tissue reinforcements per breform (sicpre bari 2013)
TRANSCRIPT
TISSUE&REINFORCEMENTS&IN&BREAST&&RECONSTRUCTION
IRCCS%Azienda%Ospedaliera%Universitaria%San%Martino%–%ISTIstituto%Nazionale%per%la%Ricerca%sul%Cancro
Pierluigi(Santi
M. GRANDE PETTORALERIFERIMENTI ANATOMOCI
RAPPORTI: la faccia profonda del muscolo ricopre medialmente lo sterno,
le coste, i primi cinque muscoli intercostali esterni e il piccolo pettorale.
Nei pressi della inserzione è in rapporto con l’inserzione del m. grande dorsale.
La faccia superficiale del muscolo è in rapporto con la ghiandola mammaria.
ORIGINE: MARGINE ANTERIORE DELLA CLAVICOLA, STERNO, PRIME 5 - 6
CARTILAGINI COSTALI FOGLIETTO ANTERIORE FASCIA M. RETTO ADD.
INSERZIONE: SOLCO BICIPITALE DELL’OMERO
Classificazione circolazione TIPO V :
(peduncolo vascolare dominante e peduncoli secondari segmetari)
PEDUNCOLO VASCOLARE DOMINANTE
BRANCA PETTORALE DELL’ARTERIA TORACO-ACROMIALE E VENA SATELLITE
SORGENTE REGIONALE: arteria sottoscapolare e vena
POSIZIONE: Al di sotto della clavicola sul margine medio-superiore delmuscolo
DIMENSIONI: lunghezza: 4 cm calibro: 2,5 mm PEDUNCOLI VASCOLARI SECONDARI
SORGENTE: arteria mammaria interna e vena
DIMENSIONI: lunghezza 2-3 cm. calibro 0,5- 0,8 mm. POSIZIONE: al di sotto dell’origine del muscolo sullosterno
VASCOLARIZZAZIONE MODELLODI CIRCOLAZIONE: TIPO V(peduncolo vascolare dominante e peduncoli secondari segmentari)
SORGENTE REGIONALE: ARTERIA SOTTOSCAPOLARE E VENAARTERIA TORACO-DORSALE E VENE SATELLITIDIMENSIONI: LUNG. =8 cm; CAL.=2,5 mm.
6
PRESIDI'UTILIZZABILIdi'derivazione:
UMANA
ANIMALE
SINTETICI
AllodermAlloderm'ready'to'useDermaMatrixFlexhdAlloMaxDermacellStratticePermacolProtexa
derma'porcino
pericardio'bovino VeritasTutomesh
Tyloop''(propilene'e'titanio)Vicryl''''(poliglactin'LKlactide)Dual'mesh'(vicryl+monocryl)Breform'(poliestere)Gore'tex
derma'bovino Surgimend
Materials used quantity
results complications evaluation
Dermis graft(contralateral breast)
4 good no ****
Latissimus dorsionly muscle
20 Very good Seroma 40%
****
Mesh Tyloop Breform
243
good not Extensiblepartially flexible
****
Gore-tex 3 poor Hard, not extensible *Meshnon reabsorbable prolenepartially reabsorbable dual mesh
4
2
poor, Palpable, Hard, Not extensible
*
Collagen(matriderm)
5 good Disappear in 20/30days
***
Swine StratticeBovine grafts Tutomesh Veritas
1
22
good not extensible ***
Omologous dermalgraft Flexhd
2 good not extensible ****
Autologousdermal flaps
28 Very good nipple areola10% necrosis 25%dyschromia
*****(restores breast shape) 10
costs
no
recovery
900.00120.00
80.00
70.00
1200.00
2800.002100.00
2800.00
recovery
11
13
14
15
16
17
18
ascella
dentato
ascella
sterno
19
20
Fare%clic%permodificare%stili%deltesto%dello%schema
•
21
utilizzate%ad%oggi%43%reti%senza%particolari%problematiche
22
In 42 casi sono stati impiantati espansori mammari anatomici ( 20 MV, 16
MX, 2 FV, 3 SX e 2 SV) e in 1 caso una protesi definitiva.
