toraks (paru)
TRANSCRIPT
7/27/2019 Toraks (Paru)
http://slidepdf.com/reader/full/toraks-paru 1/47
TORAKS( paru)
Dr. Kahar Kusumawidjaja
7/27/2019 Toraks (Paru)
http://slidepdf.com/reader/full/toraks-paru 3/47
Radiologis:
• Lokasi biasanya posterio-basal.
• Progresif.
• Ruptur ke dalam bronkus menjadikavitas dengan air-fluid level.
• Bisa multiple.
7/27/2019 Toraks (Paru)
http://slidepdf.com/reader/full/toraks-paru 4/47
Radang Paru
• Inflamasi eksudat di alveoli daninterstisial oleh bakteri, mycoplasma,virus.
• Morfologi dibagi:
–Pneumonia lobaris
–Bronkhopneumonia
–Pneumonia interstisial
7/27/2019 Toraks (Paru)
http://slidepdf.com/reader/full/toraks-paru 5/47
Pneumonia lobaris:• Pneumonia alveolar
• Inhalasi organisme kedalam alveoli• Menyebar melalui celah Kohn ke seluruh
lobus
Pneumonia lobaris dibagi:1. Kongesti (intra alveolar edema)
2. Red hepatization (eksudat eritrosit)
3. Yellow hepatization (eksudat leukosit)4. Gray hepatization (eksudat leukosit)
5. Lysis.
7/27/2019 Toraks (Paru)
http://slidepdf.com/reader/full/toraks-paru 6/47
Bronkhopneumonia:
• Pneumonia fokal: Pneumonia lobaris
• Inhalasi atau hemogenik dariorganisme
• Organisme di bronkhioli terjadireaksi inflamasi sekitar alveoli
•Proses meluas seluruh lobularis
• Gambaran: multifokal, penyebaranberbercak.
7/27/2019 Toraks (Paru)
http://slidepdf.com/reader/full/toraks-paru 7/47
Pneumonia interstisial:
• Penyebab organisme: mycoplasma,recketisia, virus.
• Melalui pernapasan, organisme merusak
dinding bronkhial mengenai epitel bersilia.• Edema dan infiltrasi limfositik.
• Penyebaran melalui septa interlobularis
dan peribronkhial alveoli.• Gambaran mirip pneumonia lobularis.
7/27/2019 Toraks (Paru)
http://slidepdf.com/reader/full/toraks-paru 8/47
Abses pulmonum:
• Penyebab: stafilokokus, klebsiellapneumonia.
• Komplikasi infark, bronkhiektasisatau obstruksi bronkhus distal.
• Fokus purulen dan pus dikeluarkansecara ekspektoran.
7/27/2019 Toraks (Paru)
http://slidepdf.com/reader/full/toraks-paru 12/47
Tuberkulosis
Penyebab tbc:
• Mycobacterium tuberculosis hominus(95%)
• M. bovis
• M. kausasii
• M. balnei
7/27/2019 Toraks (Paru)
http://slidepdf.com/reader/full/toraks-paru 13/47
Faktor resiko tbc:
• Usia tua
• Peminum alkohol
• D.M.
• Terapi steroid
• AIDS
7/27/2019 Toraks (Paru)
http://slidepdf.com/reader/full/toraks-paru 14/47
Pembagian tbc:
• Primer
• Post primer
7/27/2019 Toraks (Paru)
http://slidepdf.com/reader/full/toraks-paru 15/47
Kompleks primer (Ranke):
• Fokal subpleural alveolitis/fokusprimer (Ghon)
• Limfadenitis regional
• Limfangitis
7/27/2019 Toraks (Paru)
http://slidepdf.com/reader/full/toraks-paru 16/47
Post primer tbc:
• Tbc eksudatif
• Tbc produktif
•Tbc kavitas
• Tbc fibro-sirrhotik.
7/27/2019 Toraks (Paru)
http://slidepdf.com/reader/full/toraks-paru 34/47
Pembagian berdasarkan Amerika:
1. Minimal lesion:
• Jumlah luas infiltrat tidak melebihi luasyang dibatasi apeks, garis median,costac II dengan syarat tampak kavitas.
2. Moderately advance:
• Luas infiltrat tidak melebihi 1 lobus ataudengan kavitas berdiameter kurang dari4cm.
3. Far advance:• Luas infiltrat lebih dari 1 lobus atau
dengan kavitas lebih dari 4cm.
7/27/2019 Toraks (Paru)
http://slidepdf.com/reader/full/toraks-paru 35/47
Tbc millier:
• Bercak/nodul kecil tersebar di kedualapangan paru, terutama lapangan atas.
Fokus soliter:
• Biasanya di apeks paru (fokus Simon; Assmann infiltrat).
Pleuritis eksudatif:
• Tuberkel pleura disertai efusi pleura yangkaya dengan limfosit.
7/27/2019 Toraks (Paru)
http://slidepdf.com/reader/full/toraks-paru 37/47
Infeksi Jamur
I. Endemik:
• Fungus patologik (histoplasmosis,coccidioidomycosis, blastomycosis,sporotrichosis)
II. Opportunistik:
• Fungus saprofit (aspergilosis,candidiasis).
7/27/2019 Toraks (Paru)
http://slidepdf.com/reader/full/toraks-paru 38/47
Aspergilloma:
• Tersering dari aspergilosis• Kavitas dengan fungus ball
• Erosi dinding oleh enzymatik
Histoplasmosis:
• Bercak-bercak konsolidasi
• Pembesaran KGB mediastinum
7/27/2019 Toraks (Paru)
http://slidepdf.com/reader/full/toraks-paru 39/47
Candidiasis:• Diffuse bilateral alveolar atau dengan
interstisial• Abses kecil multiple
• Nodul milier
• Diffuse hemorrhagic
Aspergilosis:• Fokus konsolidasi multiple
• Bulat, mungkin infark parenkim
• “air crescent”
• CT: halo ground glass
7/27/2019 Toraks (Paru)
http://slidepdf.com/reader/full/toraks-paru 40/47
Coccidioidomycosis:• Konsolidasi pneumonik dan nodul
• Kadang-kadang kavitas
• Stadium lanjut: fibrosis
Actinomycosis:• Nonsegmental, perifer konsolidasi
• Dapat terjadi kavitas
•Efusi: epiema
• Osteomyelitis tulang iga
• Pembengkakan jaringan lunak dinding dada
7/27/2019 Toraks (Paru)
http://slidepdf.com/reader/full/toraks-paru 42/47
Infeksi Parasit
Penyebab:
•Protozoa (amuba, toksoplasma,pneumocystis)
• Cacing (ecchinococcus, schistosoma,ascarida)
7/27/2019 Toraks (Paru)
http://slidepdf.com/reader/full/toraks-paru 44/47
Amebiasis:
• Bayangan opak di lapangan paru kanan
bawah• Disertai efusi pleura
• Dapat terbentuk abses
Toxoplasmosis:
• Fokal retikuler, linier
• Opasitas kabur seperti viral pneumonia• Limfadenopati hilus