terapia neumonogica y renal

FARMACOLOGÍA MÉDICA

DR. CARLOS RUÍZ VÁZQUEZ

Oscar Sosa Gutiérrez124008

Médico cirujanoCuarto semestre

Universidad Autónoma de Ciudad Juárez

Terapia NEUMÁTICA,

RESPIRATORIA

Broncodilatadores

Los broncodilatadores son medicamentos que relajan los músculos bronquiales, por lo tanto los tubos bronquiales se ensanchan o se dilatan.

Cuando estos músculos se relajan, los tubos bronquiales se abren.

|INDICACIONES TERAPÉUTICAS Se utiliza en el tratamiento del asma bronquial, bron co s pasmo

reversible y otros procesos asociados a obstrucción reversible de las vías respiratorias como bronquitis y enfisema pulmonar, bronquiectasia e infecciones pul mo nares.

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad

Embarazo Categoría de riesgo C; paladar hendido y otras malformaciones.

Lactancia Se recomienda suspender la lactancia materna

Dosis y vías de administración SUSPENSIÓN EN AEROSOL

Adultos:

Alivio del broncospasmo agudo y periodos intermitentes de coma

1 inhalación (100-114 mcg) en dosis única pudiendo incremen tarse a 2 inhalaciones en caso necesario, cada 4-6 horas.

Broncospasmo por ejercicio físico o por exposición a alergeno

1 ó 2 inhalaciones 15 minutos antes

Niños: Alivio del broncospasmo agudo y periodos intermitentes de asma causada por ejercicio

1 inhalación aumentando la dosis si la respuesta es inadecuada. No se deben superar 4 inhalaciones diarias.

Dosis y vías de administración Oral, jarabe

Adultos 4-10 ml, 3 ó 4 veces al día. Cada dosis individual puede ser aumentada gradualmente,

De 2 a 5 años 2.5 ml cada 6-8 horas.

De 6 a 12 años 5 ml cada 6-8 horas.

Más de 12 años 5-10 ml cada 3-4 veces al día.

Salbutamol (Albuterol)

Nombre Albuterol

Mecanismo de acción Agonista selectivo β2

Efectos Broncodilatación rápida y eficaz

Aplicaciones clínicas Asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)• fármaco ideal en el broncoespasmo asmático Agudo

Farmacocinética, toxicidad Inhalación en aerosol • duración de varias horas • también disponible para uso por nebulizador y parenteral

• Toxicidad: temblor, taquicardia• sobredosis: arritmias

Efectos adversos:Nerviosismo Mareos Sangrado por la nariz Náuseas Aumento o disminución del apetito Dificultad para quedarse o permanecer dormido Palidez

Mecanismo de acción

• Relaja el músculo liso bronquial al estimular en forma selectiva los

receptores β2 adrenérgicos.

• Disminuyen la resistencia de las vías respiratorias, inhibe la liberación

de mediadores espasmogénos e inflamatorios de los mastocitos

pulmonares como la histamina, leucotrienos y prostaglandina.

• Disminuyen la permeabilidad microvascular e inhiben a la fosfolipasa

A2.

Fenoterol

Nombre comercial BerotecPRESENTACIONESBEROTEC sol.al 0.5% para administrar por inhalación o por vía

oral .BEROCTEC comp. 2.5 mg

BEROTEC caps 200 mg en polvo para inhalar

Farmacocinética: Se absorbe rápidamente por el tracto digestivol, siendo la absorción del orden del 60%. Sin embargo, los máximos niveles plasmáticos, que se alcanzan a las 2 horas, indican que tan sólo el 2.5% de la dosis ha pasado a la circulación sistémica

La semi-vida de eliminación después de una dosis oral es de 6 a 7 horas.

Administra por inhalación

Primera fase de absorción, tiene lugar entre la primera y cuarta subdivisión del árbol bronquial, es prácticamente independiente de la dosis.

La segunda fase es idéntica a la absorción después de una dosis oral. Después de una dosis inhalada, los niveles plasmáticos se mantienen prácticamente constantes durante 7 horas

Mecanismo de acción

• Relaja el músculo liso bronquial al estimular los receptores

β2 adrenérgicos.

• Disminuyen la resistencia de las vías respiratorias, inhibe la liberación

de mediadores espasmogénos e inflamatorios de los mastocitos

pulmonares como la histamina, leucotrienos y prostaglandina.

Dosis inhaladas• Adultos: 0.5 y 1 mg. En los casos más refractarios se pueden administrar hasta 2.5

mg cada 6 horas si es necesario. • Con tamaños de partícula de hasta 5 mm o con respiración asistida, los niveles de

dosis se encuentran en el límite inferior, de 0,4-0.5 mg. • Con nebulizador eléctrico o aparato respirador 0,1 ml de la solución al 0.5% deben

añadirse a 3 ml de solución salina fisiológica en el micronebulizador. Inhalar durante 5-7 minutos hasta consumir la solución.

