therapeutic results of diffuse large b-cell lymphoma lnh 2008 groupe d’etude des lymphomes en...
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Therapeutic results of diffuse large B-cell lymphoma
LNH 2008
Groupe d’Etude des Lymphomes en Tunisie
Sousse, 25th May 2012
Introduction
LNH 2008: third protocol
…after LNH 97
and LNH 2002
Between september 2008- august 2011
LNH 97 LNH 2002
aa-IPI=0, 16-65y 3CHOP+RT aa-IPI=0, 16-70y
aa-IPI=1,2,3 16-55 4 ACVBP+conso aa-IPI=1, 16-60y
4 R-ACVBP+ Auto aa-IPI=2-3,16-60y
aa-IPI=1,2,3, 56-65y 8 (R)-CHOP aa-IPI=1,2,3, 61-70y
aa-IPI=0, > 65y 4 mini-CEOP+RT aa-IPI=0, > 70y
aa-IPI=1,2,3, > 65y 6 CVP
or 6 mini-CEOP aa-IPI=1,2,3, > 70y
LNH 2002 OS = 58%
LNH 2002-1 OS = 87 %
LNH 2002-2A OS = 82%
LNH 2002-2B OS = 46%
LNH 2002-3 OS = 52%
LNH 2002-5 OS = 38%
3d prospective protocol
LNH 2008 September 2008- August 2011Oncology Tunis: 65 patients
Hematology Tunis HO: 47 patients
Oncology Sousse: 31 patients
Hematology+Oncology Sfax: 27 patients
Hematology Military: 22 patients
Hematology Monastir: 20 patients
Hematology Sousse: 17 patients
CNGMO
LNH 2008 Risk Stratification
aa-aa-IPIIPI
0 0 2008-12008-1 2008-42008-4
1 1 2008-2008-2A2A 2008-32008-3 2008-52008-5
2-3 2-3 2008-2008-2B2B
Age 60 y 70 y
LNH 2008 (16 - 70 y)
B, 0 factorB, 0 factor B, 1,2,3 factor(s)B, 1,2,3 factor(s)
16 - 59 y 60 - 70 y16 - 59 y 60 - 70 y
2008-1 2008-2 2008-32008-1 2008-2 2008-3
6 R6 R--CHOP 14CHOP 14
8 R-CHOP 148 R-CHOP 14
8 R8 R-CHOP 21-CHOP 21
Prognostic Factors : LDH > 1N ; Stage III, IV ; PS > 2
1 factor 2-3 factors
2008-2A 2008-2B
4 R-ACVBP 4 R-ACVBP + PBSCT+ PBSCT
LNH 2008 (> 70 y)
Prognostic Factors : LDH > 1N ; Stage III, IV ; PS > 2
2008-42008-4 2008-52008-5
6 R-CHOP 216 R-CHOP 21 6 mini CEOP6 mini CEOP
B >75 y orB >75 y orB, 71-75 B, 71-75 PS > 2, 1,2,3 factor(s)1,2,3 factor(s)
B, 71-75 y , PS<2B, 71-75 y , PS<20, 1, 2 factor(s)0, 1, 2 factor(s)
Patient’ characteristics
Age: 54 y (16-86y)
Gender: M: 136 sex-ratio: 1.46
F: 93
6 groups: LNH 2008-1: 60 patients
LNH 2008-2A: 50 patients
LNH 2008-2B: 51 patients
LNH 2008-3: 23 patients
LNH 2008-4: 13 patients
LNH 2008-5: 32 patients
Sites at diagnosis
Site of diagnosis
(%)
All 1 2A 2B 3 4 5
Nodes 46 24 59 65 26 54 47
GIT 22 32 23 6 26 23 22
ORL 14 32 2 6 18 15 12
Skin 3 2 4 2 6
Others 15 10 12 21 30 8 13
Sites at diagnosis
Site of diagnosis
(%)
All 1 2A 2B 3 4 5
Nodes 46 24 59 65 26 54 47
GIT 22 32 23 6 26 23 22
ORL 14 32 2 6 18 15 12
Skin 3 2 4 2 6
Others 15 10 12 21 30 8 13
Sites at diagnosis
Site of diagnosis
(%)
All 1 2A 2B 3 4 5
Nodes 46 24 59 65 26 54 47
GIT 22 32 23 6 26 23 22
ORL 14 32 2 6 18 15 12
Skin 3 2 4 2 6
Others 15 10 12 21 30 8 13
Localisation
Localisation
(%)
All 1 2A 2B 3 4 5
Nodal 35 25 41 41 22 31 40
Nodal + extra nodal
