syncope - puzzlepix · syncope – definíció nem volt egységes definíció, a szakmák másként...
TRANSCRIPT
![Page 1: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/1.jpg)
University of Debrecen Universitas Debreceniensis
Lőrincz IstvánDE AOK, Sürgősségi Orvostan Tanszék
XVI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus, Siófok 2017. november 9-11.
Syncope definíciók, mechanizmusok
![Page 2: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/2.jpg)
”Egyetlen különbség a hirtelen halál
és a syncope
között az, hogy az egyikből a beteg
felébred”Engel GL. Psychologic stress, vasodepressor syncope, and sudden death. Ann Intern Med
1978; 89: 403-412.
Mottó
![Page 3: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/3.jpg)
Tények
![Page 4: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/4.jpg)
Tények: Economic Burden
• Per recent data, the overall cost per hospital admission was estimated to be about $10,600.
• One study found to be $17,000 of “unnecessary” testing to diagnosis vasovagal syncope
• Overall cost in US estimated to be in excess of $1 billion.
Costs of Test
• Troponin $78• EKG $221• Telemetry $255/d• Head CT $1545• MRI brain $2216• Carotid US $1294• EST $2492• Echocardiogram $809• EEG $1115
![Page 5: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/5.jpg)
Tények Syncope - kihez tartozik
Neurológus Kardiológus
EMPHYSICIAN
![Page 6: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/6.jpg)
Sür-gős-sé-gi-re
![Page 7: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/8.jpg)
Demoklész………….
![Page 9: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/9.jpg)
“Remember that patient youdischarged last night…………?”
![Page 10: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/10.jpg)
2011
![Page 11: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/13.jpg)
Veszélyeztetettség felmérésRizikóbecslés
![Page 14: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/14.jpg)
A syncope –jelenleg általánosan elfogadott definíció szerint-
hirtelen jelentkező, átmeneti jellegű eszméletvesztés, amely során a beteg elveszti a
posturális tónusát, majd spontán magához tér. Nem igényel elektromos vagy kémiai cardioverziót
Számos ok állhat a háttérben, vissza-visszatérő és fatális is lehet
Syncope – definíció
(ESC 2001 - 2004 - 2009)
![Page 15: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/18.jpg)
A definíció öt főbb elemei közül az eszméletvesztés az
egyik legjellemzőbb, sokszor értelmezési zavar, téves
diagnózis keletkezik.
Már az anamnézisből kiderül vagy a beteg vagy a tanú
elmondása alapján. Ha az eszméletvesztés nem nyilvánvaló a
felsoroltak jönnek szóba, s a syncope kizárható.
Syncope – definíció
![Page 19: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/19.jpg)
Az akaratlagos izomtónus elvesztése fontos eleme a sy.-nak, az álló helyzetben lévő összeesik, az ülő helyzetű beteg pedig lefordul a székről vagy eldől.
A syncope relatíve hirtelen alakul ki. Általában 10 – 20 másodperctől rövidebb bevezető tünetek után lép fel. (pl. szédülés, hányinger, verejtékezés, gyengeség, látászavarok, egyenetlen és/vagy szapora szívműködés stb.)
Az eszméletvesztések azonban többnyire minden előjel nélkül következnek be. Különösen jellemző ez az idős betegeknél.
Syncope – definíció
![Page 20: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/20.jpg)
Syncope – definíció
Az eszméletvesztés spontán, minden orvosi beavatkozás nélkül megszűnik.
A sy. után a beteg normális viselkedése és tudatműködése csaknem azonnal visszatér.
A retrográd amnézia gyakrabban előfordul, mint azt korábban gondolták, különösen idősebb egyénekben.
A tudat visszanyerése után a beteg gyakran kimerültnek, gyengének érzi magát.
![Page 21: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/21.jpg)
Syncope – definíció
A syncope időtartamának pontos meghatározása ritkán sikerül.
A típusos syncopés epizódok általában rövid lefolyásúak. A teljes eszméletvesztés vasovagális syncopeban rendszerint nem tart tovább 20 másodpercnél.
A sy. időtartama azonban olykor hosszabb is lehet, esetleg percekig is eltarthat. Ilyen esetekben a sy. elkülönítése egyéb okoktól sokkal nehezebb.
![Page 22: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/22.jpg)
Syncope – definíció
Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás görcsöket, az agyrázkódás tüneteit is sy.-nak véleményezték.
