cirugia minimamente invasiva y ciruga baratrica
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ESTUDIANTES:Katherin Samaniego
Karen SincheCyndi TorresCésar Torres
ÁREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE MEDICINAMÓDULO VII
PARALELO B4
Loja-Ecuador
DOCENTE:Dr. Washington Orellana
Muy poco
beneficioVarones delgados de 15 a 45 años
Diagnostico es casi siempre
directo
Difícil obtener el acceso adecuado a
través de una incisión pequeña
En el cuadrante inferior derecho
17 a 26 % de los
Datos patológicos en el estudio histológico
Constituyen en grupo de pacientes en el que es
más probable un beneficio con laparoscopia
diagnóstica
Sin apendicitis Afección ginecológica
No se resuelve
COLELAP
Colecistectomía Laparoscópica
Técnica cerrada se inserta en la cavidad peritoneal una aguja hueca - insuflación
Técnica abierta - Fascia y hacia el interior de la cavidad peritoneal
Pasa – puerto umbilical
Laparoscopio con la cámara de video unida
3 puertos adicionales
Epigastrio - 10 mmLínea clavicular media – 5
mmFlanco derecho – 5 mm
Recuperan de una pancreatitis Presentan colecistitis
semiaguda y enfermos muy obesos
Prensor a través del puerto más lateral- tomar
Retrae Hacia arriba en dirección del hombro derecho
Exponer la vesícula biliar proximal y el área hiliar
Segundo Prensor
Punto de referencia:
ganglio linfático arteria cística
hacia el conducto biliar el peritoneo, grasa y el tejido areolar laxo que rodea a la
vesícula biliar
Colangiografía intraoperatoria
Se traza una incisión
Superficie anterior del conducto
cístico
Introduce un catéter
Corta el conducto cístico
Pinza la arteria – corta
Diseca la vesícula de su fosa
Con un gancho o tijera con
electrocauterio Antes de removerla del borde hepático se observa el
campo quirúrgicoIdentificar puntos de
hemorragia
Extrae la vesícula – incisión umbilical
Agrandar el defecto en la fascia – incisión en la piel
Vesícula – inflamada de forma aguda, gangrenada o perforada
Aspira cualquier bilis o sangre acumulada Recuperan los cálculos
Dren para aspiración cerrada a través de uno de los puertos de 5mm
CIRUGÍA MINIMAMENTE
INVASIVA
Podemos definir Cirugía Mínimamente Invasiva (CMI),también denominada de mínimo abordaje, como el
conjunto de técnicas diagnósticas y terapéuticas que por visión directa, o endoscópica, o por otras técnicas de imagen, utiliza vías naturales o mínimos abordajes para introducir herramientas y actuar en diferentes
partes del cuerpo humano
Un gran cirujano moderno debe ser capaz de ofrecer la mayor cantidad de alternativas posibles y ser capaz de realizar una buena parte de los procedimientos más frecuentes en cirugía general de manera mini invasiva.
Ahora bien, cabe analizar el porqué de este cambio de paradigma ya que es la base y el fundamento de la cirugía mini invasiva.
Son varios los factores que influyeron y
colaboraron con el mismo:
UN PRIMER FACTOR
UN SEGUNDO FACTOR
Al haber menor superficie de la
pared abdominal debilitada por un proceso cicatrizal, es menos probable la aparición de una
eventración.
EL TERCER FACTOR
Las grandes incisiones dejan cicatrices de por sí muy visibles y poco disimulables que pueden llegar a influir de manera muy negativa en la esfera psicológica del paciente dependiendo de la edad, el sexo, la actividad laboral, el tipo de cicatriz (normal, hipertrófica o queloide), de su ubicación y su tamaño.
CUARTO FACTOR
La cirugía mini invasiva ha logrado resultados estéticos mucho mejores, con cicatrices mucho más pequeñas y disimulables que permiten al paciente sentirse más cómodo con su cuerpo y su imagen corporal permitiéndole así una vida de relación lo más parecida a la que tenía previamente al procedimiento.
APENDICELAP
En ocasiones se necesitan cuatro para disecar un apéndice retrocecal.
El cirujano se coloca a la izquierda del enfermo. Se requiere un ayudante para operar la cámara.