• Con nebulizador manual: 20 inhalaciones de la solución sin diluir. La solución debe administrarse 3 veces al día. El intervalo entre 2 administraciones deberá ser de 3 h como mínimo.

• Niños: la eficacia y seguridad del fenoterol en niños no han sido establecidas.

Dosis orales• Adultos: 2,5-5 mg/8 h.

• Niños de 6-14 años: 2,5 mg/8 h.

• Niños de 1-6 años: 1,25-2,5 mg/8 h.

• Lactantes: 0,5-1,5 mg/8 h (solución).

Contraindicaciones Pacientes con taquiarritmias, cardiomiopatías obstructivas

hipertróficas o con hipersensibilidad al fármaco o a cualquiera de los

componentes de la formulación

Efectos adversos Indicaciones EPOC, asma

Salmeterol

Nombre comercial Seretide evohalerPRESENTACIONES 60 dosis de 50ug/100, 50ug/250ug y 50ug/500ug

Vía de administración Oral, inhalatorio

Dosis Generalmente se dan 2 a 3 inhalaciones al díaFarmacocinética Actúa localmente a nivel pulmonar, por lo tanto, las

concentraciones plasmáticas no son indicadoras de sus efectos terapéuticos. Se metaboliza a través de la isoenzima 3A4

Farmacodinamia Agonista adrenérgico selectivo β2

Interacciones Debe de evitarse la administración conjunta de b bloqueadores

Precauciones El manejo se debe de llevar con un monitoreo constante

Contraindicaciones Hipersensibilidad a cualquier componente de la formula

Embarazo Evaluación riesgo beneficio en el embarazo

Lactancia No se ha mostrado efectos a nivel fetal

Sobredosis Debe de evitarse la administración conjunta de b bloqueadores

Efectos adversos

Indicaciones EPOC, asma

Irritaciones orofaringeas

Artralgias

Arritmias

MOTELUKAST

• Nombre comercial• EVEREST, SINGULAIR, SANSIBAST• Presentación• Comprimidos y sobres de 4, 5, y 10 mg• Vía de administración• Oral • Dosis• Niños 5 mg/ día y adolecentes 10 mg/ día

• Farmacocinética• Biodisponibilidad de 63% a 73%. Unión proteica de 99% tiene un metabolismo

hepático y su excreción es por bilis• Sobredosis• Dolor de estómago, somnolencia, sed, dolor de cabeza, vomito, intranquilidad o

agitación • Interacciones• Auc disminuida por fenobarbital, rifampicina. Efectos adversos con gemfibrozilo• Precauciones y consideraciones especiales• No indicado en crisis aguda de asma ni como monoterapia en asma persistente

moderado

Contraindicaciones Hipersensibilidad y niños menores de

6 años

Efectos adversos

Indicaciones Asma y rinitis alérgica

ZAFIRLUKAST

• Nombre comercial• ACCOLATE, SINGULAIR, MERCK• Presentación• Comprimidos de 4, 5 y 10 mg • Vía de administración• Oral • Dosis• 20 mg dos veces al día

• Farmacocinética• Se absorbe rápidamente produciendo unas concentraciones plasmáticas máximas de

2.5 a 4 horas. Su biodisponibilidad entre 65 a 75 % • Sobredosis• Aumento de los niveles de trasminasas séricas, mialgia, cefaleas, erupciones • Interacciones• Niveles plasmáticos aumentan por aas y disminuidos por eritromicina, terfenadina• Precauciones y consideraciones especiales • Tomar periódicamente incluso en paridos asintomáticas. No indicar en

broncoespasmo agudo en ataque asintomático.

Contraindicaciones Hipersensibilidad

Efectos adversos

Indicaciones • Profilaxis y tratamiento crónico del

asma como terapia adicional cuando los beta agonistas de acción corta no proporcionan suficiente control clínico

BLECOMETASONA

• Nombre comercial• BECLO ASMA, BECLOFORTE, BECLOMET EASYHALER,

BECLO-RINO BECONASE• Presentación• Inhalado • Vía de administración• Inhalado• Oral

• Farmacocinética

• La belecometasona es absorbida a través de la mucosa nasal, siendo mínima la absorción sistémica.

Metabolizada en el hígado a metabolitos. La parte que se absorbe por los pulmones es metaboliza en

su mayor parte in situ antes de entrar en la circulación sistémica. Elimina en las heces y orina. La

semivida de eliminación es de 15 horas.

• Efectos adversos

• Ansiedad, náuseas, estreñimiento, dolor abdominal, enfermedad tipo gripe, fiebre, menorragia, cefalea,

ansiedad, somnolencia, calambres.