Sőt a tudatzavarral nem járó eleséseket (drop attack-ok) és a psychés eredetû „ál-syncopék” (a betege tetteti az eszméletvesztést) is zavarták a tisztánlátást.
Amíg a rosszullét természetét nem tisztázzuk, leghelyesebb, ha a syncope helyett a tágabb értelmű „átmeneti eszméletvesztés” kifejezést használjuk.
![Page 23: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/23.jpg)
Átmeneti eszméletvesztésÁtmeneti eszméletvesztés
Agyrázkódás Átmeneti eszméletvesztést utánoz, de nem igazi, pl.,– pszichogén
“pseudo-syncope”– ‘drop attack’– cataplexia
Trauma-indukált Nem trauma-indukált Nem igazi átmeneti eszméletvesztés
•Syncope
•Görcsrohamok
•Intoxikáció
•Anyagcsere betegségek
(ESC 2009)
![Page 24: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/24.jpg)
Átmeneti eszméletvesztésÁtmeneti eszméletvesztés
Agyrázkódás Átmeneti eszméletvesztést utánoz, de nem igazi, pl.,– pszichogén
“pseudo-syncope”– ‘drop attack’– cataplexia
Trauma-indukált Nem trauma-indukált Nem igazi átmeneti eszméletvesztés
•Syncope
•Görcsrohamok
•Intoxikáció
•Anyagcsere betegségek
(ESC 2009)
• Aki elájul, megsérülhet• Aki megsérül(t), elájulhat
– (és megint megsérülhet)
![Page 25: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/25.jpg)
Átmeneti eszméletvesztés - diagnosztikus algoritmusa Teljes?
Igen, lehet syncope
Nem, elesésTIA, stroke
bizonytalanságérzéspszichogénDrop attack
Átmeneti, rövid időtartamú?
Igen, lehet syncope Nem, comaintoxicatio
Hírtelen lépett fel ?
Igen, lehet syncopeNem, metabolikus
intoxicatioTIA, strokepszichogén
Spontán, teljes, azonnali tudatvisszatérés?
Nem, epilepszia
Posturális tónus vesztés?Nem, epilepszia
Syncope valószínű
Igen, lehet syncope
Igen, lehet syncope
![Page 26: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/26.jpg)
A syncope során kialakuló tudatvesztés oka az agyi keringés átmeneti globális csökkenése vagy leállása, ez legtöbbször a szisztémás vérnyomás hirtelen esése kapcsán alakul ki.
Legalább 50 Hgmm alá kell csökkennie a vérnyomásnak ahhoz, hogy ez az agyi keringést számottevően
befolyásolja.
![Page 27: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/27.jpg)
A normális vérnyomás meghatározó tényezői
• Az álló pozíció következtében a vér 30 %-a másodpercek alatt kikerül a kapillárisokból és 30 perc alatt a keringő vérvolument 5%-kal csökken
• Kompenzáló mechanizmusok�Izom pumpa�Neurovascularis kompenzáció�Humoralis�Lokális vascularis
![Page 28: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/28.jpg)
Min.
Art
áriá
s vé
rnyo
más
(Hgm
m)
1
0 1530 1 2
765432
89
10
11
04 8 16 32 1 2 4 8 16 1 2 4 8 16
Sec. Órák NapokI D Ő
Baroreceptorok
Kp-i idegrendszerischaemiás válasza
Chemoreceptorok
Stress relaxáció
RASvazokon-strikció
A renális folyadék volumen és nyomás kontroll
Aldosteron
folyadék shift
Az artériás vérnyomás szabályozása
Kapilláris
![Page 29: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/29.jpg)
Min.
Art
áriá
s vé
rnyo
más
(Hgm
m)
1
0 1530 1 2
765432
89
10
11
04 8 16 32 1 2 4 8 16 1 2 4 8 16
Sec. Órák NapokI D Ő
Baroreceptorok
Kp-i idegrendszerischaemiás válasza
Chemoreceptorok
Stress relaxáció
RASvazokon-strikció
A renális folyadék volumen és nyomás kontroll
Aldosteron
folyadék shift
Az artériás vérnyomás szabályozása
Kapilláris
![Page 30: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/30.jpg)
NEM IGAZI SYNCOPÉK Helytelenül syncopénak diagnosztizált kórképek és állapotok
Részleges v. teljes eszméletvesztés, globális cerebrális hypoperfúzió nélkül�Epilepszia�Metabolikus okok, hypoglycaemia, hypoxia, hyperventillációval
járó hypokapnia�Intoxicatio�Vertebrobasiláris TIA
Olyan betegségek,amelyekben nincs eszméletvesztés�Catalepszia�Drop attak�Elesés�Funkcionális-pszichogén�Carotis eredetű TIA
![Page 31: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/31.jpg)
Az igazi syncope okaiAz igazi syncope okai
Orthostatikus Arrhythmiák Struktúráliscardio-pulm.
