MANTENIMIENTO DEL DONANTE MANTENIMIENTO DEL DONANTE Y VIABILIDAD DE Y VIABILIDAD DE

COMPONENTES ANATÓMICOSCOMPONENTES ANATÓMICOS

JULIO CHACÓN SARMIENTO, MDJULIO CHACÓN SARMIENTO, MD

TOPICOS EN DONACION DE ORGANOS ETPOD TRAINING PROGRAM

ContenidoContenido

Generalidades.Generalidades. Control Hemodinámico.Control Hemodinámico. Diabetes Insípida.Diabetes Insípida. Manejo hidroelectrolíticoManejo hidroelectrolítico Control de TemperaturaControl de Temperatura ArritmiasArritmias Reanimación hormonalReanimación hormonal

Detección temprana de donante Detección temprana de donante potencial.potencial.

Detección temprana de la muerte Detección temprana de la muerte encefálica.encefálica.

Mantenimiento fisiológico.Mantenimiento fisiológico.

Premisas de la selección de los Premisas de la selección de los donantesdonantes

La muerte del paciente lejos de La muerte del paciente lejos de significar el fin de los significar el fin de los

esfuerzos de resucitación esfuerzos de resucitación determina el inicio inmediato determina el inicio inmediato

del mantenimiento del del mantenimiento del donante.donante.

El mantenimiento del donante El mantenimiento del donante esta caracterizado por su esta caracterizado por su

inestabilidadinestabilidad, que mas que ser , que mas que ser complicaciones, son las complicaciones, son las

manifestaciones de la historia manifestaciones de la historia natural de la muerte encefálica.natural de la muerte encefálica.

La problemática La problemática actualactual

Historia Natural de la Historia Natural de la muerte encefálicamuerte encefálica

HIPERTENSION SISTEMICA

“REFLEJO DE CUSHING”

BRADICARDIA

TORMENTA DECATECOLAMINAS

IAM

NUCLEOSPARASIMPATICOS

HIPOTENSION

Herniación cerebral

SimpáticaCatecolaminas

RVS

EFECTOS EFECTOS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES

HTA (PAS 160mmHg / PAM 90mmHg)

HipoTA (90%).

Nitroprusiato Esmolol

Hipovolemia

Disfunción Ventrículo izq.

Poliuria

Sangrado

Hipotermia

RVS

Contusión

CONTROL CONTROL HEMODINAMICOHEMODINAMICO

PVC >10 mmHg TAS >100 mmHg

1000CC EN LAS 3 PRIMERAS HORAS

LIQUIDOS CRISTALOIDESHemoderivados

Na

OLIGURICO

furosemida

noradrenalina

dopamina

vasopresina

adrenalina

TAS <100 Y PVC < 10

Persiste con Hipotensión

INOTROPICOS

¿Cuál seria mi mejor elección?¿Cuál seria mi mejor elección?¿Cuál es mejor?¿Cuál es mejor?

InotrópicosInotrópicos DOPAMINA DOPAMINA

(10mcg/kg/min).(10mcg/kg/min). DOBUTAMINADOBUTAMINA

(5 a 10mcg/kg/min).(5 a 10mcg/kg/min). NORADRENALINA NORADRENALINA

(0.9mcg/kg/min).(0.9mcg/kg/min). VASOPRESINA VASOPRESINA

(2U/hora).(2U/hora).

Líquidos endovenososLíquidos endovenosos Solución salinaSolución salina Lactato de ringerLactato de ringer ColoidesColoides HemoderivadosHemoderivados Soluciones hipotónicasSoluciones hipotónicas

0.45%0.45%

DIABETES INSIPIDA DIABETES INSIPIDA NEUROGENICANEUROGENICA

características clínicas y paraclínicascaracterísticas clínicas y paraclínicas

Diuresis mayor a 4 CC/Kg/hora. Hipernatremia. Densidad Urinaria menor a

1.005 Osmolaridad urinaria menor a

300mosm/Kg. Osmolaridad plasmática mayor

a 300mosm/kg

¿ Sabe usted porque se llama diabetes insípida?

