tiempos fundamentales-de-la-ciruga-

TIEMPOS FUNDAMENTALES TIEMPOS FUNDAMENTALES DE LA CIRUGÍADE LA CIRUGÍA

IntroducciónIntroducción

• Constituyen el punto de partida de la técnica quirúrgica.

• Se ajustan a los principios históricos de Halsted.

Incisión

Hemostasia

Disección

Tracción

Separación

Sutura

Archundia, Abel. Educación Quirúrgica. Mc Graw-Hill, 3° edición 2001

Tiempos Fundamentales de la Cirugía

Del Latin icindere, cortar, se le dice incisión a la sección metódica de las partes blandas con instrumentos cortantes.


IncisiónIncisiónTiempos Fundamentales de la Cirugía

ORIENTACIÓN FORMA


Forma y descripción de las incisionesForma y descripción de las incisionesTiempos Fundamentales de la Cirugía


Incisiones cráneo y caraIncisiones cráneo y caraTiempos Fundamentales de la Cirugía


• TRANSVERSAS: Traqueostomías y tiroidectomía• LONGITUDINALES: Región posterior del cuellos y urgencias• OBLICUAS: Vasos del cuello• MIXTAS: Tumores extensos (Crile “T”, Martin, Ward y McFee)

Incisiones en cuelloIncisiones en cuelloTiempos Fundamentales de la Cirugía

Incisiones en tóraxIncisiones en tórax

• LONGITUDINALES: Corazón y mediastino anterior• OBLICUAS: Antero y posterolaterales para pleura y pulmón.• ARCIFORME U AHUSADA: Mama




• Media supra e infraumbilical• Paramedia derecha Supraumbilical• Paramedia derecha infraumbilical: Jalaguier• Transversa Lateral izquierda

Incisiones en abdomenIncisiones en abdomenTiempos Fundamentales de la Cirugía

• Kocher• Kehr• McBurney• Pfannenstiel• Marwedel• Lumbotomía



• De Bevan (antigua)• De Masson• De Bevan (nueva)• De Mayo Robson



BISTURÍBISTURÍ

MangoMango

Hoja desechableHoja desechable

Archundia García, Abel. Cirugía 1. 3a edición. Mc Graw Hill. México D. F. pp. 277

Tiempos fundamentales de la cirugía

Instrumental de corte

Mango para Bisturí Nº 3

Mango para Bisturí Nº 3L

Hojas para mango de bisturí

Archundia García, Abel. Cirugía 1. 3a edición. Mc Graw Hill. México D. F. pp. 277, 278




Mango para Bisturí Nº 4L

Hojas para Mango de Bisturí Nº 4 y 4L





Hojas para Mango de Bisturí Nº 7




Mayo curva:•Fascias•Tendones•Aponeurosis

Mayo recta:•Materiales de sutura

-Tijera de Mayo recta

-Tijera de Mayo curva




º Tijeras de Metzenbaum:

•Tejidos finos




º Tijeras de Littauer:

•Retirar suturas.

º Tijeras de Potts:

•Cirugía cardiovascular .



º Tijeras de Iris:

•Plano muy delicado.



º Tijeras de Lister:

•Vendajes

•Ropa



-SIERRAS:

º Sierra Gigli:

•Hueso craneal.

www.imss.gob.mx/cuadrosbasicos/instrumental/ResultadoInstrumental.aspx?nombre=



º Sierra Charriere

•Amputaciones.




º Gubia Stille - Luer:

•Moldear

•Cortar hueso

-GUBIAS:




-LEGRA:

º Legra Alexander:

•Despegar el Periostio de las costillas.




-COSTÓTOMO:


º Costótomo Gluck•Costillas



HemostasiaHemostasia

El cirujano secciona El cirujano secciona tejidos orgánicos, tejidos orgánicos, lesiona al sistema lesiona al sistema vascular a nivel de vascular a nivel de

macro y micro macro y micro circulación, circulación,

produciéndose produciéndose hemorragía operatoria.hemorragía operatoria.

Abreu, Luis M. Cirugía. Méndez Editores; México: 2004, tomo. I: pp. 529 – 541.


