1. 1. TRASTORNOS MENTALES CON PRESENCIA DE SNTOMAS FSICOS David Haro Bruyat Mdico Psiquiatra
2. 2. TRASTORNO CON SNTOMAS SOMTICOS: HIPOCONDRIASIS 6 o mas meses preocupacin general no delusional de miedo de poseer enfermedades serias Producto de una mala interpretacin de sntomas corporales. Distress y disfuncin, pobre capacidad de introspeccin. Guardando un criterio de severidad.
3. 3. EPIDEMIOLOGA 4-6 al 15 %. Hombres y mujeres igualmente afectados. Aparicin a cualquieredad mas frecuente 20 a 30 aos Estas quejas ocurren en un 3 % de los estudiantes de medicina usualmente en los primeros aos siendo transitorios.
4. 4. ETIOLOGA Disminucin de su umbral tolerancia, error en su esquema cognitivo, modelo de aprendizaje social, concepcin de un desorden que es visto como el requerimiento de admitir rol de enfermo no superable y no posible de resolver. Esto les permite escapar de varias obligaciones. 80% coexisten con trastorno de ansiedad o depresin. Defensa de la culpa, sensacin de malestar innato, y excesiva preocupacin. Psicodinamicamente agresin y hostilidad deseada a otros por mecanismos de represin y desplazamiento sintiendo sntoma que por los cuales sienten agresin les demandan su alivio y los tratan de inefectivos para solucionar sus problemas.
5. 5. CURSO Y PRONOSTICO Buen Pronostico: Nivel socioeconmico alto, buena respuesta a la ansiedad y depresin , ausencia de trastornos de la personalidad, ausencia de enfermedades medicas. La mayora Nios se recuperan al final de la adolescencia o adulto joven. Un tercio a la mitad eventualmente mejoran significativamente. Episdico con sntomas que duran meses o aos con periodos de quiescencia de igualmente meses o aos. Exacerbaciones por estrs psicosocial.
6. 6. TRATAMIENTO Reacios al tratamiento, Psicoterapias individuales grupales Evaluaciones medicas para reafirmar ausencia de patologa Tratamiento de las comorbilidades psiquitricas.
7. 7. OTROS TRASTORNOS DE SNTOMAS SOMTICOS ESPECFICOS O INESPECFICOS (SNTOMAS AUTONMICOS O SENSACIONES DE FATIGA Y DEBILIDAD)
8. 8. TRASTORNOS DE SNTOMAS NEUROLGICO Y CON COMPROMISO FUNCIONAL: TRASTORNOS CONVERSIVOS Sntomas o dficit que afecta la voluntad motora o la funcin sensorial esta precede a un conflicto u otro estrs no son producidos de forma intencional, no por el uso de sustancias y no se limita por el dolor la ganancia es primaria psicolgica y no social ni monetaria ni legal Sntomas sensoriales: anestesia especialmente en las extremidades, ceguera visin en tnel sntomas viscerales vmitos psicolgicos pseudo cyesis, globo histrico sncope retencin urinaria diarrea entre otros Como sntomas motores: movimientos involuntarios, tics, le faro espasmo, tortcolis, visto tonos, feudo convulsiones cadas parlisis afona debilidad entre otros
9. 9. EPIDEMIOLOGA La severidad del sntoma no es suficiente ya que un tercio de la poblacin general en algn momento de sus vidas presentan conversin. El desorden vara 11 de cada 100,000 a 300 de cada 100,000. 5 a 15% de las consultas psiquitricas en hospitales generales. La relacin mujer a hombres de por lo menos 2 a 1 llegando a 10 a uno. En nios la predominancia sigue siendo el sexo femenino. Los sntomas ms comunes en el lado izquierdo del cuerpo en el derecho. Existe una asociacin entre las desrdenes de conversin y personalidad antisocial en hombres La edad de aparicin es despus de los 10 aos y antes de los 35 principalmente. La data indica ms como un en poblacin rural pobre educacin pobre cociente intelectual carece de grupos socioeconmicos personal militar expuesto a situaciones de combate.
10. 10. Asociado a trastorno depresivo mayor, trastorno de ansiedad, esquizofrenia encontrando un aumento del riesgo en monosigticos ms no en dicigoticos. Comorbilidad: mdicas neurolgicas, trastornos depresivos, trastornos ansiosos, trastorno deshumanizacin, cinco a 21% agresivosde personalidad de tipo histrinico, 9 a 40% pasivo dependientes.
