TEMA 5: EMBARAZO GEMELAR Y MULTIPLEDOCENTE: DR: ORLANDO ORTIZ JIMENEZGINECOLOGO OBSTETRAUNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA

DEFINICIONEl embarazo gemelar, gestacin simultanea de dos fetos en la cavidad uterina, puede ser monocigtico o bicigtico segn se origine en uno o dos vulos. El 30% es monocigtico y el 70% bicigtico.Los primeros no muestras caractersticas hereditarias, en cambio los bicigticos si heredan como factor autosmico recesivo materno.

DEFINICIONEl embarazo gemelar y el embarazo mltiple, (gestacin simultanea de tres o mas fetos), han aumentando significativamente su frecuencia con el empleo de los tratamientos inductores de ovulacin.El embarazo gemelar y el embarazo mltiple son considerados de alto riesgo, por el aumento de la morbilidad materna y de la morbimortalidad perinatal que determinan.

PATOGENIALos gemelos originados de un ovulo se denominada monocigtico o idnticos o gemelos verdaderos, aquellos originados de vulos diferentes se denominan bicigticos o fraternos o falsos gemelos.

PATOGENIAGEMELOS MONOCIGOTICOS : Se originan de un solo ovulo fertilizado por un espermatozoide. Son del mismo sexo, si bien se denominan idnticos, no son como imgenes en espejo uno del otro y sus huellas digitales son diferentes, aunque habitualmente tienen mucha semejanza fsica y las mismas caractersticas genticas.

PATOGENIAMonocigtico bicorial-biamnitico.Monocigtico-monocorial-biamnitico.Monocigtico-monocorial-monoamnitico.

Embarazo gemelar BicigticoMonocigticoBicorial BiamniticoMonoamniticoBiamniticoMonocorialGemelar : Cigocidad

Bivitelino o Bicigtico (66%)Univitelino o Monocigtico (33%)Bicorial - Biamnitico (30%)Monocorial - Biamnitico (65 %)Monocorial - Monoamnitico (5%)

Embarazo Gemelar segn Cigocidad

BI-BIBI-BIM-BIM-M

Embarazo Gemelar segn CigocidadBI-BIBI-BIM-BIM-M

Bicorial-biamniticoplacentaplacenta

Bicorial-biamniticoplacentaplacenta

Monocorial Biamnitico

Gemelar Monoamnitico

Gemelar Monoamnitico

PATOGENIAGEMELOS BICIGOTICOS: Se origina en la fecundacin de dos vulos por sendos espermatozoides en un mismo ciclos menstrual. Constituye el 70% de los embarazos gemelares.

Embarazo triple puede ser mono, bi o tricigtico.Embarazo cudruple, los cuatrillizos pueden ser de uno o dos, tres o cuatro vulos.

Mltiple triple123

Mltiple cudruple

INCIDENDENCIASe acepta una incidencia espontnea de embarazo gemelar monocigtico de 3 a 5 por 1.000 y de embarazo gemelar bicigtico de 4 a 50 por 1.000.El 75% de los gemelos son del miso sexo, ambos hombres aproximadamente en el 45% y ambas mujeres en el 30%.

INCIDENDENCIALa incidencia de gemelos monocigticos es similar a travs del mundo, la de los bicigticos se asocia a diversos factores entre los que se incluyen: EdadAntecedente de embarazo gemelarHerenciaFactor nutricionalFrecuencia del coito

INCIDENDENCIA Anticoncepcin hormonalGrupo sanguneo

MANEJO DEL EMBARAZO GEMELAR Y MULTIPLEEl embarazo gemelar es considerado un embarazo de alto riesgo debido a su asociacin frecuente con anemia materna, infeccin urinaria, sndrome de hipertensivo, malformaciones congnitas, retardo del crecimiento intrauterino, metrorragia, presentaciones distcicas, hidramnios y especialmente prematurez.

MANEJO DEL EMBARAZO GEMELAR Y MULTIPLEPREMATUREZ: Es cinco a seis veces mas frecuente que en el embarazo con feto nico, complicando aproximadamente el 50% de los embarazos gemelares.La prematurez es la causa mas importante de muerte neonatal en el parto gemelar. El 50 a 70% de la mortalidad perinatal asociada al embarazo gemelar ocurre con anterioridad a las treinta semanas de gestacin.

MANEJO DEL EMBARAZO GEMELAR Y MULTIPLELa etiologa probable del parto prematuro que se asocia al embarazo gemelar y mltiple seria sobre distencin uterina y probablemente la exposicin de las membranas ovulares a travs del cuello uterino frecuentemente dilatado, aunque la disminucin del flujo uterino tambin podra tener un rol etiolgico.

MANEJO DEL EMBARAZO GEMELAR Y MULTIPLERetardo del crecimiento intrauterino.Sndrome hipertensivo del embarazo.Anemia.Metrorragia.Polihidramnios.Aborto espontaneo.Muerte fetal.Infeccin urinaria.Diabetes.Sensibilidad por factor Rh(-)

DIAGNOSTICOControl prenatal

MANEJO DEL PARTO GEMELAR Y MULTIPLELa edad gestacional mas adecuada para enfrentar el parto gemelar son las 37 38 semanas de gestacin, sin embargo, el 50% de los embarazos gemelares tiene el parto con anterioridad a las 37 semanas y un tercio de ellos antes de las 34 semanas. Lo que determina que un 50% de los gemelos pesa menos de 2.500 g al nacer y el 10% menos de 1.000g.

MANEJO DEL PARTO GEMELAR Y MULTIPLEAlgunos autores proponen que no seria conveniente dejar evolucionar el embarazo gemelar mas all de las 38 39 semanas de gestacin.Recomendamos la operacin cesrea cuando el primer feto se presenta en podlica o transversa, independientemente de la presentacin del segundo feto.

MANEJO DEL PARTO GEMELAR Y MULTIPLEProducido el parto del primer gemelo, se debe pinzar el cordn umbilical para evitar una hemorragia del segundo o siguiente feto. En este momento puede producirse un desprendimiento parcial de la placenta por la retraccin uterina que sigue al parto del primer feto.No es extrao (7%) que el parto del segundo gemelo deba ser resuelto por operacin cesrea, aunque el primero haya nacido por va vaginal.

MANEJO DEL PARTO GEMELAR Y MULTIPLESe recomienda que el periodo de latencia entre el nacimiento de ambos gemelos sea menor de 15 minutos para obtener un mejor pronostico del segundo feto. Pasados 30 minutos se aconseja una conducta obsttrica activa.

MORBILIDAD PERINATAL EN EL EMBARAZO GEMELAR Y MULTIPLEL a mayor pate de la morbimortalidad perinatal asociada al embarazo gemelar puede ser atribuida a complicaciones determinadas por insuficiencia placentaria, poli hidramnios, transfusin feto-fetal, sndrome hipertensivo, diabetes y muy especialmente prematurez.Mas del 50% de los partos gemelares se realizan antes de las 37 semanas de gestacin.

MORBILIDAD PERINATAL EN EL EMBARAZO GEMELAR Y MULTIPLEEl 50% de los gemelos pesa menos de 2.500 g al nacer y el 10% menos de 1.500g. Este ultimo grupo acumula mas del 65% de la mortalidad perinatal asociada al embarazo gemelar.