Griego: aima = sangre, y stasis = detener.Griego: aima = sangre, y stasis = detener.

Tipos:Tipos:

1.1.Natural Fisiológica.Natural Fisiológica.

2.2.Quirúrgica.Quirúrgica.




1.1.Vasoconstricción.Vasoconstricción.

2.2.Tapón plaquetario.Tapón plaquetario.

3.3.Fibrina.Fibrina.

4.4.Fibrinólisis.Fibrinólisis.


Schwartz, S. I. Principios de Cirugía. 7a ed. Mc Graw Hill I; México: 2004. vol. I: pp. 83 – 107.


Objetivos:Objetivos:

1.1.Control de hemorragias.Control de hemorragias.

2.2.Preservar integridad vascular.Preservar integridad vascular.

3.3.Preservar circulación periférica.Preservar circulación periférica.

4.4.Respuesta inflamatoria.Respuesta inflamatoria.

5.5.Cicatrización.Cicatrización.




I.I. Vasoconstricción:Vasoconstricción:

A.A. Disminuir luz del vaso yDisminuir luz del vaso yB.B. volumen de salidavolumen de salida

de sangre.de sangre.

TxA2TxA25-HT5-HT

BradicininaBradicininaFibrinopéptidosFibrinopéptidos




II.II. Tapón plaquetario.Tapón plaquetario.

A.A. Lesión de Túnica íntimaLesión de Túnica íntima

expone colágenoexpone colágeno

endotelial.endotelial.

C.C. Adhesión: 15 sAdhesión: 15 s

del traumatismo.del traumatismo.




HemostasiaHemostasiaFACTORES DE COAGULACIÓN

Factor I Fibrinógeno

Factor II Protrombina

Factor III Tromboplastínico (F. Tisular).

Factor IV Calcio

Factor V Proacelerina

Factor VI Proacelerina

Factor VII Proconvertina

Factor VIII Antihemofílico

Factor IX Christmas

Factor X Stuart Prower

Factor XI ATP

Factor XII Hageman

Factor XIII Estabilizador de fibrina



II.II. Tapón de plaquetas.Tapón de plaquetas.

A.A. Adhesión.Adhesión.

B.B. Agregación.Agregación.

C.C. Taponación.Taponación.




III.III. Producción de Fibrina.Producción de Fibrina.

Cascadas:Cascadas:A.A. Intrínseca Factor Hageman.Intrínseca Factor Hageman.

B.B. Extrínseca Factor Tisular(III).Extrínseca Factor Tisular(III).

Factor VII Factor Factor VII Factor X X




IV.IV. Fibrinólisis.Fibrinólisis.A.A. Disolución del coágulo.Disolución del coágulo.

B.B. Restablecimiento del flujo sanguíneo. Restablecimiento del flujo sanguíneo.




Hemostasia Quirúrgica.Hemostasia Quirúrgica.

I.I. Procedimientos temporales:Procedimientos temporales:

A.A. Digital.Digital.

B.B. Digitodigital.Digitodigital.

C.C. Compresión directa.Compresión directa.

D.D. Compresión indirecta.Compresión indirecta.




II.II. Procedimientos definitivos:Procedimientos definitivos:

A.A. Mecánicos.Mecánicos.– Ligadura de vasos.Ligadura de vasos.– Transfijación.Transfijación.– Reconstrucción vascular.Reconstrucción vascular.– Torsión.Torsión.– Grapas metálicas.Grapas metálicas.





B.B. Térmicos y eléctricos.Térmicos y eléctricos.

– Electrocauterio.Electrocauterio.– Enfriamiento.Enfriamiento.– Láser.Láser.– Ultrasonido.Ultrasonido.





A.A. Compresas de gelatina.Compresas de gelatina.

B.B. Celulosa oxidasa.Celulosa oxidasa.

C.C. Colágena microcristalina.Colágena microcristalina.

D.D. Trombina (uso tópico).Trombina (uso tópico).

E.E. Adhesivos biológicos.Adhesivos biológicos.




Archundia Abel, Cirugía 1;educación quirúrgica. 3ª edición, McGraw-Hill interamericana, México, 2008.

