Toraks İskelet Yapı

Travması

Prof Dr Okan SOLAK

AKU Göğüs Cerrahisi AD

AKU

Toraks İskelet Yapısı

Kaburga Yaralanmaları

Basit Kırıklar Komplike Kırıklar

Kot fraktürünün neden olduğu toraks veya üst batın organ yaralanması

yok ise BASİT KOT FRAKTÜRÜ olarak tanımlanır.

Kot fraktürüyle birlikte organ yaralanması, pnömotoraks, veya

hemotoraks birlikteliği KOMPLİKE KOT FRAKTÜRÜ olarak tanımlanır

Künt toraks travmasında en sık kot fraktürü gözlenir.

1. ve 2. kotlar: en az

3.-9. kotlar: en sık

11. ve 12. kotlar: çok nadir kırılır

İlk 2 kotun fraktüründe damar ve sinir yaralanma

olasılığı yüksektir.

Alt kosta (9-12) kırıklarında diyafragma, dalak,

karaciğer ve böbrek rüptürü mutlaka akılda

tutulmalıdır.

Şikayeti: Travma öyküsünün olması, hastanın lokalize edebildiği ve

nefes alıp vermekle artan şiddetli AĞRI kosta fraktürünü düşündürür.

Sekonder akciğer hastalığı olan hastalarda NEFES DARLIĞI eklenir.

Fizik muayene: Palpasyonda bölge ağrılı olup, kırık hattında kırığa ait

krepitasyon hissedilebilir. Solunum sesleri kırık kostanın olduğu

hemitoraksta azalmış duyulur.

Tanı: Direkt PA akciğer grafisinde kırık kostaların gözlenmesi ile

kesinleşir. Kostakondral ayrılmalar direkt grafide gözlenemez. Toraks

BT.

İlk 2 kosta kırıklarında periferik nabız ve duyu muayenesi yapılmalıdır.

Basit Kaburga Kırıkları

Komplike Kaburga

Kırıkları

1. Pnömotoraks

2. Hemotoraks

3. Pnömohemotoraks

4. Akciğer Kontüzyonu

5. Akciğer Laserasyonu

6. Yelken Göğüs

7. Diyafragma rüptürü

8. Üst batın organ yaralanması (Dalak, karaciğer)

9. Vasküler ve sinir yaralanmaları (1. kaburga

kırıkları)

Ağrı

Solunum yüzeyselleşir

İlgili hemitoraks solunma katılımı azalır

Akciğerde sekresyon birikimi başlar

Atelektazi

Hipoksi

Tanım: Ardışık en az üç kotun 2

veya daha fazla yerinden kırılması

ile oluşan stabil olmayan toraks

duvarı.

Önde iki taraflı olmak üzere dört

veya daha fazla ön kot veya

kostokondral fraktür.

Bu bölgenin göğüs kafesi ile olan

devamlılığı bozulur.

Paradoks solunum hareketi izlenir.

Yelken Göğüs (Flail

Chest)

Paradoksal Solunum

Mediastinal Flutter (salınım)

VCİ da dolaşım bozulur

Hipoksi

Solunum Yetmezliği

Ağrı

Ağrı

Solunum yüzeyselleşir

İlgili hemitoraks solunma katılımı azalır

Akciğerde sekresyon birikimi başlar

Atelektazi

Hipoksi

Oral- Paranteral

Ağrı Kesici

İnterkostal Blokaj

Derin Solunum

Eğzersizi

Mobilizasyon

Hidrasyon

Öksürtme

Bronkoskopi

Bronkoskopi

Mobilizasyon

Solunum Destek

Kot Fraktüründe Ağrı Tedavisi

İnterkostal blokaj,

Paranteral narkotik analjezik,

Paranteral nonnarkotik analjezik

TENS uygulaması

Kot fiksasyonu

Düzelmeyen yelken göğüs

Başka nedenle Torakotomi yapılacak durum

Toraks hacmini küçülten kırıklar

Kronik ağrı nedeni iyileşmiş kırık

Kot Fiksasyonu

Kas koruyucu torakotomi

Sternum Kırıkları

En sık korpus fraktürleri ve angulus sterni ayrılmaları görülür.

Şikayeti: Şiddetli ağrı ve ekimozdur.

Fizik muayene: Kırık hattı palpasyonla ağrılı olup krepitasyon ve

deformite hissedilebilir.

Tanı: Lateral akciğer grafisinde kırık hattının görülmesidir. Toraks BT

ile mediastinal yapılar değerlendirilebilir.

Eşlik edebilecek yaralanmalar araştırılmalıdır.

Myokard kontüzyonu, myokard rüptürü, aort rüptürü vs.

EKG, eko uygulanabilir. EKG de taşiaritmi, ST elevasyonu gözlenebilir.

Tedavi: Nondeplase kırıklarda konservatif tedavi yeterlidir. Ağrı ortadan

kaldırılmalıdır.

Deplase kırıklarda deformasyonun ek patolojilere neden olmaması ve şeklinin

düzeltilmesi için cerrahi ile kırık hattı düzeltilebilir.