trasplante progenitores hematopoyéticos
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TRASPLANTE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS
(TPH)
Juan Miguel Campos Domínguez
Residente MFYC C.S. Tomares y HSJDA
INDICE
• PROGENITORES HEMATOPOYETICOS • MÉDULA ÓSEA• TPH (TRASPLANTE PROGENITORES
HEMATOPOYETICOS)• PATOLOGIAS QUE PUEDEN NECESITAR DE
UN TPH• TIPOS DE TPH:
– ALOGÉNICO vs AUTOGÉNICO– SEGÚN ORIGEN CELS MADRE
• REALIZACIÓN DEL TRASPLANTE• BIBLIOGRAFIA
PROGENITORES HEMATOPOYETICOS
• Es el nombre que reciben las células madre sanguíneas, capaces de diferenciarse en las diferentes células de la sangre (series roja, blanca y plaquetaria)
• Pueden obtenerse de:– Médula ósea– Sangre periférica– Cordón umbilical
INDICE
• PROGENITORES HEMATOPOYETICOS • MÉDULA ÓSEA• TPH PATOLOGIAS QUE PUEDEN NECESITAR
DE UN TPH• TIPOS DE TPH:
– ALOGÉNICO vs AUTOGÉNICO– SEGÚN ORIGEN CELS MADRE
• REALIZACIÓN DEL TRASPLANTE• BIBLIOGRAFIA
MÉDULA ÓSEA
• ¿Qué es la médula ósea?– La médula ósea (MO) es el tejido esponjoso que se
encuentra en el interior de algunos huesos y es donde se fabrican las células madre o Progenitores Hematopoyéticos (PPHH).
– Se encuentra en: esternón, huesos del cráneo, costillas, huesos ilíacos y en las cabezas de los huesos de los
miembros (húmeros, fémures)
• ¡NO es lo mismo que la médula espinal!
INDICE
• PROGENITORES HEMATOPOYETICOS • MÉDULA ÓSEA• TPH• PATOLOGIAS QUE PUEDEN NECESITAR DE
UN TPH• TIPOS DE TPH:
– ALOGÉNICO vs AUTOGÉNICO– SEGÚN ORIGEN CELS MADRE
• REALIZACIÓN DEL TRASPLANTE• BIBLIOGRAFIA
TPH: TRASPLANTE PROGENITORES
HEMATOPOYETICOS
• Consiste en destruir la médula ósea enferma mediante la administración de quimioterapia y radioterapia y el reemplazo de la misma por una médula sana.
• Autólogo vs alogénico
INDICE
• PROGENITORES HEMATOPOYETICOS • MÉDULA ÓSEA• TPH• PATOLOGIAS QUE PUEDEN NECESITAR DE
UN TPH• TIPOS DE TPH:
– ALOGÉNICO vs AUTOGÉNICO– SEGÚN ORIGEN CELS MADRE
• REALIZACIÓN DEL TRASPLANTE• BIBLIOGRAFIA
PATOLOGIAS QUE PUEDEN NECESITAR UN TPH
• ENFERMEDADES HEMATOONCOLÓGICAS TALES COMO:– LEUCEMIAS: 20% aprox necesitan TPH:
LLA, LMA, Leucemia Aguda Postmielodisplásica, Leucemia Aguda secundaria, LLC.
– LINFOMAS: causa más frecuente de TPH autólogo. Sobre todo los subtipos No Hodgkin
• SINDROMES MIELODISPLASICOS: avanzada edad en muchos contraindica el trasplante
• APLASIA MEDULAR• ANOMALIAS ERITROCITARIAS
CONGENITAS: – Anemia de Fanconi, Alfa-Talasemia, Beta-Talasemia
Mayor, Drepanocitosis, Anemias Sideroblásticas
• GAMMAPATIAS MONOCLONALES: – MM, Leucemia de Cels Plasmáticas,
Macroglobulinemia Waldeström
• MIELOFIBROSIS
INDICE
• PROGENITORES HEMATOPOYETICOS • MÉDULA ÓSEA• TPH• PATOLOGIAS QUE PUEDEN NECESITAR DE
UN TPH• TIPOS DE TPH:
– ALOGÉNICO vs AUTOGÉNICO– SEGÚN ORIGEN CELS MADRE
• REALIZACIÓN DEL TRASPLANTE• BIBLIOGRAFIA
TIPOS DE TPH
• SEGÚN EL DONANTE:– AUTOGÉNICO vs ALOGENICO
• SEGÚN ORIGEN DE CELS. MADRE– MÉDULA ÓSEA (MO)– SANGRE PERIFÉRICA (SP)– SANGRE CORDÓN UMBILICAL (SCU)
• SEGÚN ACONDICIONAMIENTO– CONVENCIONAL vs “MINI-TRASPLANTE”
SEGÚN EL “DONANTE”
• Trasplante autogénico: – Las células provienen del propio paciente una
vez que ha respondido al tratamiento.– Ventajas: Más sencillo respecto al alogénico y
menos complicaciones.– Única opción de trasplante en los pacientes
que no encuentran donante compatible.– Inconveniente: Mayor riesgo de reaparición
de la enfermedad
SEGÚN EL “DONANTE”
• Trasplante alogénico (del griego “allos”, “otro” y “gennan”, “engendrar”) – Las células provienen de un donante
compatible. Emparentado (familiar) o no emparentado.