Articulación

Mango

Anilla

Cremallera

Rama

Punta

Bocado


Instrumental de hemostasia

- Vasos pequeños


Pinza Halsted ( de mosquito)Pinza Halsted ( de mosquito)




Pinza KellyPinza Kelly-Vasos de Vasos de calibre calibre medianomediano




Pinza PeanPinza Pean Pinza RochesterPinza Rochester



Pinza de ángulo de Lower

Pinza de Heiss


Pinza de HeissPinza de Heiss



Rochester Ranquin Pinza de Crille




Liberar estructuras anatómicas del tejido Liberar estructuras anatómicas del tejido conectivo que las rodea. conectivo que las rodea.

Definición:Definición:

Archundia- García A. Educación Quirúrgica.2 Ed. México: McGrawll-Hill Interamericana Editores;2001.

DisecciónDisecciónTiempos Fundamentales de la Cirugía

Tejido conectivo laxo.Tejido conectivo laxo.instrumentos romos.instrumentos romos.Dante Alighieri.Dante Alighieri.


www.italian.bham.ac.uk

Disección RomaDisección RomaTiempos Fundamentales de la Cirugía

Disección digital.Disección digital.


Tenerifeosteopata.blogspot.com

Técnicas:Técnicas:


Gasa en el extremo de una pinza Nelly.Gasa en el extremo de una pinza Nelly.

Mango del bisturí.Mango del bisturí.

Tijera mayo cerrada.Tijera mayo cerrada.


mediateca.educa.madrid.org


Tejido conectivo resistente.Tejido conectivo resistente.instrumento con filo.instrumento con filo.

Archundia- García A. Educación Quirúrgica.2 Ed. México: McGrawll-Hill Interamericana Editores;2001.www.cirugest.com/htm/revista/2005/20/figura2.jpg

Disección CortanteDisección CortanteTiempos Fundamentales de la Cirugía

• Bisturí- Mango n°3 hoja n°15- Mango n°4 hoja n°21• Tijeras (mayo curva, Metzenbaum)• Pinzas (Crille)

• Pinzas de disección


Instrumental de disección

• Pinza Rusa o de Roux


Pinza Adson



• Pinzas de disección sin dientes

• Estructuras delicadas

• Pinzas disección con dientes

• Tejidos + resistentes- Piel - Tejido aponeurotico




• Pinzas Potts-Smith




• Pinzas Cushing




Pinza en bayoneta Pinza Semken Pinzas arteriales de Bulldog




Dubois M. S., Cirugía: bases del conocimiento quirúrgico, 2ª edición, Mc Graw-hill Interamericana, México 1997, pp 73

Referencia de tejidos y órganos.

Exposición y disección.

A traumática.

ABREU, Luis Martín; Pérez Vela, Jorge. Cirugía (2001). México, Méndez Editores. pp 123

DUBOIS M. S., Cirugía: bases del conocimiento quirúrgico, 2ª edición, Mc Graw-hill Interamericana, México 1997, pp 73

TracciónTracciónTiempos Fundamentales de la Cirugía

Pinzas Forrester:

Opresión suave tejido.Sostén vísceras y gasas.


MARTINEZ Salvador, Cirugía: Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma, McGraw Hill, México 2001 p.52


Instrumental de tracción

Pinza Allis: Curva

Bordes dentadosPara sostener tejidos.


ANDERSON D. Et al, Diccionario Mosby, Elsevier España, 2003



Pinza Rochester Oschner:

Curva o rectaBordes dentadosSostener tejidos.

ABREU, Luis Martín; Pérez Vela, Jorge. Cirugía (2001). México, Méndez Editores. pp 127.128

ANDERSON D. Et al, Diccionario Mosby, Elsevier España, 2003



Pinzas de Babcock:

Mandíbulas cóncavasAl cerrar se forma una extremidad redondeada.Estriada

ARCHUNDIA- García A. Educación quirúrgica.2 ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores;2001.




Pinzas de Babcock:

Tomar vísceras o tejidos que no se desean comprimir o exprimir, ya que los toma en una línea.