• Precauciones y Consideraciones especiales• Pacientes con tuberculosis, trastornos de hemostasia

• Contraindicaciones

• Hipersensibilidad. Infecciones tuberculosas, infecciones micóticas locales y virales. Varicela, herpes

simple agudo, abscesos, fístulas extensas, peritonitis, anastomosis intestinales recientes y

obstrucciones.

Contraindicaciones Hipersensibilidad y niños menores de

6 años

Efectos adversos

Indicaciones Asma y rinitis alérgica

PREDNISONA

NOMBRE COMERCIAL Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone

PRESENTACIÓN 5 y 50 mg

DOSIS Debe tomarse una tableta una vez al día.

VÍA DE ADMINISTRACIÓN Oral

INDICACIONES TERAPÉUTICAS La prednisona está indicada en el tratamiento de diversas

enfermedades reumáticas del colágeno, endocrinas,

dermatológicas, alérgicas, oftalmológicas, respiratorias, hematológicas y otras que

respondan a la corticoterapia.

Farmacocinética Se absorbe rápidamente a través del tracto gastrointestinal, encontrándose concentraciones plasmáticas máximas aproximadamente de 1 a 2 horas después de una dosis oral. La biodisponibilidad en plasma es de 70 a 80%. Tiene una vida media en plasma de 2,1 a 3,5 horas

Interacciones y efectos adversos

Catarata subcapsular, hipoplasia suprarrenal, depresión del eje hipófisis suprarrenal, síndrome de Cushing, obesidad, osteoporosis, gastritis, aumento de la presión intraocular, hiperglucemia, catabolismo muscular rápido, cicatrización retardada y retraso del crecimiento.

Corticosteroide y diurético puede producir depleción de potasio que favorece la hipocaliemia. Corticoide con glucósidos puede elevar la posibilidad de arritmias o intoxicación por digital asociado.Corticosteroides con anticoagulantes tipo cumarina pueden aumentar o disminuir los efectos anticoagulantes.

Contraindicaciones y precauciones

Está contraindicada cuando existe hipersensibilidad al principio activo tuberculosis activa, diabetes mellitas, infección activa, úlcera péptica, crisis hipertensiva, hemorragia activa del tubo digestivo.

EMBARAZO Y LACTANCIA:Durante el embarazo y la lactancia requiere una valoración del riesgo-beneficio derivado del peligro potencial para la madre y para el producto.

No se aplique ningún tipo de inmunización o vacunasNo amamante mientras recibe este medicamento.

BUDESONIDA

NOMBRE COMERCIAL Pulmicort

PRESENTACIÓN Ancianos y niños > 12 años: 0,5-2 mg/día, máx. 4 mg/día; niños > 6

meses: 0,25-1 mg/día, máx. 2 mg/día.

DOSIS Caja con frasco con 120 dosis que liberan 100 ó 200 µg/dosis de

budesonida.VÍA DE ADMINISTRACIÓN Inhalatoria

INDICACIONES TERAPÉUTICAS Antiinflamatorio esteroideo

Farmacocinética

• Sufre un extenso metabolismo de primer paso a dos metabolitos primarios, 16alfa-

hidroxiprednisolona (24%) y 6beta-hidroxibudesonida (5%). La semi-vida plasmática

es de aproximadamente 2 horas, aunque puede ser ligeramente más corta en

pacientes pediátricos.

• La excreción se produce principalmente a través de la orina (2/3 de una dosis)

como metabolitos; no se detectó budesonida sin cambios en la orina. El resto se

excreta en las heces.


Irritación leve de garganta y de mucosa oral, disfonía, dificultad para tragar, candidiasis orofaríngea, ronquera, tos.

Metabolismo incrementado y exposición sistémica reducida por: inductores potentes de CYP3A4, se desconoce si afecta a exposición pulmonar.El test de estimulación con ACTH para el diagnóstico de insuf. pituitaria puede mostrar falsos positivos.


Hipersensibilidad.

EMBARAZO Y LACTANCIA: Evaluar beneficio/riesgo.La budesonida puede ser empleada durante la lactancia.

Control y cuidado especial con tuberculosis pulmonar, e infección vírica, fúngica o de otro tipo en vías respiratorias. Bronquiectasias y neumoconiosis. I.H. grave, monitorizar función eje hipotalámico pituitario adrenocortical.

FLUTICASONA

NOMBRE COMERCIAL Flixotide

PRESENTACIÓN Aerosol: 50 - 125 - 250 µg/dosis

VÍA DE ADMINISTRACIÓN Inhalatoria

DOSIS Asma moderada: 100 - 200 µg/día cada 12 hs. Asma grave 200 - 400

µg/día cada 12 hsINDICACIONES TERAPÉUTICAS

Farmacocinética-

Absorción: La

mayor parte queda

retenida en el

dispositivo de

inhalación y en la orofaring

e

Se une de forma débil y

reversible a los

eritrocitos, y

presenta una gran distribuci

ón por los

tejidos.

