terapia ocupacional y toc

Definición

Etimología: Latín, obsidere: asediar“Obsesivo”: Ideas, pensamientos, sentimientos o sensaciones egodistónicas e invasivas.“Compulsión”: Conductas para calmar la ansiedad

Tipos de Obsesiones Tipos de Compulsiones

Contaminación a través del contacto con el objeto y/o persona

Lavados repetitivos o aislamiento por miedo o gérmenes

DUDA PATOLÓGICA COMPROBACIÓN

Pensamientos Intrusivos1. Actos sexuales2. Actos

auto/heteroagresivos

No existe COMPULSIÓN compensatoria

Simetría, precisión y perfección

Lentitud y repetición

Pensamientos mágicos Contar, repetir frases, rezar

Epidemiología 2% al 3% de la población.1. Depresión2. Trastorno por Abuso de sustancias3. Fobias4. Trastorno Obsesivo Compulsivo

Pronóstico50 al 70% inicia los síntomas con A.V.E.70% presenta una mejoría5 a los 10 años consulta SMGravedad viene marcada por la intensidad de las compulsiones

TRATAMIENTO GENERAL

FARMACOTERAPIA Efecto Secundario Implicación Desempeño Ocupacional

Temblor distal y próximal al inicio de la acción motora

No puede ser competente en actividades que requieran una psicomotricidad fina: Dibujo, pintura, actividades de carpinteria, etc, suprimirlas o adaptarlas

Vértigo y somnolencia

No pueden sostener actividades intelectuales intensas.No pueden reaccionar a actividades que implican respuestas motoras y cognitivas rápidas

TRATAMIENTO GENERALTerapia Conductual

Objetivo: Reducir las compulsionesT. Desensibilización sistemática

Medida de la AnsiedadTécnicas de parada del pensamientoAumento progresivo de la exposiciónTerapia Cognitiva

Objetivos:

1. Disminuir los Sentimientos de Culpa

2. Fortalecer el autoconcepto3. Disminuir las creencias

irracionales

Terapia Ocupacional y T.O.C

DISFUNCIÓN OCUPACIONAL/DIAGNÓSTICO OCUPACIONAL

Marco de Trabajo para la PrácticaModelo del comportamiento ocupacional de Mari ReilyModelo de Ocupación Humana

Marco de Trabajo para la Práctica de la Terapia Ocupacional

Actividades de la Vida Diaria Personales

Actividades de la Vida Instrumental

Disfunción grave por la interferencia

de los síntomas en las siguientesactividades:

1. Aseo personal2. Alimentación3. Relaciones con el sexo

opuesto son muy inapropiadas

4. Alteración del rimo: sueño-vigilia-descaso

Conductas evitativas yAislamiento y la dudapatológica que afectangravemente a las siguientesactividades:1. Movilidad en la

comunidad.2. Cuidado de los otros3. Manejo y mantenimiento

de la salud4. Manejo del dinero

Si no mejora la sintomatologíadifícilmente podremos abordar

estaÁrea ocupacional


EDUCACIÓN TRABAJOSuelen presentar un buen

rendimientoacadémico, hasta que se agravan

lossíntomas, aproximadamente a

los 20años

TOC graves aparecen en laadolescencia no han podido

incorporaral mundo laboral

TOC que llegan al mundo laboral alta

vulnerabilidad ante las novedadesy/aumento de la presión oResponsabilidades. Los síntomasgeneran un fracaso en el

desempeñoque afectan a la volición

Gran dificultad para mantener hábitos

de estudio: no se procesan conrapidez la información y no

puedensintetizar l

Evitan actividades productivas, incluida

el voluntariado


Participación Social OCIO

Ausencia y evitación de las

actividades que implicanInteracción social inclusolas relaciones familiares

y lasmás básicas

Abandono progresivo de las

actividades de disfrute ysignificativas

Actividades individuales y

solitarias de muy pocaexigencia: radio,

televisión,Etc.