• VVS• CSS•Szituációs
�köhögés�Vizelés utáni - post-mictios
• Gyógyszer-indukált
• Autonóm idegr. betegségei�Primer�Szekunder
• Bradycardia�Sinus pauza/arrest�AV block
•Tachycardia�VT - SVT
• Hosszú-, Rövid QT synd,ARVD
• PM/ICD hiba
• Aorta sten.• HCM• Pulmonális hypertensio
• Aorta dissectio
Neurálisan-mediáltreflex
Felderítetlen = kb. 10%
60% 15% 10% 5%
(ESC 2009)
![Page 32: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/32.jpg)
A syncope okai INeuralisan mediált (reflex) syncope szindrómák-Vasovagális eszméletvesztés- Klasszikus- Nem klasszikus-Carotis sinus syncope-Egyes szituációs ájulások
- akut vérzés- köhögés, tüsszentés- gastrointestinális stimuláció (nyelés, székelés, visc.fájd.)- vizelés (vizelés után)- fizikai terhelés után- étkezés után
- egyéb (fúvós hangszeren való játszás, tehercipelés, emelés)- Glossopharyngeus és trigeminus neuralgia
![Page 33: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/33.jpg)
A syncope okai II
Orthostaticus hypotensio
- Autonóm idegrendszeri károsodás, betegség
-Primer autonóm idegrendszeri megbetegedés, multiszisztémás
atrophia, vegetatív eltérésekkel járó Parkinson kór)
-Másodlagos autonóm idegrendszer megbetegedései pl. diabeteses
neuropathia, amyloidosisos neuropathia)
- Gyógyszerek (és alkohol) hatására fellépő orthostatikus hypotensio
- Volumen, folyadék- vérvesztés
-vérzés, hasmenés, Addison kór
![Page 34: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/34.jpg)
A syncope okai III
Szívritmuszavarok mint primer okok
- Sinus csomó betegség (bradycardia/tachycardia szindróma is)
- Atrioventricularis vezetési zavar
- Paroxysmalis supraventricularis és ventricularis tachycardia
- Veleszületett syndromák (pl. hosszú vagy rövid QT szindróma,
Brugada szindróma)
- Implantálható készülékek (pacemaker, ICD) hibás működése
- Gyógyszer indukált proarrhythmiák
![Page 35: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/35.jpg)
A syncope okai IV
Strukturális szív vagy kardio-pulmonális megbetegedések
- Obstruktív billentyűbetegségek
- Akut szívizom infarktus/ischaemia
- Obstruktív cardiomyopathia
- Atriális myxoma
- Akut aorta dissectio
- Pericardium betegség/tamponád
- Pulmonális embólia/pulmonális hypertensio
Cerebrovascularis syncopék
- Vascularis steal syndromák
![Page 36: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/36.jpg)
Gyógyszerek, melyek syncopét okozhatnak
VazodilatátorokNitrátok, kalcium-csatorna blokkolók, angiotenzin-convertáló enzim inhibitorok, egyebek (pl. prazosin, hydralazin)
Torsades de pointes típusú tachycardiát okozhatnakKinidin, procainamid, disopyramid, flecainid, encainid, amiodaron, sotalol, diureticumokPsychoaktiv gyógyszerekPhenothiazinok, antidepresszánsok: (pl. tricyclikus szerek, monoamine oxidáz gátlók), központi idegrendszerre ható depresszánsok: (pl. barbituratok)Más mechanizmussal bíró szerek: vincristin és egyéb neuropathiát okozó szerek, digitálisz, inzulin, marihuana, alkohol, kokain
![Page 37: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/37.jpg)
Az igazi syncope
pathomechanizmusai
Az igazi syncope
pathomechanizmusai
![Page 38: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/38.jpg)
1)A különböző tényezők gyakran társulnak egymással.
2)Az agyi keringés mintegy 6-8 milliszekundumos megszakadása, már elégséges arra, hogy kialakuljon az eszméletvesztés.
