trasplante)renal)de)donante)vivo) … · 2013-07-02 · 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006...
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TRASPLANTE RENAL DE DONANTE VIVO IMPLEMENTACIÓN EN ANDALUCÍA
VIII Congreso de la Sociedad Andaluza de trasplante de órganos y tejidos. Cádiz, 17 de junio de 2013 María de la Oliva Valentín Médica adjunta ONT
Trasplante renal: Situación mundial
GODT 2011
29768 (32.57) 488 (1.16)
6080 (12.03)
24009 (30.35)
5819 (3.26) 9954 (5.92)
64.3%
31.5%
15.5%
71.2%
5.1% 61.1%
Kidney from LD Kidney from DD
*Rates were calculated applying the regional population of those countries that reported to the GODT
Trasplante renal por regiones de la OMS Riñones procedentes de donante fallecido (%). Número total (trasplantes
renales pmp)
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
Mya
nmar
G
hana
N
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l Sal
vado
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Bol
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nezu
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ia
Tuni
sia
Mau
ritiu
s Ja
pan
Sin
gapo
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ia
US
N
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ay
GODT 2011 Kidney Transplants per Country and Per million popula<on (pmp)
Evolución positiva…
Trasplantes renales de vivo en España
14,1%
16 15 15 20 35
22 20 19 17 19 31 34
60 61 87
102
137 154
235 240
312
361
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Necesidad de trasplante de donante vivo
1.371 1.492 1.488 1.633
1.800 1.707 1.857
1.996 2.023 1.938 1.924 2.032 2.131 2.125 2.200 2.157 2.211 2.229
2.328 2.225 2.498 2.551
5.593
5.151 5.097
4.603 4.467 4.444
4.035 3.850 3.922
3.986 4.014 3.933 4.026 4.231 4.152 4.188
4.291 4.301 4.552 4.434 4.433
4.293
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000 Trasplante Lista de espera
Trasplante vs. lista de espera renal
DONANTES DE ÓRGANOS EN ESPAÑA DESDE LA CREACIÓN DE LA ONT
550687
778 832 869960
1037 1032
11551250
13341345 1335
1410 14481495
15461509
1550
1577
1606
1502
1667
164314,3
17,820,2
21,722,6
2527 26,8
29
31,533,6 33,932,5
33,7 33,9 34,6 35,133,8
34,334,234,432
35,334,8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011
NUMEROINDICE pmp
ONT
Donation from deceased persons (pmp)
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
Spain
Croa<a
Po
rtugal
US
France
Austria
Malta
Italy
Norway
Sloven
ia
Belgium
Czech Re
p Estonia
Finland
Slovakia
UK
Hungary
Germ
any
Latvia
Argen<
na
Canada
Uruguay
Nethe
rland
s Au
stralia
Poland
De
nmark
Ireland
Sw
itzerland
Sw
eden
Co
lombia
Lithuania
Iceland
Brazil
Cuba
N Zealand
Israel
Luxembo
urg
Rep of Korea
Chile
Singapore
Cyprus
Iran
Greece
Panama
S Arabia
Turkey
Costa Rica
Vene
zuela
Russia
Romania
Peru
Mexico
Bulgaria
Qatar
Ecuado
r Ku
wait
S Africa
Paraguay
Tunisia
Bo
livia
Thailand
Do
m Rep
ublic
Japan
Oman
Malaysia
Ph
ilipp
ines
Lebano
n Gu
atem
ala
Mon
golia
Morocco
India
Algeria
Myanm
ar
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
AC. TRÁFICO AC. NO-TRÁFICO ACV OTROS
39%
43%
6%
62,2%
PERFIL DEL DONANTE: CAUSA DE MUERTE
PERFIL DEL DONANTE: EDAD
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
19921993 1994 1994 1996 1997 1998 199920002001200220032004 2005 2006 2007 2008 2009 201020112012>60 años 10 11,5 17 20,5 22 28 27 30,3 31,3 33,9 34,4 33,8 37,9 38 38,5 42,8 44,4 44,6 46,6 53,7 50,745-60 años 21 31,5 28 30 27,6 25,8 27,1 26,5 28,1 28,8 29,7 28,3 29,8 29,1 28,8 28,9 28,4 29,9 32,4 27,9 28,330-45 años 25 20,5 23 20 19,8 21,9 19,4 19,2 17,1 16,3 15,7 16,3 14,7 15,9 16,7 16,1 15,9 14,8 12,7 12,7 13,415-30 años 34 27 23 22,5 22,8 19,5 20,5 19,6 19,6 17,8 15,1 16,9 13 13,1 12,7 9,5 8,8 7,2 6,6 4,1 5,8<15 años 10 9,5 9 7 7,7 5,8 5,7 4,4 3,9 3,2 5,2 4,7 4,6 4 3,2 2,7 2,4 3,5 1,7 1,6 1,7
30,2% >70 años
Pool de donantes
Donación en asistolia
Donación de vivo
Edades extremas
Optimizar la donación en muerte encefálica
Técnicas quirúrgicas especiales: Split, dominó…
Enfermedades transmisibles
-Neoplasias
- Infecciones
Otras patologías: HTA, DM Intoxicaciones
Enfermedades raras
Estrategias puestas en marcha para atender a la necesidad de donantes
