terapeutickÁ hypotermie po srdeČnÍ zÁstavĚ v pnp · 2012-11-18 · fr je účinnější než...
TRANSCRIPT
![Page 1: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/1.jpg)
TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIEPO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP
Škulec Roman
Územní středisko záchranné služby Středočeského krajeKARIM, UK v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, FN HKInterní oddělení Nemocnice Beroun Jessenia, a.s.
Škulec Roman
![Page 2: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/2.jpg)
NOVÉ METODY V PNP
■ ultrasonografie v PNP …..
■ systémová trombolýza STEMI …..
■ 12-tisvodové EKG
■ biochemická analýza v PNP (laktát, INR, troponin)
■ ultrasonografie v PNP …..■ invazivní monitorování v PNP■ ECMO v PNP■ nové mechanické pomůcky pro srdeční masáž■ terapeutická hypotermie
![Page 3: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/3.jpg)
■ systematicky používaná od roku 2002
■ snižuje riziko závažného posthypoxického neurologickéhodeficitu a pravděpodobně i mortality
■ rutinní součást intenzivní péče po srdeční zástavě
TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE
■ systematicky používaná od roku 2002
■ snižuje riziko závažného posthypoxického neurologickéhodeficitu a pravděpodobně i mortality
■ rutinní součást intenzivní péče po srdeční zástavě
![Page 4: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/4.jpg)
TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE
Glutamátová neuroexcitační kaskáda Intracelulární influx kalcia Produkce O2 radikálů Aktivace apoptózy poškozením mitochondrií Aktivace apoptózy specifickými receptory Nekróza aktivací zánětu Porucha průtoku krve mozkem
Skulec R, In: Coronary Interventions, Ed: In-tech, in press
![Page 5: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/5.jpg)
TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE
Skulec R, In: Coronary Interventions, Ed: In-tech, in press
![Page 6: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/6.jpg)
PORUCHA DÝCHACÍHO ŘETĚZCE
NEDOSTATEK SUBSTRÁTŮ
AKTIVACE ZÁNĚTU
AKTIVACE APOPTÓZY
SMRT
KVALITAPŘEŽITÍ
HYPOTERMIEFARMAKA
TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE
GLUTAMÁTOVÁ EXCITOTOXICITA
O2 RADIKÁLY
NADMĚRNÝ INFLUX Ca2+
PORUCHA DÝCHACÍHO ŘETĚZCE
KVALITAPŘEŽITÍ
• nespecificky tlumí ischemicko-reperfuzní poškození• snižuje spotřebu O2 o 5 – 7 % / 1 °C• redukuje metabolismus
FARMAKA
![Page 7: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/7.jpg)
TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE
![Page 8: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/8.jpg)
TH V PNP V EVROPĚ
![Page 9: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/9.jpg)
JAK JSME NA TOM?
![Page 10: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/10.jpg)
PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010
■ jaká je implementace PTH po srdeční zástavě?
■ jaká jsou motivační impulzy k používání?
![Page 11: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/11.jpg)
PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010
■ implementace přednemocniční TH byla 41,3%
![Page 12: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/12.jpg)
PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010
■ nezávislé prediktory implementace byly:
praxe v oboru ≤5 let (OR 5.6, 95 % CI 1.8-19.7, p=0.004)
počet KPR ≥5/rok (OR 7.7, 95 % CI 1.9-42.2, p=0.011)
PERDIKTORY IMPLEMENTACE
2 a více atestací (OR 3.0, 95 % CI 1.2-7.9, p=0,017)
počet KPR ≥5/rok (OR 7.7, 95 % CI 1.9-42.2, p=0.011)
![Page 13: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/13.jpg)
PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010PŘÍČINY NEPOUŽÍVÁNÍ
33% čekalo na prvního pacienta nebo plánovalozavedení metody
33% čekalo na prvního pacienta nebo plánovalozavedení metody
![Page 14: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/14.jpg)
TH V PNP
![Page 15: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/15.jpg)
TH V PNP
■ cílová TT < 34 °C
35 °C80 %
CÍLOVÁ TEPLOTA
34 °C33 %
35 °C80 %
![Page 16: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/16.jpg)
TH V PNPINDIKACE
■ 61,5% indikovala v ČR TH bez ohledu na iniciální rytmus,přítomnost svědků a etiologii (v kontextu jasných KIND)
![Page 17: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/17.jpg)
TH V PNPKONTRAINDIKACE
![Page 18: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/18.jpg)
TH V PNPPOZNÁMKY
![Page 19: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/19.jpg)
PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010OCHLAZOVACÍ METODY
■ RIVA…rychlé intravenózní podání chladných krystaloidů
![Page 20: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/20.jpg)
■ různá „cooling responsiveness“ pacienta■ trvání transportu■ okolní teplota a teplota v sanitním voze
■ různá dávka roztoku
TH V PNPPŘÍČINY RŮZNÉ ÚČINNOSTI
■ okolní teplota a teplota v sanitním voze
■ metoda měření tělesné teploty
■ ohřívání roztoku během aplikace
■ chyba v odhadu tělesné hmotnosti a tím dávky roztoku
□ objem infuze □ typ balení infuze □ rychlost aplikace
■ typ roztoku■ i.v. přístup
![Page 21: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/21.jpg)
■ FR v dávce 15 – 20 ml/kg■ při trvání transportu >45 min zvážit podání dalšího bolusu
chladného FR■ dávka 10 – 20 ml/kg je pravděpodobně hemodynamicky
výhodná a zřejmě výhodnější než 30 ml/kg■ alternativou perif. i.v. podání v PNP je intraoseální přístup■ používat balení 500 nebo 1000 ml a podat rychlostí >4 l/h■ podat jen cca 80% z celkového objemu infuze■ FR je účinnější než koloid
TH V PNPPROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5)
■ FR v dávce 15 – 20 ml/kg■ při trvání transportu >45 min zvážit podání dalšího bolusu
chladného FR■ dávka 10 – 20 ml/kg je pravděpodobně hemodynamicky
výhodná a zřejmě výhodnější než 30 ml/kg■ alternativou perif. i.v. podání v PNP je intraoseální přístup■ používat balení 500 nebo 1000 ml a podat rychlostí >4 l/h■ podat jen cca 80% z celkového objemu infuze■ FR je účinnější než koloid
![Page 22: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/22.jpg)
PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010
■ tympanální měření používalo 89 %
MĚŘENÍ TEPLOTY
■ další možnosti – měření v jícnu, rektu, v močovém měchýři
■ stačí měření před a po
■ ne axilárně!
