Trastorno de ansiedad generalizadaGarcía Mendoza Juan Manuel

Hernández Martínez Valentín

Ansiedad

Respuesta normal y adaptativa a la amenaza

Prepara al organismo

Lucha

Huída

Trastorno De Ansiedad Generalizada (TAG)

Estado persistente de ansiedad y preocupación excesiva e inespecífica, presente la mayor parte de los días y de duración superior a seis meses

TAG: Epidemiología y Factores de Riesgo

Prevalencia 5%

Edad de presentación

Mujeres 2:1

Historia familiar de TAG

TAG: Comorbilidad

Coexiste con otro trastorno mental: Fobia social

Fobia específica

Trastorno de angustia

Trastorno depresivo

TAG: Etiopatogenia

Factores fundamentales

Biológicos Cognitivo Psicosocial

TAG: Factores Biológicos

GABA y serotonina

TAG: Factores Biológicos

Hiperactividad del córtex cingulado exceso de preocupación

Tálamo hipervigilancia

Ganglios basales tensión motora

Lóbulo temporal síntomas autonómicos y alteraciones neuroquímicas Disfunción en sistemas gabaérgico, noradrenérgico y serotoninérgico

~25% de familiares de primer grado

~50% gemelos monocigóticos

~15% gemelos dicigóticos

TAG: Factores Biológicos

Electroencefalograma

Interrupciones del sueño

Reducción de la fase 1

Reducción del sueño REM

TAG: Factores de Tipo Cognitivo

TAG: Factores de Tipo Psicosocial

TAG: Factores de Riesgo

1. Miembro de la familia con trastorno de ansiedad.

2. Exposición a largo plazo de abusos, a la pobreza, a la violencia.

3. Baja autoestima.

4. Capacidad deficiente de enfrentar problemas.

5. Sexo femenino.

TAG: Clínica

I.- Tensión motora• Hipertonicidad de la musculatura estriada• Inquietud psicomotora

II.- Expectación ansiosa• Presencia de preocupaciones irreales y excesivas• Apremio psíquico• Temor e incertidumbre respecto al futuro

III.- Estado de hipervigilancia• Conducta de centinela• Hiperrespuesta a los estímulos.

IV.- Hiperactividad autonómica• Síntomas cardiovasculares• Síntomas digestivos• Síntomas respiratorios• Síntomas de sueño• Otros síntomas

TAG: Cuadros Angustiosos

Síntomas cardiovasculares:• Opresión precordial.• Palpitaciones.• Dolor precordial.• Hiperestesia precordial• Pulsaciones vasculares.• Taquicardia• Arritmias

Síntomas digestivos:• Diarrea tensional explosiva• Alteraciones del apetito.• Sensación de sequedad bucal• Dolor u opresión epigástrica.• Dolores abdominales de tipo cólico

Síntomas respiratorios:• Disnea y taquipnea.• Respiración irregular. • Opresión torácica difusa.

Síntomas del sueño:• Pesadillas de contenido angustioso.• Insomnio de conciliación.• Sueño liviano o sobresaltado.

Otros síntomas:• Manos frías y sudorosas.• Sensación de inestabilidad y mareo.• Parestesias. • Polaquiuria.• Sensación de nudo en la garganta.• Enrojecimiento o palidez faciales.• Sensación fácil de fatiga o lipotimia.

TAG: Diagnóstico

Para el diagnóstico podremos basarnos en el DSM-V, el cual nos muestra los siguientes criterios:

TAG: Diagnóstico

Otro recurso importante para identificar este trastorno es el CIE-10

TAG: Curso Evolutivo

Suele ser crónico, fluctuante, con frecuentes exacerbaciones, por lo habitual en relación con épocas de estrés, e incluso se apunta que la incidencia de sucesos negativos incrementa la probabilidad de que se desarrolle este trastorno.

Complicaciones:

1. Consumo y abuso de alcohol u otras drogas

2. Trastornos depresivos

3. Enfermedades psicosomáticas.

4. Consumo innecesario de recursos sanitarios.

TAG: Posibilidades Terapéuticas

Dado que el TAG cursa de forma crónica y fluctuante, el abordaje terapéutico debe ser considerado de manera cuidadosa.

TAG: Metodos Psicológicos

El TAG implica un conjunto de respuestas psicofisiológicas, conductuales y cognitivas anómalas que pueden corregirse gracias a diferentes técnicas psicológicas. Segun el paciente nos decidiremos por una u otra técnica.

Psicoterapia de apoyo o esclarecimiento

Técnicas de relajación

Terapia cognitiva

Terapia de la conducta

Terapia psicodinámica

Se calcula que sólo 1 de cada 4 pacientes con TAG reciben tratamiento medicamentoso para la ansiedad.

Benzodiacepinas

Buspirona 20-40 mg/día

Antidepresivos

TAG: Metodos Farmacológicos

TAG: Recomendaciones Medico General

1. Sospechar un trastorno ansioso o depresivo en un pacienteque presente síntomas vagos sin una aparente base orgánica.

2. Importancia de precisar si las quejas del paciente reflejan una enfermedad médica general con repercusiones psicológicas o un problema psicológico con consecuencias físicas.

3. Efectuar un diagnóstico precoz: Escuchar - Preguntar - Evaluar - Informar.

4. Solicitar exámenes complementarios sólo si son necesarios.

5. Indicar terapias apropiadas como los ISRS, solo o combinado con Benzodiacepinas.

6. Referir al psiquiatra cuando el caso lo amerite.

TAG: Criterios para Referir a un Nivel Secundario de Atención

I. Dudas diagnósticas.

II. Diagnósticos en comorbilidad de difícil manejo.

III. Necesidad de intervenir con tratamientos complementarios y/o más complejos.

TAG: Conclusiones

1.- Condición altamente prevalente.

2.- Evoluciona con alta tasa de cronicidad y recurrencia y a menudo se agrava durante los periodos de estrés.

3. Los pacientes que la padecen refieren que toda su vida han sido ansiosos y “nerviosos”.

4. Más del 50% de los pacientes reporta que su enfermedad se inició en la infancia o en la adolescencia.

5.- Tiene una alta tasa de comorbilidad.

6.- Requiere hacerse diagnóstico diferencial con una alta gama de condiciones psiquiátricas y médicas.

7.- En la APS los pacientes con TAG concurren frecuentemente y de manera reiterada con síntomas físicos, sin obtener un diagnóstico adecuado.

Bibliografía

Vallejo J, Gastó C. Clasificación de los trastornos de ansiedad. En: Vallejo J, Gastó C, eds. Trastornos afectivos: ansiedad y depresión. Barcelona: Salvat,

Trastorno de ansiedad generalizadaJ. Sáiz Ruiz, A. Ibáñez Cuadrado y D. Braquehais Conesa

DSM-V

Organización Mundial de la Salud. Décima Revisión de la Clasificación Internacional de las Enfermedades. Trastornos mentales del comportamiento y desarrollo. Descripcio-nes clínicas y pautas para el diagnóstico.