TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

DOMINGO ANTONIO FERRERAS GASCÓ

ANA MARÍA RODRÍGUEZ SLOCKER

Conceptos

• Ansiedad

• TAG

Historia

• Neurosis de angustia

• El término “TAG” surgió en la nosología psiquiátrica en 1980, cuando la APA decidió diferenciarlo por primera vez del trastorno de angustia en el DSM-III.

Epidemiología

• El TAG es el trastorno de ansiedad más frecuente en AP1. • Prevalencia 5%• Sexo femenino 2:1• Edad adulta• A lo largo de la vida cerca del 20% de la

población presentará algún trastorno de ansiedad.

1. Trastorno de ansiedad generalizada. Facultat de Psicologia. Departament de Personalitat, Avaluació i Tractament Psicològics. Arturo Bados López. Barcelona, España. Noviembre 2005

Etiopatogenia

• Factores Biológicos

• Factores Psicosociales

Etiopatogenia

• Factores Biológicos

• Genéticos: No hay evidencias

• Neuroanatómicos :• Disregulación sistema noradrenérgico y serotoninérgico.• Imagen: disminuido el metabolismo sistema límbico.• Ansiedad por separación: “Depresión anaclítica”

Etiopatogenia

• FACTORES PSICOSOCIALES• Teorías conductistas:

• Procesos de condicionamiento clásico pavloviano.

• Teorías cognitivas:• Personalidad perfeccionismo, dependencia y falta de asertividad (educado por

padres sobreprotectores, muy exigentes y/o ansiosos). • Falta de habilidades para manejar diversas situaciones problemáticas o a

dificultades para aplicar dichas habilidades.• No carecen del conocimiento sobre cómo solucionar problemas, sino que fallan en

la orientación hacia el problema.

Clínica

• Preocupación crónica y exagerada.• Agitación • Inquietud • Tensión • Irritabilidad• Problemas de concentración • dificultades para conciliar el sueño y permanecer dormido (siendo el primero que se afecta en cualquier

trastorno) y sueño no reparador ni satisfactorio.• Con frecuencia suelen aparecer signos físicos:

• temblores• dolor de cabeza • mareos • dolor muscular• pérdida de peso • molestias abdominales • sudoración.

Mantenimiento de la enfermedad

• Umbral más bajo para percibir ambigüedad y tienden a interpretar la información ambigua como amenazante• Intolerancia a la incertidumbre• Creencias sobre la utilidad de las preocupaciones:

• Evitación supersticiosa de lo que se teme• Evitación real de lo que se teme• Evitación de temas emocionales más profundos• Preparación para el afrontamiento• Recurso motivacional

• Orientación negativa hacia los problemas• Evitación cognitiva de las imágenes amenazantes

Problemas asociados

• 67% al 91% de los pacientes con TAG (sea este su diagnóstico principal o no) presentan o han presentado al menos otro problema asociado.• Trastorno depresivo mayor• Distimia• Trastorno de pánico con o sin

agorafobia• Fobias• Abuso o dependencia de sustancias

• Otros son aquellos asociados al estrés:• Síndrome del colon irritable• Cefalea• Hipertensión esencial• Úlceras• Trastornos del sueño

1. Trastorno de ansiedad generalizada. Facultat de Psicologia. Departament de Personalitat, Avaluació i Tractament Psicològics. Arturo Bados López. Barcelona, España. Noviembre 2005

Poblacional Fibromialgia TAG Total P

Pacientes, n (%) 59.060 (93,2) 904 (1,4) 3.385 (5,3) 63.349 (100)

Modelo de costes

Coste fijo/semifijo 135,54±145,80 234,73±176,99 220,52±184,91 141,50±150,27 <0,001

Coste variable 412,15±706,71 829,10±814,76 750,07±861,79 436,1±723,02 <0,001

Coste en laboratorio 12,21±17,95 19,21±21,11 16,23±19,95 12,52±18,15 <0,001

Coste en diagnóstico por la imagen 4,5±9,55 10,01±14,25 6,45±11,53 4,68±9,78 <0,001

Coste en pruebas complementarias 1,11±3,07 2,44±4,44 1,47±3,44 1,15±3,12 <0,001

Coste en derivaciones a especialistas 68,84±104,45 138,80±148,30 95,32±126,48 71,25±106,96 <0,001

Coste en prescripción farmacéutica 324,39±672,17 656,20±782,12 629,13±817,33 345,41±686,82 <0,001

Coste total en atención primaria 547,69±794,46 1.063,83±891,37 970,59±967,87 577,65±813,80 <0,001

Corrección de la variable dependiente, coste total (en euros)

Promedio de coste/unitario/paciente/año

555,58 908,67 817,37 – <0,001

IC del 95% 550,14–561,02 789,91–1.027,42 792,44–842,30

1. Use of resources and costs profile in patients with fibromyalgia or generalized anxiety disorder in primary care settings. Antoni Sicras-Mainar , Milagrosa Blanca-Tamayo, Ruth Navarro-Artieda, Javier Rejas-Gutiérrez. Atención Primaria, Volume 41, Issue 2, February 2009, Pages 77–84. Badalona, España.