Sufre un elevado

metabolismo por el

CYP3A4, dando lugar al derivado

17-carboxílico, carente de actividad

farmacológica

significativa.

Su elimina es por

depuración plasmática.


Candidiasis, aspergilosis en

boca, laringe y faringe, se

aconseja el enjuague bucal

después del uso.

Con dosis superiores a 800

µg/día: retraso del crecimiento,

puede aparecer supresión del eje

hipotalámico – adrenal.

Se debe evitar la administración

concomitante o especiar la

administración con fármacos

inhibidores potentes del

CYP3A4:

Valorar una posible disminución

de la dosis de fluticasona.


Efectos sistémicos con la

administración por vía inhalatoria

de dosis elevadas durante largos

periodos: ajustar la dosis del

corticosteroide administrado por

vía inhalatoria a la dosis mínima

con la cual se mantenga un

control eficaz.

Hipersensibilidad a la

fluticasona o alguno de los

excipientes

EMBARAZO Y LACTANCIA:Evitar. Se desconoce si se excreta en leche materna, valorar beneficio/riesgo.

CROMOGLICATO DISÓDICO.

NOMBRE COMERCIAL. INTAL®.

PRESENTACIÓN.

Cada 100 mg de SUSPENSIÓN en aerosol

contienen:

•Cromoglicato de sodio (10.43 g).

•Con 112 dosis de 5 mg.

VÍA DE ADMINISTRACIÓN. Inhalación.

INDICACIONES.Tratamiento asma leve persistente y bronquitis

alergica.

DOSIS.

• Adultos: 20 mg (2 pulsaciones de aerosol o 1 cápsula

inhalada) cada 6 horas o 15 minutos antes del

ejercicio.

FARMACOCINÉTICA.

• La velocidad de absorción del fármaco en el

tracto respiratorio es menor a la de eliminación.

• Vida media de 7-12 horas.

• No se metaboliza y es excretado con mayor

proporción por vías urinarias.

• La mejoría inicia 24 a 72 horas después de

empezar el tratamiento.

EFECTOS ADVERSOS.

Habitualmente leves y transitorios: náuseas, vómitos,

irritación laríngea, tos, cefalea y sabor amargo. Raramente:

espasmo bronquial.

SOBREDOSIS.Raras (vigilancia y tratamiento sintomatico) se agravan los

efectos adversos.

PRECACUCIONES.

•No utilizar en agudización asmática.

•Enjuagar la boca después de inhalar.

•Extremar precaución en insuficiencia renal y hepática.

CONTRADICCIONES. Hipersensibilidad a alguno de sus componentes.

EMBARAZO Y LACTANCIA. Categoría B de la FDA, en lactancia evitar su uso.

KETOTIFENO.

NOMBRE COMERCIAL. ZASTEN, ZADITEN, KETASMA.

PRESENTACIÓN.

VÍA DE ADMINISTRACIÓN. Oral.

INDICACIONES.

•Asma bronquial de todo tipo (extrínseca,

intrínseca, mixta, nocturna, asma por

ejercicio, asma inducida por ácido

acetilsalicílico).

•No es eficaz para suprimir las crisis de

asma bronquial una vez establecidas.

DOSIS.

•Adultos: 1 mg (5 ml) dos veces al día (mañana y noche). Dosis

inicial de 0.5 mg (2.5 ml) dos veces al día, y un aumento

progresivo hasta alcanzar la dosis terapéutica completa. (En caso

necesario, se puede aumentar la dosis hasta 4 mg al día, dividida

en dos tomas).

•Niños de 1 a 3 años: Dosis ponderal: 0.05 mg/kg (cada 12

horas). 2.5 ml dos veces al día (mañana y noche).

•Niños mayores de 3 años: 1 mg (5 ml) dos veces al día (mañana

y noche).

•Administrar preferentemente con las comidas.

FARMACOCINÉTICA.

•Después de la administración oral, la absorción de ketotifeno es prácticamente completa. •La biodisponibilidad es de aprox. 50%, debido a un efecto de primer paso de aproximadamente un 50% en el hígado. •Las concentraciones plasmáticas máximas se alcanzan dentro de las 2 a 4 horas. •Aproximadamente el 75% del ketotifeno se encuentra unido a las proteínas del plasma.

EFECTOS

ADVERSOS.

•Sedación que desaparece espontáneamente.

•Cistitis.

•Aumento de las enzimas hepáticas y hepatitis.

•Aumento de peso.

•Eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson, prurito.

•En niños: Irritabilidad, insomnio, nerviosismo y convulsiones.

SOBREDOSIS.Somnolencia, sedación profunda, confusión, desorientación, taquicardia, hipoten

sión, hiper excitabilidad, convulsiones y/o coma reversible.

INTERACCIONES.