DESTREZAS DEL DESEMPEÑO

Destrezas Motoras

1.Lentitud Psicomotriz afecta especialmente en el inicio de una actividad psicomotriz y en la capacidad de reacción rápida

2.Cansancio físico y vital: Desgaste energético muy importante con los rituales y los pensamientos obsesivos

DESTREZAS DEL DESEMPEÑO

Destrezas del Procesamiento

Dispersión atencional

• Pensamientos intrusivos

• Rituales

FRACASO EN LA RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS

1. Definición del problema

2. Elección del alternativas

3. Plan de acción

4. Ejecución

5. Interpretación

“Atascan” en este paso por interferencia de la DUDA PATOLOGIA

“Atascan” comprobación repetitivas de las secuencias

Abandono temprano por la R12IGUIDEZ

DESTREZAS DEL DESEMPEÑOD. de Comunicación en Interacción

Ausencia de espontaneidad, flexibilidad por tanto gran dificultad para iniciar y mantener relaciones significativasInhibición para la expresión de sentimientosCNV muy rígidaMal manejo del conflicto

Conductas pasivo-agresivasExigentes en sus interesesConductas evitativas

HABILIDADES AFECTIVAS

Autoconcepto muy pobre de si mismo

Dificultad para identificar emociones agradables y represión de las emociones de ira y rabia

Motor externo: demostrar competencia o ejecutar los rituales

Se mueve entre la ANTIPATIA y la SIMPATIA.

PATRONES DEL DESEMPEÑO

HABITOS“Esclavizados” a los hábitos dominantes.Ausencia de hábitos útiles y de hábitos a desarrollar

RUTINASAusencia de rutinas de ocio, trabajo, aseo, etc.

ROLESSolo tienen un ROL: Luchar contra el pensamiento obsesivoMOHO:Conflicto entre lo que se espera de el y lo que el espera de los otros.No suele llegar a internalizar las expectativas del ROL

MODELO DE COMPORTAMIENTO OCUPACIONAL DE MARY REILLY

¿Es capaz de reconocer actividades significativas?

Es capaz de reconocer actividades en las que se sintió competente en el pasado

¿Es capaz de establecer proyectos de actividad con sentido?

NO, esta esclavizado a los rituales

¿Motivación intrínseca o extrínseca?

EXTRÍNSECA

MODELO DE COMPORTAMIENTO OCUPACIONAL DE MARY REILLY

EXPLORACION COMPETENCIA

Intereses no identificados, dependencia de otros en la toma de decisiones

Capacidad de iniciar algún interés e iniciar alguna actividad con APOYO de terceros

TEMOR A INCIAR O PARTICIPAR en actividades NOVEDOSAS

Organizar ciertas rutinas específicas con orientación y recordatorio de terceros

Ausencia de METAS REALISTAS Capacidad de identificar habilidades y dificultades, no la toma de decisiones de forma autónoma.

RUTINA diaria DESORGANIZADA

Presencia de habilidades básicas con apoyo de terceros

Participar como paciente sin roles activos

MODELO DE LA OCUPACIÓN HUMANA

VOLICIÓN

Causalidad Personal

Sentimiento de ineficacia LOCUS DE CONTROL EXTERNO

VALORES La seguridad, valía y el logro Estándares de actividad idealizados y

rígidos. Hipervalorización de la actividad productiva

INTERESES Deprivación emocional: no disfrutan del proceso, en ocasiones del producto final.