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
2200
2400
2600
1355 1477 1473
1613 1765 1685
1837 1977 2006 1919 1893
1998 2071 2064 2113 2055 2074 2076 2093 1985
2182 2190
16 15 15
20
35 22
20 19
17 19 31
34 60 61 87
102 137
154 235
240
312 361
Donante fallecido Donante vivo
AcPvidad de trasplante renal en España 1991-‐2012
Actividad de trasplante renal de vivo por comunidades. España 2010-2012
34
4 4 2 9 7
2
124
19 28
3 1 3 0
51
7 9 1
6 6 7
143
24
42
5 4 5 2
70
10 6
2
15 12 8
147
24
35
8 4
15
5
0
20
40
60
80
100
120
140
160
2010 2011 2012
19,4% en 2012
Trasplante renal de vivo por hospitales. Andalucía 2009- 2012
HOSPITAL 2009 2010 2011 2012
ANDALUCÍA Puerta del Mar 6 2 10 16
Reina So`a 2 3 3 7
Regional de Málaga 7 9 10 9
V. Rocío infan<l 1 3 5 5
V. Rocío Adulto 16 7 7 16
V. Nieves 10 10 16 17
42 34 51 70
Total estado 235 240 312 361
Atención al paciente con enfermedad renal avanzada en Andalucía
q Esfuerzo por parte de toda la comunidad q Edición de guías para pacientes sobre el trasplante de donante vivo
§ Autonómico § Hospitalario
q Consulta ERCA implantada en algunos centros andaluces
INDICE 1. Perspectiva histórica 2. Evita entrar en diálisis 3. Busquemos un donante 4. Estudios previos 5. Aspectos legales 6. Resultados 7. Sin lista de espera 8. La cirugía y sus riesgos 9. Aspectos socio-psicológicos 10. Retrasplante de vivo cuando falla el riñón trasplantado.
Financiado con cargo a subvención del Ministerio de Sanidad para promoción y publicidad de trasplantes de órganos y tejidos, 2007
Cortesía del Dr. MA Frutos
Características de donantes y receptores Trasplante renal de donante vivo
37%
63%
Sexo donantes
Hombre Mujer
61%
39%
Sexo receptores
Hombre Mujer N: 361
39%
61%
Sexo donantes
Hombre Mujer
61%
39%
Sexo receptores
Hombre Mujer
Total nacional 2012
Andalucía 2012
N: 70
TOTAL NACIONAL Donantes Receptores (18i)
N:361
N:361
Edad [media (DE)] 50,3 (11,2) 43,4 (15,2)
Edad [mediana (%25-%75) 51 (41,5-59) 45 (33-55)
Edad (mínima-máxima) 23-76 2-75
Edad donantes y receptores. España 2012
ANDALUCIA Donantes Receptores (5i)
70 70
Edad [media (DE)] 46,57 (10) 40,4 (14,7)
Edad [mediana (%25-%75) 46,5 (40-54) 43 (30-51)
Edad (mínima-máxima) 23-69 2-65
38%
8% 1%
53%
GS donantes
A B AB O
41%
11% 4%
44%
GS Receptores
A B AB O
33%
10%
57%
GS donantes
A B O
40%
14% 2%
44%
GS Receptores
A B AB O
Total nacional 2012
Andalucía 2012
N: 361
N: 70
9% 17%
28% 3%
31%
6% 1%
5%
Relación donante receptor. España2012
Padre Madre Hermano/a Hijo Pareja sen<mental Otra relación familiar Amigo Donación cruzada
9% 12%
37%
1%
26%
4% 1% 10%
Relación donante receptor. Andalucía 2012
Padre Madre Hermano/a Hijo Pareja sen<mental Otra relación familiar Amigo Donación cruzada
EL DONANTE INCOMPATIBLE
Causas de desestimación del donante
Fuente: Dr. Luis Guirado. F. Puigvert
US: Probabilidad 36% de que dos individuos presenten incompatiblidad ABO 1, 2
30% de pacientes en lista de espera están sensibilizados frente a antígenos HLA 3 1Terasaki. Transplantation 1998
2Zenios. Transpalntation 2001 3 www.unos.org
Protocolos de desensibilización: Medicación inmunomoduladora asociada a recambio plasmático e inmunosupresión potente
Opciones…
Trasplante renal cruzado Intercambio de donantes entre parejas incompatibles que de lugar a nuevas parejas (que no se conocen entre sí) compatibles
Trasplante cruzado: Posibilidades
Sin donante altruista
Trasplante cruzado simple *
Trasplante cruzado a tres o más bandas *
Trasplante cruzado con intercambio con receptor en lista de espera
Trasplante cruzado utilizando parejas compatibles*
Trasplante cruzado incorporando desensibilización *
Con donante altruista
Cadena simultanea de trasplantes iniciada con donante altruista *
Cadena no simultanea de trasplantes, iniciada con donante altruista y con “donante puente”
Trasplante cruzado simple y lista de espera de fallecido*
Trasplante cruzado a tres o más bandas y a lista de fallecido*
Trasplante cruzado utilizando parejas compatibles
Trasplante cruzado incorporando desensibilización
* Utilizado en España
Los hospitales que no pertenezcan a la red de hospitales del Programa podrán incluir parejas en el programa, a través de los hospitales pertenecientes a la red.