•Puede potenciar los efectos de los fármacos que deprimen el SNC, el alcohol y otros antihistamínicos.•No se recomienda la administración conjunta de antidiabéticos orales ante el riesgo de potenciación de la toxicidad.

PRECACUCIONES.No se ha reportado evidencia de efectos teratogénicos, carcinogénicos, mutagénicos ni sobre la fertilidad durante el tratamiento

CONTRADICCIONES.

•Hipersensibilidad a KETOTIFENO o a los demás componentes de la fórmula. •Contiene un antihistamínico, por lo que no debe darse a niños menores de un año ni a mujeres lactando.

EMBARAZO Y LACTANCIA.

•Se administrará a mujeres embarazadas en caso de absoluta necesidad. (Aun cuando KETOTIFENO no afectó el desarrollo peri natal ni posnatal en animales de experimentación, no se ha establecido su seguridad durante el embarazo humano).•No se deberá administrar a mujeres lactando.

TEOFILINA.

NOMBRE COMERCIAL. Teosona, Teolong, Elixifilin, Eufilina.

PRESENTACIÓN.•Comprimidos: 200 mg, 300 mg•Solución oral: 81,8 mg •Iny. IV: 200 mg, 300 mg en 500 ml sol. Glucosa 5%

VÍA DE ADMINISTRACIÓN. Oral e Intravenosa.

INDICACIONES.

Asma bronquial (no se considera como droga de primera línea); puede beneficiar a pacientes con

pobre respuesta a medicamentos antiinflamatorios y β-adrenérgicos.

EPOC, enfisema pulmonar, Coadyuvante en el tratamiento de apnea neonatal.

DOSIS.

•Administración intravenosa.Adultos y niños: La dosis de 5 mg/kg administrada por infusión, en 20-30 minutos ocasiona unos niveles plasmáticos pico de teofilina de 10 µg/ml.

•Administración oral.Adultos y niños: La dosis 5 mg/kg.

FARMACOCINÉTICA.

•Se distribuye en los fluidos y tejidos corporales, siendo muy baja

su distribución en las grasas.

•Es metabolizada por el sistema enzimático hepático del citocromo

P450, originando varios metabolitos inactivos.

•La semivida plasmática es de 6.5 a 10.5 horas, disminuyendo en

fumadores y niños a 4-5 horas. En presencia de cirrosis, o edema

pulmonar, la semivida puede alargarse hasta las 24 horas.

•Los metabolitos de la teofilina se eliminan por vía renal, siendo del

10% la cantidad de teofilina que se excreta como tal.

EFECTOS ADVERSOS.Náuseas, vómitos, dolor abdominal, anorexia, cefalea, ansiedad, agitación,

insomnio, mareos y convulsiones.

SOBREDOSIS.Intoxicaciones graves y potencialmente mortales. convulsiones

tonicoclónicas, en ocasiones muy difíciles de eliminar, hipotensión y arritmias

cardíacas, especialmente taquicardia

INTERACCIONES.

•El propranolol y puede reducir el aclaramiento hepático de la teofilina con el

consiguiente riesgo de un aumento de la toxicidad.

•Algunos antagonistas del calcio reducen el aclaramiento de la teofilina, pero

esta interacción solo es significativa en el caso del verapamilo.

•Los antibióticos macrólidos como la eritromicina y troleandomicina pueden

inhibir el aclaramiento de teofilina.

PRECACUCIONES.Insuficiencia renal, insuficiencia hepática, insuficiencia cardiaca,

alcoholismo crónico, anoxia, neumonía, fiebre, vacunación o

infecciones virales, especialmente en caso de gripe.

CONTRAINDICACIONES.Hipersensibilidad a la teofilina o a cualquiera de los componentes de

cualquiera de las formulaciones comerciales.

EMBARAZO Y LACTANCIA.

•Categoría C de riesgo en el embarazo. Su uso durante el embarazo

puede ocasionar concentraciones plasmáticas potencialmente tóxicas

en el neonato.

• Se excreta en la leche materna y puede producir en el neonato

taquicardia, irritabilidad y otros síntomas de la toxicidad de la teofilina.

AMINOFILINA

Cada ampolleta contiene: Aminofilina.........250 mg Excipiente, c.b.p. 10 ml.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

– Asma bronquial.

– Bronquitis.

– Enfisema.

CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad a AMINOFILINA. También está contraindicada en

la administración concomitante con derivados de las xantinas. En

niños menores de seis meses de edad no se recomienda el uso. No

se debe utilizar en intervalos menores a seis horas.

PRECAUCIONES:En pacientes con antecedentes de úlcera péptica, hipertiroidismo,

hipertensión arterial, arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva,

disfunción hepática.

Restricciones de uso durante el embarazo y

la lactancia:

Aminofilina es excretada a través de la leche materna, por

lo que no se recomienda su administración durante la

lactancia.