VOLUMEN URINARIO > 300cc/horaGLICEMIA < 200mg/dl

REPOSICION PERDIDASVASOPRESINA

VOLUMEN URINARIO > 300cc/horaGLICEMIA > 200mg/dl.

REPOSICION PERDIDASINSULINA

VASOPRESINA

VOLUMEN URINARIO < 300cc/horaGLICEMIA > 200mg/dl.

REPOSICION PERDIDASINSULINA

GASTO URINARIO 1cc/kg/min.GASTO URINARIO 1cc/kg/min.

VOLUMEN URINARIO 100cc/horaVOLUMEN URINARIO 100cc/hora..

Manejo de la diabetes Manejo de la diabetes insípidainsípida

CONTROL DE CONTROL DE ELECTROLITOSELECTROLITOS

HIPERNATREMIASSN 1/2

SSN 1/4

DAD 5-10%

HIPOKALEMIA

Vasopresina

Agua LibreHIPOMAGNESEMIA

HIPOCALCEMIA

Resumen del manejo Resumen del manejo hidroelectrolíticohidroelectrolítico

CENTRO CENTRO TERMOREGULADORTERMOREGULADOR

HIPOTALAMICOHIPOTALAMICO

TEMPERATURA MAYOR A TEMPERATURA MAYOR A 35º35º

DISMINUCION DEL METABOLISMODISMINUCION DEL METABOLISMODISMINUCION DE LA ACTIVIDAD MUSCULARDISMINUCION DE LA ACTIVIDAD MUSCULARVASODILATACIONVASODILATACION

Manejo y Causas de Manejo y Causas de las arritmias las arritmias

ARRITMIASARRITMIAS

LESION CARDIACAHIPOVOLEMIA

HIDROELECTROLITOSHIPOTERMIA

CATECOLAMINASNEUROENDOCRINAS

BETABLOQUEADORESAMOIDARONA

AuricularesVentriculares

Bloqueos

Reanimación AvanzadaACLS BCLS

ATROPINA

ALTERACIONES ALTERACIONES NEUROENDOCRINASNEUROENDOCRINAS

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL.

DIABETES INSIPIDA

REANIMACION HORMONALREANIMACION HORMONAL

Manejo de la alteraciones Manejo de la alteraciones NeuroendocrinasNeuroendocrinas

SISTEMA RESPIRATORIOSISTEMA RESPIRATORIO

Metas terapéuticas del Metas terapéuticas del manejo ventilatoriomanejo ventilatorio

HEMATOLOGICOHEMATOLOGICO

CID

TROMBOCITOPENIA

ANEMIA

PLaQueTaSplAsmA

Crioprecipitados

HipotermiaAcidosisSangrado

PREVENCION DE PREVENCION DE INFECCIONESINFECCIONES

Técnicas de asepsia. Microbiológicos NO de rutina. Antibióticos profilácticos. SI se documenta un foco

infeccioso este deberá tratarse de acuerdo a la epidemiología microbiana del hospital

ConclusionesConclusiones

El objetivo principal en el mantenimiento El objetivo principal en el mantenimiento del donante de órganos en muerte del donante de órganos en muerte encefálica es evitar el paro cardiaco y encefálica es evitar el paro cardiaco y optimizar la perfusión de los órganos y el optimizar la perfusión de los órganos y el suministro de oxigeno a los tejidos.suministro de oxigeno a los tejidos.

La viabilidad y función de los órganos La viabilidad y función de los órganos luego trasplantados se correlacionan con luego trasplantados se correlacionan con la correcta estabilización hemodinámica la correcta estabilización hemodinámica en la fase mantenimiento.en la fase mantenimiento.

