoria del sueño al despertar.


Lewis JD. Mirtazapine for PTSD nightmares. Am J Psychiatry. 2002; 159(11):1948-9.

En tres estudios diferentes, la trazodona, la triazolopiridina de acción serotoninérgica y el bloqueador alfa adrenérgico mostraron ser eficaces para el tratamiento de las pesadillas. En el primero de estos, en un grupo de seis veteranos de guerra a dosis de hasta 400 mg/día se evidenció una mejoría significativa de los trastornos del sueño, incluidas las pesadillas, lo cual sugiere que el trazodone puede ser un tratamiento coadyuvante en el TEPT.


Hamner MB, Brodrick PS, Labatte LA. Gabapentin in PTSD: a retrospective, clinical series of adjunctive therapy. Ann Clin Psychiatry. 2001;13(3):141-6.

A los pacientes que recibían otros medicamentos psicotrópicos, tales como antidepresivos, neurolépticos y ansiolíticos, entre otros, sin mejoría, se les instruyó para que tomaran 50 mg de trazodone, dosis única, al acostarse por 3 noches, e incrementaran la dosis en 50 mg cada tercera noche, hasta notar mejoría. La frecuencia de las pesadillas disminuyó con una dosis promedio de 200 mg al acostarse.


Ashford J, Miller TW. Effects of trazodone on sleep in patients diagnosed with post-traumatic stress disorder (PTSD). J Contem Psychoterapy. 1996:26(3):221-33.

Como coadyuvante en un estudio abierto en 30 ex combatientes, a dosis promedio de 1190+/-680 mg y duración del tratamiento de 10+/-9 meses, el gabapentin mostró disminuir las pesadillas en el 77% de la muestra, por lo cual los autores piensan que, a pesar de las limitaciones del estudio, el fármaco, en combinación con antidepresivos, puede mejorar los síntomas refractarios del estrés postraumático; entre estos, las pesadillas.

TTO CON ANTICONVULSIVANTES COMO COADYUVANTES


Hipotéticamente, su acción estaría dada por la estimulación del ácido gamma amino-butírico (GABA), que disminuye la tasa de disparo del locus ceruleus, con la consiguiente menor liberación de noradrenalina desde las proyecciones axonales, lo cual resulta en una mejoría de la sintomatología.

TTO CON ANTICONVULSIVANTES COMO COADYUVANTES


Carbonell, C. G., Trastorno por estrés postraumático: clínica y psicoterapia , Revista chilena de neuro-psiquiatría, ISSN 0717-9227 versión on-line. Santiago nov. 2002 ; 40 (Suplemento 2): 69-75

La edad de inicio es difícil de especificar; la mayoría de los pacientes con el trastorno manifiesta que han sufrido ansiedad desde que son capaces de recordar. Habitualmente los pacientes consultan al medico aproximadamente después de cumplir 20 años, aunque el primer contacto con un clínico puede producirse virtualmente a cualquier edad. Solo un tercio de los pacientes con un trastorno de ansiedad generalizada de busca tratamiento psiquiátrico. Muchos consultan a médicos de familias, internistas, cardiólogos, neumólogos o gastroenterólogos en busca de tto del componente somatico del trastorno. Debido a la alta incidencia de trastornos mentales comorbidos en pacientes con trastornos difíciles de predecir .

PRONOSTICO

PRONOSTICO TEPT

Los individuos muy jóvenes y muy ancianos presentan mayores dificultades con los acontecimientos que las personas de mayor edad.

El 80% de los niños (quemadura) 1 o 2 años posesión inicial

30% adultos TEPT tras un año

Mecanismos de afrontamiento (-) lesiones físicas-emocionales tx

Ancianos: exacerbación problemas físicos característicos SNC y CV, FSC, amaurosis, palpitaciones y arritmias

TEPT + otros trastornos + grave + difícil de tratar


La probabilidad de aparición del trastorno y de experimentarlo en su forma + grave es inferior en aquellos pacientes con una buena red de apoyo social y la probabilidad de una recuperación + rápida.


PRONOSTICO TEPT

CASO CLINICO TOC Paciente de 43 años de edad, católica, ingeniera, casada desde hace 20 años con un hijo de 13

años y una hija de 16 años. Desde los 21 años presenta un cuadro clínico caracterizado por un elevado grado de ansiedad, relacionada con la sensación de perdida de control tanto en el trabajo como en el hogar. Se describe como una persona muy meticulosa, trabajadora, austera y ordenada. Las relaciones con su familia son tensas; su familia las considera sumamente terca, rígida, sermoneadora y con poco sentido del humor. La vida de la paciente está regida por los protocolos y por el perfeccionamiento; ha abandonado proyectos porque no se ajustaban a los lineamientos iniciales pese a que dedica mucho tiempo a su trabajo, su productividad es baja y esto le ocasiona conflictos con sus superiores y subalternos quienes se quejan de que no delega funciones. La relación con sus hijos se caracterizan por las continuas discusiones con ellos por su forma de vestir, de comportarse y por el inicio de la primera relación sentimental de su hija, hecho que no le gusta a la paciente, ya que el novio pertenece a otra religión. Con su esposo las discusiones giran en torno al dinero ya que ella controla de manera excesiva los gastos previendo “una época de vacas flacas” dedica los pocos ratos libres a la filatelia, a la numismática y asistir a un grupo de oración donde se siente cómoda. Hace varios años no toma vacaciones por considerar que es una perdida tanto de tiempo como de dinero.

Gómez C; Hernández G, Rojas A. Psiquiatría Clínica diagnostico y tratamiento en niños, adolescentes y adultos. Ed. 3.Bogota. Editorial medica internacional.2008

CONCLUSIONES TOC Hasta la fecha, tanto el tratamiento farmacológico con ISRS, como el

abordaje cognitivo conductual han demostrado tener eficacia especifica sobre las obsesiones y compulsiones, tanto de forma aislada como en tratamiento combinado.

Existe una serie de síntomas neuropsiquiatricos que afectan a muchas funciones: pensamiento, sensación, percepción, lenguaje, sentimientos, memoria, psicomotricidad.

Los estudios con técnicas de neuroimagen sugieren que los pacientes con TOC presentan una actividad metabólica aumentada en la corteza orbifrontal y que la disminución de esta actividad tras el tratamiento es el mejor factor predictivo.

Conclusiones La probabilidad de exposición

a acontecimientos traumáticos es muy elevada al igual que la probabilidad de desarrollar la enfermedad tras la exposición, que depende en gran medida del tipo de acontecimiento traumático vivido

La enfermedad evoluciona de forma crónica en mas de un tercio de los pacientes

El trastorno de estrés postraumático es un a enfermedad con una tasa de prevalencia- vida n torno al 8% en la población general, por lo que se presenta con una frecuencia mayor que otros trastornos de ansiedad de gran relevancia en psiquiatría como la agorafobia, la ansiedad generalizada o el trastorno de pánico

La comorbilidad es muy prevalente, sobre todo con trastornos afectivos y otros trastornos de ansiedad

trastorno obsesivo compulsivo y trastorno de estrés postraumatico

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