Interacciones medicamentosas y de otro

género:

Con cimetidina, eritromicina y alo pu rinol pueden producir

elevadas concentraciones de teofilina en suero.

Precauciones en relación con efectos de

carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis

y sobre la fertilidad:

Posible efecto adverso en el desarrollo fetal; asi mismo ha

mostrado capacidad mutagénica en e. coli y organismos

inferiores.

Dosis y vía de administración: La administración de aminofilina es por vía parenteral.

Manifestaciones y manejo de la

sobredosificación o ingesta accidental:

náuseas, vómito, dolor epigástrico, cefalea, taquip nea, taqui

cardia, hipotensión, arritmias, convulsiones y coma.

BROMURO DE IPRATROPIO

Forma farmacéutica y formulación: Solución para nebulizar. Cada 100 ml contiene: bromuro de ipratropio monohidratado equivalente a 25 mg de bromuro de ipratropio.

Indicaciones terapéuticas: Para el tratamiento del broncoespasmo asociado con EPOC incluyendo bronquitis crónica y enfisema.

Farmacocinética:

El efecto terapéutico se produce por medio de una acción local en

las vías aéreas.

Dependiendo de la formulación y de la técnica, después de la

inhalación de porciones de dosis de 10 a 30%, son depositadas

generalmente en los pulmones.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a sus derivados o

a cualquiera de los componentes del medicamento.

Precauciones generales: Pacientes predispuestos a

glaucoma de ángulo cerrado o con hiperplasia prostática

o con obstrucción del cuello de la vejiga.

Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia: No

se ha determinado la seguridad del uso durante el embarazo.

Reacciones secundarias: Alteraciones de la motilidad

gastrointestinal (ej., constipación, diarrea y vómito), sequedad

de boca y cefalea.

Interacciones: No se recomienda administrarse cuando se

tome sustancias que contengan cloruro de benzalconio, ya que

podrían precipitarse.

Precauciones en relación con efectos de carcinogénesis,

mutagénesis, teratogénesis y sobre la fertilidad:

Los ensayos de mutagenicidad bacteriana in vitro no indicaron un potencial

mutagénico.

Los resultados de las valoraciones in vivo no demostraron un incremento

en la relación de aberraciones cromosómicas.

Dosis y vía de administración:

Vía de administración: inhalación mediante nebulizador.

25 mcg/ Kg, diluido en 1.5-3 ml de solución fisiológica normal o al medio. Se administra cada 6 a 9 horas en nebulización.

ACETILCISTEÍNA

Presentación • Caja con 20 cápsulas.• Caja con tubo con 20 y 30 tabletas efervescentes de 100, 200 y

600 mg.• Caja con dos tubos con 25 tabletas efervescentes de 100, 200 y

600 mg.• Caja con frasco de granulado para 75 y 150 ml y cucharadita

dosificadora.

Vía de administración Oral

Indicaciones Expectorante para el alivio de la tos con flemas

Dosis 600 mg al día

Farmacocinética Se metaboliza vía hepática y alcanza su valor máximo de 1 a 3 horas y se elimina por vía renal

Farmacodinamia

Separa las uniones de interconexión di sulfuros y entre las cadenas de mucopolisacaridos y despolimeriza las cadenas de ADN, también es mucorregulador al activar la sialiltransferasa, con aumento de moco.

Efectos adversos Reacciones alérgicas, cefalea, fiebre,

Interacciones Puede causar congestión si se combina con un antitusígeno.

Precauciones Hipersensibilidad puede causar shock.

Contraindicaciones Hipersensibilidad.

Embarazo No se han hecho los estudios suficientes en embarazo.

Lactancia Contraindicado.

Terapia Renal

Enfermedades

renales

Alteraciones del volumen

del líquido y la

composición electrolítica

Diurético AcuaréticoNatriurético

Es un compuesto que aumenta el volumen urinario

Incrementa la excreción renal de

sodio

Eleva la excreción de agua sin

solutos.

Casi siempre aumentan también la excreción de agua

En el organismo, el NaCl es el principal determinante del volumen de líquido extracelular

Casi todas las aplicaciones clínicas de los diuréticos se dirigen a reducir dicho volumen al disminuir el contenido corporal total de

NaCl,

=Na Na

Na

Na

Na

Na

Na

NaNa

Na

NaNa

Incompatible con la vida

Na

Na

NaNa

Sobrecarga de volumen con edema pulmonar

Disminución del volumen y colapso cardiovascular

FRENO DIURÉTICOSon los mecanismos compensadores equilibran la excreción del Na con la

captación del mismo.Sistema nervioso simpático

Eje renina-angiotensina-aldosterona

Decremento de la presión

arterial

Hipertrofia de las células

epiteliales renales

Incremento de la expresión de transportadores epiteliales renales

Clasificación de diuréticos de acuerdo al mecanismos de acción

TIACIDAS DIURÉTICOS DE ASA

DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIOBloquean la

reabsorción de Na en la porción inicial del túbulo

distal en el segmento de

dilución cortical.