EL MANTENIMIENTO DEL DONANTE DE ORGANOS EN MUERTE ENCEFALICA EXIGE UN INTENSO

ESFUERZO ASISTENCIAL, DADO QUE DEPENDE 100%DEL SOPORTE EXTERNO Y SE CARACTERIZA POR

SU DINAMICA E INESTABILIDAD

Incidencia de las Incidencia de las manifestaciones manifestaciones

clínicasclínicas

TAS TAS > 100 mmHg> 100 mmHg

TAM TAM > 80 mmHg> 80 mmHg

Fc. < 100x minutoFc. < 100x minuto

PVC PVC > 10 mmH20> 10 mmH20

Hb > 10 mg/dlHb > 10 mg/dl

Sa02 100%Sa02 100%

PEEP < 10PEEP < 10

pC02 35 – 40 mmHgpC02 35 – 40 mmHg

Fi02 100%Fi02 100%

Vol. uRiNaRio 100cc/horaVol. uRiNaRio 100cc/hora

Temperatura > 36ºCTemperatura > 36ºC

VIABILIDAD DE COMPONENTES VIABILIDAD DE COMPONENTES ANATOMICOSANATOMICOS

JULIO CHACÓN SARMIENTO, MDJULIO CHACÓN SARMIENTO, MD

TOPICOS EN DONACION DE ORGANOS ETPOD TRAINING PROGRAM

PREMISAPREMISA

Se requiere una visión que Se requiere una visión que permita el balance perfecto entre permita el balance perfecto entre Viabilidad vs Calidad de los Viabilidad vs Calidad de los componentes anatómicos. componentes anatómicos.

Entendiendo adicionalmente que Entendiendo adicionalmente que se deben seleccionar de forma se deben seleccionar de forma independiente.independiente.

CONTENIDOCONTENIDO

Contraindicaciones absolutas.Contraindicaciones absolutas. Evaluación de infeccionesEvaluación de infecciones Evaluación de tumoresEvaluación de tumores Criterios de ViabilidadCriterios de Viabilidad

Órganos torácicosÓrganos torácicos Órganos abdominalesÓrganos abdominales

MedicasMedicas Infección por VIHInfección por VIH Sepsis no controladaSepsis no controlada Disfunción Orgánica Disfunción Orgánica

Múltiple.Múltiple. Cáncer activo.Cáncer activo. Enfermedad por Enfermedad por

prionespriones Tuberculosis ?Tuberculosis ?

LegalesLegales Personas en custodio Personas en custodio

por el estado (presos).por el estado (presos). Victimas del conflicto Victimas del conflicto

armado.armado. Violencia intrafamiliar Violencia intrafamiliar

y/o maltrato infantil.y/o maltrato infantil. Pacientes psiquiátricos Pacientes psiquiátricos

recluidos por su recluidos por su enfermedad.enfermedad.

La clave de una La clave de una adecuada selección es adecuada selección es

una revisión completa de una revisión completa de la historia clínicala historia clínica..

¿Qué hacer cuando se ¿Qué hacer cuando se demuestra infección demuestra infección

por…?por…?

¿Qué tumores no ¿Qué tumores no contraindican la contraindican la

donación?donación?

Criterios de Viabilidad de Criterios de Viabilidad de órganos torácicos: órganos torácicos:

PULMONPULMON

Criterios de Viabilidad de Criterios de Viabilidad de órganos torácicos: órganos torácicos:

CORAZONCORAZON

Criterios de Viabilidad de Criterios de Viabilidad de órganos abdominales: órganos abdominales:

RIÑONRIÑON

Criterios de Viabilidad de Criterios de Viabilidad de órganos abdominales: órganos abdominales:

HIGADOHIGADO

Criterios de Viabilidad de órganos Criterios de Viabilidad de órganos abdominales: PANCREAS E abdominales: PANCREAS E

INTESTINOINTESTINOPANCREAS INTESTINO