2012
Red de centros adscritos al programa
20 equipos de trasplante y 13 laboratorios de histocompatibilidad
Clinic i Provincial, Barcelona Doce de Octubre, Madrid Fundación Puigvert, Barcelona Juan Canalejo, A Coruña Universitario de Bellvitge, Barcelona Universitario La Paz, Madrid Virgen de las Nieves, Granada Virgen del Rocío, Sevilla Germans Trías i Pujol, Badalona Puerta del Mar, Cádiz St Joan de Deu, Barcelona Hospital Carlos Haya, Málaga Hospital La Fe de Valencia Hospital Universitario de Canarias Hospital Del Mar Hospital Vall d’Hebrón Hospital Central de Asturias Hospital Marqués de Valdecilla Hospital de Cruces Hospital Ramón y Cajal
2011
2009
2013
Nuevas inclusiones por año y CCAA. 2009-2013
11
3 8
33
8
22
3
22
3
13
3 3
46
22 20
1 2 1
68
22
1 1
33
5 3 3
28
10 9
3 2 4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Desconocido 2009 2010 2011 2012 2013
24 19 42 41
64 73 72 90
101 94
0
20
40
60
80
100
120
Parejas ac<vas
Número de parejas activas en cada cruce
32% Andalucía
34/64
Receptores activos (para el cruce de marzo 2013) versus global de incluidos en trasplante cruzado por CCAA con programa de cruzado
TOTAL N= 94/199
2/2
0/1
40/103
7/9
6/12
4/4
1/4
2 0
7
16
19
0
5
10
15
20
25
2009 2010 2011 2012 may-‐13
2009
2010
2011
2012
may-‐13
N: 44
Resultados
44
15 25
3 1
5
2
1
2 0
10
20
30
40
50
60
Global Andalucía Cataluña Madrid P Vasco
Tx dentro del programa Tx programado*
34%
Receptores trasplantados dentro de programa
* Resultado cruce marzo 2013
Situación de los receptores por hospital. 2009-mayo2013
H. Carlos Haya H. V. del Rocío H. V. Nieves H. P. del Mar Ac<vo 18 5 5 2 Trasplantado fuera de programa 0 5 1 3 Exclusión 3 4 3 2 Trasplante pendiente 1 1 0 0 Trasplantado dentro de programa 3 1 5 6
0
5
10
15
20
25
30
2009-‐2012: 25tx
El Donante Altruista
Buen Samaritano: Características epidemiológicas
de los candidatos. Datos 2010 – 2013
24
79
69
23
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
candidatos año
2010
2011
2012
2013
Total N: 195 Sexo: 55,9% hombres y 44,1% mujeres Edad: Media: 47 (15,08)
min-máx: 19 - 91 años
39
2 9
38 (20%) 3
9
9
4
49 6
3 1
3 2 6
1
8
Candidatos por CC.AA.
N= 191 Ceuta: 0 Melilla: 0
Especial atención a la moPvación y protección del donante
Valoración ONT
Primera valoración hospitalaria
Segunda valoración hospitalaria
Donante altruista
Coordinación
Coordinación
Coordinación
Coordinación
Coordinación
Coordinación
Coordinación
Coordinación
Coordinación
Coordinación
Coordinación
Coordinación
Coordinación
Coordinación
Coordinación
Coordinación
Coordinación
Coordinación
Coordinación
Coordinación
Procedimiento
Coordinación
Coordinación
Coordinación Coordinación
Coordinación
Coordinación
Coordinación
Coordinación
Coordinación
Coordinación
Coordinación
Protocolo de donación altruista (disponible en www.ont.es)
EVALUACIÓN DE CANDIDATOS ALTRUISTAS 2010-‐2013
• El trasplante renal de vivo es una realidad • Evolución muy positiva de la donación cruzada • Andalucía: evolución paralela
• Ofrecer la opción del vivo siempre, como una opción
más de tratamiento • Seguir trabajando por la protección del donante • Trasplante cruzado • Resultados a medio-largo plazo
Conclusiones
Futuro…
Gracias a todos los que participáis directa o indirectamente en el mundo del trasplante