La disección en la base del apéndice permite que el cirujano cree una ventana entre el mesenterio y la base del apéndice.
A continuación se aseguran y cortan por separado el mesenterio y la base del apéndice.
La colocación se basa en la localización del apéndice y la preferencia del cirujano. Al inicio se explora el abdomen para excluir otra anomalía. Se identifica el apéndice si se sigue la tenía anterior hasta su base.
OBESIDAD MÓRBIDA Y CIRUGÍA BARIÁTRICA
CIRUGÍA BARIÁTRICA
Las operaciones bariátricas se han divido tradicionalmente en tres grupos:
TÉCNICAS DE CIRUGÍA BARIÁTRICA UTILIZADAS
Bypass Gástrico
HISTORIA
Se comparó la anastomosis en asa larga 100 cm con anastomosis en asa corta 40 cm
Un largo de asa mayor a 150 cm sería recomendable solo para pacientes sometidos a cirugía revisional del Bypass Gástrico, en el seguimiento al largo plazo.
La baja de peso que se encontró tuvo relación directa con el largo del asa, mayor baja de peso en pacientes con anastomosis en asa largadéficits nutricionales
Seguimiento de 11 años, a pacientes portadores de obesidad mórbida y superobesidad, con anastomosis en asa corta 40 cm con otro grupo con asa larga 100 cm.
GASTRECTOMÍA VERTICAL LAPAROSCÓPICA (EN MANGA)
TRATAMIENTO BARIÁTRICO DEFINITIVO, CON LA INTENCIÓN DE DISMINUIR LOS RIESGOS DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA DEFINITIVA EN POBLACIÓN OBESA DE ALTO RIESGO POR SUS COMORBILIDADES O POR SER PACIENTES SUPEROBESOS.
GASTRECTOMÍA VERTICAL
Técnica La GV es un tipo de gastrectomía subtotal que deja un estómago tubular a expensas de la curvatura menor, se extirpa alrededor de un 85 a 90% del estómago y no necesita la creación de anastomosis de ningún tipo
GASTRECTOMÍA VERTICAL
24 a 48 hrs, con sulfato de bario diluido o con medio de contraste hidrosoluble
AUNQUE LOS REPORTES INICIALES DE LA TÉCNICA FUERON UTILIZANDO SONDAS CALIBRE
60 FR., EXISTE UNA TENDENCIA ACTUAL A REDUCIR EL CALIBRE DE LA SONDA A 32 – 34
FR., CALIBRES QUE NO DIFIEREN MUCHO EN EL VOLUMEN GÁSTRICO RESIDUAL QUE DEJAN
BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE
SEGURIDAD, EFICACIA, DURABILIDAD Y
CAPACIDAD DE SER AJUSTADA
presión intraluminal a nivel de la banda de 26,9 +-19,8 mmHg
procedimiento restrictivo, que limita físicamente la ingesta a pequeños volúmenes, que el paciente debe tragar y esperar que el alimento transite hasta el estómago distal
TÉCNICA LA BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE CONSISTE EN LA INSTALACIÓN, POR VÍA LAPAROSCÓPICA, DE UN DISPOSITIVO DE SILICONA QUE CONSTA DE UNA BANDA
PROPIAMENTE TAL, QUE ES LA QUE SE INSTALA INTRAABDOMINAL EN LA PARTE ALTA DEL
ESTÓMAGO, A UNOS 2 CM. POR DEBAJO DE LA UNIÓN ESÓFAGO-GÁSTRICA, CON UNA
INCLINACIÓN DE UNOS 45° HACIA EL ÁNGULO DE HIS.
ESTÁ CONECTADA EN FORMA HERMÉTICA A UN CATÉTER DEL MISMO MATERIAL QUE SALE DEL ABDOMEN Y SE CONECTA A UN RESERVORIO
SUBCUTÁNEO, A NIVEL DE LA PARED ABDOMINAL POR FUERA DEL PLANO MUSCULAR,
EN LA PROFUNDIDAD DE LA GRASA SUBCUTÁNEA A NIVEL DE FLANCO IZQUIERDO O
SOBRE EL RECTO ANTERIOR DERECHO
BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE