TERAPIA OCUPACIONAL DESPUÉS DE LA

AMPUTACIÓN DEL MIEMBRO SUPERIOR

Facilitadora

AUREA MEDINA DE GARCÍA

TERAPEUTA OCUPACIONAL

TERAPIA OCUPACIONAL EN LA REHABILITACION DEL AMPUTADO

La pérdida de un miembro tiene un impacto en todos los aspectos de la vida del individuo por ejemplo, un papel y responsabilidades, productividad, ocio y trabajo. La TO maximiza la independencia por:

La enseñanza de nuevas formas de lograr las tareas (rehabilitación o compensación)

El uso de las actividades de la vida diaria (AVD) para mantener o adquirir la función

Modificar las AVD para facilitar el desempeño ocupacional

HABILIDADES ÚNICAS DE LA TERAPIA OCUPACIONAL

Realiza evaluación de todos los aspectos del desempeño ocupacional en relación con el medio ambiente.

Utiliza las evaluaciones estandarizadas y los resultados de las mediciones para informar de forma fiable sobre el impacto de la lesión o discapacidad.

Análisis de la disección de tareas de una actividad en que el desarrollo físico, cognitivo, demandas psicosociales, de percepción para identificar problemas de rendimiento.

Actividad gradual y manipulación lenta por las crecientes demandas de la tarea para alcanzar los objetivos.

Esclarecer conceptos de hacia atrás / adelante encadenamiento de aprendizaje sin errores por el dominio de los componentes separados de la tarea que une toda la secuencia.

Informe de las habilidades de escritura

POR QUÉ NECESITAMOS DE LA TERAPIA OCUPACIONAL

Para trabajar en línea con las directrices nacionales para la rehabilitación del amputado, asegurando las mejores prácticas y la rentabilidad

Para evaluar con precisión y el informe sobre el impacto de la discapacidad en la independencia funcional

Para individualizar la rehabilitación del cliente y lograr resultados significativos (aumento de la calidad de vida)

Para utilizar prótesis de máximo potencial

EL PAPEL DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL

Evaluación Física: tronco, la amplitud de movimiento, la

postura, la dominancia manual, nivel de independencia

Psicológico: estado de ánimo, la imagen corporal, las expectativas, la motivación, el cumplimiento, las capacidades cognitivas, el estilo de aprendizaje

Social: ambiente familiar, el apoyo disponible, las funciones (a cargo, empleo), la recreación, las finanzas

ANTES DE LA ETAPA DE LA AMPUTACIÓN

Es necesario tomar en cuenta los siguientes aspectos:

La evaluación de las expectativas Asesoramiento y educación (información

sobre los hechos)Preparación para los cambios en la

independencia-sida, las adaptaciones, las técnicas alternativas

Referencias a otros organismos por ejemplo, asesoramiento

ESTADIO I-PRE-PROTÉSICA Cicatriz y el tratamiento del edema: prendas de

compresión gradual, gel de silicona, masaje. Desensibilizacion de muñón: sensación de normalizar para optimizar el uso del residuo. Proteger el muñón: el conocimiento de / frío, caliente, la higiene y el cuidado de la piel.

Cambiar la dominancia manual: técnicas para dominar las necesidades inmediatas de ADV (levantar la moral).

Proteja a otras extremidades: prevenir el síndrome de sobre-uso, la osteoartritis minimizar a través de la educación la protección común.

ETAPA-II PRE-PROTÉSICA

Lograr la independencia si el uso de la prótesis de prótesis:

Una de las habilidades es optimizar el uso de la extremidad residual

Lograr las actividades de la silla de ruedas de forma independiente, si es mimbro inferior.

Administrar los niveles de fatiga . Apoyar y educar a los cuidadores y la familia Ayudar al paciente a elegir prescripción de

prótesis correcta.

NUEVA ETAPA DE PRÓTESIS - I

El uso de prótesis: sus mecanismos y movimientos, la práctica de controles (codo, muñeca, mano), colocación / mudada

La 'Vida' con prótesis: el cuidado de prótesis y de transporte, la tolerancia y la utilización cada vez mayor en las AVD por ejemplo, ir al baño, lavar y vestir, la traslación

 El Trabajo, la escuela y las visitas a domicilio

NUEVA ETAPA DE PRÓTESIS - II Actividades Bi-manuales: la coordinación,

la retroalimentación sensorial (tamaño, peso, fragilidad), que trabajan en diferentes planos.

El dominio: asegurar el uso apropiado y natural de la misma.

Horarios: la integración de la prótesis en su casa, fomento de la confianza para tratar de tareas con prótesis.

La conservación de energía: las técnicas y aparatos para las AVD, el ritmo de práctica libre.

SEGUIMIENTO PERMANENTE DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL Re-evaluaciones: cambios en el estilo de vida como

madre / paternidad, las nuevas prescripciones, el equipo o las adaptaciones.

