Taquiarritmias supraventriculares

Taquiarritmias supraventricularesRicardo Poveda JaramilloFellow Anestesia CardiovascularUniversidad CESDefinicinIncluye todas las taquiarritmias que incluyen o incorporan tejido auricular en un circuito de reentradaTaquiarritmia supraventricular paroxsticaTaquiarritmia rpida, regular, de inicio y terminacin abruptos2/3 corresponden a taquiarritmias por reentrada nodal AV1/3 corresponden a taquiarritmias AV reciproca ortodrmica

Taquicardia por reentrada nodal AVTaquicardia por reentrada nodal AV10% poblacin general2/3 de los casos de TSVPInfrecuente antes de los 5 aosCuarta dcada de la vida2W:MSignificativa disminucin de calidad de vida

Consideraciones Anatmicas

Concepto de vas dualesMoe 195010% de la poblacin general

Caractersticas clnicasNo asociacin con enfermedad cardiaca estructuralPulso rpidoOndas A en canPredictores clnicos ( AVNRT> AV):Inicio a>30 aosPalpitaciones en cuelloMujeresCaractersticas electrocardiogrficas

Slow/Fast AVNRT: RP < PR intervalFast/Slow, Slow/Slow AVNRT: RP > RP interval AH interval < HA intervalAH interval < 70ms

Caractersticas electrocardiogrficas

y qu pasa despus?Inversin de onda T 40%QRS alternans

Examen electrofisiolgico

ManejoMeta: Alivio de sntomas

Criterios: Preferencia del pacienteFrecuencia y duracin de los episodiosSntomas asociadosOcupacin: Buzos, pilotos

Manejo agudoManiobras vgales

AdenosinaTV polimorfaReceptor A1Acortamiento de periodo refractario auricularAdenosina BCC Metilxantinas Dipiridamol, Isoproterenol, Trasplante cardiaco, asma

Otras medidasVerapamilo (90%)DigoxinaBetabloqueadoresCardioversin 10 - 50J

Manejo crnicoAblacin por catterAbordaje posterior: Ablacin de la va lenta (97%)Ablacin exitosa Porcin superior del Ostium del seno coronario

Marcadores de xito:Aumento en periodo refractario nodo AVFalta de inducibilidad de AVNRT con infusin de isoproterenolIntervalo PR normal

Efectos adversos: Bloqueo AV (0.5 1%)Crioablacin: Nios

Terapia mdicaBetabloqueadoresBCCAnti arrtmicos:Clase IA: Procainamida, disopiramidaClase IC: Flecainide, propafenonaClase III: Sotalol, amiodarona

Taquicardia por reentrada AV y Sd Wolff-Parkinson-White Louis WolffSir John ParkinsonPaul Dudley White

11 ptes BBB + PR corto

FisiopatologaVas accesorias anmalas: 0.15 0.25% de la poblacin

Clasificacin de las vas accesoriasBasado en sitio de origen e insercin:AV:Lado derecho: Anteroseptal, pared libre VD, postero septalLado izquierdo: Anteroseptal, pared libre VI, postero septalAtriofascicular ( Fibras Brechenmarcher)Nodo fascicular ( Fibras Mahaim)Basadas en direccin de la conduccin:AntergradaRetrgradaBidireccionalBasadas en propiedad de conduccin:Lenta, decrecienteRpida, no decrecienteBasadas en nmero:nicaMltiple

Concepto de preexitacinDespolarizacin de una parte o todos los ventrculos ms temprano de lo que se hubiese producido a travs del sistema AV normal.

De qu depende el acortamiento de PR y la preexitacin ventricular?Localizacin de la va accesoriaRelacin entre tiempos de conduccin antergrados y periodos refractariosEstimulacin simptica y parasimptica

Caractersticas clnicas1,5 x 100050 60% sintomticos (TSV paroxstica)Distribucin bimodalPalpitaciones sncopeAumento en S1Muerte sbita: 0.15 0.39%Anomala de Ebstein: 10% pre excitados

Caractersticas electrocardiogrficasPR cortoOnda QRS alternansDepresin segmento ST/ Inversin onda T

Algoritmo para localizar va accesoria

Tratamiento agudoAblacin93%Recurrencia 5%

Complicaciones: Hematoma, TVP, perforacin de aorta, neumotrax, fstula Arterio venosa, perforacin del seno coronario, dao valvular, micro embolia, dao miocrdico, diseccin coronaria, bloqueo AV (0.17 1%), espasmo coronario, TIA, ACV, taponamiento cardiaco (0.13 1.1%).

Mortalidad: 0 0.2%

Tratamiento mdicoVerapamilo y Diltiazem CONTRAINDICADOS en FA con preexitacin

Tratamiento crnico

Terapia ablativa para todos?Clase I: Pacientes con Sd WPW y aquellos con taquicardia de reentrada nodal AV (sin preexitacin) pobremente tolerada ( ACC/AHA/ESC guidelines).

Clase 2A: Pacientes con nico episodio de taquicardia de reentrada nodal AV y aquellos con preexitacin asintomtica.

Marcadores de riesgo aumentado: Intervalo RR < 250msHistoria de taquicardia sintomticaVas accesorias mltiplesAnomala de EbsteinFA inducible durante estudio electrofisiolgico

Failure will never overtake me if my determination to succeed is strong enough.Og Mandino