Distribución del promedio unitario de costes ajustados anuales (en euros) asociados a los pacientes con fibromialgia, trastorno de ansiedad generalizada y grupo poblacional de referencia

Diagnóstico diferencial

• Descartar patología orgánica.• Trastorno de angustia• Trastornos de la personalidad• Depresión• Trastornos somatomorfos• Trastorno adaptativo con ánimo ansioso

Diagnóstico

• Criterios para el diagnóstico de trastorno de ansiedad generalizada (DSM-IV)

• A. Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se prolonga más de 6 meses.

• B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación.• C. La ansiedad y preocupación se asocian a tres o más de los seis síntomas siguientes (algunos de los cuales han persistido más de 6 meses). Nota: En los

niños sólo se requiere uno de estos síntomas:• (1) Inquietud• (2) Fatigabilidad fácil• (3) Irritabilidad• (4) Dificultad para concentrarse• (5) Tensión muscular• (6) Alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o sensación, al despertarse de sueño no reparador)

• D. El centro de la ansiedad y de la preocupación no se limitan a los síntomas de un trastorno del Eje I; por ejemplo, la ansiedad o preocupación no hacen referencia a la posibilidad de presentar una crisis de angustia (como en el trastorno de angustia), pasarlo mal en público (como en la fobia social), contraer una enfermedad (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o de los seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por separación), engordar (como en la anorexia nerviosa), tener quejas de múltiples síntomas físicos (como en el trastorno de somatización) o padecer una enfermedad grave (como en la hipocondría), y la ansiedad y la preocupación no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno por estrés postraumático

• E. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo

• F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o a una enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de ánimo, un trastorno psicótico o un trastorno generalizado del desarrollo.

Diagnóstico

• Cuestionarios y escalas de valoración• Cuestionarios de tipo diagnóstico:

• Cuestionario de Preocupación y Ansiedad• Cuestionario del Trastorno de Ansiedad Generalizada - IV

• ¿Se encuentra mas nervioso y tenso de lo habitual?• ¿Ha sentido miedo de situaciones que normalmente no se lo provocan?• ¿Ha tenido últimamente problemas de concentración o memoria?• ¿Ha sentido sus músculos mas tensos, rígidos o dolorosos?• ¿Ha tenido problemas para conciliar o mantener el sueño?

Curso evolutivo y pronóstico

• Crónico.• Fluctuante.• Exacerbaciones.• Mejora con la edad (cierta estabilidad).• Complicaciones:

• Consumo y abuso de alcohol u otras drogas.• Trastornos depresivos.• Enfermedades psicosomáticas.• Consumo innecesario de recursos sanitarios.

Tratamiento

• Algún tipo de procedimiento psicoterapéutico • Los fármacos de primera elección son los antidepresivos:1. Escitalopram 10 mg/24h de inicio y subir luego a 20mg/24h

2. Paroxetina iniciar con 20 mg/24h hasta máximo de 50 mg/24h

• 3. Venlafaxina iniciar con 75 mg/24h, si no responde subir hasta máximo 225 mg/24

Antidepresivos tricíclicos no sedativos 1. Imipramina 25 mg/8-24h hasta máximo 150-200 mg/día

2. Clomipramina iniciar con 10mg y subir hasta 25-100 mg/día

• Los tratamientos con ansiolíticos deberán hacerse en tandas cortas por el riesgo de dependencia que presentan.• Últimamente se insiste en la utilidad de algunos anticonvulsivantes1. Gabapentina 300-3600 mg/24h

2. Pregabalina 150-600 mg/24h

Fuentes Bibliográficas

1. American Pshyciatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2002.2. Trastornos de ansiedad en atención primaria. Jano N.º 1.714. Sara Martínez Barrondo, Pilar Alejandra Sáiz Martínez y María Paz

García-Portilla González. Área de Psiquiatría. Facultad de Medicina. Universidad de Oviedo. Oviedo. Asturias, España. Octubre 2008.

3. Trastorno de ansiedad generalizada. J. Sáiz Ruiz, A. Ibáñez Cuadrado y D. Braquehais Conesa. Madrid, España. 2002.4. Trastorno de ansiedad generalizada. Facultat de Psicologia. Departament de Personalitat, Avaluació i Tractament Psicològics.

Arturo Bados López. Barcelona, España. Noviembre 2005. 5. Trastorno de ansiedad generalizada. J. Bobes, M. P. G-Portilla, P. A. Sáiz, M. T. Bascarán, M. Bousoño. Barcelona, España. 2004.6. Psychiatric Diagnosis and Management in Primary Care. Medical Clinics of North America. Heidi Combs, MD, MS, , Jesse

Markman, MD, MBA. Volume 98, Issue 5, September 2014, Pages 1007–1023.7. Psiquiatría. Manual CTO de Medicina y Cirugía. 8.a edición. Álvaro Huidobro Pérez-Villamil. Páginas 5-6. Madrid, España. 2011.8. Use of resources and costs profile in patients with fibromyalgia or generalized anxiety disorder in primary care settings. Antoni

Sicras-Mainar , Milagrosa Blanca-Tamayo, Ruth Navarro-Artieda, Javier Rejas-Gutiérrez. Atención Primaria, Volume 41, Issue 2, February 2009, Pages 77–84. Badalona, España.

9. Uso de pregabalina en ancianos con trastorno de ansiedad. Mª Carmen Campos Mangas, Miguel Angel Ruiz Feliu. Noviembre 2008. Valencia, España.