Trastorno de Acumulacin

Trastorno de AcumulacinDra. Larissa CalvoMR2 PSIQUIATRAENERO 2015

Buenos das iniciando los martes de revisin bibliogrfica, tengo el placer el da de hoy de revisar el tema trastorno de acumulacin. Todos hemos visto nmeros programas sobre acumuladores en la televisin y muchas veces nos preguntamos hasta que cierto punto nosotros somos acumuladores tambin. El trastorno de acumulacin fue uno de los diagnsticos recin agregados en el DSM 5, y se caracteriza por una resistencia a desechar objetos dando como resultado espacios gravemente obstruidos, sufrimiento, deterioro y, a menudo, repercusin adversa tanto para la vctima y como para aquellos alrededor de este individuo 1

El Doctor Mataix-Cols es mdico Psiquiatra del instituto de Karolinska en Estocolmo.2Caso ClnicoUna mujer fsicamente sana de 53 aos es referida al servicio de psiquiatra para el manejo de la ansiedad y de la depresin. Al interrogatorio, ella refiere que ha estado viviendo en el stano de su edificio, comiendo en restaurantes y bandose en un gimnasio local; ya que su propio apartamento se encuentra lleno de ropas, revistas, libros, maletas, cajas repletas de artculos que ocupan hasta la puerta de la casa. La simple idea de descartar cualquier cosa la hace intolerablemente ansiosa y molesta. Ella informa que tiene dificultades descartando posesiones desde que tiene uso de razn.3Temas a TratarIntroduccinComorbilidadesPrevalencia Factores de RiesgoEvaluacinDiagnostico DiferencialValoracin del riesgoManejoGuasConclusiones

4Introduccin

El trastorno `por acumulacin es un trastorno mental que fue recin incluido en el DSM 5. La caracterstica principal es la dificultad para descartar o separarse de las posesiones. Los artculos que mas se guardan son peridicos, ropa, bolsas, libros y papeles del trabajo. El diagnostico no requiere que los objetos sean de poco valor, ya que objetos valiosos son frecuentemente acumulados. Las personas con trastorno de acumulacin atribuyen sus dificultades para desechar artculos a la percepcin de utilidad o valor esttico de los artculos, un fuerte apego sentimental a las posesiones,, o una combinacin de estos factores.5Descartar.Acumulacin desorganizada de las posesiones.Riesgo de incendios, cadas y pobre higiene.

Un criterio para establecer el diagnostico es que solo la posibilidad de descartar parte de sus posesiones le causa un disfort sustancial a la persona. Lo que provoca acumulacin desorganizada de las posesiones en zonas activas de las casa, como son baos, cocinas, salas, pasillos, que comprometen la posibilidad de poder utilizarlas y que causan malestar clnicamente significativo o un deterioro importantes en las reas social, laboral o de otro tipo de funcionamiento, incluyendo el mantenimiento de un ambiente seguro para uno mismo y otras personas. Las personas son incapaces de poder dormir en sus camas, sentarse en sus salas o cocinar en sus cocinas. Corren el riesgo de morir por un incendio o por una avalancha de objetos. La calidad de vida se ve afectada y las relaciones familiares tambin. Las personas con trastornos de acumulacin con poca introspeccin no se sienten angustiadas, y el malestar se debe principalmente a terceros.6ComorbilidadesAproximadamente el 75% de las personas con trastorno de acumulacin tienen concomitantemente un trastorno del humor o un trastorno de ansiedad, principalmente la fobia social y el trastorno de ansiedad generalizada. Sntomas del Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH) particularmente la inatencin son frecuentes. La coexistencia de estos trastornos son la principal consulta psiquiatra ms que el trastorno por acumulacin y contribuyen al deterioro general y la discapacidad de una persona con trastorno de acumulacin, pero los sntomas de trastorno de acumulacin estn perjudicando por s mismos a la persona. Las personas con trastorno de acumulacin, principalmente los adulto mayores tienen un peor estado de salud en general y mayor cantidad de problemas mdicos que los controles de su misma edad. Entre los trastornos de personalidad o rasgos encontramos el esquizotipico, dependiente, evasivo y obsesivo compulsivo, que esta en relacin con algunas caractersticas que pueden presentar los pacientes indecisos, perfeccionistas, evasin, procastinacin, dificultad para planear y organizar tareas y distractibilidad. 20% de los pacientes cumplen criterios tambien para toc. 7PrevalenciaLa prevalencia que se reporta en la literatura es de 2-6%. Afecta por igual a hombres como mujeres. Los sntomas inician en la adolescencia, comienzan a interferir con las actividades diarias de las personas a mediados de la dcada de los 20 y causan un deterioro significativo ya en la mitad de la dcada de los 30. En un estudio epidemiolgico realizado en Londres mostro una prevalencia de 1.5%, se evidencia que los pacientes con trastorno de acumulacin eran principalmente pacientes adultos mayores, solteros o viudos que el grupo control, al igual presentaban mayores problemas de salud y se sentan discapacitados para ejercer sus actividades diarias. Presentaban mayores problemas psiquiatricos como ansiedad, depresin, estrs postraumtico, sntomas somticos, y trastornos de personalidad. No encontraron diferencias en genero. La acumulacin en s es un fenmeno universal. 8Factores de Riesgo

