transplante renal - parte 2

História do Transplante RenalHistória do Transplante Renal

Calne, 1960 azatioprina

Belzer, 1967 preservação renal

(perfusão)

Collins, 1969 preservação renal estática

Campos Freire, 1965 Tx intervivos no Brasil

Ciconelli/Martins, 1968 Tx doador cadáver

América

Latina

Ferraz/Martins,Suaid SPIT

Cologna, 1987

IRC terminalIRC terminal

TFG < 10 ml/min; Cr > 8 mg/dlTFG < 10 ml/min; Cr > 8 mg/dl

EUA: 300 EUA: 300 // milhão milhão // ano ano

Idade média 65 anos, idosos, sexo Idade média 65 anos, idosos, sexo masculinomasculino

Causa: DM, HAS e glomerulonefritesCausa: DM, HAS e glomerulonefrites

Tratamentos: DP, HD, transplanteTratamentos: DP, HD, transplante

Tx: menor custo benefício, vida “normal”. Tx: menor custo benefício, vida “normal”. Opção nos casos de risco ≤ diáliseOpção nos casos de risco ≤ diálise


Grande número de receptores Grande número de receptores potenciais em relação aos doadorespotenciais em relação aos doadores

Para cada 100 mortes encefálicas:Aproximadamente 25% são retirados

Entre 30% e 40% são negados

Os demais são perdidos ou inadequados

VantagensVantagens

Melhor qualidade de vidaMelhor qualidade de vida

Independência da máquina de Independência da máquina de

diálise.diálise.

Não limitação hídrica e alimentar.Não limitação hídrica e alimentar.

Não ocorrência de complicações Não ocorrência de complicações

ligadas a IRCligadas a IRC

DesvantagensDesvantagens

Sucesso do Tx renal não pode ser Sucesso do Tx renal não pode ser

previsto com absoluta segurançaprevisto com absoluta segurança

Risco operatórioRisco operatório

Possíveis complicações, Possíveis complicações,

principalmente através do principalmente através do

tratamento imunossupressortratamento imunossupressor

Perda do órgão por rejeiçãoPerda do órgão por rejeição

Imunologia dos TransplantesImunologia dos Transplantes

De acordo com o grau de De acordo com o grau de

compatibilidade da genética entre compatibilidade da genética entre

doador e receptordoador e receptor

Auto transplanteAuto transplante

Iso transplanteIso transplante

Halo transplante ou homotransplanteHalo transplante ou homotransplante

Xeno transplanteXeno transplante


Nº estimado de receptoresNº estimado de receptores 40.000 (2007)40.000 (2007)

Brasil 3,6Brasil 3,6

Nº de doações/1.000.000 habNº de doações/1.000.000 hab EUA 20 EUA 20

Europa 40 Europa 40

BRASILBRASIL

Doador vivo .......56%Doador vivo .......56%

Doador cadáver ..44%Doador cadáver ..44%

BRASILBRASIL

Doador vivo .......56%Doador vivo .......56%

Doador cadáver ..44%Doador cadáver ..44%

EUROPA

Doador vivo .......17,2%

Doador cadáver ..82,8%

EUROPA

Doador vivo .......17,2%

Doador cadáver ..82,8%

Tipos de doadoresTipos de doadores

VIVOVIVO

> 21 anos e < 60 anos> 21 anos e < 60 anos

SaudávelSaudável

Ato voluntárioAto voluntário

Consanguíneo / Não Consanguíneo / Não consanguíneoconsanguíneo

Compatibilidade ABO / HLACompatibilidade ABO / HLA


CADÁVERCADÁVER < 65 anos< 65 anos Sem doença transmissívelSem doença transmissível Sem doença renalSem doença renal Função renal preservadaFunção renal preservada Doação autorizadaDoação autorizada Morte comprovadaMorte comprovada CompatibilidadeCompatibilidade

Avaliação inicial doador Avaliação inicial doador vivo e receptorvivo e receptor

Entrevista

Tipagem ABO

Prova Cruzada

Tipagem HLA

Avaliação / preparo Avaliação / preparo doador vivodoador vivo

Entrevista / História Entrevista / História clínicaclínica

Investigação Investigação laboratoriallaboratorial

Urografia excretoraUrografia excretora

Angiorressonância / Angiorressonância / CT espiralCT espiral

Critérios de exclusão do Critérios de exclusão do doador vivodoador vivo

Opção do candidato

D. orgânicas ou psicológicas

Doenças transmissíveis

Incompatibilidade HLA ou ABO

Idade <21 ou >60 anos

Preparo do doador Preparo do doador cadávercadáver

Avaliação ClínicaAvaliação Clínica

Diagnóstico de morte Diagnóstico de morte (médico estranho)(médico estranho)

Pedir autorização Pedir autorização (profissional estranho)(profissional estranho)

Investigação laboratorialInvestigação laboratorial

Testes doenças transmissíveisTestes doenças transmissíveis

HistocompatibilidadeHistocompatibilidade

Critérios de exclusão do Critérios de exclusão do doador cadáverdoador cadáver

Negativa do responsável Negativa do responsável (ou Diretor Clínico)(ou Diretor Clínico)