Bloquean la reabsorción de Na en

la porción ascendente del asa

de Henle.

La espironolactona produce un bloqueo competitivo de la

aldosterona en el túbulo contorneado distal. El

triamtereno y la amilorida inhiben la secreción tubular

de K

Diuréticos de

máxima eficacia

Diuréticos de eficacia mediana

Diuréticos de eficacia ligera

Actúan en los segmentos diluyentes.

La fracción de eliminación de

Na+ es superior al 15

%.

Actúan en la porción final del

segmento diluyente cortical y

en el primer segmento del túbulo distal.

La fracción de eliminación de

Na+ es del 5-10 %

La fracción de eliminación de Na+ es inferior al 5 %

Sulfamoilbenzoa-tos

furosemida, bumetanida y

piretanida

Hidroclorotiazida, altizida,

bendroflumetiazida y mebutizida

ALFA CETO ANALOGOS

Nombre comercial KETOSTERIL

Presentación Tabletas 630 mg

Vía de administración Oral

IndicacionesPrevención y tratamiento de daños causados por la falla o alteración del metabolismo protéico en insuficiencia renal crónica.

Dosis 0.5 g por kg de peso (entre 30 y 40 g por día)

FarmacocinéticaProcesos metabólicos de transaminación, supliendo al organismo los elementos estructurales de las proteínas sin cargarlo de nitrógeno adicional, y permitiendo así la síntesis 'ex novo' de aminoácidos.

FarmacodinamiaInducir anabolismo protéico con simultáneo descenso de la urea sérica. Mejorar el balance de nitrógeno y de los aminoácidos séricos. Reducir los iones potasio y fosfatos séricos.

Efectos adversos Puede desarrollarse hipercalcemia. Nota: Monitoree regularmente el nivel sérico de calcio. Asegure el suministro suficiente con calorías.

InteraccionesLa administración simultánea de medicamentos que contienen calcio (por ejemplo, acetolito) puede conducir a incrementos patológicos o intensificación del nivel sérico de calcio

Precauciones

Con el fin de no interferir la absorción, no tome fármacos al mismo

tiempo que KETOSTERIL® que formen compuestos poco solubles

con calcio (por ejemplo, tetraciclinas).

Contraindicaciones Hipercalcemia, metabolismo de aminoácidos dañado.

EmbarazoHasta la fecha no se cuenta con experiencia sobre la

administración durante el embarazo y en pediatría.

LactanciaSe desconoce la excreción de los principios activos en la leche

materna

Sobredosis No se ha reportado reacciones adversas de severidad, como

resultado de sobredosificación

FUROSEMIDE

DIURÉTICOS DE ASA

Nombre

comercialLASIX, NURIBAN

Presentación Ampollas de 20 mg en 2 ml, gotas (1 gota= 1 mg)

Vía de

administraciónVO, IM, IV

IndicacionesSobrecarga hídrica. Edema pulmonar. Insuficiencia cardíaca congestiva. Hipertensión

arterial. Oliguria no secundaria a hipovolemia. DBP. Hipercalcemia sintomática

Dosis1-2 mg/kg/dosis. Intervalo cada 24 horas en prematuros, cada 12 horas en términos.

Infusión contínua: 0.1 mg/kg/hora, máximo de 0.4 mg/kg/hora

Farmacocinética

La absorción oral de este fármaco es bastante errática y es afectada por la comida, si bien esta no altera la respuesta diurética. La diuresis se inicia a los 30-60 minutos después de la administración oral y a los 5 minutos después de la administración intravenosa. El fármaco se une extensamente a las proteínas del plasma (95%), atraviesa la barrera placentaria y se excreta en la leche materna. La furosemida experimenta un mínimo metabolismo en el hígado eliminándose en su mayor parte en la orina

Farmacodinamia

Al ser excretada básicamente a través de la orina, puede ejercer fácilmente su efecto diurético a nivel de la porción ascendente del asa de Henle. En este sitio, inhibe la reabsorción del cloro, y por lo tanto de sodio. La eliminación de sodio y cloro por la orina aumenta la osmoralidad intraluminal a lo largo de toda la nefrona, con la consecuente diuresis

Efectos adversos

Anemia, leucopenia, erupciones cutáneas, hiperuricemia. Puede producir edema como efecto rebote si se le suprime bruscamente. Hiponatremia, hipokalemia, deshidratación, alcalosis metabólica, (uso crónico). Hipercalciuria y desarrollo de nefrocalcinosis y/o cálculos renales con uso prolongado

InteraccionesCompite con los anticoagulantes orales, hipoglucemiantes orales, salicilato en los sitios de unión con las proteínas, aumentando la concentración de estas drogas. Predispone a la colelitiasis si se la administra sola o conjuntamente a NPT.