Cules son las causas del trastorno de acumulacin? Las causas del trastorno de acumulacin son desconocidas pero los estudios sugieren un componente hereditario. Estudios con gemelos sugieren que 50% presentan conductas acumulativas atribuibles a factores genticos. Personas con trastorno de acumulacin reportan haber presentado algn evento traumtico previo al inicio del trastorno. La evidencia actual no sugiere que la privacin en la infancia predispone a las personas a este trastorno, sin embargo estudios a largo plazo son necesarios. 9Diagnstico Criterios del DSM 5Dificultad persistente de deshacerse o renunciar a las posesiones, independientemente de su valor real.Esta dificultad es debida a una necesidad percibida de guardar las cosas y al malestar que se siente cuando uno se deshace de ellas.La dificultad de deshacerse de las posesiones da lugar a la acumulacin de cosas que congestionan y abarrotan las zonas habitables y alteran en gran medida su uso previo. Si las zonas habitables estn despejadas, slo es debido a la intervencin de terceros (p.ej., miembros de la familia, personal de limpieza, autoridades).La acumulacin causa malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento (incluido el mantenimiento de un entorno seguro para uno mismo y para los dems).La acumulacin no se puede atribuir a otra afeccin mdica (p.ej., lesin cerebral, enfermedad cerebrovascular, sndrome de Prader-Willi).La acumulacin no se explica mejor por los sntomas de otro trastorno mental (p.ej., obsesiones en el trastorno obsesivo-compulsivo, disminucin de la energa en el trastorno de depresin mayor, delirios de esquizofrenia u otros trastornos psicticos, dficit cognitivo en el trastorno neurocognitivo mayor, disminucin del inters en los trastorno del espectro del autismo). Estos son los criterio. s del DSM 5 para el trastorno de acumulacin. A: esta dificultad es persistente y no algo transitorio debido a una circunstancia de la vida. La dificultad en descartar, incluye botarlos, venderlos, regalarlos o reciclarlos. El miedo a perder informacin valiosa es comn. A pesar de que todo pueda ser guardado virtualmente. B. Experimentan angustia cuando se ven enfrentados a descartar algn objeto. C. Las personas son incapaces de poder cocinar en la cocina, dormir en sus camas o sentarse en una silla. El trastorno de acumulacin contrasta con el comportamiento coleccionista, el cual es organizado y sistematizado; y no producen el desorden propio del trastorno de acumulacin. 10Especificar si:Con adquisicin excesiva: Si la dificultad de deshacerse de las posesiones se acompaa de la adquisicin excesiva de cosas que no se necesitan o para las que no se dispone de espacio. Especificar si:Con introspeccin buena o aceptable: El sujeto reconoce que las creencias y comportamientos relacionados con la acumulacin (relacionados con la dificultad de deshacerse de las cosas, el abarrotamiento o la adquisicin excesiva) son problemticos.

Con poca introspeccin: El sujeto est convencido en su mayor parte de que las creencias y comportamientos relacionados con la acumulacin (relacionados con la dificultad de deshacerse de las cosas, el abarrotamiento o la adquisicin excesiva) no son problemticos a pesar de la evidencia de lo contrario.Con ausencia de introspeccin/con creencias delirantes: El sujeta est totalmente convencido de que las creencias y comportamientos relacionados con la acumulacin (relacionados con la dificultad de deshacerse de las cosas, el abarrotamiento o la adquisicin excesiva) no son problemticos a pesar de la evidencia de lo contrario.