Vacío y pobreza de intereses

Intervención en Terapia Ocupacional

Pautas específicas en el proceso de valoraciónIntervención en la 1ª faseIntervención en la 2ª fase

Orientación Ocupacional Individual

Relación Terapéutica

Pautas para la valoración ocupacional del TOC

1ª Semana:Fuentes indirectasEscalas observacionales: COTE, Bufallo

2ª- 3ª Semana:Historia ocupacional breveProceso de Evaluación Grupal en Terapia Ocupacional: F. Ehrenbrerg.Cuestionario intereses de Mayatsu, con TO

3ª - 4 ª Semana: Existe el Vínculo terapéuticoValoración INICIAL de las AVDConfiguración individual de AVD y al II parte del proceso de evaluación grupal en TOFavorecer la toma de decisiones: cuestionario de S. Peloquin

Pautas para la valoración ocupacional del TOC

Sentimientos de Culpa

Sentimientos de Ineficacia

Sintomatología depresiva

Lentitud psicomotriz

1ª fase de Intervención de TO

VOLICIÓNDESTREZAS

DE DESEMPEÑO

PATRONES DE

DESEMPEÑO

+

Mostrar curiosidad en actividades y tareas

Establecer metas relistas diarias

Experimentar intereses anteriores

Experimentar intereses novedosos

Experimentar habilidades anteriores

Contactar con su escala de valores

1ª fase de Intervención de TODemandas de la Actividad

MINIMIZACIÓN DEL FRACASO¿CÓMO?Percepción de control en la ElecciónApoyo sostenido en la ejecución para contrarrestar en las dificultades en la toma de decisionesCUIDADO CON LA DEPENDENCIAAusencia de límites de tiempo.Relaciones sociales poco exigentes.

1ª fase de Intervención de TOTIPOS DE ACTIVIDADES (I)

1ª - 2ª Semana: actividades individuales donde se siente COMPETENTE, preferentemente manipulativas, mayor potencial para desviar la atención del pensamiento obsesivo.Participar en actividades grupales de escasa:

Revelación de su mundo internoInteracción social controlada

1ª fase de Intervención de TOTIPOS DE ACTIVIDADES (II)

Ejemplos de actividades:Taller Ocupacional IndividualTaller Cognitivo, donde ponga el juego la memoria a largo y medio plazoActividad con un componente social controlado: teatro leído, debates muy estructuradosTaller creativo grupal: evitar las actividades que suponga una toma de decisiones

1ª fase de Intervención de TOTIPOS DE ACTIVIDADES (III)

Secuencia de una tarea creativa

1. Lluvia de ideas2. Elección de alternativas3. Ejecución y reajuste4. Evaluación

ACOMPAÑADO

1ª fase de Intervención de TOCONTRAINDICACIONES

Actividades de AUTOCONOCIMIENTO: aumentar la ansiedad + rituales compensatoriosNO introducir roles ocupacionales, tiene PÁNICO a las responsabilidadesNOS IDEALIZE y su ejecución este basada en agradarnos.


VOLICIÓNDESTREZAS

DE DESEMPEÑO

PATRONES DE

DESEMPEÑO

1. ROLES

2. RUTINAS

3. HABITOS Que acuda al HD, al CD o la actividad

A.V.D: Trabajo en Psicoterapia para disminuir los pensamientos obsesivos y rituales que tanto interfieren en el desempeño ocupacional

HABILIDADES AFECTIVAS: Técnicas del CONTROL DE LA ANSIEDAD: Técnica de Jacobson, Respiraciones, movilizaciones corporales con poco desgaste energético

Experimentar LOCUS DE CONTROL INTERNO


VOLICIÓNDESTREZAS

DE DESEMPEÑO

PATRONES DE

DESEMPEÑO

+

Inicie por si solo actividades con apoyo de terceros

MOTIVACIÓN INTRÍNSECA + MOTIVACIÓN POR LA EFICACIA

Identifique con dificultad habilidades e intereses

Rutinas “precarias” que conecten con ROLES

• Dosis de novedad

• Dosis de elección

• Dosis de error

• Dosis de frustración

EXPERIMENTAR ACOMPAÑADO

2ª fase de Intervención de TOHABILIDADES DE AFRONTAMIENTO

HABILIDAD DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMASASERTIVIDADAUTOCONOCIMIENTO Y AUTOCONTROL EMOCIONAL

ESTRATEGIAS DE LOCUS CONTROL INTERNO

IDENTIFICAR Y TRABAJAR PLANES COGNITIVOS POR AREAS OCUPACIONALES

AUTOMANTENIMIENTO OCIO PARTICIPACIÓN SOCIAL

Preparar el desayuno Buscar por Internet Organizar una salida con un familiar

Recoger la habitación Seleccionar recursos comunitarios

Iniciar una conversación con un amigo

Comprar los alimentos Obtener información en “directo”