Hipertensão arterial graveHipertensão arterial grave

IdadeIdade

Falência de órgãosFalência de órgãos

Doenças transmissíveisDoenças transmissíveis

Doenças renaisDoenças renais

Doenças degenerativasDoenças degenerativas

NeoplasiasNeoplasias

Preparo do receptorPreparo do receptor

História clínica

Investigação laboratorial

Testes doenças transmissíveis

Tratamento das moléstias associadas

Diálise

Nefroureterectomia do Nefroureterectomia do doadordoador

VivoVivoVideolaparoscopiaVideolaparoscopia

LombotomiaLombotomia

CadáverCadáver Retirada em blocoRetirada em bloco

Preservação renalPreservação renal

1.1. Máquina de perfusão pulsátil de Belzer 1967Máquina de perfusão pulsátil de Belzer 1967

2.2. Perfusão e armazenamento em hipotermia – Collins Perfusão e armazenamento em hipotermia – Collins 19691969

Preservação equivalente 48h – rins de cãesPreservação equivalente 48h – rins de cães

Função do enxerto em 3 anos idênticaFunção do enxerto em 3 anos idêntica

Belzer / UW (1988): minimiza edema celular, Belzer / UW (1988): minimiza edema celular, diminuição mais precoce da Cr, menor necessidade diminuição mais precoce da Cr, menor necessidade de HD e taxa de função em 1 ano 6% maiorde HD e taxa de função em 1 ano 6% maior

TÉCNICA NEFRECTOMIA DOADOR CADÁVER

Perfusão in situPerfusão in situ

Perfusão renalPerfusão renal

Perfusão Perfusão renalrenal

Transplante RenalTransplante Renal

INCISÃO RECEPTORINCISÃO RECEPTOR

Gibson e Hockey-stick

Anastomose dos vasosAnastomose dos vasos

EndarterectomiaEndarterectomia

Anastomose arterialAnastomose arterial

Implante em blocoImplante em bloco

UreteroneocistostomiaUreteroneocistostomia

Lich-Gregoir (MacKinnon)

Cuidados pós-operatóriosCuidados pós-operatórios

Cuidados após cirurgia de grande porteMonitorização e isolamentoManutenção do equilíbrio hidroeletrolítico / NTASonda vesical em drenagem espontâneaProfilaxia com antimicrobianoImunossupressãoCurativos assépticos até 10° PO

ComplicaçõesComplicações


Imunossupressão

Escolha e PreparaçãoEscolha e Preparaçãodo Doadordo Doador


Vivos: AparentadosVivos: Aparentados

Não AparentadosNão Aparentados

VivosCadáveres

Complicação - imunosupressãoComplicação - imunosupressão


DIRETOS

• Cushing• D. mellitus• Gastrite/UGD• Pancreatite• Mielodepressão• Nefrotoxicidade• Hepatotoxicidade• Alteração comportamental• Catarata• Necrose óssea

INDIRETOS• Infecções

- Fungos

- Bactérias

- Virus

- Parasitas• Neoplasias


Herpes Zoster

Complicação imunológicaComplicação imunológica

Rejeição hiperaguda

Complicação vascularComplicação vascular

Estenose arterial

Complicação urológicaComplicação urológica

Litíase ureteral

Fístula urinária -Fístula urinária - urografia excretoraurografia excretoraFístula urinária -Fístula urinária - urografia excretoraurografia excretora


Complicações Complicações urológicas urológicas

Outras complicaçõesOutras complicações

Abscesso

Rejeição hiperagudaRejeição hiperagudaRejeição agudaRejeição agudaRejeição crônicaRejeição crônicaCausa vascularCausa vascularCausa urológicaCausa urológicaRecidiva da doença de baseRecidiva da doença de baseÓbito c/ rim funcionanteÓbito c/ rim funcionanteOutrasOutrasIndeterminadaIndeterminadaTotalTotal

Rejeição hiperagudaRejeição hiperagudaRejeição agudaRejeição agudaRejeição crônicaRejeição crônicaCausa vascularCausa vascularCausa urológicaCausa urológicaRecidiva da doença de baseRecidiva da doença de baseÓbito c/ rim funcionanteÓbito c/ rim funcionanteOutrasOutrasIndeterminadaIndeterminadaTotalTotal


CAUSAS DE PERDA DO ENXERTOCAUSAS DE PERDA DO ENXERTOCAUSAS DE PERDA DO ENXERTOCAUSAS DE PERDA DO ENXERTO

(n)(n)(n)(n) %%%%33

4343606039390088

101101282855

287287

334343606039390088

101101282855

287287

1,51,515,015,021,021,013,613,60,00,02,82,8

35,235,29,89,81,71,7

100,0100,0

1,51,515,015,021,021,013,613,60,00,02,82,8

35,235,29,89,81,71,7

100,0100,0

ResultadosResultados

FMRP-USP

Doação ÓrgãosDoação Órgãos

Quem não vive para servir, Quem não vive para servir, não serve para viver!não serve para viver!

““Doutor, não quero que Doutor, não quero que retirem o rim do meu irmão, retirem o rim do meu irmão,

eu gosto muito dele, e eu gosto muito dele, e prefiro continuar sofrendo prefiro continuar sofrendo do que retirar o rim dêle”do que retirar o rim dêle”

““Doutor, eu quero ver a Doutor, eu quero ver a minha urina”minha urina”

Obrigado!Obrigado!

transplante renal - parte 2

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