Pinzas de Duval:

LargasMandíbula triangular con finos dientecillos.





Pinza Backhaus: También denominada "pinza de campo".

Poseen dos dientes.





Pinza Backhaus:

Añadir campos estériles para delimitar la región anatómica.





Retirar tejidos

•Dos tipos:Activa o ManualPasiva o Automática


SeparaciónSeparaciónTiempos Fundamentales de la Cirugía

•Separadores manuales

•Retraen órganos y tejidos

•Ayudante


Separación ActivaSeparación ActivaTiempos Fundamentales de la Cirugía



Instrumental de separación activa

ARCHUNDIA-García A. Educación quirúrgica.2 ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores;2001.

Deaver Harrington

•Lámina ancha•Gran fuerza.




Volkmann



Richardson




Desmarres

Estructuras finas vasculares nerviosas y tendinosas




Doyen



Instrumental de separación manual

MALEABLE

•Valva Doyen sin mango•Bordes redondeados.




Específicos





Uso del instrumental de separación manual

Dispositivo mecánico

Dos ó más ramas articuladas

Sistema de fijación


Separadores AutomáticosSeparadores AutomáticosTiempos Fundamentales de la Cirugía

Planos superficiales:Adson Gelpi WeitlanderBeckman

Cavidad abdominal :

BalfourGosset


Tórax:

FinochiettoBuford

Separadores AutomáticosSeparadores AutomáticosTiempos Fundamentales de la Cirugía

Adson •Planos superficiales•C. Vasculares



Instrumental de separación automática

Gelpi•Peritoneo•Brazos terminan en un diente




Weitlander•Planos superficiales




Beckman

DUBOIS, Martínez. Principios de cirugía, Ed. Manual Moderno, 3ª edición, Mc Graw-Hill.



Balfour

•Paredes de abdomen ó

pelvis




Gosset

•Pared abdominal•Laparotomías




Finochietto

•Pared torácica•Toracotomías





Pratt •Anoscopia




ROMERO Domínguez, Manuel., Martínez Galeana , José Antonio., Vega Pérez, Javier Francisco. Manual de cirugía menor, Ediciones S.L Aran.

Maniobra Unir los tejidos seccionados

Fijarlos hasta completar cicatrización

“reconstrucción o síntesis”

SuturasSuturasTiempos Fundamentales de la Cirugía


Técnica asépticaMaterial Engrapadora Aguja, hilo de sutura, portaagujas



Reglas de las X:

EquidistanteEquilibradaEquipenetrante



Para evitar la aparición de espacios muertos podemos:Suturar en un solo planoSuturar por planosAplicar puntos de refuerzo



Espacios muertos:

HematomasSeromas



La excesiva tensión de una sutura nos puede dar:

Eversión de bordesInversión de bordes



Las suturas pueden ser :

SuperficialesIntermediasProfundas



Punto Simple:

ArteriasFijar drenaje (Penrose)


LUGO Olin Ernesto, Manual de adiestramiento en Cirugía, Editorial Trillas, México 2000

Punto en forma de 8:

Tendón



Punto Sarnoff:

Resistencia y afrontamiento a la piel.Músculo



Punto en “X”:

Cuero CabelludoArteriasUréteres



Sutura de puntos en U:

SalpingoclasiaVenasArteriasUréteresPeritoneo




Sutura de Lembert:

Punto seromuscularForma de “w”



Sutura de Halsted:

Semejante al colchonero “U”Punto Seromuscular


Surgente simple:

Resulta poco estética y se utiliza frecuentemente en planos profundos



Sutura continua festoneada de

Reverdin o de Ford:

Malos resultados estéticos.



Sutura continua intradérmica:

Cirugía estética.



Sutura invaginante de Connel:

Seromuscular.


Puntos sencillos Suturas

Punto simple Sutura continua

Punto en X invertido Sutura tipo Appolito (en Greca)

Punto Lembert Sutura Cushing

Punto Halsted Sutura tipo Connel

Sutura en Bolsa de Tabaco


Suturas tubo digestivo:


Sutura continua em bolsa de tabaco:

Apendicectomía Fijar catéteres



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