Expresar un problema a una persona cercana

Desplazarse en trasporte público

Iniciar una actividad en el domicilio

Expresar un deseo a un hermano/a

Pedir ayuda a un vecino.. Iniciar una actividad en la comunicad

Decir que NO a tóxicos

Revisión de planes: huelga de autobuses, no funciona Internet, etc..

2ª fase de Intervención de TOHABILIDADES DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS

2ª fase de Intervención de TOHABILIDADES SOCIALES

Taller de Habilidades SocialesImportancia de la expresión de emociones y opiniones como estrategia de gestión de la ansiedad.Identificar estilo de dialogo y practicar formas ASERTIVAS de expresión de emociones y opiniones.

Taller de Debate y dinámicas de grupo estructuradas

De forma indirecta el TOC, se “atreve” a ensayar las habilidades sociales, es más fácil mantener la atención

2ª fase de Intervención de TOHABILIDADES EMOCIONALES

Taller de AutoconocimientoContacto moderado con su mundo interno.Identificar logros pasados.Identificar metas a corto plazo

Taller Ocupacional IndividualIdentificar y reconocer habilidades presentes en la actualidadExperimentar la capacidad de resolución de problemas en todas sus fases

Adaptación cambio y tolerancia a la frustración

2ª fase de Intervención de TOPATRONES DEL DESEMPEÑO

VALORAR LAS AVD.1ª Rutina: planificación de la tarde, sin asignar horarios y “colocando” actividades significativas con potencial distractor2ª Rutina: inclusión de actividades compartidas con algún miembro familiar.Incluir tareas de los siguientes ROLES

Rol hospitalario: responsabilidadesRol de Amigo y el rol de familiar

2ª fase de Intervención de TOORIENTACIÓN OCUPACIONAL INDIVIDUAL

Análisis de los pensamientos previos y posteriores a la realización de la actividad.Balance de logros y dificultades y estilo de ejecución (valores). ANTICIPACIÓNAnálisis del grado de satisfacción de las actividades hospitalarias y comunitarias y su potencia como estrategia distractoraPosibilidad de incluir actividades de “exposición”.INTERPRETAR LA ACTIVIDAD MEDIO DE AUTOCONTROL

2ª fase de Intervención de TOCONTRAINDICACIONES

Reducir rápidamente el apoyo en la toma de decisionesEXIGIRLE una rutina diaria de actividades equilibradas y organizadasDerivación a entornos DESAFIANTES


COMBINACIÓN ENTRE UN DISPOSITIVO INTERMEDIA Y ACTIVIDADES COMUNITARIAS

EMPLEO PROTEGIDO: Con baja responsabilidad y limitado en el tiempo, para evitar el aumento de los pensamientos obsesivos y por lo tanto de las compulsiones

RELACIÓN TERAPEUTICA

Mostrar una cierta directividad, claridad y control del proyecto terapéutico

Explicar el sentido del tratamiento por “activa y por pasiva”, se puede utilizar la técnica del “árbol de decisiones”

Corroborar que nos ha entendido

VALIDAR CON DATOS OBJETIVOS1ª fase: “ le doy pena”2ª fase: “ No le puedo fallar”

CONCLUSIÓN

LA TO ES UNA OPORTUNIDAD PARA EXPERIMENTAR TRES VIVENCIAS:

Vivencia de DECISIÓNVivencia de DISTRACCIÓN Vivencia de CONTROL INTERNO

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