11. 11. etiologa Psicoanalticamente represin inconsciente inters psquica de conflictos; teora del aprendizaje; factores biolgicos una disminucin del metabolismo en el hemisferio dominante y un aumento del metabolismo en el hemisferio no dominante y alteraciones en la comunicacin inter hemisfrica, una excesiva extensin cortical y pruebas negro psicolgicas con dficit en la comunicacin verbal, memoria, vigilancia, incongruencia efectiva y problemas atencionales.
12. 12. CURSO Y PRONOSTICO Los desrdenes conversivos son agudos pero tambin puede ocurrir una sintomatologa en aumento son de corta duracin y el 95% de los casos agudos remiten espontneamente, usualmente en dos semanas de hospitalizacin, si los sntomas permanecen seis meses o ms el pronstico de su resolucin es menos del 50% y disminuyen en funcin al tiempo de presentacin 50 % a 25% de los pacientes recurren dentro del primer ao de su primer episodio siendo previsto de futuros episodios y buen pronstico es la presencia claramente identificado el estresor, un intervalo de tiempo entre la presencia del sntoma el tratamiento y un buen nivel intelectual. La parlisis afona y ceguera estn asociados a un buen pronstico a diferencia del tremor y la pseudo convulsiones.
13. 13. TRATAMIENTO Remite espontneamente facilitar la introspeccin terapias relacionales individuales y grupales uso de hipnosis y ansiolticos
14. 14. FACTORES PSICOLGICOS QUE AFECTAN OTRAS CONDICIONES MDICAS Existe una nica unidad mente cuerpo por lo que se debe tomar en cuenta el considerar todas las enfermedades relacionadas a estos estados. Esta categora cubre los desrdenes psicolgicos causados por afecciones emocionales adversas y factores psicolgicos y la condicin mdica debe encontrarse siempre presente a la hora de realizar el diagnstico. Se excluye los desrdenes mentales clsicos con sntomas fsicos los desrdenes deshumanizacin.
15. 15. TRASTORNOS FACTICIOS Simulan, inducen o agravan patologas para recibir atencin mdica les importe padecer o no alguna enfermedad. Puede infringirse dolor incluso comprometer su vida, la de sus hijos o de personas que dependen de ellos. Su principal motivacin es evitar tareas, ganancias financieras y cualquier cosa que sea concreta. stos trastornos lidian con una significante morbi y mortalidad y deben de ser tomados en serio tanto por los psiquiatras como por los mdicos en general
16. 16. En 1951 en el artculo de Lancet Richard Asher acu el trmino sndrome de munchausen para referirse a aquellos pacientes cuya historia personal era la de fabricar sntomas de forma crnica ganando atencin y admisin en los hospitales as como moverse de hospital en hospital. Este sndrome fue llamado as despus de que el Barn Hieronymus Friedrich Freiherr Von Munchausen 1720 a 1797 un oficial de la caballera alemana que entretena sus amigos embelesndolos con historias de guerra y aventuras en su retiro cuando stas no eran ciertas ganando fama con la publicacin de sus historias. Siendo en el siglo XIX caricaturizado por Degustave Dore con el libro de 170 ilustraciones acerca de las aventuras del Barn Munchausen.
17. 17. EPIDEMIOLOGA, LA DATA ES INCIERTA Existiendo tambin los Trastornos Facticios por Proximidad llamados en el DSM 5 ms comnmente perpetrados por madres contra sus hijos infantes o nios a los cuales les inducen sntomas patricios para ganancias secundarias como habilidad trastornos del nimo desrdenes de personalidad consumo de sustancias entre otros Si bien los Trastornos Facticios fsicos usualmente se presentan entre los 20 a 30 aos la literatura contiene casos desde los 4 aos de edad hasta los 79 aos. Mientras que los pacientes diagnosticados con Trastornos facticios con sntomas fsicos y signos fsicos son en su mayora mujeres en una relacin de 3 a 1 generalmente entre 20 a 40 aos con una historia de empleos o educacin en enfermera ocupacional relacionadas a la salud. 8 a 1% de las consultas psiquitricas en pacientes con respecto al sndrome antes mencionado es 2/3 en pacientes de sexo masculino suelen ser de tez blanca de media edad desempleados solteros sin una significancia social o familiar de los cuales dependientes.