Il follow up medio delle pazienti è di 8 mesi.
Velocità)di)Espansione
01002003004005000
0
100
100
200
200
300
300
400
400
500
500
Vol Medio Espansore (mL)
Vol Medio Espansore (mL)
CasicontrolliCasi controlli
8,012,016,08,0
8,0
12,0
12,0
16,0
16,0
Larghezza Espansore (cm)
Larghezza Espansore (cm)
CasiControlliCasi Controlli
01002003000
0
100
100
200
200
300
300
Vol Medio Espansione I.O.
Vol Medio Espansione I.O.
CasiControlliCasi Controlli
pre oppost op1 mese3 mesi6 mesipre oppre op
post oppost op
1 mese1 mese
3 mesi3 mesi
6 mesi6 mesi
0%2000%4000%6000%8000%10000%0%
0%
2000%
2000%
4000%
4000%
6000%
6000%
8000%
8000%
10000%
10000%
studiocontrollostudio controllo
27
28
L’esame istologico è stato effettuato in 3 pazienti tramite biopsie incisionali nella sede diinserimento della rete, a distanza di circa 5 mesi dall’impianto, durante l’intervento disostituzione dell’espansore.
Macroscopicamente in tutte le pazienti, al momento dell’incisione sulla pregressa cicatrice di
mastectomia e ricostruzione, si è potuto apprezzare al di sotto del muscolo grande pettorale
oltre ad una capsula ben delimitata ma mai contratta, un tessuto cicatriziale morbido al tatto,
ben vascolarizzato e sanguinante e assimilabile ai tessuti circostanti.
In tutti i casi studiati il referto dell’esame anatomo patologico ha dimostrato la presenza di
Cellule da corpo estraneo, steatonecrosi ed infiltrato infiammatorio cronico.
L’esito quindi è compatibile con il tipo di intervento e i materiali usati.
Valutazione+istologica
30
5 casi hanno presentato segni clinici di infezione ed è stato rimosso espansore, in altri 3 casi
invece si è manifestata un’infezione subclinica e si è salvato l’ espansore con terapia antibiotica e
lavaggi della tasca.
BREFORM 43 casi
infettenon infetteinfette non infette infette con espiantonon infette
infette con espianto non infette
Infezioni casistica IRCCS S.Martino-ISTOsservazione prospettica dal 1/2/2009 al 31/8/2013 (315 casi)
Pazienti sottoposte a ricostruzione mammaria immediatacon espansore tissutale e a successiva sostituzione diespansore con protesi definitiva
Diagnosi clinica di infezione con conferma microbiologica,ove possibile
•
•
infettenon infetteinfette non infette
Infezioni casistica bibliografia
Estetica 0.4-2.5%
Days from surgery (DFS)
51% SSI20% infezioni precoci29% infezioni tardive
010203040500
0
10
10
20
20
30
30
40
40
50
50
Germi isolati
ZeroUnoDueTreZeroZero
UnoUno
DueDue
TreTre
0481216200
0
4
4
8
8
12
12
16
16
20
20
Stadio di malattia
Stadio di malattia
espansoreprotesistyle 150espansoreespansore
protesiprotesi
style 150style 150
0102030400
0
10
10
20
20
30
30
40
40
Impianto infetto
Impianto infetto
Conseguenze dell’infezione
Il siero è negativo, ma…
la membrana dell’ impianto, quandorimosso, era positiva
PROBLEMS!!!!!
36
Euro + (drg) Euro – (costs) Total
Mastectomy+immediate reconstruction
2838,96 +2838,96
Operating room 2 hours 700 x/h -1400
Hospitalization 2/3 days 450 x/d -900 / 1350
expander 500 -500
Drugsmaterials of use histology
350 -350
total -311,04 / -761,04
ciù$cose$ghe$sun$in$tu$ma$ciù$se$ne$possan$rumpi
38
SAVE'THE'DATE
Breast'ReconstructionAwareness'Day
16'ottobre