tibiaplataeu frakturer - dos · journal of orthopaedic trauma. 2004; volume 18(8): ... fraktur...

Hoved-Orto-Hjertecenter

Ortopædkirurgisk Afdeling

Tibiaplataeu frakturer Behandling med ringfiksation Juozas Petruskevicius Overlæge, Fagområde for traumatologi Aalborg Sygehus



Hvorfor ringe?



Introduktion

Definition - frakturer sv.t. proximal tibia med involvering af knæled

Traumemekanismen – aksial overbelastning af tibiaplateau Etiologi:

Lav energi (valgustraume ved alm.fald, tackling, etc) Høj energi (trafik, fald fra stor højde)



Klassifikation: AO 41-B og C type

•  Intraartikulære •  Ekstraartikulære



Schatzker Schatzker J, McBroom R, Bruce D (1979) The tibial plateau fracture: the Toronto experience

1968–1975. Clin Orthop Rel Res 138:94–104

Schatzker I! Schatzker II! Schatzker III!

Schatzker IV! Schatzker V! Schatzker VI!



Schatzker V

Begge kondyler er fraktureret Typisk høj-energi brud



Schatzker VI

Begge kondyler og metafysær/diafysær overgang er fraktureret



Frakturtype - ?

•  Behandlingsstrategi •  Risici & komplikationer •  Prognose



The Canadian Orthopaedic Trauma Society Open reduction and internal fixation compared with circular fixator application for bicondylar tibial plateau fractures. Results of a multicenter, prospective, randomized clinical trial. J Bone JointSurg Am. 2006; 88: 2613-2623

Cole, Peter A. MD*; Zlowodzki, Michael MD†; Kregor, Philip J. MD. Treatment of Proximal Tibia Fractures Using the Less Invasive Stabilization System: Surgical Experience and Early Clinical Results in 77 Fractures. Journal of Orthopaedic Trauma. 2004; Volume 18(8): 528-535

Ryan J. Krupp, MD; Arthur L. Malkani, MD; Craig S. Roberts, MD; David Seligson, MD; Charles H. Crawford, MD; Langan Smith, BS Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked Plating Versus External Fixation Trauma Orthopedics 2009;32(8):559. pii: orthosupersite.com/view.asp?rID=41916.

Litteratur



Undersøgelser

Vurder bløddele og det neurovaskulære forhold: Hud (røde bullae –skidt) Compartment syndrom (åben fraktur) N. peroneus udfald (collum fibulae fraktur) A. poplitea læsion



Planlægning

Rø. i 2 projektioner Altid CT-skanning med 3D rekonstruktion Frakturtype bestemmes og behandlingsstrategi lægges

Tegn frakturen op Kend din patient – informer tidligt om behandlings forløb,

realistiske forventninger



Primær behandling

Imobilisering Høj bagre gipsskinne eller Don-Joy Schatzker I – IV(V) Temporær ekstern fiksation (PreFix, Hofmann, Orthofix) med

spanning over knæeet for alle dislocerede frakturer især med diafysær involvering

Efter reponering - altid røntgen/CT kontrolleres

Smertestillende Tromboseprofylakse



Behandlings strategi – Vurder bløddele !!!

Fraktur distraction ved hjælp af basis ramme på tibia + ring på femur Ligamentotaksis (hjælper at genskabe kondylhøjden)

Lukket/åben reponering af medial og herefter lateral tibia kondyl Osteosyntese af tibias epifyse (skruefiksering af kondylparti) Ringfiksering af den samlede proksimale tibia fragment til diafysen

Defenitiv behandling med ringfiksation



Ilizarov teknik



Behandlingens mål

Genetablere Tibiaakse og ledlinje Ledstabillitet Leddets kongruens

At forhindre sekundær kollaps af ossøse strukturer Ingen evidens for bedre klinisk outcome ved akut ligament/

menisk rekonstruktion*

* The Canadian Orthopaedic Trauma Society. Multicenter, Prospective, Randomized Clinical TrialApplication for Bicondylar Tibial Plateau Fractures. Results of a Open Reduction and Internal Fixation Compared with Circular Fixator. J Bone Joint Surg Am. 2006;88:2613-2623.



Ilizarov ekstern fiksation

Fordele: Minimal forstyrrelse af bløddele i frakturområdet Mulighed at reponere frakturen i flere planer samtidig Mulighed at stabilisere knæet ved ligamentærløshed Aktiv knæ bevægelighed umiddelbart postoperativt

Ulemper:

Lukket reponering af den mediale tibiakondyl er tit ikke mulig Udvendig fiksator, kræver pleje; fjernes først når frakturen er helet Hyppige pin-hul infektioner - hyppige ambulante kontroller hos

problempatienter Forhindrer fuld fleksion



Case – Schatzker VI 24- årig ung kvinde falder ned fra en hest

Åben fraktur



Primær behandling

Midlertidig fiksering med Hofmann II

Fraktur distraktion og

stabillisering Bløddelsskade mindskes Smertelindring



Definitiv osteosyntese- Ilizarov metoden

1.  Basis rammen og

femurring • Distraktion og aksekontrol

2.  Åben fraktureponering, fiksering med K-tråde, kanyllerede skruer, optransplantering

3.  Ringfiksering af den samlede proximal fragment til basisrammen



Postoperativ aksekontrol



Ambulant opfølgning hver 4-6 uge

Specialiseret genoptræning



Status efter 1 år



Take-home messages

Intraartikulære proximal tibia frakturer kræver nøje

præoperativ planlægning Operationens mål: tibia-akse, ledstabillitet, leddets kongruitet Følg dine patienter – specialiseret fys. tidligt i forløbet

(fleksions kontraktur, gangtræning) Når andre osteosynteser fejler – redning er Ilizarov/TSF

ekstern fiksation



TAK! Spørgsmål?

tibiaplataeu frakturer - dos · journal of orthopaedic trauma. 2004; volume 18(8): ... fraktur...

Documents