18. 18. ETIOLOGA Pacientes que sufrieron abuso o deprivacin en su infancia resultante frecuentes hospitalizaciones buscando escapar de situaciones traumticas deseando ser cuidados con una ausencia el padre y un rechazo de la madre pueden estar asociadas conductas masoquistas con una pobre identidad en su formacin y un disturbio en su imagen Factores biolgicos o una disfuncin cerebral relacionado con una pseudo lgica fantstica por una alteracin en el procesamiento de informacin no han sido establecidos patrones genticos y electroencefalograma no muestra anormalidades.
19. 19. CURSO Y PRONOSTICO Generalmente inician a temprana edad o en la niez y adolescencia. El trastorno empieza con episodios discretos de enfermedad seguidos de enfermera reales este es crnico e incompatible con una vocacin de trabajo sostenida as como un sostenimiento en las relaciones interpersonales la mayora de los casos son de pobre pronstico algunos de ellos pasan un tiempo en la crcel por crmenes menores e historia de internamiento psiquitricos intermitentes algunas veces estos pacientes pueden fallecer sin haber diagnosticado el problema real.
20. 20. TRATAMIENTO Resulta una paradoja explicarles que lo que presentan es una enfermedad llamada trastornos facticio sabiendo que ellos intentan simular una enfermedad para una ganancia secundaria el tratamiento se basa en enfocar el manejo ms que la cura buscando reducir el riesgo de morbimortalidad, yo la presencia de otros diagnsticos psiquitricos y explicarle la connotacin tica y legal de su problemtica debiendo realizar un seguimiento activo, minimizar el dao, regular los encuentros interdisciplinarios para reducir el conflicto, utilizar estrategias de tratamiento con empata intentar un tratamiento no confrontacionales. En el caso de los trastornos facticios impuestos por proximidad la intervencin legal es importante para el cuidado del menor, el uso de tratamiento anti psictico y tratamiento antidepresivo sirven.
21. 21. TRASTORNO POR DOLOR Se caracteriza por la presencia y concentracin de un dolor en una parte, del cuerpo y lo suficientemente severa como para prestar la atencin clnica causando distales prdida la funcionalidad o ambos.
22. 22. EPIDEMIOLOGA Prevalencia de vida es aproximadamente del 5 al 12% y que por lo menos 1 vez por mes restringe sus actividades producto del dolor. Este puede empezar a cualquier edad la relacin sexo femenino masculino es desconocida y est asociado a otros desrdenes psiquitricos como trastornos afectivos y ansiosos el dolor crnico ms relacionado con la depresin y el dolor agudo ms relacionado con ansiedad dolores asociados a depresin adems de un dolor producto de una enfermedad terminal como el cncer aumenta el riesgo de suicidio.
23. 23. ETIOLOGA Factores psico dinmicos simbolizando la expresin intra psquica de conflictos a travs de su cuerpo el dolor puede funcionar como un mtodo para obtener cario o castigo o expiar culpas los mecanismos de defensa ms empleados son la sustitucin la represin y el desplazamiento. Hay factores comporta mentales, factores interpersonales factores biolgicos: la corteza cerebral puede inhibir los procesos relacionadas con la adherencia de fibras dolorosas as como un involucramiento de la serotonina y de las endorfinas en el sistema nervioso central.
24. 24. CURSO Y PRONOSTICO Cursi pronstico generalmente el trastorno por dolor aparece de forma abrupta y aumenten severidad conforme van pasando las semanas y meses, el pronstico es variable pero con frecuencia crnico produciendo un gran distales y tarde a la funcionalidad. Los trastornos agudos de dolor tiene un pronstico ms favorable que los crnicos. As como un estilo de vida puede terminar siendo factor protector si es que una persona no toma como un factor determinante su dolor.
25. 25. TRATAMIENTO La posibilidad de no poder reducir el dolor deriva en un tratamiento de rehabilitacin y la frmaco terapia revela que los analgsicos no benefician mayormente los pacientes con trastorno de por dolor estando relacionado el abuso de sustancias a estos pacientes por recibir tratamientos analgsicos de largo tiempo, sedantes y anti ansiosos tambin produce abuso y efectos adversos no beneficiando especialmente cuadro. Los antidepresivos como la triciclicos y ISRSNA los ms efectivos reduciendo el dolor anfetaminas tienen un efecto analgsico y son beneficiosas cuando se usan en adicin a los antidepresivos pero con cuidado. La psicoterapia tambin es importante as como los programas de control del dolor multidisciplinarios con trabajos cognitivos del comportamiento terapias grupales entre otros.