Volviendo a las prótesis: manipulación de "dentro y fuera de las extremidades superiores uso de prótesis

Envejecimiento de la población: las necesidades de aumentan a medida que el cuerpo cambia, por ejemplo poniendo los audífonos con una mano

Volver o cambiar de empleo: evaluación de la ergonomía, laboral con el acceso a los recursos necesarios.

Manejo: apoyo y asesoramiento, fomento de la confianza, las referencias .

Consejos Financieros y beneficios

AMPUTACIÓN

Procedimiento quirúrgico  que consiste en la remoción, extirpación o resección de parte o  la totalidad de una extremidad a través de una o más estructuras óseas, en forma perpendicular al eje longitudinal del miembro. Cuando se efectúa a través de una interlínea articular se denomina desarticulado.

Tipos: Emergentes – Programadas. Abiertas – Cerradas. Trans – Desarticulados.

ETIOLOGÍA:

Traumáticas: (accidentes/conflictos bélicos/minas).

  No traumáticas:Disvasculares (Diabetes mellitus

/Enfermedad vascular periférica). Infecciosas: (Gangrena gaseosa / Osteomielitis

crónica). Neoplásicas: (Tumores óseos/partes blandas). Otras: (amputaciones congénitas).

CONSIDERACIONES GENERALES El éxito ulterior de la Rehabilitación está directamente

relacionado con el nivel de amputación. Se debe buscar el nivel funcional más distal compatible con

un razonable potencial de cicatrización (nivel biológico) Valorar preoperatoriamente las posibilidades de

protetización del paciente y del nivel de amputación à Nivel funcional.

La conservación de longitud del muñón es un éxito tanto para el paciente, el cirujano y  el Médico Rehabilitador à Nivel más distal.

Es preferible una amputación más proximal que recurrir a amputaciones sucesivas à Nivel de cicatrización.

Viabilidad de los tejidos: (Color, temperatura, dolor isquémico/Medición transcutánea de la presión tisular de O2  y la valoración intraoperatoria)

CONSIDERACIONES DIAGNÓSTICAS:

Segmento amputado (Extremidad Superior / Extremidad Inferior).

Nivel de Amputación: Según las siguientes clasificaciones:

Clasificación anatómica de Oxford.Clasificación anatómica de Schwartz.

NIVELES DE AMPUTACION

FRECUENCIA DE AMPUTACIÓN SEGÚN NIVEL

NIVELES DE AMPUTACIONES DE MIEMBRO INFERIOR

AMPUTACIONES PARCIALES (SUBTOTALES) DEL PIE

CATEGORIZACIONES PROTÉSICAS (I – II – III)

 PARAMETROS Categoría I Categoría II Categoría IIIGrupo etáreo  Paciente Joven  Edad media  Paciente senil

Etiología  Traumática  No traumática  No traumática

Condiciones del muñon

 Optimas  Suceptibles de mejorar  Inadecuadas

Riesgo cardiovascular  I  IIIII-IV  (NYHA) /Arteriopatía  III-IV

Enfermedad subyacente

 Ausente Presente (compensada)

Descompensada o Terminal. Compromiso neurosensorial +++

Prescripción  Prótesis definitivaPilón de entrenamiento ð Prótesis definitiva

Andador / Silla de Ruedas definitiva

Metas

Marcha funcional con prótesis c/s elementos de autosuficiencia (EAS)

Marcha funcional con pilón o prótesis y EAS (intradomiciliario) o SR (extradomiciliario)

Entrenamiento en el uso de SR (Intra/extradomiciliaria)

CODIFICACIÓN PARA LAS AMPUTACIONES DE GÉNESIS TRAUMÁTICA 

CLASIFICACION ANATOMICA DE OXFORD

MIEMBROS  SUPERIORES H   : Segmento humeral H1 : Tercio superior del

húmero H2 : Tercio medio del

humero H3 : Tercio inferior del

humero R   : Segmento radial R1 : Tercio superior del

radio R2 : Tercio medio del

radio R3 : Tercio inferior del

radio 

MIEMBROS INFERIORES F   : Segmento femoral F1 : Tercio superior del

fémur F2 : Tercio medio del

fémur F3 : Tercio inferior del

fémur T   : Segmento tibial T1 : Tercio superior de

tibia T2 : Tercio medio del

tibia T3 : Tercio inferior de

tibia 

CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA DE SCHWARTZ

MIEMBROS  SUPERIORES Interescapulotoráxico Desarticulación de hombro Amputación por encima de

codo (A.E.) Desarticulación de codo Amputación muy corta bajo

codo (very short B.E.) Amputación por debajo de

codo (B.E.) Desarticulación de muñeca Amputaciones parciales de

mano

MIEMBROS INFERIORES Hemipelvectomía

Desarticulación de cadera

Amputación por encima de rodilla (A.K.)

Desarticulación de rodilla Amputación corta bajo

rodilla  (short B.K.) Amputación por debajo

de rodilla (B.K.) Amputación de Syme Amputaciones parciales

del pie