teste hepáticos

Testes de função hepática

• Marcadores de lesão• Hepatocelular• Excreção celular

• Marcadores de função

• Avaliação de gravidade/prognóstico

• Avaliação de resposta ao tratamento


• Sensibilidade• Especificidade

• Utilização de um conjunto de testes

• Testes anormais isoladamente

• Árvores de diagnóstico


• Avaliação da capacidade de transporte/metabolização de drogas

• Lesão do hepatócito

• Capacidade de síntese do fígado

• Detecção de inflamação/alteração de imunoregulação/hepatite vírica

Aminotransferases

• Enzimas que detectam a necrose hepatocelular

• Aminotransferase do aspartato (AST)• Aminotransferase do alanino (ALT)

• AST/TGO - fígado, músculo cardíaco e esquelético, rins, cérebro, pâncreas, ....

• ALT/TGP - fígado,......

Aminotransferases

• Correlação do aumento das aminotransferases:

• Extensão da necrose hepatocelular • Prognóstico

Aminotransferases

• Definição uniforme da elevação das aminotransferases (?)

NORMAL LIGEIRO MODERADO GRAVE

AST 11 - 32 < 2 - 3XN 2 - 3 - 20XN > 20XN

ALT 3 - 30 <2 - 3XN 2 - 3 - 20XN > 20XN

Aminotransferases

• Grau de elevação com utilidade no diagnóstico

• Aumentos ligeiros (2-3xNormal)» Esteatose» Hepatite crónica vírica» Esteato hepatite não alcoólica

• Aumentos graves (>20xNormal)» Hepatite aguda vírica» Hepatite tóxica /drogas» Hepatite isquémica

Aminotransferases Diagnóstico

• Doença hepática alcoólica (DHA)

• ALT<300 UI

• AST/ALT» >2 - sugestiva de DHA» >3 - Muito sugestiva de DHA

Aminotransferases Diagnóstico

• Insuficiência renal crónica/hemodiálise

• Ausência de especificidade na doença hepatobiliar

• Doença cardíaca• Doença muscular• Exercício físico importante

Aminotransferases Hepatite fulminante

• Doença de Wilson• ALT 5-10xN• B.T. • F. Alcalina Normal/

• Intoxicação pelo acetominofeno 20,000 a 30,000• Infiltração por linfoma - DHL • Diminuição

• Rápida - prognóstico• Muito rápida - isquemia hepática

Avaliação do indíviduo assintomático (ALT)

História clínica, exame físico

Esteatose

Esteatohepatite não alcoólica

Doença de Wilson

Hemocromatose

Hepatite autoimune

Deficiência de alfa1 AT

AgHBs

+

PBF

RNA VHC +

AgHBe +

DNA VHB +

Anti HCV

+

AminotransferasesHepatite medicamentosa

• Avaliação da casualidade

• Interrogatório díficil

• Cronologia

• Intervalo da reacção adversa

• Seguimento enzimático

• Readministração da droga?

AminotransferasesHepatite isquémica

• Padrão semelhante ao da hepatite tóxica/vírica

• Resolução rápida

• Actividade DHL - Razão ALT/DHL<1,5

• Tempo de protrombina alargado

• Bilirrubina pouco aumentada

História clínica Exame físico

• Diagnóstico clínico da doença hepática na actualidade

• História clínica repetida

• Exame físico

• Exames complementares• Menores custos • Menores riscos

Apresentação do doente

• Exame de rotina/seguradoras

• Descoberta acidental de alterações laboratoriais

• Rastreio de dadores/familiares

• Sintomas de doença hepática

• Sintomas das complicações da doença hepática

TGP - Hepatite crónica CTGP - Hepatite crónica C

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0 1 2 3 0 1 3 4

11 22 28 180 42 98 67 52n

ANIANI p<0,005p<0,005 F F p<0,005p<0,005

TGP - Hepatite crónica BTGP - Hepatite crónica B

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0 1 2 3 0 1 3 4

n 26 83 43 52 n 79 65 40 26

ANIANI p<0,005p<0,005 F F p<0,005p<0,005

teste hepáticos

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