– Ventajas: Muchas posibilidades de curación – Inconvenientes: Dificultad para encontrar un
donante (300 personas al año en España no encuentran donante). Se puede asociar a complicaciones importantes.
SEGÚN ORIGEN DE CELS. MADRE
• MÉDULA ÓSEA (MO):– Se obtiene por aspiración de la sangre de la MO
mediante punciones en ambas crestas iliacas– Se realiza en quirófano con anestesia general o
epidural. Hospitalización 24h.– En los días previos al donante se le extrae sangre
que se conserva y se le repone tras la aspiración de la MO
– Efecto 2ª para el donante: dolor zonas de punción unas 24h, controlable con analgésicos, sensación de mareo al levantarse, infección zona punción (muy raro)
SÉGÚN ORIGEN DE CELS. MADRE
• SANGRE PERIFÉRICA (70% EN ESPAÑA):– 4-5 días antes se administra al donante “G-CSF” (Filgrastim). Favorece que células madre salgan a Sangre Periférica (SP). Pueden ocasionar molestias leves y transitorias (cefalea, cansancio, dolores óseos y musculares y síntomas gripales).
– Las células madre se recogen mediante “aféresis”. Punción vena en la flexura del codo. La sangre pasa a una máquina separadora que devuelve los otros elementos de la sangre al donante a través de una vía en el otro brazo. Puede dar lugar a una plaquetopenia y leucopenia asintomática y que recupera en 1-2 semanas.
SÉGÚN ORIGEN DE CELS. MADRE
• Sangre de cordón umbilical:– En parto se recoge sangre de cordón y
placenta que normalmente son desechadas– Ventajas: Necesita menor compatibilidad.
Está más disponible– Inconveniente: volumen pequeño. Su empleo
queda limitado a niños y adultos con bajo peso.
– La sangre se almacena en Bancos de Cordón Umbilical. En Andalucía está en Málaga.
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• PROGENITORES HEMATOPOYETICOS • MÉDULA ÓSEA• TPH• PATOLOGIAS QUE PUEDEN NECESITAR DE
UN TPH• TIPOS DE TPH:
– ALOGÉNICO vs AUTOGÉNICO– SEGÚN ORIGEN CELS MADRE
• REALIZACIÓN DEL TRASPLANTE• BIBLIOGRAFIA
REALIZACIÓN DEL TRASPLANTE
• Ingreso Unidad Trasplante: aislamiento exhaustivo
• Acondicionamiento medular– Mieloablativo: quimioterapia o QT+RT– Mini trasplante: menor intensidad. Para pacientes
más frágiles.– Efectos: náuseas y vómitos, mucositis, diarrea,
parotiditis, alopecia, insuficiencia medular.
• Administración células madre.– Infusión celulas madre a través de catéter venoso
central entre 30 minutos y 2 horas.
COMPLICACIONES TRASPLANTE
• AGUDAS.– Efectos del acondicionamiento– En otros órganos:
• Fallo del implante• Cistitis hemorrágica• Enfermedad veno oclusiva hepática• Hemorragia alveolar
• Neumonía idiopática
COMPLICACIONES TRASPLANTE
• TARDÍAS– Enfermedad Injerto Contra el Huesped (EICH):
Pueden manipularse las células madres para eliminar linfocitos. Puede tratarse también con inmunosupresores.
– Infecciones – Esterilidad– Cataratas– Trastornos hormonales: menopausia precoz,
hipotiroidismo, déficit GH– Segundas neoplasias: excepcional. Puede
observarse después de 10 años del trasplante.
¿Quién puede hacerse donante?
• Personas sanas entre 18-55años.
• Contraindicaciones: HTA no controlada, DM insulinodependiente, Infecciones VHB, VHC, SIDA, etc.
• Inscripción al REDMO y analítica completa
SI ALGUIEN QUIERE HACERSE DONANTE…
• En Sevilla:– Centro Transfusión Sanguínea (Avda. Manuel Siurot).
Lunes a Viernes de 8:00h a 21:00h. Sábados de 9:00h a 15:00h
– Hospital Universitario Virgen Macarena. Lunes a Viernes de 10:00h a 14:00h y de 18:00h a 21:00h.
• En Huelva: – Centro Transfusión Sanguínea Huelva (HJRJ). Lunes
a Viernes de 9:00h a 21:00h
NO ES NECESARIO IR EN AYUNAS
BIBLIOGRAFÍA
• www.medulaosea.ont.es
• www.fcarreras.org
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003009.htm
MUCHAS GRACIAS