Nódulos Hepáticos no USG

O que o relatar?

Natália Cardoso BarrosRadiologista do Instituto Hugolino Andrade - Livramento/RS

Residência Médica e Fellowship no Hospital Beneficência Portuguesa/SP

Objetivos

Algumas considerações técnicas;

Diagnóstico diferencial das lesões nodulares hepáticas e características de imagens;

Como eu faço o relatório !

Técnica de exame

Modo-B

ajuste de ganho, filtro,

foco, harmônica

Doppler

ajustes de ganho, filtro,

escala (PRF), gate size

Técnica de exame

Lesões Nodulares Focais

Benignos Hemangioma

Hiperplasia nodular focal

Adenoma hepático

Cistos complicados

Adenomatose hepática

Lipoma

Angiomiolipoma

Hamartoma mesenquimal

Fibrose hepática confluente

Cisteadenoma biliar

Malignos Metástases

CHC

Colangiocarcinoma

CHC fibrolamelar

Linfoma

Cistadenocarcinoma biliar

Lipossarcoma hepático

Angiossarcoma

Hemangioendoteliomaepitelióide

hepatoblastoma

Diagnóstico diferencial

Lesão benigna mais comum (até 20%)

30% múltiplos

Prevalência feminina

Assintomáticos

Complicação

Gigantes – mais que 10 cm

Hemangiomas

Características de imagem:

Nódulo hiperecogênico (80%), homogêneo e

bem delimitado

Contornos podem ser lisos ou levemente

lobulados

Vascularização ausente ou de baixa amplitude

Hemangiomas

Casos atípicos Hemangiomas gigantes (6 cm ou 10

cm) -ecotextura heterogênea, com áreas hiper e hipoecogênicas internas.

Esteatótico- nódulo hipoecogênico em função da elevada ecogenicidade do parênquima hepático.

Hemangiomas com padrões atípicos na US apresenta padrões de impregnação típicos pelos meios de contraste intravenosos na TC e RM.

Vilgrain V, Boulos L, Vullierme MP, et al. Imaging of atypical hemangiomas of the liver with pathologic correlation. Radiographics. 2000;20: 379–97.

Hemangiomas

Hiperplasia Nodular Focal-HNF

2 tumor hepático mais comum

Prevalência 1%

Malformação congênita hamartomasa

F 8:1 M

3 a 5 década de vida

80% solitária

Associação com esteróides é controversa

Hemangiomas

Complicações raras; maioria assintomáticos.

Características de imagem: Padrão inespecífico

Difícil caracterização (iso e homogênea)

Nódulo ligeiramente hipoecogênico ou hiperecogênico

Efeito de massa

Cicatriz central

Doppler fluxo centrífugo (pulsátil)

HNF

HNF

Hussain SM, Terkivatan T, Zondervan PE, et al. Focal nodular hyperplasia: findings at state–of–the–art MR imaging, US, CT, and pathologic analysis Radiographics. 2004;24:3–17.

HNF

Kong WT et al: Contrast-enhanced ultrasound in combination with color Doppler ultrasound can improve the diagnostic performance of focal nodular hyperplasia and hepatocellular adenoma. Ultrasound Med Biol. 41(4):944-51, 2015

Adenoma

4/100.000

ACO, esteroides, doenças metabólicas

Patogênese incerto;

Grande quantidade de glicogênio e lipídios.

Maioria assintomático

Complicações: - ruptura

- degeneração maligna (rara)

Características de imagem:

Massas únicas (70%), hipoecóicas, circunscritas

Massas maiores heterogêneas

Doppler vasos periféricos mais calibrosos

TC/RM

Adenoma

Khanna M et al: Current updates on the molecular genetics and magnetic resonance imaging of focal nodular hyperplasia and hepatocellular adenoma. Insights Imaging. ePub, 2015

Grazioli L, Federle MP, Brancatelli G, et al. Hepatic adenomas: imaging and pathologic findings. Radiographics. 2001;21:877–92.

Adenoma

Adenomatose

10 adenomas hepáticos

Não relacionada a ACO; esteróides

Etiologia desconhecida

Maior risco de degeneração maligna e sangramento

Maioria hipoecóicas, calcificações

Hepatocarcinoma

80% cirrótico

Masculino

Fatores predisponente (álcool ; doença de Wilson; vírus B e C; deficiência de alfa 1 antripsina

qualquer nódulo sólido na US- prosseguir TC ou RM

nódulo regenerativo- displásico- displásico CHC - CHC (< 2 cm)-CHC > 2 cm

> 3,0 cm podem ter áreas de degeneração cística

Característica de imagem:

Dependente do contraste entre a lesão/parênquima;

CHC avidez por vasos (trombose VP; VCI; hepáticas);

Áreas de gordura, fibrose, necrose quando grandes;

Cápsula fibrosa (halo hipoecóica);

Atípico (pequeno hipereocóico);

Doppler - rede cesto 75%;

Artéria hepática (hipervascular).

Fibrolamelar

Jovens;

Ausência de cirrose;

Prognóstico melhor CHC.

Característica de Imagem:

Ichikawa T, Federle MP, Grazioli L, et al. Fibrolamellar hepatocellular carcinoma:

imaging and pathologic findings in 31 recent cases. Radiology. 1999;213:352–61.

Massa lobulada com cicatriz e calcificações (55%)

Vascularização arterial

Metástases

Lesões malignas mais frequentes;

Sensibilidade 50/70%;

< 1,0 cm ou isoecóicas S;

Informação precisa do número e da extensão das lesões (ressecção cirúrgica e monitoramento terapêutico);

Associação nódulos hepáticos benignos.

Características de imagem:

Hipo ou isoecogênicarodeada por um halo ("em alvo" ou "olho de boi“);

Halo tem alta sensibilidade para o diagnóstico de malignidade (cerca de 85%);

Hipoecóicas ( pulmão, mama, pâncreas, linfoma)

Hiperecóica ( CRR; colorretal; neuroendócrinos)

Calcificado ( mucinosas)

Císticas (ovariana; colorretal)

Infiltrativo (melaloma; mama; pulmão)

Colangiocarcinoma

3 tipos (periférico; hilar; ductos biliares maiores)

Fatores predisponentes (DII; Doençaa de Caroli; cálculos intrahepáticos; colangite esclerosante; atresia das vias biliares)

6 e 7 década

Periférico (pior)- sintomas tardio

Característica de imagem:

Ecogenicidade variável (hiperecóico; homogêneo; calcificações )

Massa mais central; atrofia do parênquima adjacente

Periférico- hipoecóico, bem delimitado,

lobulado

Volumosos no diagnóstico

30% retração capsular

Casos atípicos

Cistos complicados (hemorragia; hidático; abscesso)

Relatório:

Informações clínicas

Idade

Sexo

Patologia conhecida (hepatopatia; ca )

Uso de drogas (ACO; álcool; esteroides)

Critérios de imagem

Localização

Número

Forma e contornos

Ecogenicidade

natibarros@terra.com.br

Obrigada!!!