3)A szisztémás vérnyomás: a CO és TPVR, s ha a kettő közül valamelyik kritikus mértékben csökken, létrejön az ájulás.
4)Sokszor bizonyítható mindkét mechanizmus kóroki szerepe, még akkor is, ha részvételi arányuk szinte állandóan változik a folyamatban.
A syncope kialakulásának mechanizmusai
![Page 39: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/39.jpg)
Reflex
Gyó
gysz
er
indu
kált
AN
Fstrukturális
szív-betegség
Orthosztatikus
Kardiáliskardiális
(pulmonalis)
Alacsony
perctérfogat
RR esésglobális
cerebrálishypo-
perfuzió
ANF: autonomic nervous failure; ANS: autonóm idegre ndszer, ANF: autonóm idegrendszeri zavar; BP: blood pr essure; PVR:perifériás vascularis rezisztencia; OH: orthostat ickus hypotenzió
A syncope osztályozásának kórélettani alapjai
kevert
Nem megfelel ő reflex
![Page 40: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/40.jpg)
Az ISSUE klasszifikációILR alapján
Kardiálissyncopék
Ortosztatikussyncopék
„Neurálisanmediált”syncopék
![Page 41: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/41.jpg)
A neurálisan mediált
vagy
neurocardiogen, reflexek
syncopék
![Page 42: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/42.jpg)
A reflex syncopék pathofiziológia
• Neurálisan mediált, reflex mechanizmusnak két komponense ismert:1. Cardioinhibitor ( ↓ Szívfrekvencia )2. Vasodepresszor ( ↓ RR ) Rendszerint mindkét komponens jelen van (kevert)
Wieling W, et al. In: Benditt D, et al. The Evaluation and Treatment of Syncope. Futura. 2003;11-22.
21
![Page 43: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/43.jpg)
A központi idegrendszer és neurocardiogen reflexek
![Page 44: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/44.jpg)
Neurocardiogen reflex mechanizmusok -pathofiziológia
![Page 45: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/45.jpg)
Neurocardiogen reflex mechanizmusok -pathofiziológia
![Page 46: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/46.jpg)
Neurocardiogen reflex mechanizmusok -pathofiziológia
![Page 47: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/47.jpg)
Neurocardiogen reflex mechanizmusok -pathofiziológia
![Page 48: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/48.jpg)
Neurocardiogen reflex mechanizmusok -pathofiziológia
![Page 49: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/49.jpg)
Mosqueda-Garcia R et al. Circulation. 2000;102:2898 -2906muscle sympathetic nerve activity (MSNA)
Neurocardiogen reflex mechanizmusok -pathofiziológia
![Page 50: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/50.jpg)
Mosqueda-Garcia R et al. Circulation. 2000;102:2898 -2906muscle sympathetic nerve activity (MSNA)
Neurocardiogen reflex mechanizmusok -pathofiziológia
![Page 51: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/51.jpg)
Mosqueda-Garcia R et al. Circulation. 2000;102:2898 -2906muscle sympathetic nerve activity (MSNA)
Neurocardiogen reflex mechanizmusok -pathofiziológia
![Page 52: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/52.jpg)
Brian Olshansky Progress in Cardiovascular Diseases 48, 2005, 57-78
![Page 53: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/53.jpg)
ÖsszefoglalásA syncope ellátsának alapja a pontos diagnózis
ÖsszefoglalásA syncope ellátsának alapja a pontos diagnózis
Megfontolandóa specifikus
terápiav. később az
EKG dokumentum
alapján
Reflex ésorthostatikus intolerancia
Kardiális okokFel nem derített
és HSZH-ranagy rizikójúak
ICD th
a jelenlegi
ICD
ajánlások
alapján
Az
alap-
betegség
kezelése
A kiváltó
arrhythmia
kezelése
Felvilágosítás,oktatás,
a tünetek elemzésea kiváltótriggerek
elkerülése
Megjósol-hatatalan és
gyakori
Megjósolhatóés
ritkaArrhythmiák
Strukturálisszív-v. tüdő-betegségek
ISZB,DCMHOCM,ARVD
Chanelopathiák
![Page 54: Syncope - PuzzlePix · Syncope – definíció Nem volt egységes definíció, a szakmák másként definiálták az átmeneti tudatzavarral járó kórképeket (pl. az epilesziás](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e989b/html5/thumbnails/54.jpg)
Köszönöm
a
figyelmet !