32 18 15 43 48 46 22
Extra nodal
33 57 24 16 30 23 38
Localisation
Localisation
(%)
All 1 2A 2B 3 4 5
Nodal 35 25 41 41 22 31 40
Nodal + extra nodal
32 18 15 43 48 46 22
Extra nodal
33 57 24 16 30 23 38
Localisation
Localisation
(%)
All 1 2A 2B 3 4 5
Nodal 35 25 41 41 22 31 40
Nodal + extra nodal
32 18 15 43 48 46 22
Extra nodal
33 57 24 16 30 23 38
Pronostic factors
% All 1 2A 2B 3 4 5
B 41 10 28 78 57 38 53
ECOG2-3
19 0 2 37 48 0 41
LDH 50 0 54 65 70 39 50
III-IV 48 0 41 96 70 62 53
E 57 77 44 51 57 62 50
Bulky 16 7 14 41 4 8 12
Pronostic factors
% All 1 2A 2B 3 4 5
B 41 10 28 78 57 38 53
ECOG2-3
19 0 2 37 48 0 41
LDH 50 0 54 65 70 39 50
III-IV 48 0 41 96 70 62 53
E 57 77 44 51 57 62 50
Bulky 16 7 14 41 4 8 12
Response
% All 1 2A 2B 3 4 5
CR 75 94 82 54 70 84 66
PR 6 3 4 10 9 0 6
Failure 13 3 12 22 12 16 18
Death 6 0 2 16 9 0 10
Response
% All 1 2A 2B 3 4 5
CR 75 94 82 54 70 84 66
PR 6 3 4 10 9 0 6
Failure 13 3 12 22 12 16 18
Death 6 0 2 16 9 0 10
Response
% All 1 2A 2B 3 4 5
CR 75 94 82 54 70 84 66
PR 6 3 4 10 9 0 6
Failure 13 3 12 22 12 16 18
Death 6 0 2 16 9 0 10
Response
LNH 2008-2B
CR+PR: 32 patients
Auto: 23 patients
Toxicity
% All 1 2A 2B 3 4 5
Time between
cures79 78 78 78 74 77 88
G-CSF 45 30 52 86 30 46 6
Grade 3-4
16 4 14 38 22 23 3
Death 6 0 2 16 9 0 9
Toxicity
% All 1 2A 2B 3 4 5
Time between
cures79 78 78 78 74 77 88
G-CSF 45 30 52 86 30 46 6
Grade 3-4
16 4 14 38 22 23 3
Death 6 0 2 16 9 0 9
Relapse (18 patients)
All 1 2A 2B 3 4 5
N
%
18
10
2
4
5
12
1
4
3
19
4
36
3
14
Relapse (18 patients)
All 1 2A 2B 3 4 5
N
%
18
10
2
4
5
12
1
4
3
19
4
36
3
14
Final Assessment (median follow-up:18 months)
% All 1 2A 2B 3 4 5
CR1 72 92 74 64 61 46 62
CR2 3 2 6 4 8
Progression 4 3 4 6 15
Death 21 3 16 32 35 31 38
Final Assessment
% All 1 2A 2B 3 4 5
CR1 72 92 74 64 61 46 62
CR2 3 2 6 4 8
Progression 4 3 4 6 15
Death 21 3 16 32 35 31 38
Final Assessment
% All 1 2A 2B 3 4 5
CR1 72 92 74 64 61 46 62
CR2 3 2 6 4 8
Progression 4 3 4 6 15
Death 21 3 16 32 35 31 38
LNH 2008 OS = 75%
LNH 2008 EFS = 69%
LNH 2008-1 OS = 93%
LNH 2008-1 EFS = 90%
LNH 2008-2A OS = 79%
LNH 2008-2A EFS = 71%
LNH 2008-2B OS = 67%
LNH 2008-2B EFS = 59%
LNH 2008-3 OS = 62%
LNH 2008-3 EFS = 54%
LNH 2008-4 OS = 63%
LNH 2008-4 EFS = 41%
LNH 2008-5 OS = 56%
LNH 2008-5 EFS = 61%
Conclusions
LNH 2008-1: 6 R-CHOP14 is a good option (CHOP+RT)
LNH 2008-2A: 8 R-CHOP14 / 4 R-ACVBP+conso LNH 2008-2B: 4 R-ACVBP toxicity++ PBSCT is the standard LNH 2008-3: 8 R-CHOP 21 +++ LNH 2008-4: testing for treatment of elderly patients with CHOP (EFS < 2008-5) LNH 2008-5: 6 R-miniCEOP
ACKNOWLEDGEMENTS
All the members of GELT
Ben Lakhal RaihaneBen Othman Tarek
Elloumi MoezGharbi Olfa
Mezlini Amel Msadek Fehmi
Toumi NabilZahra Kmira
Laatiri M. Adnène