Y estos son los especificadores. Cuando la adquisicin es excesiva esta puede ser debida a la toma de artculos gratis, comprar cosas excesivamente o menos frecuente a robar objetos que no son necesarios y para los cuales no hay espacios. Aproximadamente 800-90% de las personas con trastorno de acumulacin tiene adquisicin excesiva; estas personas usualmente experimentan angustia si ellos son incapaces de adquirir objetos o si se les impide adquirir los objetos. 11DiagnsticoEl diagnostico se hace a travs de una entrevista directa con la persona, para evaluar si cumple con los criterios. Existe una entrevista estructurada para este propsito. La respuesta afirmativa a alguna de estas preguntas nos puede llevar a establecer el diagnostico. Una visita domiciliara es altamente recomendable; si no es posible, el mdico debe obtener informacin de personas allegadas. Fotografas son tambin tiles para documentar y valorar los resultados del tratamiento.12Diagnostico Diferencial

El diagnostico de trastorno de acumulacin solo se puede realizar una vez que se haya descartado alguna condicin neurolgica (como una lesin cerebral traumtica o un tumor cerebral) u otro trastorno mental (como trastornos del espectro autista o demencia) que pueden llevar a una acumulacin excesiva de objetos. El trastorno obsesivo compulsivo merece especial consideracin, dada la conceptualizacin anterior, del DSM IV-TR, de la acumulacin como un sntoma de trastorno obsesivo-compulsivo.La acumulacin en ocasiones puede ser una consecuencia de los sntomas del trastorno obsesivo-compulsivo, como son el miedo a la contaminacin (comprar objetos que han sido tocados para que mas nadie se contamine), o sentimientos de sentirse incompleto, es decir perder la identidad o tener que guardar documentos para preservar todas las experiencias de la vida; en tales casos, el trastorno obsesivo compulsivo debe diagnosticarse en su lugar. Ambos trastornos pueden diagnosticarse cuando la acumulacin severa aparece simultneamente con otra sntomas tpicos de trastorno obsesivo-compulsivo trastorno, pero se considera que es independiente de estos sntomas. Algunas personas con trastorno de acumulacin viven en condiciones poco higinicas como consecuencia del gran desorden. Sin embargo las personas que viven en lugares mseros donde hay restos de comida, excremento, comida podrida; pueden cumplen criterios para otros trastornos mentales como demencia, psicosis y no para trastorno de acumulacin. Se debe diferencia de un episodio depresivo mayor en donde la acumulacin va a ser una consecuencia directa del retardo psicomotor, fatiga o perdida de la energa. El trastornos de acumulacin debe diferenciarse de los coleccionistas. Hasta un 30% de la poblacin general colecciona tems hasta en algn punto. Los coleccionistas llevan una actividad altamente estructurada, planeada y selectiva, social y agradable. La mayora de los coleccionista no cumplen los criterios para trastorno de acumulacin.

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Clutter: desorden. 14Evaluacin de Riesgos

Condiciones poco higienicas. Personas vulnerables como ancianos y nios. Las personas presentan conflictos con vecinos y las autoridades15

TratamientoEl tratamiento es desafiante. El trastorno de acumulacin es un trastorno de recientemente reconocido por lo cual faltan estudios a grandes escalas para establecer guas de tratamiento. Basado principalmente en el modelo cognitivo conductual. El tratamiento incorpora educacin sobre la acumulacin, estabilizacin de objetivos, tcnicas de motivacin, entrenamiento en organizacin y habilidades de toma de decisionesla prctica de almacenar y desechar los objetos, la prctica en la resistencia a la adquisicin y tcnicas cognitivas diseado para alterar las creencias disfuncionales sobre la importancia de las posesiones. Las terapias grupales son de iguales efectivas que las individuales. Los pacientes gerontes tienen mayores tasas de abandonar el tratamiento y bajas tasas de respuesta al tratamiento. Estos pacientes se beneficiaran de terapias que incluyan tcnicas de rehabilitacin cognitiva con objetivos en la memoria y en la funciones ejecutivas y con nfasis en la guas teraputica para descartar objetos y no adquirir. Entres los frmacos que se han probado estn los ISRS, sin embargo los estudios son escasos y las muestras pequeas, por lo cual se necesitan ms estudios. En un estudio que se realizo con paroxetina, los pacientes mostraron mejoras de sus sntomas. 16Guas de manejoNo existen guas profesionales actualmente para el manejo del trastorno de acumulacin.En algunos pases existen agencias locales que incluyen grupos de salud mental, bomberos, control de animales, servicios sociales para ayudar a las personas con padecimientos severos.17ConclusionesLa paciente del caso inicial tenia dificultades para descartar sus posiciones desde que ella recuerda. Estas dificultad le causaban aislamiento, stress y discapacidad. Esta constelacin de sntomas es altamente sugestiva del trastorno de acumulacin. Como es el caso de muchas personas con el trastorno, la motivacin para la consulta fue la ansiedad y la depresin, en lugar de la acumulacin; los sntomas de acumulacin solo salen a relucir cuando se realizan a preguntas especficas.O una subcategora dentro del trastorno18

GRACIAS