PrecaucionesEn pacientes con hipersensibilidad conocida a las sulfonamidas o tiazidas (debido a

posible reactividad cruzada), y en pacientes con historia de reacciones severas

ContraindicacionesInsuficiencia renal o hepática, embarazo y lactancia, hipokalemia e hiponatremia,

hipertrofia prostática.

Embarazo Contraindicado

Lactancia Contraindicado

Sobredosis Deshidratación, disminución del volumen sanguíneo, hipotensión, alteraciones

electrolíticas, hipokalemia y alcalosis hipoclorémica.

MANITOL

Nombre

comercialManitol, Osmofundina

PresentaciónViales de solución al 10% (500 ml)

Viales de solución al 20% (250 ml)

Vía de

administraciónEndovenosa

Indicaciones

Oliguria o fracaso renal agudo.

Prevención del fracaso renal agudo en en presencia de mioglubinuria (síndromes

compartimental y de aplastamiento), durante el clampaje arterial en dirugía del

transplante renal y del aneurisma de aorta.

Dosis

Oliguria o fracaso renal agudo.

Prueba con 100 ml al 20% IV en 5 minutos. Si no hay respuesta, repetir la dosis.

Prevención del fracaso renal agudo

Perfusión de 50-100 g IV.

FarmacocinéticaDiuresis: 15-30 min, Reducción de la presión intracraneal: 15 min, Reducción de la

presión intraocular: 15 min, Efecto máximo1h, Eliminación Renal

Farmacodinamia

Diurético osmótico, es un azúcar de 6 carbonos con estructura química similar a la

glucosa.

Se filtra por completo en el glomérulo. Una vez filtrado no es reabsorbido por los

túbulos renales, con lo que se elimina un equivalente osmótico de agua y aumenta el

volumen urinario, excretando agua, sodio, cloro y bicarbonato.

Incrementa la osmolaridad plasmática, expandiendo el volumen intravascular.

Efectos adversos

Convulsiones, mareos, cefalea, visión borrosa. Edema, hiper/hipotensión, taquicardia,

dolor precordial.

Náuseas, vómitos, diarrhea, Urticaria, necrosis cutánea

Interacciones Incrementa la excreción urinaria de litio.

PrecaucionesVerificar mediante el efecto de una dosis de comprobación de 200 mgr/kg a pasar

en 3-5 minutos, que la función renal y el flujo urinario son adecuados

ContraindicacionesInsuficiencia cardíaca congestive, Edema pulmonar. Anuria. Hemorragia

intracraneal activa.

Embarazo Solo en casos necesarios

Lactancia No se a comprobado

Sobredosis Insuficiencia cardíaca congestiva, edema agudo de pulmón, convulsiones,

diselectrolitemias graves.

AMILORIDA

Nombre

comercialKALTEN

Presentación 2.5/25/50 mg cápsula

Vía de

administraciónOral

Indicaciones Edema de origen cardiaco, hipertension, cirrhosis hepatica con ascitis.

DosisInicio de 50/5 mg o 100/10 mg al día. Puede aumentarse de ser necesario (max 200/20

mg al dia)

Farmacocinética

La amilorida comienza a actuar, por lo general, entre las 2 y las 4 horas siguientes a

su administración. Los niveles plasmáticos máximos se obtienen a las 3-4 horas y la

semi-vida plasmática oscila entre 6 y 9 horas. Sus efectos diurético y natriurético son

máximos hacia la cuarta hora, y existe actividad demostrable hasta,

aproximadamente, 24 horas.

Farmacodinamia

La acción eficaz del medicamento persiste por lo menos doce horas, aunque

permanece una actividad antikaliurética demostrable durante 24 horas. Sus efectos

sobre los electrolitos aumentan con la dosis hasta llegar a un máximo a los 15 mg

aproximadamente.

Efectos adversosAnorexia, náuseas, vómito, trombocitopenia, leucopenia, agranulocitosis y anemia

aplásica en algunos casos

InteraccionesAmilorida con un inhibidor de la ECA, el riesgo de hiperkaliemia puede estar

aumentado, con corticosteroides ACTH se intensifica la depleción de electrólitos

Precauciones Huperpotasemia, Disfucion renal

Contraindicaciones Diabetes mellitus, Acidosis metabolica, hipercalcemia.

Embarazo No se recomienda

Lactancia Contraindicado en lactancia

Sobredosis No existe antídoto específico en casos de sobredosificación. El paciente debe ser

hospitalizado. El tratamiento es sintomático y de sostén

BIBLIOGRAFÍA

http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Salbutamol.htmhttp://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/f012.htm

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http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/f012.htm

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terapia neumonogica y renal

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