■ stačí měření před a po
![Page 23: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/23.jpg)
TH V PNPINDIKACE PŘEDČAS. UKONČENÍ
![Page 24: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/24.jpg)
MÁ TH V PNP VLIV NAPROGNÓZU ?
![Page 25: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/25.jpg)
TH V PNP
■ není dostatečně prokázán koncept „čím dříve, tím lépe“v časovém okně 6 hodin po ROSC
HLAVNÍ NÁMITKA
■ klinické studie z PNP
■ klinické studie z nemocnice hodnotící TTT
![Page 26: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/26.jpg)
ČÍM DŘÍVE, TÍM LÉPE?
■ ERC guidelines 2005: start cooling ASAP
■ ERC guidelines 2010: ?
![Page 27: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/27.jpg)
PŘEDNEMOCNIČNÍ TH
ČÍM DŘÍVE, TÍM LÉPE?
![Page 28: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/28.jpg)
ČÍM DŘÍVE, TÍM LÉPE?
40 PTH : 40 standardní péče
![Page 29: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/29.jpg)
ČÍM DŘÍVE, TÍM LÉPE?
věk >70 letmužidiabetes mellituspříčina NZO ak. koronární syndrominiciální rytmus VF / VT
p=0,860p=0,146p=0,007p=0,361p=0,039
4,26
0,01 0,1 1 10 100
iniciální rytmus VF / VTčas kolaps - ROSC >22 minčas ROSC - předání >60 minkatecholaminy po ROSC v PNPrecidiva zástavy v PNPposkytnutá laická KPRTH v PNP + v nemocnici
p=0,039p=0,019p=0,580p=0,493p=0,342p=0,331p=0,046
4,260,21
4,12
![Page 30: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/30.jpg)
ČÍM DŘÍVE, TÍM LÉPE?
TTT
![Page 31: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/31.jpg)
ČÍM DŘÍVE, TÍM LÉPE?
![Page 32: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/32.jpg)
ČÍM DŘÍVE, TÍM LÉPE?
![Page 33: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/33.jpg)
ČÍM DŘÍVE, TÍM LÉPE?
![Page 34: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/34.jpg)
■ zahájení TH v průměru za 94 min od ROSC, cílováteplota dosažena za 309 min
■ pro každých 30 minut zdržení do dosažení cílové teplotybyly o 17% nižší šance na dosažení příznivéhoneurologického výsledku
ČÍM DŘÍVE, TÍM LÉPE?
■ pro každých 30 minut zdržení do dosažení cílové teplotybyly o 17% nižší šance na dosažení příznivéhoneurologického výsledku
■ avizovaná potřeba dalších studií
![Page 35: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/35.jpg)
ČÍM DŘÍVE, TÍM LÉPE?
![Page 36: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/36.jpg)
ČÍM DŘÍVE, TÍM LÉPE?
■ výrazná podpora experimentálních dat
■ je možné vůbec realizovat 100% spolehlivou studii spřednemocniční TH?
■ zřejmě neodstranitelná heterogenita nemocnýchs OHCA
■ zřejmě neodstranitelná heterogenita nemocnýchs OHCA
■ nelze zaručit jednotné fyzikální podmínky
![Page 37: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/37.jpg)
ČÍM DŘÍVE, TÍM LÉPE?
■ heterogenita populace pacientů není problém prometodu TH a patofyziologickou možnost úspěchu, aleproblém pro analýzu souboru a možnost prospěch zmetody identifikovat
![Page 38: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/38.jpg)
ČÍM DŘÍVE, TÍM LÉPE?
![Page 39: TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP · 2012-11-18 · FR je účinnější než koloid TH V PNP PROTOKOL RIVA (PRE-COOL 1-5) PRE-COOL 5: Pre-hospital Survey 2010](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011809/5cc1eaf388c9933e3a8d1199/html5/thumbnails/39.jpg)
■ doporučuji přijmout nejjednodušší řešení a TH v PNPpoužívat
ČÍM DŘÍVE, TÍM LÉPE?
■ ale pouze v kontextu lokální dostupnosti nemocniční TH■ ale pouze v kontextu lokální dostupnosti nemocniční TH
■ podle předem definovaného lokálního protokolu